Az agy epidurális hematóma: tünetek, kezelés, prognózis és következmények
A cikk tartalma:
-
Tünetek
- Homályos fényidő áramlás
- Hematoma fényidő nélkül
- Diagnosztika
-
Terápia
- Konzervatív kezelés
- Műtéti beavatkozás
- Zárt külső vízelvezetés
- Előrejelzés és lehetséges következményei
- Videó
Az epidurális hematómát traumás agysérülés (TBI) okozza, és ez egy vérgyűjtemény, amely kitölti a kemény agyi membrán és a koponya csontjai közötti teret.
Az epidurális haematoma kialakulása traumatikus agysérülés következtében jelentkezik
Az epidurális hematomákat traumatikus eredet jellemzi. Kialakulásának leggyakoribb oka a következő hatásmechanizmusok:
- fújj egy közepes méretű tárgyzal a fejére: kővel, kalapáccsal stb.
- ütés a fejed egy álló tárgyra: kis magasságból történő leesés, egy lépcső, asztal sarkának ütése stb.
Az érintkezési zóna ezekben az esetekben általában a koponya alsó parietális vagy temporális régiója, a vérzés forrása a diploicus és meningealis vénák, vénás sinusok, a középső meningealis artéria és ágai.
Tünetek
A legtöbb esetben az epidurális vérzés jellegzetes klinikai megnyilvánulásai vannak. Kifejezett fényintervallum jellemzi - az áldozat rövid időre elveszíti az eszméletét, amelyet aztán helyreállítanak, de némi döbbenten marad.
A patológia mérsékelt fejfájással nyilvánul meg
A fő panaszok a következők: enyhe fejfájás, gyengeség és szédülés. Kezdetben ezt az állapotot enyhe vagy közepesen súlyos TBI-nek tekintik.
A fényidő leteltével a beteg jólléte élesen romlik, a következő tünetek jelennek meg:
- hányinger és hányás;
- akut növekvő fejfájás;
- pszichomotoros izgatottság;
- gyorsan progresszív tudatzavar - az elképedéstől a tudat mély depressziójáig és a kómáig.
Bizonyos esetekben a tudat gyors kihalása azonnal kómává válik, ami egyidejű artériás hipertóniát, bradycardiát okozhat, fokozhatja a végtagok és az arc oldala ellenoldali hematoma brachiocephalicus parézisét.
A sérülés helyének megfelelő oldalon a szem pupillája kitágul, ennek következtében nem reagál a fényre. Néha a gócos tüneteket (anisocoria és paresis) helyezik előtérbe, amelyek felülmúlják az agyi kompresszió tüneteinek megjelenését.
Homályos fényidő áramlás
Talán a patológia lefolyása törölt fényperiódussal. Ez a jel a tudat mélységes károsodását és súlyos TBI-t jelez. Több óra elteltével a kóma közbenső állapotba kerül - stupor, ekkor biztosított az áldozattal való verbális kapcsolat lehetősége. Az orvos viselkedésével meghatározza, hogy van-e hemiparesis és mennyire erős a fejfájás.
A tünetek súlyossága a sérülés súlyosságától függ.
Az ilyen típusú könnyű intervallum néhány perctől több napig is eltarthat, és ezt követően a páciens jólétének éles romlása következik be - a növekvő izgalom kómába áramlik, és a parézis súlyosbodik a végtagok teljes plegiajává azzal az oldallal szemben, amelyen a hematoma kialakult.
Ennek eredményeként kialakulhat az életfunkciók rendellenességei és az agytörzs károsodása, amely súlyos okulomotoros és vestibularis rendellenességként, hormonként stb.
Hematoma fényidő nélkül
A fényperiódus nélküli epidurális hematoma többszörös agykárosodást és súlyos TBI-t jelez. Az ütés után szinte azonnal az áldozat kómába esik, és változatlanul ebben az állapotban marad.
A fényintervallum legnagyobb időtartama a szubakut epidurális hematomákban tapasztalható, és 10-12 napot is elérhet. A beteg tudata ebben az időszakban többnyire tiszta marad, de néhány enyhe fokális jelet és bradycardia iránti hajlamot rögzítenek.
A jövőben fokozatosan, néha hullámokban a tudatzavarok súlyos soporig súlyosbodnak az izgalom és az erős fejfájás hátterében.
Az oktatás helyétől függően a fő tünetek különböznek, nevezetesen:
| A sérülés helye | Megnyilvánulások |
| Homloklebeny | Mentális rendellenességek frontális színnel a többi fokális tünet gyenge súlyosságának hátterében |
| Parasagittalis régió | Piramisos rendellenességek, a paresis legnagyobb súlyossága a lábfejben |
| Nyakszirt régió | Homonim hemianopszia (az azonos nevű mezők elvesztése) |
Diagnosztika
Az epidurális haematomát idegsebész vagy neurológus diagnosztizálja traumatológussal együtt. Figyelembe veszik az anamnézist, az áldozat panaszait és tipikus klinikai megnyilvánulásokat - bradycardia, tudatzavar stb.
