Pulmonalis hipertónia: tünetek, stádiumok, prognózis
A cikk tartalma:
- Etiológia és patogenezis
- Osztályozás
- A pulmonalis hipertónia tünetei és diagnózisa
- Pulmonalis hipertónia kezelése
- Előrejelzés
- Videó
A pulmonalis hipertónia (PH) olyan kóros állapot, amelyben a pulmonalis keringésben a nyomás kritikusan megnő, ami szisztémás keringési rendellenességekhez, jobb kamrai elégtelenséghez, tüdőödémához és egyidejű légzési elégtelenséghez vezet. Mivel a patológia a nagy ereket érinti, mindig hatalmas hatással van a testre. A különböző betegek klinikai képe eltérhet, de a légzési elégtelenségnek mindig vannak egyértelmű jelei - mellkasi kényelmetlenség, légszomj, köhögés.
A tüdő keringésében megnövekedett nyomást általában szív- vagy tüdőbetegség okozza
A betegség szinte mindig másodlagos, vagyis az elsődleges diagnózis következményeként vagy szövődményeként alakul ki. Ritka esetekben a pulmonalis vérkeringés hipertóniájának szindróma a bizonytalan etiológiájú önálló patológiaként fordul elő, majd idiopátiás hipertóniáról beszélnek. Az állapot akut módon egyaránt kialakulhat, majd terminálisnak vagy krónikusnak sorolható. A második típus a prognózis szempontjából kedvezőbb.
Etiológia és patogenezis
Mi a pulmonalis hipertónia és miért fordul elő? A betegség polietetológiai, vagyis sok oka okozza, így vagy úgy, a nyomás növekedéséhez vezet a pulmonalis keringés ereiben - a tüdő törzsében, a pulmonalis vénákban és az artériákban, a tüdő parenchima mikrovaszkulációjában, valamint a szív jobb kamrájában.
A másodlagos magas vérnyomásról szólva, amely az alapbetegség szövődményeként jelentkezik, a veleszületett és szerzett szívhibákat nevezik fő okoknak: a mitrális szűkület és a mitrális szelep elégtelensége, a tricuspidalis szelep stenosisának vagy elégtelenségének, a félholdi szelep készülékének hibái, pitvari vagy interventricularis hibája válaszfalak - az ovális nyílás bezárása.
Az egyik gyakori ok a szívroham következtében megszerzett szívelégtelenség, amikor a szívizom pumpáló funkciója már nem képes megfelelõen korrelálni a perifériás izmok ellenállásával. Ez stagnáló folyamatokhoz vezet a szívkamrákban, és megnő az artériás és a pulmonális nyomás. A gyulladásos szívbetegségek, beleértve a szívroham okozta betegségeket is, azaz a szívizomgyulladás, az endokarditisz, a bursa gyulladása hasonló következményekhez vezethetnek. Csökkentik a szívizom összehúzódó erejét.
Légszomj - a pulmonalis vérkeringés magas vérnyomásának fő tünete
A keringési rendellenességek kis körben szervi elégtelenség következtében fordulhatnak elő, különösen máj (patogenetikailag ez a lánc a portális hipertóniától terjed) és vese (mivel a vesék szabályozzák a keringő vér mennyiségét és az alacsonyabb, diasztolés vérnyomást). A tüdő hipoventilációja, a hipoxiás állapotok, például a magas magasságú hipoxia, szintén magas vérnyomáshoz vezetnek. Valójában a tüdőbetegségek a nyomás növekedéséhez vezetnek a tüdőben az átjárhatóság romlása, azaz elzáródása miatt.
A krónikus magas vérnyomást gyakran a tüdő parenchima gyulladásos betegségei, különösen a tüdőgyulladás, valamint a diffúz kötőszöveti betegségek okozzák.
Az akut PH a legveszélyesebb, akut bal kamrai elégtelenség, a tüdőartéria trombózisa (PE - tüdőembólia, bár az elzáródott ér nagyságától függően krónikus tromboembóliás hipertónia alakulhat ki), valamint a légzési distressz szindróma és az asztma miatt …
Az elsődleges pulmonális hipertónia genetikailag meghatározott, és számos olyan gén mutációjával társul, amelyek autoszomális domináns módon terjednek. Gyakran lehetetlen pontosan megmondani, hogy az örökletes mutációk közül melyik vezet ehhez a betegséghez. A PH valószínűségét magasnak értékelik, ha a páciens hemolitikus vérszegénységben szenved vagy HIV-fertőzött.
