Mastoiditis
A cikk tartalma:
- A mastoiditis okai
- A betegség formái
-
Betegség szakaszai
- Exudatív szakasz
- Proliferatív szakasz
- A mastoiditis tünetei
- A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
- Diagnosztikai módszerek
-
A mastoiditis kezelése
- Konzervatív kezelés
- Operatív kezelés
- Bonyodalmak és következmények
- Előrejelzés
- Hogyan lehet megakadályozni a mastoiditis kialakulását
- Videó
A mastoiditis a mastoid folyamat nyálkahártyájának, periosteumának és csontszövetének gyulladása. A mastoid a temporális csont része, amely levegővel töltött sejteket tartalmaz. A folyamat a dobhártyával határos, és onnan terjed a fertőzés leggyakrabban. A betegség bármilyen életkorban kialakulhat, de gyakrabban a 7 év alatti gyermekek és a 20-29 éves fiatalok betegednek meg.
Mastoiditis - a temporális csont mastoid folyamatának gyulladása
A mastoiditis okai
A betegség kialakulásának fő oka a mikroorganizmusok bejutása a mastoid folyamatba. A mastoiditisben szenvedő mikroflóra változatos: hemolitikus és zöldítő streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. A fertőzés behatolása többféle módon történhet:
- otogén - a fertőzés a középfülről terjed (középfülgyulladással);
- hematogén - a baktériumok bevezetése a gyulladás másik fókuszából (vérmérgezéssel) járó véráramlással történik;
- traumatikus - a fertőzés behatolása a csontrepedéseken keresztül (ütközésekkel, a temporális csont zúzódásaival és töréseivel, lőtt sebekkel).
A mastoid folyamat gyulladásának kialakulásához hozzájáruló hajlamosító tényezők közé tartoznak minden immunszuppresszív állapot: gyakori fertőzések, hipotermia, fehérjék és vitaminok hiánya az étrendben, krónikus gyengítő betegségek.
A betegség formái
Az előfordulás miatt a betegségnek elsődleges és másodlagos formái vannak. A másodlagos mastoiditis gyakoribb és az otitis media szövődményeként alakul ki. Elsődleges formában a gyulladásos folyamat korábbi középfülgyulladás nélkül alakul ki, például sérülés után.
A tanfolyam jellege szerint a betegség akut és krónikus formáját különböztetik meg. Az akut mastoiditis sokkal gyakoribb, és a krónikus formára való áttéréssel bonyolíthatja. Krónikus mastoiditis előzetes akut gyulladás, például krónikus középfülgyulladás nélkül is kialakulhat, de ez ritka.
Külön-külön megkülönböztetik a betegség atipikus formáit, amelyek előfordulása összefügg a mastoid folyamat felépítésének sajátosságaival - Bezold, Orleans, Mouret, Citelli, petrositis, akut zygomatitis stb.
Betegség szakaszai
Az akut mastoiditisben a gyulladás kialakulásának két szakasza van - exudatív és proliferatív.
Exudatív szakasz
Az exudatív (kezdeti) stádiumot felszínes változások jellemzik, és 7-10 napos betegségig tart. Az exudatív stádiumú gyulladás csak a nyálkahártyát és a periosteumot érinti, a csont nem vesz részt a gyulladásos folyamatban. A nyálkahártya megduzzad, a sejtek nyílásait lezárják, üregeiket exudátum tölti ki. A sejtek kommunikációja a mastoid barlanggal és a dobhártyával megszakad, ami szellőzésük megszűnéséhez vezet.
Proliferatív szakasz
A proliferációs szakasz általában a betegség 7-10. Napján kezdődik, de gyermekeknél korábban kialakulhat, időtartama 2-3 hét. A második szakaszban granulációk képződése és a csontszövet pusztulása következik be. A csontváladék megolvad, a sejtek összeolvadnak és egy nagy, gennyes üreget alkotnak.
A mastoiditis tünetei
A mastoiditis tünetei leggyakrabban 2-3 héttel jelentkeznek az akut középfülgyulladás kialakulása után. A betegség kezdete általában akut, a mérgezési tünetek először jelentkeznek:
- megnövekedett testhőmérséklet;
- az általános állapot romlása;
- fejfájás;
- gyengeség, letargia, fáradtság.
