Pilonidal ciszta
A cikk tartalma:
- Jellegzetes
- Okoz
- Leírás
- Tünetek
-
Bonyodalmak
- Konzervatív kezelés
- Sebészet
- Videó
A pilonidális ciszta (szinonimája - hám coccygealis átjárása) - a bőr és a szubkután zsírszövet fejlődésének veleszületett rendellenességeire utal. A sacrococcygealis régióban lokalizálódik (intergluteális redő). A fejlődés oka a kezdetleges farokszalag hiányos fertőzése.
Piloidális vagy coccygealis ciszta gyakrabban fordul elő férfiaknál
Jellegzetes
- Ez egy keskeny járat a szubkután zsírszövetben. Nem éri el a végbélnyílást, és nincs hegesztve a végbélhez (differenciáldiagnosztika szükséges paraproctitisszel).
- Egy vagy több bemenet jelenléte (az üreg nincs elszigetelve a külső környezettől).
- A ciszta vetületében lehetnek bőrfüggelékek (haj, verejték vagy faggyúmirigyek).
- A nemtől való összefüggés (a férfiaknál gyakrabban fordul elő).
- Hajlamos a gyulladásra és a gennyes folyamat kezdetére.
- Hajlamos a gyakori visszaesésekre és a krónikus folyamatra való áttérésre.
- Tünetmentes lefolyása lehet, de az önregresszió (reszorpció) nem következik be.
- Az egyetlen radikális kezelés a műtét.
Okoz
A betegség patogenezisének középpontjában a hámjárat elvezetésének megsértése (a beömlőnyílások elzáródása) áll az üregében a salakanyagok fokozatos felhalmozódása mellett. Ez utóbb felrohadáshoz és tályogok kialakulásához vezet a szakrális régióban.
A coccyx pilonidális cisztájának okait általában veleszületettre és szerzettre osztják.
| Ok | Tényezők |
| Veleszületett (az előfordulás fő elmélete az orosz nyelvű orvosi szakirodalomban). |
A betegség a dysembryogenezis (az intrauterin fejlődés időszaka) folyamatain alapszik: 1. A farok izmainak és szalagjainak hiányos redukciójának elmélete. 2. Az ektodermális invagináció elmélete. Anomália a bőr függelékeinek a bőr alatti zsírszövetbe való behatolásának szintjén (az epidermális szövet és a dermis helytelen kialakulása). Ez az elmélet jellemző más, eltérő lokalizációjú patológiákra (hónaljban, méz ujjakkal). 3. Neurogén elmélet. Ebben az esetben feltételezzük, hogy a ciszta összefügg a gerincvelő terminális szakaszának kialakulásával (a terminális fragmens regressziójának megsértése). 4. Az elmélet, amely összeköti a coccygealis átjárást a coccygealis csigolyákkal (fordított fejlődésük megsértése). |
| Megszerzett (az előfordulás fő elmélete az angol nyelvű orvosi szakirodalomban). |
Ebben az esetben a cisztás képződést gennyes-szeptikus folyamatnak tekintik. Előfordulása külső és belső tényezőkön alapul: 1. Mechanikai sérülések (horzsolások, karcolások, sebek). Ebben az esetben a bőrhiba lesz a fertőzés bejárati kapuja. A szennyeződés jelei a fertőzés után nem jelennek meg azonnal (hosszú ideig tünetmentesen jár). 2. A higiéniai szabályok be nem tartása. Újszülötteknél a pelenkakiütés a kipúpodás gyakori oka. 3. A hosszú távú üléssel járó speciális szakmák (titkár, menedzser, programozó). 4. Gyulladásos bőrbetegségek (dermatitis). Ebben az esetben a bőr mechanikai irritációja (mikrodefektumok képződnek) és az alapbetegség kórokozójának hatása egyaránt hatással van. Ha a fő patológia eredete allergiás vagy autoimmun folyamaton alapul, akkor a feltételesen patogén flóra kerül a fő helyre (általában a bőrön lokalizálódik). 5. Csökkent immunitás. Ugyanakkor a bőr elveszíti gátját és védő funkcióját (a feltételesen patogén flóra gyulladás kialakulásához vezet). 6. A farkcsont traumás sérülése. Ebben az esetben a coccygealis átjáró normál szerkezete is megsérülhet (irányváltás, sebek, zúzódások), ami a fertőzés alapjául szolgál. 7. A bőr függelékeinek gyulladása (verejték vagy faggyúmirigyek, szőrtüszők). Ebben az esetben a coccygealis átjutás gyulladása másodlagos (forraláson, karbunculán és más pustuláris bőrbetegségen alapul). A kezelés elhúzódó hiányával a tályog jelentős méreteket érhet el, és kitörhet egy másodlagos sipoly vagy befelé képződéssel (anorektális szövet, gerincvelő az agyhártyagyulladás kialakulásával). |
Minden elmélet csak feltételezés a megjelenés okairól, mivel a pontos ok nem került megállapításra.
