Interstitialis Tüdőgyulladás: Mi Ez, Tünetek, Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Interstitialis tüdőgyulladás: okai, tünetei, kezelése

A cikk tartalma:

1. Osztályozás
2. A tüdőgyulladás okai

3. Klinikai kép

   A tüdő szerkezetének lehetséges változásai

4. Diagnosztika
5. Kezelés
6. Bonyodalmak
7. Előrejelzés
8. Videó

Az intersticiális tüdőgyulladás (intersticiális tüdőgyulladás, idiopátiás intersticiális tüdőgyulladás) akut vagy krónikus gyulladásos elváltozás, amely érinti az alveolusok falát és a tüdő parenchima kötőszövetét, esetleges intraalveoláris váladékozással, majd fibrózisra való áttéréssel.

A tüdőgyulladás intersticiális formáját hosszú lefolyás és a tüdőszerkezet változásai jellemzik.

A tüdőgyulladás ezen formáját hosszú súlyos lefolyás, gyakran progresszív rostos és szklerotikus tüdőtranszformáció jellemzi. A betegség gyakran a betegek életminőségének és fogyatékosságának csökkenéséhez vezet. Általában 40 év feletti felnőtteknél fordul elő. Fiatalabb embereknél vagy gyermekeknél az idiopátiás tüdőgyulladás ritka.

Osztályozás

A tüdőgyulladás fő osztályozása a következő formákat tartalmazza:

• fokális;
• gócelvezetés;
• szegmentális;
• részvény;
• közbeiktatott.

Az intersticiális tüdőgyulladásnak saját osztályozása van, az interstitialis tüdőbetegségek (IBD) külön csoportjaként kiemelkedik:

• idiopátiás tüdőfibrózis vagy gyakori interstitialis tüdőgyulladás;
• nem specifikus interstitialis tüdőgyulladás;
• kriptogén szervező tüdőgyulladás;
• akut interstitialis tüdőgyulladás vagy diffúz alveoláris károsodás;
• intersticiális tüdőbetegséggel járó légúti bronchiolitis (légúti bronchiolitis);
• desquamation (desquamative, makrofág) interstitialis tüdőgyulladás;
• limfocita (limfoid) intersticiális tüdőgyulladás.

Az idiopátiás tüdőfibrózis gyakoribb az idősebb férfiaknál, más típusok gyakoribbak a 25–55 éves nőbetegeknél, a nem specifikus és desquamative forma néha gyermekeknél fordul elő.

A betegség ezen formáinak egyikével a légzési elégtelenség egy vagy olyan mértékben kialakul, amelyben a gázcsere szenved.

A tüdőgyulladás okai

A betegség kialakulásának okai nem ismertek. Feltételezzük az immunológiai homeosztázis megsértésének érintettségét, ahol a kiváltó tényező egy olyan szer, amely behatolva a testbe antitestek termeléséhez vezet.

A Legionella a tüdőgyulladás kórokozója lehet

A tüdőgyulladás intersticiális formájának kialakulását fertőzések provokálhatják: mycoplasma, chlamydia, legionella, rickettsia, pneumococcus, légzőszervi vírusok, citomegalovírus, herpes simplex vírus és bizonyos típusú porok.

A kockázati csoportba tartoznak a dohányosok vagy korábban dohányzók, HIV-pozitív emberek és autoimmun betegségben szenvedő betegek. Van összefüggés a kollagenózisok és a kriptogén szervező tüdőgyulladás között.

Tehát az interstitialis károsodás a következő betegségek hátterében fordulhat elő:

• rheumatoid arthritis;
• szkleroderma;
• polimiozitisz vagy dermatomiozitisz;
• vegyes kötőszöveti betegségek;
• azbesztózis;
• krónikus túlérzékenységi pneumonitis;
• sugárzásos tüdőgyulladás;
• gyógyszer okozta tüdőkárosodás.

Klinikai kép

A betegség influenzaszerűen jelentkezhet: láz, terméketlen köhögés és légszomj jelennek meg. Eleinte a légszomj csak a fizikai megterhelés során, majd nyugalomban figyelhető meg. Fájdalmak vannak a mellkasban, előfordulhatnak éjszakai hirtelen légszomj epizódok. Gyors fáradtság, általános gyengeség, rossz alvás, étvágytalanság és fogyás jelenik meg.

