Interstitialis tüdőgyulladás: okai, tünetei, kezelése
A cikk tartalma:
- Osztályozás
- A tüdőgyulladás okai
-
Klinikai kép
A tüdő szerkezetének lehetséges változásai
- Diagnosztika
- Kezelés
- Bonyodalmak
- Előrejelzés
- Videó
Az intersticiális tüdőgyulladás (intersticiális tüdőgyulladás, idiopátiás intersticiális tüdőgyulladás) akut vagy krónikus gyulladásos elváltozás, amely érinti az alveolusok falát és a tüdő parenchima kötőszövetét, esetleges intraalveoláris váladékozással, majd fibrózisra való áttéréssel.
A tüdőgyulladás intersticiális formáját hosszú lefolyás és a tüdőszerkezet változásai jellemzik.
A tüdőgyulladás ezen formáját hosszú súlyos lefolyás, gyakran progresszív rostos és szklerotikus tüdőtranszformáció jellemzi. A betegség gyakran a betegek életminőségének és fogyatékosságának csökkenéséhez vezet. Általában 40 év feletti felnőtteknél fordul elő. Fiatalabb embereknél vagy gyermekeknél az idiopátiás tüdőgyulladás ritka.
Osztályozás
A tüdőgyulladás fő osztályozása a következő formákat tartalmazza:
- fokális;
- gócelvezetés;
- szegmentális;
- részvény;
- közbeiktatott.
Az intersticiális tüdőgyulladásnak saját osztályozása van, az interstitialis tüdőbetegségek (IBD) külön csoportjaként kiemelkedik:
- idiopátiás tüdőfibrózis vagy gyakori interstitialis tüdőgyulladás;
- nem specifikus interstitialis tüdőgyulladás;
- kriptogén szervező tüdőgyulladás;
- akut interstitialis tüdőgyulladás vagy diffúz alveoláris károsodás;
- intersticiális tüdőbetegséggel járó légúti bronchiolitis (légúti bronchiolitis);
- desquamation (desquamative, makrofág) interstitialis tüdőgyulladás;
- limfocita (limfoid) intersticiális tüdőgyulladás.
Az idiopátiás tüdőfibrózis gyakoribb az idősebb férfiaknál, más típusok gyakoribbak a 25–55 éves nőbetegeknél, a nem specifikus és desquamative forma néha gyermekeknél fordul elő.
A betegség ezen formáinak egyikével a légzési elégtelenség egy vagy olyan mértékben kialakul, amelyben a gázcsere szenved.
A tüdőgyulladás okai
A betegség kialakulásának okai nem ismertek. Feltételezzük az immunológiai homeosztázis megsértésének érintettségét, ahol a kiváltó tényező egy olyan szer, amely behatolva a testbe antitestek termeléséhez vezet.
A Legionella a tüdőgyulladás kórokozója lehet
A tüdőgyulladás intersticiális formájának kialakulását fertőzések provokálhatják: mycoplasma, chlamydia, legionella, rickettsia, pneumococcus, légzőszervi vírusok, citomegalovírus, herpes simplex vírus és bizonyos típusú porok.
A kockázati csoportba tartoznak a dohányosok vagy korábban dohányzók, HIV-pozitív emberek és autoimmun betegségben szenvedő betegek. Van összefüggés a kollagenózisok és a kriptogén szervező tüdőgyulladás között.
Tehát az interstitialis károsodás a következő betegségek hátterében fordulhat elő:
- rheumatoid arthritis;
- szkleroderma;
- polimiozitisz vagy dermatomiozitisz;
- vegyes kötőszöveti betegségek;
- azbesztózis;
- krónikus túlérzékenységi pneumonitis;
- sugárzásos tüdőgyulladás;
- gyógyszer okozta tüdőkárosodás.
Klinikai kép
A betegség influenzaszerűen jelentkezhet: láz, terméketlen köhögés és légszomj jelennek meg. Eleinte a légszomj csak a fizikai megterhelés során, majd nyugalomban figyelhető meg. Fájdalmak vannak a mellkasban, előfordulhatnak éjszakai hirtelen légszomj epizódok. Gyors fáradtság, általános gyengeség, rossz alvás, étvágytalanság és fogyás jelenik meg.
A betegség kezdetén légszomj és köhögés jelenik meg.
