Tüdőgyulladás Gyermekeknél - Tünetek, Kezelés, Oltás, Tünetek, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Tüdőgyulladás gyermekeknél

A cikk tartalma:

1. Kockázati tényezők és a gyermekek tüdőgyulladásának okai
2. A betegség formái
3. A tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél
4. Diagnosztika
5. Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A gyermekek tüdőgyulladása a bakteriális vagy vírusos etiológia akut vagy krónikus gyulladásos folyamata, amely az alsó légutakat érinti. A betegség széles körben elterjedt, 100 000 14 év alatti gyermek esetében 522,8 eset fordul elő. Az őszi-téli időszakban az előfordulás növekszik.

A gyermekek tüdőgyulladása a gyermek pulmonológia és a gyermekgyógyászat sürgető problémája, mivel a farmakoterápia minden előrehaladása ellenére a betegség gyakran veszélyes szövődmények kialakulásával jár együtt, beleértve azokat is, amelyek halálhoz vezethetnek.

Pneumonia egy gyermeknél röntgenfelvételen

Kockázati tényezők és a gyermekek tüdőgyulladásának okai

Számos tényező járul hozzá a gyermekek tüdőgyulladásának kialakulásához. Ezek tartalmazzák:

• nemrégiben akut légúti vírusfertőzés;
• veseelégtelenség;
• szív-és érrendszeri betegségek;
• krónikus obstruktív légúti betegség;
• cisztás fibrózis;
• cukorbetegség;
• a központi idegrendszer betegségei és sérülései;
• rohamok;
• tudatzavarok;
• koraszülöttség;
• fulladás;
• hipotrófia;
• immunhiányos állapotok;
• krónikus fertőzési gócok a testben (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, szuvas fogak);
• hypothermia;
• feszültség;
• korai posztoperatív időszak;
• a tüdő mesterséges szellőztetése.

A gyermekek tüdőgyulladásának okait nagyrészt a fertőzés körülményei és a gyermek életkora határozza meg. Újszülötteknél a tüdőgyulladást általában méhen belüli vagy kórházi fertőzés okozza. A veleszületett tüdőgyulladás leggyakoribb okozói gyermekeknél:

• chlamydia;
• citomegalovírus;
• Varicella Zoster vírus (bárányhimlő és övsömör kórokozója);
• 1. vagy 2. típusú herpes simplex vírus.

A különféle fertőzések tüdőgyulladást okozhatnak gyermekeknél

Az újszülöttek kórházban szerzett tüdőgyulladása általában a következőket okozza:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• B csoportú hemolitikus streptococcus.

Újszülötteknél (teljes idejű és koraszülöttek) a kanyaró, a parainfluenza, az influenza vírusok és a respiratoris syncytialis vírus fontos szerepet játszik a tüdőgyulladás kialakulásában. Az első életév gyermekeinél az esetek 70-80% -ában a közösségben szerzett tüdőgyulladást a pneumococcus okozza. Sokkal ritkábban a Moraxella, a Haemophilus influenzae jár a betegség kórokozójaként.

Az óvodáskorú gyermekeknél a hagyományos kórokozók:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobaktérium;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Az iskolásokban előforduló tüdőgyulladás előfordulásának struktúrájában növekszik a chlamydialis vagy mycoplasma fertőzés által okozott atipikus formák aránya.

A fertőzés általában tüdőbe jut, aerogén úton, vagyis a patogén mikroflóra által fertőzött levegő belélegzése során. Az intrauterin tüdőgyulladást a magzatvíz felszívódása okozza, intrauterin fertőzéssel kombinálva.

Kisgyermekeknél gyakran megfigyelnek aspirációs tüdőgyulladást, amelynek kóros mechanizmusa a következőkön alapul:

• dysphagia;
• hányás;
• gastrooesophagealis reflux;
• az étel szokásos törekvése állandó regurgitációval;
• a nasopharyngealis váladék mikroaspirációja.