Ezután helyi tünetek jelennek meg, amelyek közül a fő a fájdalom a mastoid folyamat területén. A fájdalom-szindróma jellemzői mastoiditisben:
- a fájdalom az aurikulum mögött lokalizálódik;
- sugárzik a templomba, az állkapocs, a szemüreg, lefedheti az arc teljes felét;
- állandó, nem rosszabb rágáskor;
- lüktető jellege van.
Mastoiditis esetén a bőrrész bőrpírja és duzzanata a fülterületen meghatározzák az auricle kiemelkedését. A subperiostealis tályog kialakulásával meghatározzuk az ingerlést és az éles fájdalmat a mastoid folyamat területén.
Ezenkívül halláskárosodás és fülzúgás jellemző a mastoiditisre. Bizonyos esetekben a külső hallójáratból a purpáció következik be.
A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
A mastoid folyamat végül csak a gyermek életének 5-6 évével fejlődik ki. Kisgyermekeknél csak a barlang (antrum) fejeződik ki a függelék szerkezetében, ezért a betegséget antritisnek (a barlang gyulladásának) nevezik.
Gyermekeknél a betegség meglehetősen gyakran alakul ki, és gyakran súlyos lefolyású. Ennek oka a terület anatómiai szerkezetének sajátosságai:
- rövid és széles hallócsövek;
- az antrum magas elhelyezkedése;
- myxoid szövet a középfülben;
- az orron keresztüli légzés gyakori zavarai gyermekkorban.
Mindezek a tulajdonságok előfeltételeket teremtenek a rossz szellőzéshez, a folyadék kiáramlásának akadályozásához és a baktériumflóra gyors rögzüléséhez.
A mastoiditis gyermekeknél nem ritka
Diagnosztikai módszerek
A betegség diagnózisa a klinikai képen és további kutatási módszerek adatain alapul. A vizsgálat során az orvos felfedheti a bőr vörösségét és duzzadását a mastoid folyamat területén, de lassú folyamat esetén ezek a változások gyakran hiányoznak. A vizsgálat után otoszkópiát mutatnak be, a mastoiditis patognomonikus jele a hallójárat hátsó-felső falának túlnyúlása. Ezenkívül az otoszkópia során kiderül a dobhártya hiperémiája, esetleg elfuradás.
A mastoiditis gyanújával járó beteg további vizsgálata magában foglalja az általános klinikai vizsgálatokat, a fülből történő váladék bakteriológiai kultúráját, hallásvizsgálatot és röntgen módszereket.
| Tanulmány | Eredmények, a |
| Teljes vérkép (CBC) | A KLA-ban meghatározzák a gyulladás jeleit - a leukociták szintjének növekedése a neutrofilek miatt, a leukocita képlet elmozdulása balra, az ESR gyorsulása. |
| A fülkibocsátás baktériumkultúrája | A gennyes váladék bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a mastoiditis kórokozójának azonosítását, amely fontos az antibiotikum-terápia korrekciója szempontjából. |
| Halló teszt | A hallási funkció megsértésének megállapításához a suttogást és a beszédet, a villavizsgálatokat és az audiogramot használják. Mastoiditis esetén a halláskárosodás vezető típusát határozzák meg. |
| Röntgen módszerek | A röntgensugarak tartalmazhatnak időbeli csontröntgeneket, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) vagy számítógépes tomográfiát (CT). A CT a leginformatívabb, de más módszerek is alkalmazhatók. |
A mastoiditis kezelése
A mastoiditis kezelése a mastoid folyamat fertőzésének leküzdésére irányul, és megakadályozza a gyulladás terjedését a közeli struktúrákba. A betegséget feltétlenül kórházi körülmények között kell kezelni. A kezelés konzervatív és sebészeti módszerekkel végezhető.
Konzervatív kezelés
Az orvosi kezelés antibakteriális szerek szedéséből áll. A kezelés kezdetén az antibiotikumokat empirikusan írják fel, miután megkapta a bakteriológiai tenyésztés eredményeit, a terápia módosítható.
Széles hatásspektrumú antibiotikumokat írnak fel, az első választott gyógyszerek a következők:
- Védett penicillinek: amoxicillin / klavulanát, tikarcillin / klavulanát.
- Cefalosporinok: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon és cefoperazon.
A parenterális antibiotikumok előnyösek.
A második vonalbeli gyógyszerek a makrolidok (klaritromicin), amelyeket akkor írnak fel, ha allergiás a béta-laktám antibiotikumokra, vagy ha hatástalanok. Lehetséges egyszerre több antibiotikum, például makrolidok és cefalosporinok kombinációja.
