Pulmonalis Hipertónia: Tünetek, Mi Ez, Kezelés, Prognózis, Tünetek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Pulmonalis hipertónia: tünetek, stádiumok, prognózis

A cikk tartalma:

1. Etiológia és patogenezis
2. Osztályozás
3. A pulmonalis hipertónia tünetei és diagnózisa
4. Pulmonalis hipertónia kezelése
5. Előrejelzés
6. Videó

A pulmonalis hipertónia (PH) olyan kóros állapot, amelyben a pulmonalis keringésben a nyomás kritikusan megnő, ami szisztémás keringési rendellenességekhez, jobb kamrai elégtelenséghez, tüdőödémához és egyidejű légzési elégtelenséghez vezet. Mivel a patológia a nagy ereket érinti, mindig hatalmas hatással van a testre. A különböző betegek klinikai képe eltérhet, de a légzési elégtelenségnek mindig vannak egyértelmű jelei - mellkasi kényelmetlenség, légszomj, köhögés.

A tüdő keringésében megnövekedett nyomást általában szív- vagy tüdőbetegség okozza

A betegség szinte mindig másodlagos, vagyis az elsődleges diagnózis következményeként vagy szövődményeként alakul ki. Ritka esetekben a pulmonalis vérkeringés hipertóniájának szindróma a bizonytalan etiológiájú önálló patológiaként fordul elő, majd idiopátiás hipertóniáról beszélnek. Az állapot akut módon egyaránt kialakulhat, majd terminálisnak vagy krónikusnak sorolható. A második típus a prognózis szempontjából kedvezőbb.

Etiológia és patogenezis

Mi a pulmonalis hipertónia és miért fordul elő? A betegség polietetológiai, vagyis sok oka okozza, így vagy úgy, a nyomás növekedéséhez vezet a pulmonalis keringés ereiben - a tüdő törzsében, a pulmonalis vénákban és az artériákban, a tüdő parenchima mikrovaszkulációjában, valamint a szív jobb kamrájában.

A másodlagos magas vérnyomásról szólva, amely az alapbetegség szövődményeként jelentkezik, a veleszületett és szerzett szívhibákat nevezik fő okoknak: a mitrális szűkület és a mitrális szelep elégtelensége, a tricuspidalis szelep stenosisának vagy elégtelenségének, a félholdi szelep készülékének hibái, pitvari vagy interventricularis hibája válaszfalak - az ovális nyílás bezárása.

Az egyik gyakori ok a szívroham következtében megszerzett szívelégtelenség, amikor a szívizom pumpáló funkciója már nem képes megfelelõen korrelálni a perifériás izmok ellenállásával. Ez stagnáló folyamatokhoz vezet a szívkamrákban, és megnő az artériás és a pulmonális nyomás. A gyulladásos szívbetegségek, beleértve a szívroham okozta betegségeket is, azaz a szívizomgyulladás, az endokarditisz, a bursa gyulladása hasonló következményekhez vezethetnek. Csökkentik a szívizom összehúzódó erejét.

Légszomj - a pulmonalis vérkeringés magas vérnyomásának fő tünete

A keringési rendellenességek kis körben szervi elégtelenség következtében fordulhatnak elő, különösen máj (patogenetikailag ez a lánc a portális hipertóniától terjed) és vese (mivel a vesék szabályozzák a keringő vér mennyiségét és az alacsonyabb, diasztolés vérnyomást). A tüdő hipoventilációja, a hipoxiás állapotok, például a magas magasságú hipoxia, szintén magas vérnyomáshoz vezetnek. Valójában a tüdőbetegségek a nyomás növekedéséhez vezetnek a tüdőben az átjárhatóság romlása, azaz elzáródása miatt.

A krónikus magas vérnyomást gyakran a tüdő parenchima gyulladásos betegségei, különösen a tüdőgyulladás, valamint a diffúz kötőszöveti betegségek okozzák.

Az akut PH a legveszélyesebb, akut bal kamrai elégtelenség, a tüdőartéria trombózisa (PE - tüdőembólia, bár az elzáródott ér nagyságától függően krónikus tromboembóliás hipertónia alakulhat ki), valamint a légzési distressz szindróma és az asztma miatt …

Az elsődleges pulmonális hipertónia genetikailag meghatározott, és számos olyan gén mutációjával társul, amelyek autoszomális domináns módon terjednek. Gyakran lehetetlen pontosan megmondani, hogy az örökletes mutációk közül melyik vezet ehhez a betegséghez. A PH valószínűségét magasnak értékelik, ha a páciens hemolitikus vérszegénységben szenved vagy HIV-fertőzött.