A betegség kezdetén légszomj és köhögés jelenik meg.

A legtöbb beteg tünetei 7-14 napon belül jelentősen súlyosbodnak, és a légzési elégtelenség kialakulásához vezetnek.

Különböző formák esetén a betegségnek különböző súlyosságú jelei lehetnek.

Az intersticiális limfocita formának észrevehetetlen kezdete van, a köhögés, légszomj, általános gyengeség, izom- és ízületi fájdalom lassú növekedésével. A láz és a véres köpet gyakran hiányzik. A légzési rendellenességek megjelenésével kialakulhat cachexia, elsődleges pulmonalis hipertónia. A limfoid formájú Cor pulmonale 2 hónap és 2 év közötti időszakban alakulhat ki.

Hammen-Rich szindróma vagy akut intersticiális tüdőgyulladás az influenza és az akut légzési distressz szindróma klinikájával alakul ki. Villámgyors a betegség lefolyása, gyorsan progresszív légzési elégtelenséggel és a halálozások nagy százalékával.

A tüdő szerkezetének lehetséges változásai

A tüdőgyulladás intersticiális formáját a tüdő szerkezetének különböző kóros változásai jellemzik.

Az interstitialis tüdőgyulladás kóros elváltozásokhoz vezethet a tüdőszövetben

A tüdő szerkezetének változásai a tüdőgyulladás formájától függően:

Kóros forma	Jellemzők:
Normális (idiopátiás) forma	Megsértik a tüdő felépítését, a fibrózis "sejtes" változásokkal jár. A fibroblaszt gócokat, a rostos változások időbeli heterogenitását szövettanilag határozzuk meg
Nem specifikus forma	Jellemző a változó interstitialis gyulladás és a fibrózis. A változások homogénekké válnak, a szövettani anyagban ritka fibroblasztos gócok találhatók
Szervező űrlap	A tüdő architektonikája megmaradt, a légutak alsó részein a polipoid granulációs szövet foltos elterjedése figyelhető meg
Diffúz alveoláris tüdőkárosodás	Meghatározzuk az alveoláris septumok diffúz vastagodását, az alveolusok, a hyalin membránok szerveződését
Légzőszervi bronchiolitis	A morfológiai változások közé tartozik az alveoláris makrofágok bronchocentrikus felhalmozódása, minimális gyulladás és fibrózis
Squamation forma	Jellemző a tüdő parenchima egységes elváltozása, az alveolusok lumenében nagyszámú makrofágot határoznak meg, az interstitium elváltozása minimális
Limfoid forma	A peribronchialis limfoid follikulusokhoz kapcsolódó interstitium súlyos lymphocytás infiltrációja jellemzi

Diagnosztika

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• klinikai vérvizsgálat;
• A mellkas szerveinek röntgenvizsgálata;
• nagy felbontású számítógépes tomográfia;
• a köpet mikroszkópos, citológiai és bakteriológiai vizsgálata;
• tüdőbiopszia szövettani vizsgálata.

A betegséget orvos diagnosztizálja, ha panaszok, tünetek és megfelelő röntgenkép van.

A tüdő auskultált betegének objektív vizsgálata során lágy krepitus hallható: először a tüdő bazális szegmenseiben, majd az összes tüdőmező mentén és a tüdő csúcsán.

A tüdő nagy felbontású számítógépes tomográfiáját végzik a diagnózis megerősítésére

Nehéz légzés, nedves vagy száraz finom pezsgő rázkódás van a tüdőben. Az érintett terület felett, ütőhangszerekkel, meghatározzuk a hang rövidülését.

A külső légzés működésének spirometriával végzett vizsgálata és különféle funkcionális légzővizsgálatok feltárják a szellőzés zavart és a tüdő diffúziós képességének zavarait, például limfoid formában, a korlátozó típusú változásokat a tüdő térfogatának éles és rendkívül éles csökkenésével lehet megállapítani.

Klinikai vérvizsgálatot és mikrobiológiai vizsgálatokat végeznek a differenciáldiagnosztika céljából bakteriális tüdőgyulladással vagy tuberkulózissal, mivel az esetek többségében nincs specifikus változás az intersticiális tüdőgyulladásban.