A gyermekek tüdőgyulladását többek között az okozhatja, hogy a szervezetben a fertőzés valamilyen más fókuszából (hematogén út) származó véráramlás révén a kórokozó flóra bejut a tüdőbe.

A tüdő mesterséges szellőztetése, bronchoszkópia, inhaláció, bronchoalveoláris átmosás, légcső aspiráció hajlamosító tényezőkké válnak a kórházi tüdőgyulladás előfordulására.

A tüdőben bekövetkező bakteriális fertőzés kialakulását gyakran megelőzi a légúti traktus nyálkahártyájának károsodásával járó vírusfertőzés, gátfunkcióik megsértése, a helyi immunitás csökkenése, a nyálka szekréciójának növekedése és a mucociliaris clearance megsértése. Ennek eredményeként kedvező feltételek jönnek létre a patogén baktériumok behatolásához a terminális bronchiolákba. Itt kezdődik a gyulladásos folyamat, amely a bronchiolák falaiból átterjed a tüdő parenchimába, vagyis magába a tüdőszövetbe.

Az érintett bronchiolákban a köpet felhalmozódik, amely jelentős mennyiségű kórokozót tartalmaz. A köhögés során a nagy hörgőkön keresztül bejut a többi terminális hörgőbe, gyulladásos folyamatot okozva bennük. A gyulladásos fókusz kialakulását nagymértékben elősegíti a hörgőelzáródás, ami a tüdőszövet hipoventilációs területeinek megjelenéséhez vezet.

A tüdő gyulladásos folyamatát mikrocirkulációs rendellenességek, parenhimális infiltráció és interstitialis ödéma képződése kíséri. Ez zavart okoz a gázcserében, ami viszont hiperkapniához, hipoxémiához és légúti acidózishoz vezet. Klinikailag ezek a változások akut légzési elégtelenségben nyilvánulnak meg.

A betegség formái

A klinikai gyakorlatban a gyermekek tüdőgyulladásának osztályozásakor figyelembe veszik a betegség okát, időtartamát és súlyosságát, a röntgen morfológiai jellemzőit és a fertőzés feltételeit.

A fertőzés feltételeinek megfelelően a gyermekek tüdőgyulladása a következő típusokra oszlik:

• veleszületett (méhen belüli) - a betegség tünetei a csecsemő életének első 72 órájában jelentkeznek;
• újszülött - az élet első hónapjának gyermekeiben alakul ki, de legkorábban 72 órával a születés után;
• kórház (kórházi) - ebbe a csoportba tartozik a tüdőgyulladás, amely akkor alakult ki, amikor a gyermek kórházban volt (legkorábban a kórházi ápolás pillanatától számított 72 órán belül) vagy a lemondástól számított 72 órán belül;
• otthon (közösségben szerzett) - az orvosi intézmény falain kívül fejlődnek ki, leggyakrabban az ARVI szövődményeként.

A kórházi tüdőgyulladást súlyos lefolyás és a szövődmények gyakori kialakulása jellemzi, ami a mikroflóra rezisztenciájával magyarázható, amely a legtöbb antibakteriális gyógyszerrel szemben kiváltotta őket.

A gyermekek tüdőgyulladásának okától függően baktériumokra, vírusokra, parazita, gombákra, klamidiumokra, mikoplazmákra oszlanak és keverednek.

A röntgen morfológiai jellemzői alapján a gyermekek tüdőgyulladásának következő formáit különböztetik meg:

