Krónikus Kolecisztitisz - Tünetek, Kezelés, étrend, Tünetek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Krónikus kolecisztitisz

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Krónikus kolecisztitisz tünetei
4. Diagnosztika
5. Krónikus kolecisztitisz kezelése
6. Lehetséges szövődmények és következmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A krónikus epehólyag-gyulladás egy polietiológiai (több ok kombinációja által okozott) hullámszerű és hosszú távú (legalább 6 hónapos) gyulladásos betegség, amelyet a következők jellemeznek:

• az epehólyag falának gyulladásos károsodása;
• dystonia és az epeutak hangjának megsértése;
• az epe fizikai és kémiai tulajdonságainak változásai;
• kalkuláris krónikus kolecisztitisz esetén - a calculi (kövek) képződése.

A kolecisztitisz az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége.

A betegség leggyakrabban a 40 év feletti nők körében fordul elő. A krónikus epehólyag-gyulladásra jellemző feltételes "F" pentádot leírják: "Nő, kövér, tisztességes, termékeny, negyven" - nő, túlsúlyos, világos hajszínnel, képes egészséges (termékeny) utódok szaporodására, negyven év vagy annál hosszabb.

A köves változat az esetek 10-15% -ában fordul elő (átlagosan 6-7 epizód / 1000 ember), sokkal gyakrabban a krónikus kolecisztitisz jár a kalkulusok kialakulásával.

A krónikus meszes kolecisztitisz (kövekkel az epehólyag üregében) a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb betegsége, amely a 40 és 60 év közötti korosztályra jellemző (a gasztroenterológiai osztályokon a betegek teljes tömegének több mint 70% -a). A betegség ezen formája az epekő betegség fő klinikai változata.

Okok és kockázati tényezők

A krónikus kolecisztitisz fő oka a fertőzés:

• patogén flóra (shigella, szalmonella, hepatitis B, C vírusok, aktinomicéták stb.);
• feltételesen patogén flóra, amely a helyi immunvédelem csökkenésének körülményei között aktiválódik (Escherichia, strepto-, staphylo- és enterococcusok, Proteus, Escherichia coli);
• paraziták (májbogár, fasciola, ascaris, lamblia stb.).

A krónikus kolecisztitisz okai patogén és opportunista mikroflóra lehetnek

A kalkuláris kolecisztitist illetően két olyan fejlődési koncepció létezik, amelyek a fertőzést vagy a kövek képződését tekintik a kiváltó oknak:

1. Az epehólyagfal elsődleges gyulladása, amelynek hátterében az epe fizikai-kémiai tulajdonságaiban bekövetkező változások, valamint az epe zóna disztóniája és diszkinéziája megteremti a kövek képződésének feltételeit.
2. Másodlagos fertőzéshez való hozzáférés egy már meglévő kolelithiasis hátterében, amely megváltoztatja a szerv normális működését.

A fertőző kórokozók mellett az általános allergiás reakciók és a különféle toxinoknak való kitettség krónikus kolecisztitist okozhat.

A patogén mikroflóra többféleképpen jut be az epehólyag üregébe:

• felmenő (enterogén) - a fertőzés a kórokozók behatolásának eredményeként következik be a duodenumból a belek és az epevezetékek mozgásának károsodása, az Oddi záróizom elégtelensége miatt a nyombél pangása és a belekben megnövekedett nyomás stb.;
• hematogén a távoli gyulladásos gócoktól a máj artérián át az epehólyagot szállító artériáig (például az ENT-szervek krónikus betegségei, a dentoalveoláris rendszerben előforduló fertőzési gócok stb.);
• limfogén a nyirok áramlásának útvonalai mentén az urogenitális területről, a máj- és az extrahepatikus csatornákból, a belekből.

Jellemző a krónikus kolecisztitisz jeleinek teljes megnyilvánulása a provokátoroknak való kitettség után.

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodását kiváltó tényezők:

• megnövekedett intraabdominális nyomás, ami az epe átjutásának megsértéséhez vezet (hosszan tartó ülő helyzet, terhesség, elhízás, fűző viselése stb.);
• helytelen étrend (zsíros, sült, fűszeres, túl sós étel, erős alkoholtartalmú italok, kis mennyiségű durva rost az étrendben);
• koplalás (elősegíti az epe stagnálását és koncentrációjának növekedését);
• epe diszfunkció;
• neuroendokrin rendellenességek;
• krónikus pszicho-érzelmi túlterhelés vagy akut stressz;
• veleszületett rendellenességek az epe zóna felépítésében;
• anyagcsere-betegségek;
• drasztikus fogyás;
• idős kor;
• az emésztőrendszer krónikus patológiája;
• autoimmun patológia;
• genetikai hajlam;
• hosszú távú farmakoterápia bizonyos gyógyszerekkel (ösztrogének, klofibrát, oktreotid, ceftriaxon).