A betegség kialakulásának mechanizmusa összetett, és számos kapcsolatból áll, amelyek közül a fő a pulmonalis vénás nyomás növekedése és a pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedése.

Az első állapotot a szív bal oldalán fellépő nyomásnövekedés okozza, amely magas nyomást okoz a tüdővénákban. Ennek oka az erek lumenjének elzáródása vagy eltörlése, stagnáló folyamatok, a szívfal hiperextensionja. A magas nyomás a kompenzációs mechanizmusok aktiválásához vezet, amely után a test alkalmazkodni kezd az uralkodó körülményekhez - ez provokálja az erek falának megvastagodását, amíg azok nem képesek kellő ellenállást kialakítani a megnövekedett nyomással szemben. Ugyanez a folyamat figyelhető meg a tüdő kapillárisaiban is, amelyek telivérűvé, duzzadttá válnak.

Az érfal változásai megnövekedett pulmonalis vaszkuláris ellenállást eredményeznek. Ez azt jelenti, hogy a hipertrófiás érfalon (különösen az endotheliumon és a simaizomrostokon) keresztül a gázok perfúziója károsodott. Ez viszont növeli az alveolusokban lévő nyomást. Így alakul ki a légzési elégtelenség mechanizmusa.

Osztályozás

A PH-t az ICD 10 (Nemzetközi osztályozás a betegségekről a 10. kiadásban) I27 szerint rendelték hozzá, azonosítója: "A pulmonalis szívelégtelenség egyéb formái". A kialakulásához vezető patogenetikai tényezőtől függően a pulmonalis keringésben a következő hipertónia típusokat különböztetjük meg:

1. A pulmonalis artériás hipertónia (PAH), amely viszont idiopátiás, örökletes, és szintén kapcsolódik a fenti etiológiai tényezők mindegyikéhez (ha ez másodlagos hipertónia). A gyógyszerbevitel vagy a mérgezés okozta PAH-t külön izolálják.
2. Pulmonalis kapilláris hemangiomatosis.
3. Tartós pulmonális hipertónia újszülöttekben.
4. A bal szív károsodásával jár - szisztolés vagy diasztolés diszfunkció, szelep (szelep) rendellenességek, veleszületett kardiopátia.
5. Tüdőbetegséggel és hipoxiával társul - hipoventiláció, COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), interstitialis betegségek, alvási apnoe és egyéb hipoxiás állapotok miatt.
6. Daganatok, idegen testek, parazita invázió, tüdőembólia következtében kialakuló krónikus thromboemboliás betegség.
7. Multifaktoriális - társul hemolitikus vérszegénységgel, tárolási betegségekkel, fermentopátiákkal, szarkoidózissal, vese magas vérnyomással.

Klinikai osztályozást is alkalmaznak a rögzített nyomástól és a klinikai megnyilvánulásoktól függően, amelyet a tünetekkel együtt figyelembe vesznek.

A pulmonalis hipertónia tünetei és diagnózisa

Számos módszer létezik a klinikán a szív jobb oldalán lévő nyomásszint mérésére. A legfontosabbak a szívkatéterezés invazív módszere és a nem invazív echokardiográfia. A katéterezés biztosítja a legpontosabb eredményeket, de a kapcsolódó kockázatok miatt ritkábban alkalmazzák. Emellett elvégzik a mellkas röntgenvizsgálatát, az EKG-t, a spirometriát (lélegzetvizsgálatokat).

Az LH funkcionális osztályának meghatározásához 6 perc sétát kell előírni a taposópadon orvos és újraélesztő szigorú felügyelete mellett.

A PH diagnosztizálásának egyik módszere a mellkas röntgenvizsgálata

Biokémiai vérvizsgálat jelezheti a szívizom patológiáját.

A tényleges nyomásszinttől függően a betegség három fokát különböztetjük meg:

• 1. szakasz - a nyomás 25–45 Hgmm. Művészet.;
• 2. fokozat - nyomás 45–65 Hgmm. Művészet.;
• 3. fokozat - 65 Hgmm nyomás. Művészet.

