Hernalis porckorong
A cikk tartalma:
- A betegség jellemzői
- Okoz
- Tünetek
- Diagnosztika
-
Kezelés
- Konzervatív terápia
- Sebészet
- Videó
A háti sérv az intervertebrális korong deformált elemeinek (annulus fibrosus, nucleus) kiemelkedése közvetlenül a gerinccsatorna felé. A patológia ezen változata a legveszélyesebb az összes közül, mivel a gerincvelő közvetlen közelében fekvő ideggyökerek traumatizációja következik be.
A háti sérv a csigolyaközi sérv legveszélyesebb formája, mert leginkább megsérti az ideggyökereket
A betegség jellemzői
- Szigorúan mediális helye van a csigolyák tengelyéhez képest (pontosan a közepén).
- A gerincoszlop bármely szintjén előfordulhat, de gyakrabban az L5 S1 szinten (ágyéki gerinc).
- A gerinccsatorna súlyos szűkületét okozhatja, ami súlyos állapot - cauda equina szindróma - kialakulásához vezet.
- Az első tünetek a tömörített ideg által beidegzett szervekben és szövetekben jelentkezhetnek. Ez a jelenség különösen akkor egyértelmű, ha a nyaki és a mellkasi régiókat érintik (végtagok bizsergése és zsibbadása, fülzúgás és látásélesség elvesztése).
- A sérveknek nincsenek tipikus és klasszikus megnyilvánulásai, és a gerinc egyidejű diffúz betegségeinek jelenlétében bizonyos nehézségek merülnek fel a differenciáldiagnózisban.
A sérveknek nincs egységes osztályozása (az előfordulás szintje, az intervertebrális lemez károsodásának mértéke szerint van felosztva). A fázistól függően meghatározott típusú sérv és további kezelési taktikák kerülnek kialakításra.
Okoz
Az ágyéki gerinc hátsó porckorongsérvének és más osztályok sérvének okai:
| Ok | A kialakulás jellemzői |
| A lumbosacralis gerinc dysplasia | Arra a veleszületett betegségre utal, amely az izom-szalagos készülék és a porcszövet fejlődésének megsértésével jár, ami a csigolyák alakjának megváltozását eredményezi (dorzális kiemelkedés). |
| Osteochondrosis | Ebben az esetben a patológia elhúzódó degeneratív-dystrophiás folyamat eredménye lehet, vagy azzal párhuzamosan fordulhat elő. |
| Traumás sérülés | Ebben az esetben a hernialis kiemelkedés élesen jelentkezik az intervertebrális régió éles megsértése (törések vagy repedések) miatt. Rendszerint sürgős műtéti kezelést igényel. |
| Fertőző folyamatok a csontokban (krónikus osteomyelitis, tuberkulózis) |
A hosszan tartó fertőző folyamatok a csontszerkezeteket törékennyé és belülről gyakran üregessé teszik. Kisebb terhelések esetén a csigolyák törése vagy elmozdulása történik a herniális kiemelkedés kialakulásával. |
| Hosszan tartó intenzív testmozgás | A fő terhelés az ágyéki gerincre esik, ezért a patológia magas gyakorisága ezen a bizonyos területen. Ebbe a kategóriába tartoznak a sportolók, a mozgók. |
A sérv előfordulásához hozzájáruló tényezők a következők:
- Skoliosis 3-4 fok. A csigolyák tengelyhez viszonyított jelentős elmozdulásával (több mint 30 fok) kedvező körülmények adódhatnak a herniális kiemelkedéshez.
- Anyagcserezavarok (elhízás). A szövetek alultápláltságához és a gerincoszlop fokozott stresszéhez vezet.
- Az életkorral összefüggő változások a csont- és porcszövetben. A csontstruktúrák elvékonyodásának természetes folyamatai a kalcium és a foszfor fokozatos kimosódása miatt. Ezért az idősek csontritkulásának megelőzésére félévente vitamin- és ásványianyag-terápiát javasolnak.
- Fizikai tétlenség. Különösen fogékonyak a patológiára azok az emberek, akiknek hivatása hosszú távú üléssel jár (járművezetők, könyvelők stb.).
- Átöröklés. Nincs elég klinikai vizsgálat a kapcsolat pontos megállapításához.
Tünetek
A háti mediális sérveknek főleg radikuláris tüneteik vannak, és kisebb mértékben lokálisak. Tipikus szindrómák:
- Fájdalom szindróma. Közvetlenül az érintett szegmensben lokalizálható, vagy besugározható a közeli területekre. A fájdalom a hernialis kiemelkedés növekedésével és pusztulásával növekszik. Amikor a lemez deformált szakaszai kilépnek a gerinccsatorna üregébe, az intenzív fájdalom sokk állapotot válthat ki.