A kockázati tényezők átfogó felsorolása ellenére a krónikus kolecisztitisz étrendjének be nem tartása jelenti a betegség súlyosbodásának alapvető provokátorát.

A betegség formái

A krónikus kolecisztitisz fő tünete, amely szerint besorolják, a fogkő, a kövek jelenléte:

• krónikus kalkuláris kolecisztitisz;
• krónikus acalculous cholecystitis (gyulladás vagy motor-tonikus rendellenességek túlsúlyával).

A gyulladás okozó tényezőjétől függően a betegség következő formáit különböztetjük meg:

• bakteriális;
• vírusos;
• parazita;
• allergiás;
• nem mikrobiális (immunogén);
• enzimatikus;
• idiopátiás (ismeretlen eredetű).

A gyulladásos folyamat lefolyásától függően:

• ritkán visszatérő;
• gyakran visszaesik;
• monoton;
• atipikus.

A betegség fázisa szerint:

• súlyosbodás;
• elhalványuló súlyosbodás;
• remisszió (tartós, instabil).

A betegség súlyosságától függően enyhe, közepes és súlyos kategóriába sorolható.

Krónikus kolecisztitisz tünetei

A krónikus kolecisztitisz tünetei számos szindrómát képeznek, amelyek alkotják a betegség képét, és az egyéni jellemzőktől függően fejeződnek ki:

• hasi fájdalom;
• emésztési rendellenességek (diszpeptikus);
• autonóm diszfunkció;
• sárgaság szindróma;
• részegítő;
• kolecisztokardiális; satöbbi.

A krónikus kolecisztitisz fő szubjektív tünete a változó intenzitású hasi fájdalom (a súlyos kólikától kezdve a nehézség és duzzanat érzéséig), amely a jobb hypochondriumban lokalizálódik, sokkal ritkábban a gyomor vetületében. A fájdalom-szindróma maximális súlyossága súlyosbodása alatt vagy provokáló tényezőknek való kitettség után következhet be (remisszióban a fájdalom-szindróma ritkán zavarja a betegeket, bár egyes esetekben állandó, gyenge vagy közepes intenzitású fájó jellege van).

A krónikus kolecisztitisz fő tünete a hasi fájdalom

A krónikus kolecisztitist kísérő fájdalmat a váll, a kar, a kulcscsont jobbra, néha az alsó állkapocs, a nyak jobb felére terjedés jellemzi.

A kalkuláris kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a fájdalom szindrómát általában az epe kólika epizódja provokálja - ez az állapot, amelyben a kiválasztó csatornákat (különböző szinteken) a kalkulus blokkolja, ami az epe kiválasztásának megszűnéséhez, az epehólyag belsejében a nyomás növekedéséhez és túlfeszüléséhez vezet.

A fájdalom jellege elviselhetetlenül intenzív, gyorsan növekvő görcsös, a jobb karra, vállra sugárzik, gyakran körülveszi. A roham általában 15-20 perc és 5-6 óra között tart, a fájdalom maximális súlyosságát (pozitív dinamika hiányában) 20-30 perccel a kólika megjelenése után jegyzik fel. Az epeúti kólika gyakrabban alakul ki a teljes jólét hátterében, hirtelen, provokáló tényezőknek való kitettség után: fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés, étrend zavarok, alkoholfogyasztás.

Pericholecystitis által okozott krónikus kolecisztitisz szövődményei esetén a fájdalom diffúz lesz, folyamatosan zavarja a beteget, növekszik, ha a test megdől vagy megfordul, és hirtelen mozdulatokkal jár.

Dyspepsia szindróma megnyilvánulásai:

• hányinger, hányás, gyakran epével keverve (a betegek felénél megfigyelhető);
• keserűség, fémes íz, szájszárazság;
• sárga bevonat a nyelv gyökerén;
• böfögés levegővel, keserű vagy korhadt;
• puffadás;
• csökkent étvágy;
• a széklet labilitása hasmenésre hajlamos;
• a fájdalmas megnyilvánulások fokozása provokátoroknak való kitettség után.

Az autonóm diszfunkció a szívdobogás és a hiperventiláció támadásaiban, a vérnyomás labilitásában, az érzelmi instabilitásban, az ingerlékenységben, az alvás és az ébrenlét zavartságában, az általános nem kielégítő egészségi állapotban, az aszténiában, a testtűrés csökkenésében stb.

Mérgezési szindrómát a betegek akut fázisában a betegek 30-40% -ánál figyelnek meg. Ezt hipertermia fejezi ki, néha 38-39 ° C-ig, hidegrázás, izzadás, általános gyengeség érzése.

Intoxikációs szindróma a krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek 30-40% -ában figyelhető meg

A diagnózis hordozóinak legfeljebb a fele jegyzi fel a mellkas bal felében fellépő fájdalmat, a szív munkájának megszakítását, objektíven ebben az esetben az atrioventrikuláris blokádot, a szívizom diffúz ischaemiás változásait. Ezek a megnyilvánulások a kolecisztokardiális szindróma kialakulásának köszönhetők, és nagyobb mértékben provokálják őket a reflex hatások és az autonóm rendellenességek jelenléte, amely a szívizom anyagcseréjének változásához vezet.

