Hamis kruppi
A cikk tartalma:
- Hamis kruppi okai és kockázati tényezői
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Hamis kruppi tünetek
- Diagnosztika
- Hamis kruppi kezelés
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A hamis krup a felső légutak elzáródása, amelyet a gége gyulladása okoz, a szublglottikus régió ödémájának kialakulásával.
A hamis krupfot elsősorban az élet első három évében figyelték meg gyermekeknél. Ennek oka a gége szerkezetének életkorral kapcsolatos sajátosságai (kis méretű, tölcsér alakú, laza bőr alatti szövet), hozzájárulva az ödéma gyors növekedéséhez a gyulladásos folyamat hátterében. A hamis krup felnőtteknél ritka, és főleg bakteriális etiológiájú.
Az előfordulásnak kifejezett szezonalitása van, a csúcs az őszi-téli szezonban fordul elő.
Szinonimák: szűkülő gégegyulladás, szublglottikus gégegyulladás, szublglottikus gégegyulladás, akut obstruktív gégegyulladás.
Hamis kruppi okai és kockázati tényezői
Leggyakrabban a vírusfertőzések (influenza, parainfluenza, adenovírus, bárányhimlő vagy herpes simplex vírus) hamis kruppi kialakulásához vezetnek. Sokkal ritkábban a bakteriális fertőzések (pneumococcus, staphylococcus, streptococcus) válnak a hamis krupp okozóivá. A bakteriális etiológia hamis kruppját súlyos lefolyás jellemzi. Ha szűkületes gégegyulladás alakul ki a gége diftéria hátterében, akkor diagnosztizálják az igazi kruppot.
Általában a hamis krup az ARVI, a skarlát, a bárányhimlő, a kanyaró, az influenza, az adenoiditis, az akut pharyngitis, a krónikus mandulagyulladás súlyosbodásának szövődményeként alakul ki. Azok a tényezők, amelyek növelik a szűkületes gégegyulladás kialakulásának kockázatát, a következők:
- a születési sérülés következményei;
- a magzat vagy az újszülött hipoxiája;
- exudatív (allergiás) vagy nyirok-hipoplasztikus diatézis;
- angolkór;
- hipovitaminosis állapotok;
- vegyes vagy mesterséges etetés;
- különböző eredetű immunhiányos állapotok.
A hamis krupp kialakulásában számos fő patogenetikai mechanizmus különböztethető meg:
- Gyulladásos folyamat - a hangszalagok alatti nyálkahártya ödémájához vezet, ami viszont a gége lumenjének csökkenését okozza ezen a területen, és akadályt teremt a légáramlás során a légzés során.
- A garatot (összehúzó izmok) összenyomó izmok reflexgörcse - a szűkület súlyosságának súlyosbodásához vezet.
- A gége hámmirigyeinek szekréciós aktivitásának erősítése - vastag és viszkózus köpet nagy mennyiségben történő kialakulásához vezet.
A hamis krupin kialakulásának kezdeti szakaszában a légzésszám növekszik, és a légzőizmok munkája megnő. A gége szűkületének további előrehaladása a légzési elégtelenség növekedésével, az összes szerv és szövet hipoxiás károsodásával jár, de mindenekelőtt a szív- és érrendszeri és a légzőrendszerrel. A betegség végső stádiumában a légzés alig észrevehetővé válik, sekély és az impulzus szálszerű. Diffúz cianózis alakul ki, a vérnyomás élesen csökken. Ha ebben az időszakban intenzív terápiát nem hajtanak végre, a beteg hipoxiás kómába esik, amelynek hátterében végzetes kimenetel lép fel.
A betegség formái
Az etiológiai tényezőtől függően a hamis krupot vírusosra és bakteriálisra, a szövődmények hiánya vagy jelenléte alapján bonyolultra vagy bonyolultra osztják fel.
Betegség szakaszai
Amint a gége szűkülete a hamis kruppu alatt előrehalad, a következő szakaszokat különböztetjük meg:
- Kompenzált szűkület. Fizikai vagy érzelmi stressz során fellépő belégzési nehézlégzés figyelhető meg, vagyis a légzés nehéz.
- Szubkompenzált szűkület. A belégzési nehézlégzés nemcsak az erőfeszítés során, hanem a nyugalomban is megfigyelhető.
- Dekompenzált szűkület. Inspirációs vagy vegyes jellegű kifejezett dyspnoe jellemzi. Bizonyos esetekben paradox légzés alakulhat ki, amelynek során a kilégzéskor a mellkas térfogata nő, az inhaláció során csökken.
- Terminális szűkület. Súlyos akut légzési és kardiovaszkuláris elégtelenség, súlyos hipoxia kialakulása kíséri. A betegség ezen szakasza gyakran végzetes.
Hamis kruppi tünetek
A hamis krupp tünetei általában a vírusos vagy bakteriális etiológiájú akut felső légúti betegség kialakulását követő második vagy harmadik napon jelentkeznek. A támadás leggyakrabban éjszaka alakul ki a belégzési nehézlégzés és a zajos légzés megjelenésével. A száraz ugató köhögés jellemző. Lehet, hogy rekedtsége van a hangnak, de a teljes aphonia hamis krupppal soha nem alakul ki. Egy gyermeknél kiáltás és erős sírás közben a hang rekedtsége eltűnik, és hangzása teljesen helyreáll.
