Dorsalis Porckorongsérv: Okai, Tünetei, Kezelése, Diagnózisa

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Hernalis porckorong

A cikk tartalma:

1. A betegség jellemzői
2. Okoz
3. Tünetek
4. Diagnosztika

5. Kezelés

   1. Konzervatív terápia
   2. Sebészet
6. Videó

A háti sérv az intervertebrális korong deformált elemeinek (annulus fibrosus, nucleus) kiemelkedése közvetlenül a gerinccsatorna felé. A patológia ezen változata a legveszélyesebb az összes közül, mivel a gerincvelő közvetlen közelében fekvő ideggyökerek traumatizációja következik be.

A háti sérv a csigolyaközi sérv legveszélyesebb formája, mert leginkább megsérti az ideggyökereket

A betegség jellemzői

1. Szigorúan mediális helye van a csigolyák tengelyéhez képest (pontosan a közepén).
2. A gerincoszlop bármely szintjén előfordulhat, de gyakrabban az L5 S1 szinten (ágyéki gerinc).
3. A gerinccsatorna súlyos szűkületét okozhatja, ami súlyos állapot - cauda equina szindróma - kialakulásához vezet.
4. Az első tünetek a tömörített ideg által beidegzett szervekben és szövetekben jelentkezhetnek. Ez a jelenség különösen akkor egyértelmű, ha a nyaki és a mellkasi régiókat érintik (végtagok bizsergése és zsibbadása, fülzúgás és látásélesség elvesztése).
5. A sérveknek nincsenek tipikus és klasszikus megnyilvánulásai, és a gerinc egyidejű diffúz betegségeinek jelenlétében bizonyos nehézségek merülnek fel a differenciáldiagnózisban.

A sérveknek nincs egységes osztályozása (az előfordulás szintje, az intervertebrális lemez károsodásának mértéke szerint van felosztva). A fázistól függően meghatározott típusú sérv és további kezelési taktikák kerülnek kialakításra.

Okoz

Az ágyéki gerinc hátsó porckorongsérvének és más osztályok sérvének okai:

Ok	A kialakulás jellemzői
A lumbosacralis gerinc dysplasia	Arra a veleszületett betegségre utal, amely az izom-szalagos készülék és a porcszövet fejlődésének megsértésével jár, ami a csigolyák alakjának megváltozását eredményezi (dorzális kiemelkedés).
Osteochondrosis	Ebben az esetben a patológia elhúzódó degeneratív-dystrophiás folyamat eredménye lehet, vagy azzal párhuzamosan fordulhat elő.
Traumás sérülés	Ebben az esetben a hernialis kiemelkedés élesen jelentkezik az intervertebrális régió éles megsértése (törések vagy repedések) miatt. Rendszerint sürgős műtéti kezelést igényel.
Fertőző folyamatok a csontokban (krónikus osteomyelitis, tuberkulózis)	A hosszan tartó fertőző folyamatok a csontszerkezeteket törékennyé és belülről gyakran üregessé teszik. Kisebb terhelések esetén a csigolyák törése vagy elmozdulása történik a herniális kiemelkedés kialakulásával.
Hosszan tartó intenzív testmozgás	A fő terhelés az ágyéki gerincre esik, ezért a patológia magas gyakorisága ezen a bizonyos területen. Ebbe a kategóriába tartoznak a sportolók, a mozgók.

A sérv előfordulásához hozzájáruló tényezők a következők:

1. Skoliosis 3-4 fok. A csigolyák tengelyhez viszonyított jelentős elmozdulásával (több mint 30 fok) kedvező körülmények adódhatnak a herniális kiemelkedéshez.
2. Anyagcserezavarok (elhízás). A szövetek alultápláltságához és a gerincoszlop fokozott stresszéhez vezet.
3. Az életkorral összefüggő változások a csont- és porcszövetben. A csontstruktúrák elvékonyodásának természetes folyamatai a kalcium és a foszfor fokozatos kimosódása miatt. Ezért az idősek csontritkulásának megelőzésére félévente vitamin- és ásványianyag-terápiát javasolnak.
4. Fizikai tétlenség. Különösen fogékonyak a patológiára azok az emberek, akiknek hivatása hosszú távú üléssel jár (járművezetők, könyvelők stb.).
5. Átöröklés. Nincs elég klinikai vizsgálat a kapcsolat pontos megállapításához.