A bőr, a látható nyálkahártyák, a sclera icterusának, a vizelet sötétedésének (a széklet elszíneződésével együtt) icterikus festését gyakrabban figyelik meg a calculous krónikus cholecystitis, különösen az epevezeték elzáródása esetén.

A betegek kb. 30% -ánál a krónikus, nem kalkuláló kolecisztitis atipikus tünetekkel jelentkezik jellegzetes panaszok hiányában:

• kardiális forma - fájdalom a szív régiójában, amelyet nem állítanak le nitrátok bevétele, szívritmuszavarok, brady- és tachycardia epizódok, maximális súlyosság elérése bőséges étel-, alkohol-, stresszfogyasztás után, általában a koleretikus gyógyszerek szedésének hátterében csökken;
• nyelőcsőforma - amely állandó gyomorégéssel, a nyelőcső mentén fellépő fájdalommal, ritkábban jelentkezik - nyelési nehézség;
• bélforma - diffúz fájdalmak jellemzőek a has egész területén, kombinálva súlyos felfúvódással, székrekedéssel.

Diagnosztika

A diagnózist a következő vizsgálatok eredményei igazolják:

• általános vérvizsgálat (gyorsított ESR, leukocitózis, a képlet neutrofil balra tolódása, eozinofília parazita invázióval);
• biokémiai vérvizsgálat (megnövekedett aterogén lipidszint, megkötött bilirubin, lúgos foszfatáz, akut fázis paraméterek a betegség súlyosbodása során);
• A hasi szervek ultrahangja (az epe zóna szerveinek változásainak jellegzetes képe, a fogkő jelenléte);
• Az epehólyag és a csatornák röntgenkontrasztos vizsgálata (koleciszto-, kolangiográfia);
• ha szükséges, frakcionált (többlépcsős) duodenális intubációt hajtanak végre (a szekréció mennyiségének, típusának, az epének fizikai-kémiai jellemzőinek, az epehólyag ürítésének mértékének meghatározására), majd mikroszkópos vizsgálattal és az epének tápközegben történő beoltásával;
• endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERPCG).

Krónikus kolecisztitisz kezelése

A krónikus kolecisztitisz taktikája a folyamat fázisától függően eltérő. A súlyosbodásokon kívül a fő terápiás és megelőző intézkedés az étrend.

A krónikus kolecisztitisz étrendje gyakori frakcionált étkezéseket, zsíros, sült, túlságosan fűszeres vagy sós ételek, valamint erős alkohol megtagadását foglalja magában. Az étkezések közötti hosszú szünetek, a túlevés elfogadhatatlan. Az 5. táblázat a betegek számára ajánlott, könnyen emészthető étel, optimális fehérje- és szénhidrát-, vitamin- és mikroelem-tartalommal.

Az exacerbációs időszakban a krónikus kolecisztitis kezelése hasonló az akut folyamat kezeléséhez:

• antibakteriális, parazitaellenes szerek;
• olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják az epehólyag és a csatornák motoros-tonikus aktivitását, kiküszöbölik a fájdalom-szindrómát (szelektív vagy szisztémás myotrop spazmusoldók, prokinetikák, M-antikolinerg szerek);
• koleretikus gyógyszerek (koleretikumok).

Krónikus kolecisztitisz kiegészítő kezelésként diétás ételeket jelölnek

Kő jelenlétében litolízis (a kövek farmakológiai vagy műszeres megsemmisítése) ajánlott. Az epekövek gyógyszeres oldását dezoxikol- és ursodeoxikolsav-készítmények alkalmazásával, lökéshatású, lézeres vagy elektrohidraulikus hatások instrumentális - testen kívüli módszereivel végezzük.

Több kő jelenlétében tartósan visszatérő folyamat intenzív epe kólikával, nagy kalkulummérettel, az epehólyag és a csatornák gyulladásos degenerációjával, operatív cholecystectomiával (üreges vagy endoszkópos) jelennek meg.

Lehetséges szövődmények és következmények

A krónikus kolecisztitisz a következő szövődményekkel járhat:

• pericholecystitis;
• cholangitis;
• az epehólyag perforációja; kövek nélküli kövek kialakulása;
• rosszindulatú daganat;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• májgyulladás;
• irritábilis bél szindróma.

Előrejelzés

Időszerű diagnózis, komplex kezelés és a táplálkozási ajánlások betartása esetén a prognózis kedvező.

Megelőzés

1. Diéta betartása, rendszeres étrend.
2. Megfelelő fizikai aktivitás.
3. A krónikus fertőzések gócainak időben történő rehabilitációja.
4. A túlevés, az éhezés, a gyors fogyás megtagadása.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!