1. Fókusz (góc-vízelvezetés). A tüdő egy vagy több szegmensében legfeljebb 1 cm átmérőjű beszűrődési gócok találhatók. A gyulladás hurutos jellegű, és az alveolusokban serózus váladék képződik. Azokban az esetekben, amikor több különálló gyulladásos góc egyesül egymással, a betegség fokális-összefolyó formájáról beszélnek. Ebben az esetben az elváltozás jelentős méretűvé válhat, néha akár a tüdő egy egész lebenyét is elfoglalhatja.
2. Szegmentális. A gyulladás azonnal lefedi a tüdő teljes szegmensét, és annak atelektázisának (összeomlásának) okává válik. A betegség gyakran elhúzódó vagy krónikus lefolyású, amelynek eredménye deformáló bronchitis vagy tüdőfibrózis.
3. Krupus. Erőszakos lefolyású fertőző-allergiás gyulladás jellemzi, amely fejlődése során több szakaszon megy keresztül (hőhullám, vörös hepacy, szürke hepacy, felbontás). A gyermekek krupupos tüdőgyulladásával a kóros folyamat lokális sublobaris vagy lobar lokalizálódik, és befolyásolja a mellhártyát, ami pleuropneumonia kialakulásához vezet.
4. Közbeiktatott. Kórokozói gombák, vírusok, pneumociszták. A páciens szaporodik és beszűrődik a tüdő kötőszövetében (interstitialis), amely fokális vagy diffúz.

A gyermekek tüdőgyulladásának típusai, az elváltozás helyétől függően

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai lefolyásának súlyossága szerint bonyolult és bonyolultakra oszlanak, a szív- és érrendszeri rendellenességek kialakulása, a szeptikus gócok kialakulása, a tüdő tályogja vagy gangrénája, a mellhártyagyulladás, a tüdőödéma és a légzési elégtelenség.

A tanfolyam időtartama szerint a gyermekeknél akut és elhúzódó tüdőgyulladást különböztetnek meg. Az akut tüdőgyulladás 4–6 héten belül megszűnik. Az elhúzódó tüdőgyulladással járó tüdő gyulladásos folyamatának klinikai és radiológiai jelei több mint 6 hétig fennállnak.

A tüdőgyulladás tünetei gyermekeknél

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai képét a betegség formája határozza meg. A fokális tüdőgyulladás általában az ARVI szövődménye, és 5-7 nappal az ARVI megjelenése után alakul ki. Ebben az esetben a gyermekek tüdőgyulladásának jelei a következők:

• a testhőmérséklet emelkedése 38-39 ° С-ig;
• alvászavarok;
• letargia;
• általános gyengeség;
• étvágytalanság;
• a bőr sápadtsága;
• tartós regurgitáció vagy hányás (csecsemőknél);
• nehézlégzés;
• köhögés (a betegség kezdetén száraz, majd nedves).

A tüdőgyulladás góc-összefolyó formájára súlyosabb lefolyás jellemző. Gyermekeknél a perioralis régió cianózisa jelenik meg, és a kisegítő izmok részt vesznek a légzésben. Gyakran a betegség mellhártyagyulladás, toxikus szindróma és légzési elégtelenség kialakulásával jár.

A gyermekek tüdőgyulladásának fő tünetei a gyengeség, a légszomj, a magas láz és a köhögés.

A gyermekek szegmentális tüdőgyulladására a láz, a különböző súlyosságú légzési elégtelenség és a mérgező szindróma jellemző. Ez a típusú tüdőgyulladás hajlamos elhúzódó lefolyásra a bronchiectasis és a fibroatelectasis kialakulásával.

A gyermekek krupos tüdőgyulladása hirtelen kezdődik és a tünetek gyors növekedésével jár:

• a testhőmérséklet emelkedése lázas értékekre (38 ° C fölé), hatalmas hidegrázás kíséretében;
• mellkasi fájdalom, amelyet súlyos légzés és köhögés súlyosbít;
• súlyos légzési elégtelenség;
• a vér miatt rozsdás köpet köhögése.

Az élet első éveinek gyermekeinél a krupupos tüdőgyulladás társulhat hasi szindrómával is, amelyet hasi fájdalom, hányinger, hányás és a peritoneális irritáció enyhe tünetei jellemeznek.

A gyermekek intersticiális tüdőgyulladásának klinikai képét a következők dominálják:

• a légzés gyengülése;
• fájdalmas, paroxizmális köhögés, nehéz köpet;
• a nasolabialis háromszög cianózisa;
• nehézlégzés.