A koponya röntgenfelvétele kötelező, amelynek során a meningealis erek barázdáin kereszteződő törés jelenléte megállapítható. Az áldozatok többségében a kialakult üreg lokalizációja megfelel a törés helyének.
A diagnózis tisztázása érdekében CT-t vagy MRI-t írnak elő
Egyéb diagnosztikai módszerek:
| Tanulmány | Leírás |
| Számítógépes tomográfia (CT) | A CT lehetővé teszi a kialakult hematoma térfogatának és lokalizációjának helyének pontos megállapítását, valamint teljesebb információt nyújt más koponyaűri sérülésekről, ha vannak ilyenek |
| Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) | Az MRI izodenzumot és apró elváltozásokat vizualizál. Az agytörzs és a bazális struktúrák állapotának, valamint az epidurális és a subduralis haematomák differenciáldiagnózisának felmérésére szolgál. |
| Echoencefalográfia (Echo-EG) | Ha MRI vagy CT nem lehetséges, akkor az agy Echo-EG-t részesítjük előnyben. A tanulmány segít meghatározni a kóros térfogati folyamat jelenlétét az agy anyagában. Az echoencephalográfia általában a középfül progresszív elmozdulását mutatja |
Terápia
Konzervatív kezelés
Ha a kialakult üreg térfogata nem haladja meg a 30-50 ml-t, a páciensnek nincsenek progresszív tünetei és az agy összenyomásának jelei, konzervatív kezelés lehetséges.
Műtéti beavatkozás
Nagyobb képződmények és az agy kompressziójának jelenléte esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges. Ilyen esetekben a koponya területén marási lyukat készítenek a felhalmozás feltételezett lokalizációjával.
A kezelési taktikák megválasztását a károsodás mértéke és lokalizációja határozza meg
Rajta keresztül, egy speciális vérrögök és folyadék felszívó segítségével eltávolítják a hematoma egy részét, majd a kraniotómiát a képződés teljes eltávolításával és a sérült edény lekötésével végzik.
Ha a vénák a vérzés forrását képezik, koagulálódnak, majd hemosztatikus szivaccsal tamponoznak. A diploicus vénák károsodása esetén műtéti viaszt használnak, és ha orrmelléküreg-sérüléseket találnak, ezek műanyag és tamponásak. A műtét végén csontszárnyat helyeznek a helyére, és a sebet a fejbőr felületére varrják.
Az elvégzett manipulációkkal egyidejűleg vérzéscsillapító, ödémaellenes és tüneti kezelést alkalmaznak. A gyógyulási időszak alatt a betegek neurometabolikus és reszorpciós gyógyszereket kapnak. A paretikus végtagok izomzatának felépülésének felgyorsítása érdekében terápiás masszázst és testnevelést mutatnak be.
Zárt külső vízelvezetés
A kraniotómia alternatívájaként választható egy minimálisan invazív műtéti eljárás - zárt külső vízelvezetés. Ezt a módszert kíméletesebbnek ismerik el, és számos előnye van, azonban csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a formáció sürgős eltávolítására nincs szükség.
Minimálisan invazív műtéti beavatkozást végeznek az indikációk szerint
A koponya perforálásához intraosseusus tűt helyeznek a bőrön keresztül. A kapott lyukba egy speciális vízelvezető katétert helyeznek, amelynek átmérője nem haladja meg a 3 mm-t. Folyadék-vevőt rögzítenek hozzá, amelyet 15–20 cm-rel a fej szintje alatt helyeznek el a folyadék optimális kiáramlásának biztosítása érdekében.
Előrejelzés és lehetséges következményei
Az epidurális hematomák prognózisa közvetlenül függ a beteg korától, a képződés mértékétől és a műtét időzítésétől. A legkedvezőbb eredmény a következő esetekben figyelhető meg:
- a kis formációk konzervatív kezelése;
- műtéti beavatkozás a mérsékelt dekompenzáció szakaszában. Sőt, az elveszített neurológiai funkciók helyreállításának valószínűsége a legnagyobb, és a halálozás kockázata minimális.
Amikor a műveletet a dekompenzáció szakaszában hajtják végre, a prognózis a legkevésbé pozitív. Az esetek 40% -ában a kraniotomia végzetes, a túlélő betegeknél gyakran jelentős neurológiai hiányosságok tapasztalhatók.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