Minél magasabb a nyomásszint és minél hosszabb az idő a patológia megnyilvánulásától, annál hangsúlyosabbak a betegség tünetei. A klinikai képtől függően a hipertónia négy osztályát különböztetik meg, amelyek mindegyike különbözik a kezelés volumenében.

1. A patológia csak instrumentális vizsgálatok során mutatható ki, és gyakorlatilag nincsenek klinikai tünetek a betegségre. Ennek oka a légzési és szívműködés kompenzációja, de a test erőforrásai korlátozzák.
2. Ebben a szakaszban az első tünetek megjelennek, fizikai erőfeszítés vagy aktív mozgás közben jelentkeznek. A beteg mellkasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget, légszomjat, légszomjat, szédülést tapasztal.
3. Nyugalmi állapotban is funkcionális zavarokkal jár. Gyengeség, szédülés, légszomj és apnoe még kisebb erőfeszítések, például rövid távolságok gyalogolása után is előfordulhat. Ez az állapot kórházi kezelést igényel.
4. A légzési elégtelenség fenyegető állapota, amely nyugalmi állapotban és alvás közben sem tűnik el. Masszív tüdőödéma alakul ki, nedves köhögés lehetséges, amely végül hemoptysissé alakul át.

A PH-t is általában az elsődleges patológia tünetei kísérik.

Pulmonalis hipertónia kezelése

A kezelés az elsődleges betegség átfogó terápiás megközelítéséből, valamint a teljes vérnyomás és különösen a pulmonalis artéria nyomásának csökkentéséből áll. Ehhez általában farmakológiai gyógyszereket alkalmaznak, de egyes esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség.

A hipoxiás állapotok kompenzálására hörgőtágítókat és oxigénterápiát írnak elő, és az endoteliális átalakulás megelőzésére orvosi okokból foszfodieteráz inhibitorokat és endotelin receptor blokkolókat alkalmaznak.

Hogyan kezelik az elsődleges magas vérnyomást? A patogenezis fő kapcsolatát - a magas vérnyomást - az értágítók (értágítók) állítják meg, amelyek eleinte hatékonyak, de a kifejezett obturáció megjelenése után elveszítik hatékonyságukat. A későbbi szakaszokban diuretikumokat alkalmaznak, amelyek erőltetett diurézist érnek el, ami segít csökkenteni a keringő vér térfogatát.

Kalciumcsatorna-blokkolókat alkalmaznak, amelyek csökkentik a vérnyomást, a szívteljesítményt és normalizálják a hemodinamikát.

A PH betegek orvosi felügyeletet igényelnek

A tromboembóliás szövődmények megelőzésére antiagregánsokat és antikoagulánsokat írnak fel. A tüdőembólia kezelésére szolgáló gyógyszerek listáján is szerepelnek. Egészségügyi okokból a trombus kivágása elvégezhető.

Előrejelzés

A válasz arra a kérdésre, hogy "meddig élnek ezzel?" attól függ, hogy a beteg milyen időt töltött a progresszív magas vérnyomás állapotában, a test kompenzációs képességeiben, az általános ellenállásban, az életkorban (gyermekeknél a PH különösen veszélyes, mint a nőknél a terhesség alatt), az elsődleges betegségtől. Ha időben orvoshoz fordul, javítja a túlélést.

Az elsődleges magas vérnyomás prognózisa kedvezőtlenebb, és állandó farmakológiai korrekciót igényel. A szövődmények hosszú távon veszélyesek.

A mérsékelt magas vérnyomást az egész életen át több gyógyszercsoport enyhítheti, míg a beteget javasoljuk, hogy tartózkodjon a fizikai aktivitástól, normalizálja a napi rutint és az étrendet, valamint rendszeresen keresse fel a kardiológust és a pulmonológust rutinvizsgálat céljából. A népi gyógymódokhoz csak megelőzés formájában lehet folyamodni - az LH-t ilyen módszerekkel nem hatékony kezelni.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Nikita Gaidukov A szerzőről

Iskolai végzettség: a Vinnitsa Országos Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karának 1. számú hallgatója. N. I. Pirogov.

Szakmai tapasztalat: Az 1. számú Tyachiv Regionális Kórház kardiológiai osztályának ápolója, genetikus / molekuláris biológus a VNMU Polimeráz Láncreakció Laboratóriumában N. I. Pirogov.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!