Pilonidális Ciszta: Tünetek, Okok, Kezelés, A Farkcsont Képe

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Pilonidal ciszta

A cikk tartalma:

1. Jellegzetes
2. Okoz
3. Leírás
4. Tünetek

5. Bonyodalmak

   1. Konzervatív kezelés
   2. Sebészet
6. Videó

A pilonidális ciszta (szinonimája - hám coccygealis átjárása) - a bőr és a szubkután zsírszövet fejlődésének veleszületett rendellenességeire utal. A sacrococcygealis régióban lokalizálódik (intergluteális redő). A fejlődés oka a kezdetleges farokszalag hiányos fertőzése.

Piloidális vagy coccygealis ciszta gyakrabban fordul elő férfiaknál

Jellegzetes

1. Ez egy keskeny járat a szubkután zsírszövetben. Nem éri el a végbélnyílást, és nincs hegesztve a végbélhez (differenciáldiagnosztika szükséges paraproctitisszel).
2. Egy vagy több bemenet jelenléte (az üreg nincs elszigetelve a külső környezettől).
3. A ciszta vetületében lehetnek bőrfüggelékek (haj, verejték vagy faggyúmirigyek).
4. A nemtől való összefüggés (a férfiaknál gyakrabban fordul elő).
5. Hajlamos a gyulladásra és a gennyes folyamat kezdetére.
6. Hajlamos a gyakori visszaesésekre és a krónikus folyamatra való áttérésre.
7. Tünetmentes lefolyása lehet, de az önregresszió (reszorpció) nem következik be.
8. Az egyetlen radikális kezelés a műtét.

Okoz

A betegség patogenezisének középpontjában a hámjárat elvezetésének megsértése (a beömlőnyílások elzáródása) áll az üregében a salakanyagok fokozatos felhalmozódása mellett. Ez utóbb felrohadáshoz és tályogok kialakulásához vezet a szakrális régióban.

A coccyx pilonidális cisztájának okait általában veleszületettre és szerzettre osztják.

Ok	Tényezők
Veleszületett (az előfordulás fő elmélete az orosz nyelvű orvosi szakirodalomban).	A betegség a dysembryogenezis (az intrauterin fejlődés időszaka) folyamatain alapszik: 1. A farok izmainak és szalagjainak hiányos redukciójának elmélete. 2. Az ektodermális invagináció elmélete. Anomália a bőr függelékeinek a bőr alatti zsírszövetbe való behatolásának szintjén (az epidermális szövet és a dermis helytelen kialakulása). Ez az elmélet jellemző más, eltérő lokalizációjú patológiákra (hónaljban, méz ujjakkal). 3. Neurogén elmélet. Ebben az esetben feltételezzük, hogy a ciszta összefügg a gerincvelő terminális szakaszának kialakulásával (a terminális fragmens regressziójának megsértése). 4. Az elmélet, amely összeköti a coccygealis átjárást a coccygealis csigolyákkal (fordított fejlődésük megsértése).
Megszerzett (az előfordulás fő elmélete az angol nyelvű orvosi szakirodalomban).	Ebben az esetben a cisztás képződést gennyes-szeptikus folyamatnak tekintik. Előfordulása külső és belső tényezőkön alapul: 1. Mechanikai sérülések (horzsolások, karcolások, sebek). Ebben az esetben a bőrhiba lesz a fertőzés bejárati kapuja. A szennyeződés jelei a fertőzés után nem jelennek meg azonnal (hosszú ideig tünetmentesen jár). 2. A higiéniai szabályok be nem tartása. Újszülötteknél a pelenkakiütés a kipúpodás gyakori oka. 3. A hosszú távú üléssel járó speciális szakmák (titkár, menedzser, programozó). 4. Gyulladásos bőrbetegségek (dermatitis). Ebben az esetben a bőr mechanikai irritációja (mikrodefektumok képződnek) és az alapbetegség kórokozójának hatása egyaránt hatással van. Ha a fő patológia eredete allergiás vagy autoimmun folyamaton alapul, akkor a feltételesen patogén flóra kerül a fő helyre (általában a bőrön lokalizálódik). 5. Csökkent immunitás. Ugyanakkor a bőr elveszíti gátját és védő funkcióját (a feltételesen patogén flóra gyulladás kialakulásához vezet). 6. A farkcsont traumás sérülése. Ebben az esetben a coccygealis átjáró normál szerkezete is megsérülhet (irányváltás, sebek, zúzódások), ami a fertőzés alapjául szolgál. 7. A bőr függelékeinek gyulladása (verejték vagy faggyúmirigyek, szőrtüszők). Ebben az esetben a coccygealis átjutás gyulladása másodlagos (forraláson, karbunculán és más pustuláris bőrbetegségen alapul). A kezelés elhúzódó hiányával a tályog jelentős méreteket érhet el, és kitörhet egy másodlagos sipoly vagy befelé képződéssel (anorektális szövet, gerincvelő az agyhártyagyulladás kialakulásával).