A klinikai vérvizsgálat nagy diagnosztikai értékkel bír

A mellkasröntgen a pulmonáris mezők diffúz kétoldalú opacifikációját vagy a progresszív diffúz őrölt üveg változásokat és konszolidációt mutat. A képeken diffúz elváltozás, a hörgő falának megvastagodása, fokális vagy diffúz változások láthatók, például őrölt üveg vagy a tüdőmintázat lineáris növekedése. Később megjelenik a bronchiectasis (a hörgő visszafordíthatatlan tágulása).

Súlyos fibrózis esetén elsősorban a tüdő alsó lebenyének térfogatának csökkenését határozzák meg.

De a legtöbb esetben biopsziára van szükség, mivel a vizsgálati adatok nem mindig specifikusak, vagy a diagnosztikai képességek gyakran korlátozottak. A végső diagnózis felállításában a szövettani elemzés a meghatározó.

Az időben történő diagnózis pozitív hatással van a prognózisra.

Kezelés

A kezelés hatékonysága több mutatótól függ: a tüdőkárosodás prevalenciájának mértékétől, az egyidejűleg előforduló betegségek és szövődmények jelenlététől, az emberi test általános állapotától.

A dohányzásról való leszokás fontos szerepet játszik a kezelésben

A kezelés kötelező eleme a dohányzásról való leszokás, különösen deszkamatív formában és a légúti bronchiolitis esetén.

Limfoid formában az azatioprint vagy a ciklofoszfamidokat glükokortikoid gyógyszerrel kombinálva írják fel. A prednizon kezdeti napi adagja 1 mg / testtömeg-kg. A kezelést átlagosan 6 hónapig végzik.

A kolchicint, a D-penicillamint, a gamma-1b interferont további antifibrotikus szerekként használják. A terápia hatékonyságának növekedését észlelik, amikor N-acetil-ciszteint adnak a gyulladáscsökkentő gyógyszerekhez.

A hipoxia kialakulásával oxigénterápia szükséges, a pulmonalis hipertónia kialakulásával, értágítók alkalmazásával. A fertőzések vagy a gennyes szövődmények kialakulásához antibakteriális és gombaellenes gyógyszerek kijelölése szükséges, a kórokozó kórokozójának érzékenységétől függően.

Az interstitialis tüdőelváltozásban szenvedő betegeket szorosan figyelik.

A citosztatikus terápia hátterében rendszeres vizeletvizsgálatra van szükség

Az első hónapban citosztatikumok szedésekor hetente általános vizeletvizsgálatot kell végezni. Ezután az elemzést 2–4 hetente egyszer megismételjük. A ciklofoszfamid alkalmazása során vizeletvizsgálatra van szükség a hematuria diagnosztizálásához.

A lymphoid tüdőgyulladásban szenvedő betegeket rendszeresen oltják influenza és pneumococcus fertőzés ellen.

Bonyodalmak

Az időben történő diagnózis és a korai kezelés megkezdése esetén a betegség lassan, komplikációk kialakulása nélkül haladhat tovább.

Az egyik lehetséges szövődmény a tüdő tályogja

De súlyos lefolyással lehetséges a kísérő patológia vagy a nem megfelelő terápia, a betegség tüdő- és extrapulmonáris szövődményei:

• mellhártyagyulladás;
• tüdőpusztulás;
• tüdő tályog;
• pneumothorax;
• pyopneumothorax;
• fertőző toxikus sokk;
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• légzési distressz szindróma;
• pneumosclerosis;
• DIC szindróma.

Előrejelzés

A tüdőgyulladás kimenetele függ a kóros folyamat prevalenciájától, a szövődmények jelenlététől, a terápia megkezdésének időzítésétől és a test állapotától. Az esetek 70% -ában klinikai javulás és a betegek állapotának stabilizálása figyelhető meg az esetek 70% -ában, 30% -uk esetében pedig a betegek tízéves túlélési aránya van.

A gázcsere-folyamatok kritikus csökkenésével és súlyos légzési elégtelenség kialakulásával a prognózis gyenge. A támogató terápia folyamatban van. A pneumosclerosis és a szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásával a várható élettartam 3-5 év.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Alina Ervasova szülész-nőgyógyász, tanácsadó A szerzőről

Oktatás: Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Szecsenov.

Szakmai tapasztalat: 4 év magángyakorlatban végzett munka.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.