A betegség kialakulásának mechanizmusa összetett, és számos kapcsolatból áll, amelyek közül a fő a pulmonalis vénás nyomás növekedése és a pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedése.
Az első állapotot a szív bal oldalán fellépő nyomásnövekedés okozza, amely magas nyomást okoz a tüdővénákban. Ennek oka az erek lumenjének elzáródása vagy eltörlése, stagnáló folyamatok, a szívfal hiperextensionja. A magas nyomás a kompenzációs mechanizmusok aktiválásához vezet, amely után a test alkalmazkodni kezd az uralkodó körülményekhez - ez provokálja az erek falának megvastagodását, amíg azok nem képesek kellő ellenállást kialakítani a megnövekedett nyomással szemben. Ugyanez a folyamat figyelhető meg a tüdő kapillárisaiban is, amelyek telivérűvé, duzzadttá válnak.
Az érfal változásai megnövekedett pulmonalis vaszkuláris ellenállást eredményeznek. Ez azt jelenti, hogy a hipertrófiás érfalon (különösen az endotheliumon és a simaizomrostokon) keresztül a gázok perfúziója károsodott. Ez viszont növeli az alveolusokban lévő nyomást. Így alakul ki a légzési elégtelenség mechanizmusa.
Osztályozás
A PH-t az ICD 10 (Nemzetközi osztályozás a betegségekről a 10. kiadásban) I27 szerint rendelték hozzá, azonosítója: "A pulmonalis szívelégtelenség egyéb formái". A kialakulásához vezető patogenetikai tényezőtől függően a pulmonalis keringésben a következő hipertónia típusokat különböztetjük meg:
- A pulmonalis artériás hipertónia (PAH), amely viszont idiopátiás, örökletes, és szintén kapcsolódik a fenti etiológiai tényezők mindegyikéhez (ha ez másodlagos hipertónia). A gyógyszerbevitel vagy a mérgezés okozta PAH-t külön izolálják.
- Pulmonalis kapilláris hemangiomatosis.
- Tartós pulmonális hipertónia újszülöttekben.
- A bal szív károsodásával jár - szisztolés vagy diasztolés diszfunkció, szelep (szelep) rendellenességek, veleszületett kardiopátia.
- Tüdőbetegséggel és hipoxiával társul - hipoventiláció, COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), interstitialis betegségek, alvási apnoe és egyéb hipoxiás állapotok miatt.
- Daganatok, idegen testek, parazita invázió, tüdőembólia következtében kialakuló krónikus thromboemboliás betegség.
- Multifaktoriális - társul hemolitikus vérszegénységgel, tárolási betegségekkel, fermentopátiákkal, szarkoidózissal, vese magas vérnyomással.
Klinikai osztályozást is alkalmaznak a rögzített nyomástól és a klinikai megnyilvánulásoktól függően, amelyet a tünetekkel együtt figyelembe vesznek.
A pulmonalis hipertónia tünetei és diagnózisa
Számos módszer létezik a klinikán a szív jobb oldalán lévő nyomásszint mérésére. A legfontosabbak a szívkatéterezés invazív módszere és a nem invazív echokardiográfia. A katéterezés biztosítja a legpontosabb eredményeket, de a kapcsolódó kockázatok miatt ritkábban alkalmazzák. Emellett elvégzik a mellkas röntgenvizsgálatát, az EKG-t, a spirometriát (lélegzetvizsgálatokat).
Az LH funkcionális osztályának meghatározásához 6 perc sétát kell előírni a taposópadon orvos és újraélesztő szigorú felügyelete mellett.
A PH diagnosztizálásának egyik módszere a mellkas röntgenvizsgálata
Biokémiai vérvizsgálat jelezheti a szívizom patológiáját.
A tényleges nyomásszinttől függően a betegség három fokát különböztetjük meg:
- 1. szakasz - a nyomás 25–45 Hgmm. Művészet.;
- 2. fokozat - nyomás 45–65 Hgmm. Művészet.;
- 3. fokozat - 65 Hgmm nyomás. Művészet.