Minden elmélet csak feltételezés a megjelenés okairól, mivel a pontos ok nem került megállapításra.

Leírás

A fotón a külső megnyilvánulások az adott fajtól függenek:

• pilonidális ciszta L05.0 tályoggal;
• pilonidális ciszta tályogok nélkül L05.9.

Külső megnyilvánulások az első lehetőségnél:

• hiperémia a farkcsontban (a súlyosság az enyhe vörösségtől az élénkvörös foltig nagymértékben változik);
• a környező szövetek duzzanata;
• a kontúr egyenletes, tiszta;
• tapintási fájdalom (általában a fájdalom nagyon lokális tünet, amely nem befolyásolja a szövetek nagy számát);
• egyes esetekben kis mennyiségű genny szabadulhat ki a stroke lyukaiból, ha megnyomják.

Külső megnyilvánulások a második lehetőségnél:

• a bőr nem hazaárulás;
• a duzzanat jelentéktelen (nincs ödéma önmagában);
• szinte fájdalommentes tapintás;
• színezékekkel kontúrozott;
• nincs mentesítés;
• a ciszta természetes nyílásai vizuálisan feltárulnak.

E két forma eltérő előfordulását és arányát mutatják be a különböző orvosi vizsgálatok során.

Tünetek

Betegségváltozat	Klinika
Bonyolult lehetőség (nincs tályog)	Tompa fájdalmas fájdalom a farkcsontban. Néha a beteg egyértelmű lokalizáció nélkül panaszkodhat derékfájásra. Az általános állapot kielégítő. Nincsenek külső változások. Kisebb viszketés fordulhat elő az intergluteális térben.
Bonyolult változat (tályog)	Akut fájdalom (lövész jellegű lehet, mint az isiász fájdalma). Pulzálás és kitágulás érzése az érintett területen. Súlyos esetekben a beteg nem ülhet le. Közepes súlyosságú általános állapot. A mérgezés összes tipikus tünete megjelenik (láz, tachycardia, hányinger / hányás, gyengeség). Amikor a tályog kitör, fistulák alakulnak ki (csak másodlagos szándékkal és hosszú ideig gyógyulnak meg), és a beteg megkönnyebbülést érez. A tünetek fokozatosan eltűnnek, de a betegség nem múlik el teljesen.
Krónikus változat (a relapszusokat remissziós szakasz követi)	Az általános állapot viszonylag kielégítő. A gennyes fókuszból nem tipikus tályog alakul ki, hanem azonnal kitör. Ez megmagyarázza az ilyen ciszták fő tünetét - hosszú ideig tartó, nem gyógyuló sipolyok és kifejezett cicatricialis változások az érintett területen.

Bonyodalmak

Bizonyos esetekben a tályog válhat flegmonává (diffúz gennyes gyulladás). Ez az állapot sürgősségre utal, azonnali kórházi kezelést és műtétet igényel (a gennyes üreg kinyitása és elvezetése).

Tályog is kitörhet a gerincvelő irányába (a baktériumok bejutnak a gerincvelő orrmelléküregébe, majd az agy felé vezető felfelé vezető úton). Ez meningitis és encephalitis kialakulásához vezet a megfelelő klinikai képpel (rendkívül félelmetes szövődmény). Ebben az esetben a beteg megkönnyebbülést érez a pilonidális ciszta területén, mivel az részben lemerült, de az általános állapot hirtelen romlik, fokális és agyi tünetek jelentkeznek.