A legtöbb beteg tünetei 7-14 napon belül jelentősen súlyosbodnak, és a légzési elégtelenség kialakulásához vezetnek.
Különböző formák esetén a betegségnek különböző súlyosságú jelei lehetnek.
Az intersticiális limfocita formának észrevehetetlen kezdete van, a köhögés, légszomj, általános gyengeség, izom- és ízületi fájdalom lassú növekedésével. A láz és a véres köpet gyakran hiányzik. A légzési rendellenességek megjelenésével kialakulhat cachexia, elsődleges pulmonalis hipertónia. A limfoid formájú Cor pulmonale 2 hónap és 2 év közötti időszakban alakulhat ki.
Hammen-Rich szindróma vagy akut intersticiális tüdőgyulladás az influenza és az akut légzési distressz szindróma klinikájával alakul ki. Villámgyors a betegség lefolyása, gyorsan progresszív légzési elégtelenséggel és a halálozások nagy százalékával.
A tüdő szerkezetének lehetséges változásai
A tüdőgyulladás intersticiális formáját a tüdő szerkezetének különböző kóros változásai jellemzik.
Az interstitialis tüdőgyulladás kóros elváltozásokhoz vezethet a tüdőszövetben
A tüdő szerkezetének változásai a tüdőgyulladás formájától függően:
| Kóros forma | Jellemzők: |
| Normális (idiopátiás) forma | Megsértik a tüdő felépítését, a fibrózis "sejtes" változásokkal jár. A fibroblaszt gócokat, a rostos változások időbeli heterogenitását szövettanilag határozzuk meg |
| Nem specifikus forma | Jellemző a változó interstitialis gyulladás és a fibrózis. A változások homogénekké válnak, a szövettani anyagban ritka fibroblasztos gócok találhatók |
| Szervező űrlap | A tüdő architektonikája megmaradt, a légutak alsó részein a polipoid granulációs szövet foltos elterjedése figyelhető meg |
| Diffúz alveoláris tüdőkárosodás | Meghatározzuk az alveoláris septumok diffúz vastagodását, az alveolusok, a hyalin membránok szerveződését |
| Légzőszervi bronchiolitis | A morfológiai változások közé tartozik az alveoláris makrofágok bronchocentrikus felhalmozódása, minimális gyulladás és fibrózis |
| Squamation forma | Jellemző a tüdő parenchima egységes elváltozása, az alveolusok lumenében nagyszámú makrofágot határoznak meg, az interstitium elváltozása minimális |
| Limfoid forma | A peribronchialis limfoid follikulusokhoz kapcsolódó interstitium súlyos lymphocytás infiltrációja jellemzi |
Diagnosztika
A fő diagnosztikai módszerek a következők:
- klinikai vérvizsgálat;
- A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
- nagy felbontású számítógépes tomográfia;
- a köpet mikroszkópos, citológiai és bakteriológiai vizsgálata;
- tüdőbiopszia szövettani vizsgálata.
A betegséget orvos diagnosztizálja, ha panaszok, tünetek és megfelelő röntgenkép van.
A tüdő auskultált betegének objektív vizsgálata során lágy krepitus hallható: először a tüdő bazális szegmenseiben, majd az összes tüdőmező mentén és a tüdő csúcsán.
A tüdő nagy felbontású számítógépes tomográfiáját végzik a diagnózis megerősítésére
Nehéz légzés, nedves vagy száraz finom pezsgő rázkódás van a tüdőben. Az érintett terület felett, ütőhangszerekkel, meghatározzuk a hang rövidülését.
A külső légzés működésének spirometriával végzett vizsgálata és különféle funkcionális légzővizsgálatok feltárják a szellőzés zavart és a tüdő diffúziós képességének zavarait, például limfoid formában, a korlátozó típusú változásokat a tüdő térfogatának éles és rendkívül éles csökkenésével lehet megállapítani.
Klinikai vérvizsgálatot és mikrobiológiai vizsgálatokat végeznek a differenciáldiagnosztika céljából bakteriális tüdőgyulladással vagy tuberkulózissal, mivel az esetek többségében nincs specifikus változás az intersticiális tüdőgyulladásban.