Minél magasabb a nyomásszint és minél hosszabb az idő a patológia megnyilvánulásától, annál hangsúlyosabbak a betegség tünetei. A klinikai képtől függően a hipertónia négy osztályát különböztetik meg, amelyek mindegyike különbözik a kezelés volumenében.
- A patológia csak instrumentális vizsgálatok során mutatható ki, és gyakorlatilag nincsenek klinikai tünetek a betegségre. Ennek oka a légzési és szívműködés kompenzációja, de a test erőforrásai korlátozzák.
- Ebben a szakaszban az első tünetek megjelennek, fizikai erőfeszítés vagy aktív mozgás közben jelentkeznek. A beteg mellkasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget, légszomjat, légszomjat, szédülést tapasztal.
- Nyugalmi állapotban is funkcionális zavarokkal jár. Gyengeség, szédülés, légszomj és apnoe még kisebb erőfeszítések, például rövid távolságok gyalogolása után is előfordulhat. Ez az állapot kórházi kezelést igényel.
- A légzési elégtelenség fenyegető állapota, amely nyugalmi állapotban és alvás közben sem tűnik el. Masszív tüdőödéma alakul ki, nedves köhögés lehetséges, amely végül hemoptysissé alakul át.
A PH-t is általában az elsődleges patológia tünetei kísérik.
Pulmonalis hipertónia kezelése
A kezelés az elsődleges betegség átfogó terápiás megközelítéséből, valamint a teljes vérnyomás és különösen a pulmonalis artéria nyomásának csökkentéséből áll. Ehhez általában farmakológiai gyógyszereket alkalmaznak, de egyes esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség.
A hipoxiás állapotok kompenzálására hörgőtágítókat és oxigénterápiát írnak elő, és az endoteliális átalakulás megelőzésére orvosi okokból foszfodieteráz inhibitorokat és endotelin receptor blokkolókat alkalmaznak.
Hogyan kezelik az elsődleges magas vérnyomást? A patogenezis fő kapcsolatát - a magas vérnyomást - az értágítók (értágítók) állítják meg, amelyek eleinte hatékonyak, de a kifejezett obturáció megjelenése után elveszítik hatékonyságukat. A későbbi szakaszokban diuretikumokat alkalmaznak, amelyek erőltetett diurézist érnek el, ami segít csökkenteni a keringő vér térfogatát.
Kalciumcsatorna-blokkolókat alkalmaznak, amelyek csökkentik a vérnyomást, a szívteljesítményt és normalizálják a hemodinamikát.
A PH betegek orvosi felügyeletet igényelnek
A tromboembóliás szövődmények megelőzésére antiagregánsokat és antikoagulánsokat írnak fel. A tüdőembólia kezelésére szolgáló gyógyszerek listáján is szerepelnek. Egészségügyi okokból a trombus kivágása elvégezhető.
Előrejelzés
A válasz arra a kérdésre, hogy "meddig élnek ezzel?" attól függ, hogy a beteg milyen időt töltött a progresszív magas vérnyomás állapotában, a test kompenzációs képességeiben, az általános ellenállásban, az életkorban (gyermekeknél a PH különösen veszélyes, mint a nőknél a terhesség alatt), az elsődleges betegségtől. Ha időben orvoshoz fordul, javítja a túlélést.
Az elsődleges magas vérnyomás prognózisa kedvezőtlenebb, és állandó farmakológiai korrekciót igényel. A szövődmények hosszú távon veszélyesek.
A mérsékelt magas vérnyomást az egész életen át több gyógyszercsoport enyhítheti, míg a beteget javasoljuk, hogy tartózkodjon a fizikai aktivitástól, normalizálja a napi rutint és az étrendet, valamint rendszeresen keresse fel a kardiológust és a pulmonológust rutinvizsgálat céljából. A népi gyógymódokhoz csak megelőzés formájában lehet folyamodni - az LH-t ilyen módszerekkel nem hatékony kezelni.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Nikita Gaidukov A szerzőről
Iskolai végzettség: a Vinnitsa Országos Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karának 1. számú hallgatója. N. I. Pirogov.
Szakmai tapasztalat: Az 1. számú Tyachiv Regionális Kórház kardiológiai osztályának ápolója, genetikus / molekuláris biológus a VNMU Polimeráz Láncreakció Laboratóriumában N. I. Pirogov.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