Az antibiotikumok kijelölése mellett méregtelenítő terápiát is végeznek, súlyos esetekben glükokortikoidokat lehet előírni. A sinus trombózis kialakulásával antikoagulánsok alkalmazását jelzik: Heparin, Fraxiparin, Enoxaparin stb.
Az amoxicillin elsőrendű gyógyszer a mastoiditis kezelésére
Operatív kezelés
Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, műtétre van szükség. Az antibiotikumokat ebben az esetben nem törlik. A műtéti kezelés lehetővé teszi a gennyes tartalom kiáramlását a dobüregből. A legkevésbé invazív módszerek a következők:
- myringotomia - egy kis bemetszés a dobhártyán, helyreállítva a genny kiáramlását;
- timpanosztómiás cső behelyezése.
Ha a minimálisan invazív technikák hatástalanok, antrotomiát hajtanak végre. Az antrotomia indikációja a szövődmények kialakulása is. A művelet a csont egy részének eltávolításából és a dobüreg ürítéséből áll.
Bonyodalmak és következmények
A mastoiditis legtöbb szövődménye a fertőzés elterjedésével jár a közeli anatómiai struktúrákban - a középfülben, a belső fül labirintusában, az arcidegben, a sternocleidomastoid izomban, az agy bélésében és a dura labirintus orrmelléküregében. Attól függően, hogy a fertőzés hol terjedt el, a betegség következő szövődményeit különböztetjük meg:
| Bonyodalom | Jellegzetes |
| Labirintitis | A perilabirintus sejtek elpusztításával a gyulladásos folyamat átjut a belső fülbe, és labirintitis alakul ki. Labirintitis esetén a vestibularis és a halló analizátorok receptorai érintettek. Klinikailag ez az egyensúly és a koordináció károsodásában, a halláskárosodásban jelentkezik. |
| Az arcideg gyulladása | A perifériás sejtek pusztulása ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyulladás az arcidegre megy. Ennek eredményeként az arcideg ideggyulladása alakul ki - az arcizmok parézise vagy bénulása, ami arc aszimmetriához vezet. |
| A genny felhalmozódása a sternocleidomastoid izom alatt | A genny áttörhet a belső csúcs falán, lefolyhat a nyakba, és felhalmozódhat a sternocleidomastoid izom alatt. Ebben az esetben a fej folyamatosan az érintett oldalra billen, a fájdalom a nyakban lokalizálódik, és a váll felé sugárzik. |
| Agyhártyagyulladás | Ha a csontolvadás folyamata a hátsó vagy a középső agyfossa felé irányul, a genny behatolhat a koponyaüregbe. Ez veszélyes szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül az egyik az agyhártyagyulladás - az agy bélésének gyulladása. Az agyhártyagyulladást intenzív fejfájás, bármilyen ingerrel szembeni túlérzékenység, képtelenség állával megérinteni a szegycsontot. |
| A dura mater sinus trombózisa | A perisinos sejtcsoport legyőzésével a gyulladás átjuthat a sigmoid sinusba, a phlebitis és a thrombophlebitis kialakulásával együtt. |
| Agyi tályog | Az egyik legveszélyesebb koponyaűri szövődmény az agyi tályog. A betegség súlyos lefolyása jellemző, fokális tünetek alakulnak ki - görcsök, mozgás- és érzékszervi zavarok, koordinációs zavar, beszéd, hallás vagy látás. |
Ezenkívül a betegség szövődményei közé tartozik a folyamat kronizálása. Az antibakteriális szerek alig hatolnak be a csontstruktúrákba, ezért a teljes kezelés után sem kizárt a visszaesés.
Előrejelzés
A mastoiditis időben történő és megfelelő kezelésével a prognózis kedvező - teljes gyógyulás következik be. A proliferációs szakasz kezdetével a teljes gyógyulás már nem lehetséges, ezért olyan fontos, hogy a betegség korai tünetei esetén orvosi segítséget kérjen.
Hogyan lehet megakadályozni a mastoiditis kialakulását
A másodlagos mastoiditis megelőzése a középfülgyulladás korai diagnózisában és időben történő kezelésében áll. Az ENT-betegségek megfelelő kezelése és a gyermekek orrlégzésének helyreállítása szintén segít megelőzni a mastoiditis kialakulását.
Fontos a szervezet immunrendszerének erősítése, erre a célra ajánlott kerülni a hipotermiát, egészséges életmódot folytatni, elegendő mennyiségű fehérjét és vitamint fogyasztani.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