Súlyos tüdőgyulladás esetén a jobb kamrai szívelégtelenség jelei jelenhetnek meg (vérnyomáscsökkentés, megnövekedett pulzusszám, akrocianózis, a nyaki vénák duzzanata és lüktetésük stb.).

Diagnosztika

A gyermekek tüdőgyulladásának diagnosztizálását a betegség jellegzetes klinikai képe, a fizikális vizsgálati adatok (krepitáns vagy finom pezsgő rázkódások, gyengült légzés, az ütőhang rövidülése), valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján végezzük:

• általános vérvizsgálat (leukocitózis észlelhető, az ESR gyorsulása, a leukocita képlet balra tolódása);
• bakteriológiai vérvizsgálat a kórokozó azonosítására és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására - pozitív eredmény figyelhető meg a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek körülbelül 30% -ában, különösen akkor, ha az antibiotikum-terápia megkezdése előtt vért vettek;
• a köpet bakterioszkópos vizsgálata Gram-festéssel;
• a köpet bakteriológiai vizsgálata az antibiotikogram meghatározásával;
• az immunállapot vizsgálata - akkor hajtják végre, ha gyermeket gyanítanak immunhiányos állapotban;
• a mellkas szerveinek felmérési radiográfiája (a tüdőszövet beszivárgásának olyan területei találhatók, amelyeknek lokalizációja, mérete és alakja eltérő);
• mellkas röntgen fekvő helyzetben - a mellhártyagyulladás vagy az empyema kimutatására szolgál;
• a tüdő számítógépes tomográfiája - neoplazma gyanúja vagy destruktív folyamat kialakulása esetén végzik;
• bronchoszkópia - a betegség elhúzódó lefolyása, a neoplazma gyanúja vagy a tüdő vérzése esetén javallt;
• a külső légzés funkciójának vizsgálata - lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát a légzési distressz szindrómájával.

A gyermekek tüdőgyulladásának okának azonosítása érdekében a köpet bakteriológiai vizsgálatát Gram-festéssel végzik

A gyermekek tüdőgyulladása differenciáldiagnózist igényel bronchiolitis, akut bronchitis, cisztás fibrózis, tuberkulózis, pulmonalis zúzódás, túlérzékeny pneumonitis, pulmonalis vasculitis esetén.

Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

Javaslatok tüdőgyulladásos gyermekek kórházi kórházi kezelésére:

• súlyos légzési zavar;
• kettőnél több tüdőlebeny kóros folyamatában való részvétel;
• csecsemőkor és kora gyermekkor;
• súlyos encephalopathia;
• mellhártyagyulladás;
• krónikus légúti megbetegedések, például bronchiális asztma;
• a szív és a nagy erek veleszületett hibái;
• a vesebetegség súlyos lefolyása (pyelonephritis, glomerulonephritis);
• immunhiányos állapot.

Az akut időszakban a gyermekeknek szigorú ágynyugalmat, racionális ivási terhelést és diétás ételeket írnak elő. Az ételt naponta 6-7 alkalommal kell bevenni. Folyékony vagy pürés ételeket ajánlunk. Az étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, amely megfelel a beteg gyermek életkorának, valamint megnövekedett A-, C- és B-vitamin-tartalmat. Korlátozza az étkezési só és szénhidrát mennyiségét. Az étrendnek tartalmaznia kell az alábbiakat tartalmazó ételeket:

• kalcium-sók (tej, kefir, joghurt, túró, enyhe sajt);
• P-vitamin (citrom, fekete ribizli, csipkebogyó, fekete arónia);
• B-vitaminok (hús, hal, élesztő, búzakorpa főzete);
• nikotinsav (sajt, tojás, fehér csirkehús);
• A-vitamin és karotin (vörös és narancssárga gyümölcsök, bogyók és zöldségek).