A klinikai vérvizsgálat nagy diagnosztikai értékkel bír
A mellkasröntgen a pulmonáris mezők diffúz kétoldalú opacifikációját vagy a progresszív diffúz őrölt üveg változásokat és konszolidációt mutat. A képeken diffúz elváltozás, a hörgő falának megvastagodása, fokális vagy diffúz változások láthatók, például őrölt üveg vagy a tüdőmintázat lineáris növekedése. Később megjelenik a bronchiectasis (a hörgő visszafordíthatatlan tágulása).
Súlyos fibrózis esetén elsősorban a tüdő alsó lebenyének térfogatának csökkenését határozzák meg.
De a legtöbb esetben biopsziára van szükség, mivel a vizsgálati adatok nem mindig specifikusak, vagy a diagnosztikai képességek gyakran korlátozottak. A végső diagnózis felállításában a szövettani elemzés a meghatározó.
Az időben történő diagnózis pozitív hatással van a prognózisra.
Kezelés
A kezelés hatékonysága több mutatótól függ: a tüdőkárosodás prevalenciájának mértékétől, az egyidejűleg előforduló betegségek és szövődmények jelenlététől, az emberi test általános állapotától.
A dohányzásról való leszokás fontos szerepet játszik a kezelésben
A kezelés kötelező eleme a dohányzásról való leszokás, különösen deszkamatív formában és a légúti bronchiolitis esetén.
Limfoid formában az azatioprint vagy a ciklofoszfamidokat glükokortikoid gyógyszerrel kombinálva írják fel. A prednizon kezdeti napi adagja 1 mg / testtömeg-kg. A kezelést átlagosan 6 hónapig végzik.
A kolchicint, a D-penicillamint, a gamma-1b interferont további antifibrotikus szerekként használják. A terápia hatékonyságának növekedését észlelik, amikor N-acetil-ciszteint adnak a gyulladáscsökkentő gyógyszerekhez.
A hipoxia kialakulásával oxigénterápia szükséges, a pulmonalis hipertónia kialakulásával, értágítók alkalmazásával. A fertőzések vagy a gennyes szövődmények kialakulásához antibakteriális és gombaellenes gyógyszerek kijelölése szükséges, a kórokozó kórokozójának érzékenységétől függően.
Az interstitialis tüdőelváltozásban szenvedő betegeket szorosan figyelik.
A citosztatikus terápia hátterében rendszeres vizeletvizsgálatra van szükség
Az első hónapban citosztatikumok szedésekor hetente általános vizeletvizsgálatot kell végezni. Ezután az elemzést 2–4 hetente egyszer megismételjük. A ciklofoszfamid alkalmazása során vizeletvizsgálatra van szükség a hematuria diagnosztizálásához.
A lymphoid tüdőgyulladásban szenvedő betegeket rendszeresen oltják influenza és pneumococcus fertőzés ellen.
Bonyodalmak
Az időben történő diagnózis és a korai kezelés megkezdése esetén a betegség lassan, komplikációk kialakulása nélkül haladhat tovább.
Az egyik lehetséges szövődmény a tüdő tályogja
De súlyos lefolyással lehetséges a kísérő patológia vagy a nem megfelelő terápia, a betegség tüdő- és extrapulmonáris szövődményei:
- mellhártyagyulladás;
- tüdőpusztulás;
- tüdő tályog;
- pneumothorax;
- pyopneumothorax;
- fertőző toxikus sokk;
- szív- és érrendszeri elégtelenség;
- légzési distressz szindróma;
- pneumosclerosis;
- DIC szindróma.
Előrejelzés
A tüdőgyulladás kimenetele függ a kóros folyamat prevalenciájától, a szövődmények jelenlététől, a terápia megkezdésének időzítésétől és a test állapotától. Az esetek 70% -ában klinikai javulás és a betegek állapotának stabilizálása figyelhető meg az esetek 70% -ában, 30% -uk esetében pedig a betegek tízéves túlélési aránya van.
A gázcsere-folyamatok kritikus csökkenésével és súlyos légzési elégtelenség kialakulásával a prognózis gyenge. A támogató terápia folyamatban van. A pneumosclerosis és a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásával a várható élettartam 3-5 év.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Alina Ervasova szülész-nőgyógyász, tanácsadó A szerzőről
Oktatás: Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Szecsenov.
Szakmai tapasztalat: 4 év magángyakorlatban végzett munka.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
