Az Agy Epidurális Hematóma: Tünetek, Kezelés, Következmények

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Az agy epidurális hematóma: tünetek, kezelés, prognózis és következmények

A cikk tartalma:

Tünetek
1. Homályos fényidő áramlás
2. Hematoma fényidő nélkül
Diagnosztika
Terápia
1. Konzervatív kezelés
2. Műtéti beavatkozás
3. Zárt külső vízelvezetés
Előrejelzés és lehetséges következményei
Videó

Az epidurális hematómát traumás agysérülés (TBI) okozza, és ez egy vérgyűjtemény, amely kitölti a kemény agyi membrán és a koponya csontjai közötti teret.

Az epidurális haematoma kialakulása traumatikus agysérülés következtében jelentkezik

Az epidurális hematomákat traumatikus eredet jellemzi. Kialakulásának leggyakoribb oka a következő hatásmechanizmusok:

fújj egy közepes méretű tárgyzal a fejére: kővel, kalapáccsal stb.
ütés a fejed egy álló tárgyra: kis magasságból történő leesés, egy lépcső, asztal sarkának ütése stb.

Az érintkezési zóna ezekben az esetekben általában a koponya alsó parietális vagy temporális régiója, a vérzés forrása a diploicus és meningealis vénák, vénás sinusok, a középső meningealis artéria és ágai.

Tünetek

A legtöbb esetben az epidurális vérzés jellegzetes klinikai megnyilvánulásai vannak. Kifejezett fényintervallum jellemzi - az áldozat rövid időre elveszíti az eszméletét, amelyet aztán helyreállítanak, de némi döbbenten marad.

A patológia mérsékelt fejfájással nyilvánul meg

A fő panaszok a következők: enyhe fejfájás, gyengeség és szédülés. Kezdetben ezt az állapotot enyhe vagy közepesen súlyos TBI-nek tekintik.

A fényidő leteltével a beteg jólléte élesen romlik, a következő tünetek jelennek meg:

hányinger és hányás;
akut növekvő fejfájás;
pszichomotoros izgatottság;
gyorsan progresszív tudatzavar - az elképedéstől a tudat mély depressziójáig és a kómáig.

Bizonyos esetekben a tudat gyors kihalása azonnal kómává válik, ami egyidejű artériás hipertóniát, bradycardiát okozhat, fokozhatja a végtagok és az arc oldala ellenoldali hematoma brachiocephalicus parézisét.

A sérülés helyének megfelelő oldalon a szem pupillája kitágul, ennek következtében nem reagál a fényre. Néha a gócos tüneteket (anisocoria és paresis) helyezik előtérbe, amelyek felülmúlják az agyi kompresszió tüneteinek megjelenését.

Homályos fényidő áramlás

Talán a patológia lefolyása törölt fényperiódussal. Ez a jel a tudat mélységes károsodását és súlyos TBI-t jelez. Több óra elteltével a kóma közbenső állapotba kerül - stupor, ekkor biztosított az áldozattal való verbális kapcsolat lehetősége. Az orvos viselkedésével meghatározza, hogy van-e hemiparesis és mennyire erős a fejfájás.

A tünetek súlyossága a sérülés súlyosságától függ.

Az ilyen típusú könnyű intervallum néhány perctől több napig is eltarthat, és ezt követően a páciens jólétének éles romlása következik be - a növekvő izgalom kómába áramlik, és a parézis súlyosbodik a végtagok teljes plegiajává azzal az oldallal szemben, amelyen a hematoma kialakult.

Ennek eredményeként kialakulhat az életfunkciók rendellenességei és az agytörzs károsodása, amely súlyos okulomotoros és vestibularis rendellenességként, hormonként stb.

Hematoma fényidő nélkül

A fényperiódus nélküli epidurális hematoma többszörös agykárosodást és súlyos TBI-t jelez. Az ütés után szinte azonnal az áldozat kómába esik, és változatlanul ebben az állapotban marad.

A fényintervallum legnagyobb időtartama a szubakut epidurális hematomákban tapasztalható, és 10-12 napot is elérhet. A beteg tudata ebben az időszakban többnyire tiszta marad, de néhány enyhe fokális jelet és bradycardia iránti hajlamot rögzítenek.

A jövőben fokozatosan, néha hullámokban a tudatzavarok súlyos soporig súlyosbodnak az izgalom és az erős fejfájás hátterében.