A gége belélegzéskor kifejezett szűkületével a bordaközi terek és a nyaki fossa behúzódnak. A légzési elégtelenség növekedése cyanosis, tachycardia, izgatottság kialakulásával jár. A dyspnoe jellegének változása a belégzésről a kevertre kedvezőtlen prognosztikai jel.
A hamis krupum végső szakaszát a következő jellemzők jellemzik:
- az ugató köhögés eltűnése;
- sekély aritmikus légzés;
- bradycardia;
- artériás hipotenzió;
- görcsök;
- hipoxiás kóma kialakulása.
A hamis kruppal rendelkező gyermekek állapotának súlyossága a nap folyamán jelentősen változhat.
Diagnosztika
A hamis krupp diagnosztizálása a legtöbb esetben nem okoz nehézségeket, és a betegség jellegzetes tünetein, a kórelőzmény adatain (akut felső légúti fertőzés) és a fizikai vizsgálaton alapul.
A feltehetően bakteriális etiológiájú hamis kruppi esetén a torokból származó kenet bakteriológiai vizsgálatát mutatják be a betegség kórokozójának azonosítása, valamint annak antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása céljából.
Ha hamis krupp gyanúja merül fel mikoplazma vagy klamidiumflóra miatt, szerológiai diagnosztikára (ELISA, PCR) van szükség.
A hipoxia súlyosságának felmérése érdekében tanulmányozzák a vér gázösszetételét és sav-bázis állapotát.
A hamis krupp lehetséges szövődményeinek azonosítására az indikációk szerint a tüdő és az orrmelléküregek röntgenfelvételét, otoszkópiát, rhinoscopy-t, pharyngoscopiát írnak elő.
A hamis krupit mindenekelőtt meg kell különböztetni a diftéria okozta valódi krupptól. Az igazi krupot a gége szűkületének lassú előrehaladása és a hang növekvő rekedtsége jellemzi egészen a hangzás teljes elvesztéséig (aphonia). A gége vizsgálatakor jellegzetes diftéria plakkok találhatók.
Ezenkívül a hamis kruppot meg kell különböztetni számos más betegségtől, nevezetesen:
- veleszületett stridor;
- bronchiális asztma;
- a gége elváltozása veleszületett szifilissel;
- gégedaganatok;
- retropharyngealis tályog;
- akut epiglottitis;
- idegen test a gége;
- allergiás gégeödéma.
Hamis kruppi kezelés
A hamis krup kezelésének célja a roham megállítása és megismétlődésének megakadályozása, a gége nyálkahártyájának duzzanatának és gyulladásának enyhítése. A gyermeknek nyugodt környezetet kell teremtenie, friss levegőt és meleg lúgos italokat kell biztosítania. Figyelembe véve, hogy a hamis kruppal rendelkező gyermekek állapota a nap folyamán jelentősen megváltozhat, a speciális osztályon történő kórházi ápolásuk jelzett.
A hamis krupp gyógyszeres kezelése magában foglalja köhögéscsillapítók és antihisztaminok, kortikoszteroidok, nyugtatók szedését. A gyermekeknek lúgos belégzést mutatnak. Ha a páciens súlyos állapotban van, oxigénsátorba kerül, vagy a légcső intubációját végzik, és átadják kisegítő vagy mesterséges lélegeztetésnek.
Antibiotikumokat írnak fel bakteriális hamis krup vagy szövődmények esetén.
A következő módszerek alkalmazhatók a gége összehúzóinak izmainak reflexgörcsének enyhítésére és ezáltal a hamis kruppi támadás súlyosságának gyengítésére:
- kannák a hátulján;
- meleg borogatás a mellkason;
- forró lábfürdők;
- hányás kiváltása a nyelv gyökerének megnyomásával;
- tüsszentést vált ki (az orrnyálkahártya csípése egy darab vattával).
Potenciális következmények és szövődmények
A másodlagos fertőzés csatlakozása a hamis krupp bakteriális szövődményeinek kialakulásához vezet: tüdőgyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, kötőhártya-gyulladás, mandulagyulladás, gennyes agyhártyagyulladás.
Előrejelzés
A hamis krupp időben történő kezelésével a prognózis általában kedvező. Súlyosbodik komplikációk hozzáadásával vagy a hamis krupp kezelésének megkezdésével a dekompenzáció szakaszában.
Megelőzés
A hamis krup megelőzése a következő tevékenységeken alapul:
- a fertőző betegségekben szenvedő betegekkel való érintkezés megelőzése;
- a test védekezésének növelése (a napi rend betartása, megfelelő táplálkozás, rendszeres séta, megfelelő és rendszeres fizikai aktivitás);
- kanyaró, influenza és más potenciálisan veszélyes fertőzések elleni védőoltás.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