Konzervatív kezelés

A következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Antiszeptikumok (hidrogén-peroxid, klórhexidin) az érintett terület mosására és kezelésére.
2. Antibiotikumok (metronidazol, cefuroxim) helyi (gél, kenőcs) és általános (tabletták, intravénás, intramuszkuláris injekciók) hatásúak.
3. Fájdalomcsillapítók (Ketoprofen) fájdalomcsillapításra.
4. Gombaellenes szerek (Flukonazol) gyanús gombás fertőzések esetén.

A gyógyszeres terápia kiegészíti a műtétet, de nem a fő kezelési lehetőség.

Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.

A megtekintéshez kattintson a linkre.

Sebészet

A sebészeti beavatkozásnak számos módszere létezik (az oktatás egyéni jellemzőitől függően):

1. A tanfolyam kivágása a seb szoros varrásával (a posztoperatív időszakban a szövődmények nem haladják meg a 20% -ot). Helyezzük a gyomrot szétvetett lábakkal. Festéket injektálnak a stroke lyukaiba, hogy felfedjék a szerkezetet. Ezután az orvos egy szikével vagy elektromos késsel végzett félköríves metszéssel kivágja az átjárást a bőrrel és a bőr alatti zsírszövetekkel együtt. A sebet rétegenként szorosan összevarrjuk. Megengedett különféle technikák - külön megszakított varratok, U alakú - használata.
2. A tanfolyam kivágása a seb szélének az aljára varrásával (jobb, ha a betegség akut fázisában gyulladás jelenlétében csináljuk). Ugyanaz a határoló bemetszés történik, mint az előző változatban, a hámjárat összes ágának elkülönítésével. A tanfolyamot eltávolítják a bőrrel és a bőr alatti szövetekkel együtt. Részben szikével kivágják a hátsó fal és az oldalfalak felső területeinek szöveteit. A seb széleit a keresztcsont és a farkcsont felszínére varrják egy kockás mintával. Rendkívül alacsony a visszaesés kockázata.
3. Kétlépcsős műtét. A műtét kezdetén fecskendő segítségével defektet hajtanak végre a legnagyobb ingadozás helyén. Ezt követően a tályogot hosszanti metszéssel nyitják meg. A második szakaszban a coccygealis átjáró és ágai részben kivágódnak az egészséges szövetekben. A második szakaszt az 5-7. Napon hajtják végre, amikor a gyulladás alábbhagy. A sebet nem varrják, hanem nyíltan vezetnek, amíg a granuláció és a fokozatos meghúzódás meg nem alakul.
4. A pálya eltávolítása műanyag sebekkel, bőr fedéllel. Gyakori relapszusok esetén és a betegség előrehaladott eseteiben alkalmazzák őket. A ciszta kivágását annak minden ágával, sipolyával és megváltozott bőrével egyetlen blokkban végezzük a sacralis fasciáig (a szakrális fasciát is beleértve). A bőrszárnyakat a seb széleivel szöget zárva vágják ki, ezáltal biztosítva a jó vérellátást és a csapok mozgékonyságát. A bőr és a bőr alatti zsír hámlik a fasciáig. A háromszög alakú szárnyat az elmozdulás után külön varratokkal rögzítik a fasciához, és a farokoldalról varrják. Ugyanezt tegye más szárnyakkal is.
5. Szubkután kivágás (sinusectomia). Gyakrabban alkalmazzák krónikus formákra az elengedés szakaszában (nagyszámú szivárgás, üreg, fistulák által okozott másodlagos lyukak). A kivágás a bőr alatt kezdődik, és az elsődleges és a másodlagos járatokig megy. A tanfolyam kötelező festése festékkel, egy speciális szonda bevezetésével az üregébe. Ezt követően elvégezzük a pálya elektrokoagulálását a szondán. Varrást nem hajtanak végre.

Korábban a tályog megnyitásával és ürítésével (a tályogokhoz hasonló kezelés) kapcsolódó technikát alkalmaztak, de ez a módszer az esetek 80% -ában tele van visszaesésekkel.

Jelenleg egyre inkább alkalmazzák a lézeres műtétet alkalmazó csúcstechnológiás módszereket (ez kevésbé invazív lehetőség, és csökkenti a beteg kezelésének posztoperatív idejét).

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.