Az oktatás helyétől függően a fő tünetek különböznek, nevezetesen:

A sérülés helye	Megnyilvánulások
Homloklebeny	Mentális rendellenességek frontális színnel a többi fokális tünet gyenge súlyosságának hátterében
Parasagittalis régió	Piramisos rendellenességek, a paresis legnagyobb súlyossága a lábfejben
Nyakszirt régió	Homonim hemianopszia (az azonos nevű mezők elvesztése)

Diagnosztika

Az epidurális haematomát idegsebész vagy neurológus diagnosztizálja traumatológussal együtt. Figyelembe veszik az anamnézist, az áldozat panaszait és tipikus klinikai megnyilvánulásokat - bradycardia, tudatzavar stb.

A koponya röntgenfelvétele kötelező, amelynek során a meningealis erek barázdáin kereszteződő törés jelenléte megállapítható. Az áldozatok többségében a kialakult üreg lokalizációja megfelel a törés helyének.

A diagnózis tisztázása érdekében CT-t vagy MRI-t írnak elő

Egyéb diagnosztikai módszerek:

Tanulmány	Leírás
Számítógépes tomográfia (CT)	A CT lehetővé teszi a kialakult hematoma térfogatának és lokalizációjának helyének pontos megállapítását, valamint teljesebb információt nyújt más koponyaűri sérülésekről, ha vannak ilyenek
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)	Az MRI izodenzumot és apró elváltozásokat vizualizál. Az agytörzs és a bazális struktúrák állapotának, valamint az epidurális és a subduralis haematomák differenciáldiagnózisának felmérésére szolgál.
Echoencefalográfia (Echo-EG)	Ha MRI vagy CT nem lehetséges, akkor az agy Echo-EG-t részesítjük előnyben. A tanulmány segít meghatározni a kóros térfogati folyamat jelenlétét az agy anyagában. Az echoencephalográfia általában a középfül progresszív elmozdulását mutatja

Terápia

Konzervatív kezelés

Ha a kialakult üreg térfogata nem haladja meg a 30-50 ml-t, a páciensnek nincsenek progresszív tünetei és az agy összenyomásának jelei, konzervatív kezelés lehetséges.

Műtéti beavatkozás

Nagyobb képződmények és az agy kompressziójának jelenléte esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges. Ilyen esetekben a koponya területén marási lyukat készítenek a felhalmozás feltételezett lokalizációjával.

A kezelési taktikák megválasztását a károsodás mértéke és lokalizációja határozza meg

Rajta keresztül, egy speciális vérrögök és folyadék felszívó segítségével eltávolítják a hematoma egy részét, majd a kraniotómiát a képződés teljes eltávolításával és a sérült edény lekötésével végzik.

Ha a vénák a vérzés forrását képezik, koagulálódnak, majd hemosztatikus szivaccsal tamponoznak. A diploicus vénák károsodása esetén műtéti viaszt használnak, és ha orrmelléküreg-sérüléseket találnak, ezek műanyag és tamponásak. A műtét végén csontszárnyat helyeznek a helyére, és a sebet a fejbőr felületére varrják.

Az elvégzett manipulációkkal egyidejűleg vérzéscsillapító, ödémaellenes és tüneti kezelést alkalmaznak. A gyógyulási időszak alatt a betegek neurometabolikus és reszorpciós gyógyszereket kapnak. A paretikus végtagok izomzatának felépülésének felgyorsítása érdekében terápiás masszázst és testnevelést mutatnak be.

Zárt külső vízelvezetés

A kraniotómia alternatívájaként választható egy minimálisan invazív műtéti eljárás - zárt külső vízelvezetés. Ezt a módszert kíméletesebbnek ismerik el, és számos előnye van, azonban csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a formáció sürgős eltávolítására nincs szükség.

Minimálisan invazív műtéti beavatkozást végeznek az indikációk szerint

A koponya perforálásához intraosseusus tűt helyeznek a bőrön keresztül. A kapott lyukba egy speciális vízelvezető katétert helyeznek, amelynek átmérője nem haladja meg a 3 mm-t. Folyadék-vevőt rögzítenek hozzá, amelyet 15–20 cm-rel a fej szintje alatt helyeznek el a folyadék optimális kiáramlásának biztosítása érdekében.

Előrejelzés és lehetséges következményei

Az epidurális hematomák prognózisa közvetlenül függ a beteg korától, a képződés mértékétől és a műtét időzítésétől. A legkedvezőbb eredmény a következő esetekben figyelhető meg:

a kis formációk konzervatív kezelése;
műtéti beavatkozás a mérsékelt dekompenzáció szakaszában. Sőt, az elveszített neurológiai funkciók helyreállításának valószínűsége a legnagyobb, és a halálozás kockázata minimális.

Amikor a műveletet a dekompenzáció szakaszában hajtják végre, a prognózis a legkevésbé pozitív. Az esetek 40% -ában a kraniotomia végzetes, a túlélő betegeknél gyakran jelentős neurológiai hiányosságok tapasztalhatók.