A vitamindús táplálkozás elősegítheti a tüdőgyulladás felépülését

A helyesen szervezett terápiás táplálkozás fontos szerepet játszik a gyermekek tüdőgyulladásának komplex kezelésében. Segít felgyorsítani a légúti hám regenerációját, megakadályozza, hogy az antibiotikumok elnyomják a normális bél mikroflóra működését, és ezáltal felgyorsítja a gyermek gyógyulási folyamatát.

Közvetlenül a diagnózis megállapítása után a gyermek empirikus antibiotikum-terápiát ír elő (széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket alkalmaznak). A bakteriológiai vizsgálat és az antibiotikumogram eredményeinek kézhezvétele után az antibiotikumot az adott esetre leghatékonyabbra cserélik. Leggyakrabban a béta-laktámokat, a cefalosporinokat, a makrolidokat, a fluorokinolonokat, az imipenemeket alkalmazzák a gyermekek tüdőgyulladásának kezelésében. Ha a folyamatban lévő terápia 36–48 órán belül nem vezet az állapot jelentős javulásához, akkor az antibiotikumot egy másik, más farmakológiai csoportba tartozó úttal kell helyettesíteni.

A tüdőgyulladás patogenetikus és tüneti kezelése gyermekeknél a következők használatából áll:

• antihisztaminok;
• hörgőtágítók;
• mukolitikumok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentők.

Súlyos cianózisban, légszomjban, hipoxiában szenvedő gyermekek oxigénterápiát kapnak.

A hőmérséklet normalizálása után fizioterápiás eljárásokat mutatnak be (ütőhangszerek és általános mellkasi masszázs, inhaláció, elektroforézis, induktotermia, mikrohullámú sütő), fizikoterápia a tüdő torlódásának elkerülése érdekében.

Potenciális következmények és szövődmények

A gyermekek tüdőgyulladása számos súlyos szövődmény kialakulásához vezethet:

• tüdő tályog;
• a tüdő gangrénája;
• a mellhártya empyema;
• fertőző toxikus sokk;
• mellhártyagyulladás;
• légzési distressz szindróma;
• szív- és érrendszeri elégtelenség;
• DIC szindróma;
• vérmérgezés;
• többszervi elégtelenség.

Előrejelzés

A gyermekek tüdőgyulladásának legtöbb esete, időben történő diagnózis és megfelelő terápia mellett teljes gyógyulást eredményez. A betegség elhúzódó lefolyása esetén nagy a kockázata a krónikus obstruktív tüdőbetegség kialakulásának. Gyenge prognózis a következő esetekben:

• a tüdőszövet gyulladásos folyamatát erősen virulens és agresszív mikrobiális flóra okozza;
• a betegség az immunhiány, a súlyos szomatikus patológia hátterében zajlik;
• gennyes-destruktív szövődmények kialakulása figyelhető meg.

Megelőzés

Kidolgozták a pneumococcusos tüdőgyulladás specifikus megelőzését. Ennek része a gyermekek, különösen a veszélyeztetett gyermekek tüdőgyulladása elleni oltás felállítása, amely megvédi őket a pneumococcus fertőzésektől. Ez a vakcina számos, a pneumococcus fertőzés (Streptococcus pneumoniae) által okozott betegség ellen véd, amely nemcsak a tüdőgyulladást, hanem az endocarditist, a középfülgyulladást, az agyhártyagyulladást, a gennyes ízületi gyulladást is magában foglalja.

A tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése a gyermek immunitásának növelését célzó általános intézkedések végrehajtásából áll:

• jó gyermekgondozás;
• edzési eljárások;
• megfelelő táplálkozás, amely megfelel az életkorral kapcsolatos igényeknek;
• minden betegség időben történő és megfelelő kezelése.

A tüdőgyulladás után a gyermekeket egy évre regisztrálni kell a gyermekorvosnál. A regisztrációt csak a vizsgálat (mellkasröntgen, teljes vérkép), a gyermek otolaryngológus, immunológus, allergológus és pulmonológus általi vizsgálata után hajtják végre.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!