Tünetek

A háti mediális sérveknek főleg radikuláris tüneteik vannak, és kisebb mértékben lokálisak. Tipikus szindrómák:

1. Fájdalom szindróma. Közvetlenül az érintett szegmensben lokalizálható, vagy besugározható a közeli területekre. A fájdalom a hernialis kiemelkedés növekedésével és pusztulásával növekszik. Amikor a lemez deformált szakaszai kilépnek a gerinccsatorna üregébe, az intenzív fájdalom sokk állapotot válthat ki.
2. A motoros funkció károsodása a beidegződés és a reflex izomgörcs miatt. Az aktív és passzív mozgások köre élesen korlátozott.
3. Minden típusú érzékenység megsértése (proprioceptív, fájdalom, hőmérséklet, interoceptív). Mivel az innerváció gyökérszegmense esik ki, az érzékenység az egész területen elvész (felső végtagok, alsó végtagok, has, perineum, belső szervek).
4. A radikuláris szindróma a hasi vagy mellkasi szervek, valamint a medenceüreg diszfunkciójával jár (a károsodás specifikus szintjétől függően).
5. Myelopathiás szindróma. Egyfajta komplikációként jelentkezik kifejezett dystrophiás folyamatban szenvedő betegeknél. Akkor keletkezik, amikor a gerinccsatorna lumenje szűkül, és kombinációja az alsó paraparesis, a petyhüdt parézis a kezekben és a vezető érzékszervi zavarok.

Ezenkívül koordinációs rendellenességek, paresztéziák, mély érzékenység elvesztése és a kismedencei szervek diszfunkciója figyelhető meg.

Az egyik tünet az intenzív fájdalom

Diagnosztika

Dorsalis diffúz porckorongsérv esetén ugyanazok a diagnosztikai intézkedések jelennek meg, mint más típusú sérvek esetében. A diagnosztika a következő módszereket tartalmazza:

1. Konzultáció idegsebésszel és neurológussal (panaszgyűjtés, anamnézis, fizikális vizsgálat).
2. Spondylography (a gerinc röntgenfelvétele). A sérv indirekt mutatóinak az intervertebrális tér csökkenését, a csigolyák oldalfelületeinek szaporodását, az ízületi felületek csontosodásának jeleit, a gerinccsatorna szűkülését és a csigolyák instabilitását tekintik.
3. MRI. Lehetővé teszi a folyamat fázisának (kitüremkedés, prolapsus, megkötés) pontos megállapítását, valamint a hernialis kiemelkedés (laterális, mediális, laterális, paramedian) specifikus lokalizációjának meghatározását. Differenciáldiagnosztikára használják oszteofiták és korongnyúlványok esetén (az oszteofitának intenzívebb a szignálja, mint a hernialis kiemelkedés tartalmának).
4. CT. Optimálisan mutatja a gerincvelő ischaemiás elváltozásait, és lehetővé teszi a gerincvelő szűkületének azonosítását.

Kezelés

A sérv kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A műtétre a betegek kevesebb mint 20% -ánál van szükség.

Konzervatív terápia

A gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:

• fájdalomcsillapítók - a fájdalom szindróma csillapítása érdekében (ne enyhítsék teljesen a fájdalmat);
• nem szteroid gyulladáscsökkentők és kondroprotektorok - gyulladásos és degeneratív jelenségek megelőzésére szolgálnak;
• izomlazítók - a helyi izomgörcs enyhítésére;
• blokádok (novokain és lidokain) - lehetővé teszik a fájdalom szinte teljes leállítását, de nagy a szövődmények kockázata.

Sebészet

A műtéti kezelést csak nagy sérvek és a pozitív dinamika hiánya esetén javallják, ha konzervatív módszerek különböző kombinációit alkalmazzák. Gyakrabban endotracheális érzéstelenítésben végezzük.

Művelet típusa	Leírás
Mikrodiszektómia	Ideális a háti sérv számára, széles hozzáférést biztosít az érintett ízület bármely részéhez. Ezt csúcstechnológiás berendezésekkel hajtják végre, és nagy hatékonysággal rendelkezik. A posztoperatív időszak átlagos időtartama 5 nap. A posztoperatív időszakban speciális ortopéd fűzők viselése szükséges.
Mikroendoszkópos diszkektómia	A technika hasonlít az előzőhöz, és lehetővé teszi szinte bármilyen sérv eltávolítását is. A különbség a széles hozzáférés hiányában rejlik (a műveletet egy kis lyukasztással hajtják végre, amelybe az endoszkópot behelyezik). Kevésbé traumatikus kezelési lehetőség 3-4 napos posztoperatív periódussal.
Perkután endoszkópos ágyéki diszkektómia	Lehetőség a sérv eltávolítására ágyéki helyzetben. Szélesebb körű megközelítéssel rendelkezik (intralamináris, posterolaterális és transzforaminalis), ami bizonyos mértékű mobilitást biztosít az operációs mező számára. Optimális módszer változatlan sérv esetén. Nem alkalmas elválasztásra.

A műtéti kezelés bármely lehetősége után hosszú (legfeljebb 3 hónapos) rehabilitációs kúra szükséges.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.