Leírás
A fotón a külső megnyilvánulások az adott fajtól függenek:
- pilonidális ciszta L05.0 tályoggal;
- pilonidális ciszta tályogok nélkül L05.9.
Külső megnyilvánulások az első lehetőségnél:
- hiperémia a farkcsontban (a súlyosság az enyhe vörösségtől az élénkvörös foltig nagymértékben változik);
- a környező szövetek duzzanata;
- a kontúr egyenletes, tiszta;
- tapintási fájdalom (általában a fájdalom nagyon lokális tünet, amely nem befolyásolja a szövetek nagy számát);
- egyes esetekben kis mennyiségű genny szabadulhat ki a stroke lyukaiból, ha megnyomják.
Külső megnyilvánulások a második lehetőségnél:
- a bőr nem hazaárulás;
- a duzzanat jelentéktelen (nincs ödéma önmagában);
- szinte fájdalommentes tapintás;
- színezékekkel kontúrozott;
- nincs mentesítés;
- a ciszta természetes nyílásai vizuálisan feltárulnak.
E két forma eltérő előfordulását és arányát mutatják be a különböző orvosi vizsgálatok során.
Tünetek
| Betegségváltozat | Klinika |
| Bonyolult lehetőség (nincs tályog) |
Tompa fájdalmas fájdalom a farkcsontban. Néha a beteg egyértelmű lokalizáció nélkül panaszkodhat derékfájásra. Az általános állapot kielégítő. Nincsenek külső változások. Kisebb viszketés fordulhat elő az intergluteális térben. |
| Bonyolult változat (tályog) |
Akut fájdalom (lövész jellegű lehet, mint az isiász fájdalma). Pulzálás és kitágulás érzése az érintett területen. Súlyos esetekben a beteg nem ülhet le. Közepes súlyosságú általános állapot. A mérgezés összes tipikus tünete megjelenik (láz, tachycardia, hányinger / hányás, gyengeség). Amikor a tályog kitör, fistulák alakulnak ki (csak másodlagos szándékkal és hosszú ideig gyógyulnak meg), és a beteg megkönnyebbülést érez. A tünetek fokozatosan eltűnnek, de a betegség nem múlik el teljesen. |
| Krónikus változat (a relapszusokat remissziós szakasz követi) | Az általános állapot viszonylag kielégítő. A gennyes fókuszból nem tipikus tályog alakul ki, hanem azonnal kitör. Ez megmagyarázza az ilyen ciszták fő tünetét - hosszú ideig tartó, nem gyógyuló sipolyok és kifejezett cicatricialis változások az érintett területen. |
Bonyodalmak
Bizonyos esetekben a tályog válhat flegmonává (diffúz gennyes gyulladás). Ez az állapot sürgősségre utal, azonnali kórházi kezelést és műtétet igényel (a gennyes üreg kinyitása és elvezetése).
Tályog is kitörhet a gerincvelő irányába (a baktériumok bejutnak a gerincvelő orrmelléküregébe, majd az agy felé vezető felfelé vezető úton). Ez meningitis és encephalitis kialakulásához vezet a megfelelő klinikai képpel (rendkívül félelmetes szövődmény). Ebben az esetben a beteg megkönnyebbülést érez a pilonidális ciszta területén, mivel az részben lemerült, de az általános állapot hirtelen romlik, fokális és agyi tünetek jelentkeznek.