- A motoros funkció károsodása a beidegződés és a reflex izomgörcs miatt. Az aktív és passzív mozgások köre élesen korlátozott.
- Minden típusú érzékenység megsértése (proprioceptív, fájdalom, hőmérséklet, interoceptív). Mivel az innerváció gyökérszegmense esik ki, az érzékenység az egész területen elvész (felső végtagok, alsó végtagok, has, perineum, belső szervek).
- A radikuláris szindróma a hasi vagy mellkasi szervek, valamint a medenceüreg diszfunkciójával jár (a károsodás specifikus szintjétől függően).
- Myelopathiás szindróma. Egyfajta komplikációként jelentkezik kifejezett dystrophiás folyamatban szenvedő betegeknél. Akkor keletkezik, amikor a gerinccsatorna lumenje szűkül, és kombinációja az alsó paraparesis, a petyhüdt parézis a kezekben és a vezető érzékszervi zavarok.
Ezenkívül koordinációs rendellenességek, paresztéziák, mély érzékenység elvesztése és a kismedencei szervek diszfunkciója figyelhető meg.
Az egyik tünet az intenzív fájdalom
Diagnosztika
Dorsalis diffúz porckorongsérv esetén ugyanazok a diagnosztikai intézkedések jelennek meg, mint más típusú sérvek esetében. A diagnosztika a következő módszereket tartalmazza:
- Konzultáció idegsebésszel és neurológussal (panaszgyűjtés, anamnézis, fizikális vizsgálat).
- Spondylography (a gerinc röntgenfelvétele). A sérv indirekt mutatóinak az intervertebrális tér csökkenését, a csigolyák oldalfelületeinek szaporodását, az ízületi felületek csontosodásának jeleit, a gerinccsatorna szűkülését és a csigolyák instabilitását tekintik.
- MRI. Lehetővé teszi a folyamat fázisának (kitüremkedés, prolapsus, megkötés) pontos megállapítását, valamint a hernialis kiemelkedés (laterális, mediális, laterális, paramedian) specifikus lokalizációjának meghatározását. Differenciáldiagnosztikára használják oszteofiták és korongnyúlványok esetén (az oszteofitának intenzívebb a szignálja, mint a hernialis kiemelkedés tartalmának).
- CT. Optimálisan mutatja a gerincvelő ischaemiás elváltozásait, és lehetővé teszi a gerincvelő szűkületének azonosítását.
Kezelés
A sérv kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A műtétre a betegek kevesebb mint 20% -ánál van szükség.
Konzervatív terápia
A gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:
- fájdalomcsillapítók - a fájdalom szindróma csillapítása érdekében (ne enyhítsék teljesen a fájdalmat);
- nem szteroid gyulladáscsökkentők és kondroprotektorok - gyulladásos és degeneratív jelenségek megelőzésére szolgálnak;
- izomlazítók - a helyi izomgörcs enyhítésére;
- blokádok (novokain és lidokain) - lehetővé teszik a fájdalom szinte teljes leállítását, de nagy a szövődmények kockázata.
Sebészet
A műtéti kezelést csak nagy sérvek és a pozitív dinamika hiánya esetén javallják, ha konzervatív módszerek különböző kombinációit alkalmazzák. Gyakrabban endotracheális érzéstelenítésben végezzük.
| Művelet típusa | Leírás |
| Mikrodiszektómia | Ideális a háti sérv számára, széles hozzáférést biztosít az érintett ízület bármely részéhez. Ezt csúcstechnológiás berendezésekkel hajtják végre, és nagy hatékonysággal rendelkezik. A posztoperatív időszak átlagos időtartama 5 nap. A posztoperatív időszakban speciális ortopéd fűzők viselése szükséges. |
| Mikroendoszkópos diszkektómia | A technika hasonlít az előzőhöz, és lehetővé teszi szinte bármilyen sérv eltávolítását is. A különbség a széles hozzáférés hiányában rejlik (a műveletet egy kis lyukasztással hajtják végre, amelybe az endoszkópot behelyezik). Kevésbé traumatikus kezelési lehetőség 3-4 napos posztoperatív periódussal. |
| Perkután endoszkópos ágyéki diszkektómia | Lehetőség a sérv eltávolítására ágyéki helyzetben. Szélesebb körű megközelítéssel rendelkezik (intralamináris, posterolaterális és transzforaminalis), ami bizonyos mértékű mobilitást biztosít az operációs mező számára. Optimális módszer változatlan sérv esetén. Nem alkalmas elválasztásra. |
A műtéti kezelés bármely lehetősége után hosszú (legfeljebb 3 hónapos) rehabilitációs kúra szükséges.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