Konzervatív kezelés
A következő gyógyszercsoportokat használják:
- Antiszeptikumok (hidrogén-peroxid, klórhexidin) az érintett terület mosására és kezelésére.
- Antibiotikumok (metronidazol, cefuroxim) helyi (gél, kenőcs) és általános (tabletták, intravénás, intramuszkuláris injekciók) hatásúak.
- Fájdalomcsillapítók (Ketoprofen) fájdalomcsillapításra.
- Gombaellenes szerek (Flukonazol) gyanús gombás fertőzések esetén.
A gyógyszeres terápia kiegészíti a műtétet, de nem a fő kezelési lehetőség.
Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.
Sebészet
A sebészeti beavatkozásnak számos módszere létezik (az oktatás egyéni jellemzőitől függően):
- A tanfolyam kivágása a seb szoros varrásával (a posztoperatív időszakban a szövődmények nem haladják meg a 20% -ot). Helyezzük a gyomrot szétvetett lábakkal. Festéket injektálnak a stroke lyukaiba, hogy felfedjék a szerkezetet. Ezután az orvos egy szikével vagy elektromos késsel végzett félköríves metszéssel kivágja az átjárást a bőrrel és a bőr alatti zsírszövetekkel együtt. A sebet rétegenként szorosan összevarrjuk. Megengedett különféle technikák - külön megszakított varratok, U alakú - használata.
- A tanfolyam kivágása a seb szélének az aljára varrásával (jobb, ha a betegség akut fázisában gyulladás jelenlétében csináljuk). Ugyanaz a határoló bemetszés történik, mint az előző változatban, a hámjárat összes ágának elkülönítésével. A tanfolyamot eltávolítják a bőrrel és a bőr alatti szövetekkel együtt. Részben szikével kivágják a hátsó fal és az oldalfalak felső területeinek szöveteit. A seb széleit a keresztcsont és a farkcsont felszínére varrják egy kockás mintával. Rendkívül alacsony a visszaesés kockázata.
- Kétlépcsős műtét. A műtét kezdetén fecskendő segítségével defektet hajtanak végre a legnagyobb ingadozás helyén. Ezt követően a tályogot hosszanti metszéssel nyitják meg. A második szakaszban a coccygealis átjáró és ágai részben kivágódnak az egészséges szövetekben. A második szakaszt az 5-7. Napon hajtják végre, amikor a gyulladás alábbhagy. A sebet nem varrják, hanem nyíltan vezetnek, amíg a granuláció és a fokozatos meghúzódás meg nem alakul.
- A pálya eltávolítása műanyag sebekkel, bőr fedéllel. Gyakori relapszusok esetén és a betegség előrehaladott eseteiben alkalmazzák őket. A ciszta kivágását annak minden ágával, sipolyával és megváltozott bőrével egyetlen blokkban végezzük a sacralis fasciáig (a szakrális fasciát is beleértve). A bőrszárnyakat a seb széleivel szöget zárva vágják ki, ezáltal biztosítva a jó vérellátást és a csapok mozgékonyságát. A bőr és a bőr alatti zsír hámlik a fasciáig. A háromszög alakú szárnyat az elmozdulás után külön varratokkal rögzítik a fasciához, és a farokoldalról varrják. Ugyanezt tegye más szárnyakkal is.
- Szubkután kivágás (sinusectomia). Gyakrabban alkalmazzák krónikus formákra az elengedés szakaszában (nagyszámú szivárgás, üreg, fistulák által okozott másodlagos lyukak). A kivágás a bőr alatt kezdődik, és az elsődleges és a másodlagos járatokig megy. A tanfolyam kötelező festése festékkel, egy speciális szonda bevezetésével az üregébe. Ezt követően elvégezzük a pálya elektrokoagulálását a szondán. Varrást nem hajtanak végre.
Korábban a tályog megnyitásával és ürítésével (a tályogokhoz hasonló kezelés) kapcsolódó technikát alkalmaztak, de ez a módszer az esetek 80% -ában tele van visszaesésekkel.
Jelenleg egyre inkább alkalmazzák a lézeres műtétet alkalmazó csúcstechnológiás módszereket (ez kevésbé invazív lehetőség, és csökkenti a beteg kezelésének posztoperatív idejét).
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
