Az ágyéki gerinc sérvje
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Szakasz
- Az ágyéki gerinc sérvének tünetei
- Diagnosztika
- Az ágyéki gerinc sérvének kezelése
- Az ágyéki gerinc sérvének lehetséges szövődményei
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az ágyéki gerinc sérve az intervertebrális korong központi részének (nucleus pulposus) kiemelkedése oldalra és hátra a két csigolya közötti intervallumon kívül. Leggyakrabban a herniák az ágyéki gerincben találhatók, amely maximális stresszt tapasztal ülve, sétálva és súlyemelés közben.
Az ágyéki gerinc sérvének jelei
Okok és kockázati tényezők
A sérv megjelenése az ágyéki gerincben az intervertebrális lemezek degeneratív-dystrophiás változásaiban jelentkezik. Az annulus fibrosus fokozatos kiszáradása és elvékonyodása - az intervertebrális lemez perifériás területei hozzájárulnak a pulposus nucleus kiemelkedéséhez a sérülékeny területeken. Az intervertebralis sérvek klinikai megnyilvánulásai általában a gerincvelői idegek és az erek gyökereinek összenyomásával társulnak az intervertebrális lemezek kiálló szélei által. A legfejlettebb esetekben a gerincvelő is összenyomódik.
Azok a tényezők, amelyek negatívan befolyásolják az ágyéki gerinc intervertebrális lemezeinek trofizmusát, a következők:
- passzív életmód;
- túlsúly;
- nagy növekedés (180 cm-től férfiaknál és 170 cm-től nőknél);
- a fizikai aktivitás kiegyensúlyozatlan módja (a hosszú mozdulatlanságot intenzív terhelések váltják fel);
- ágyéki gerinc sérülések;
- a csípőízület veleszületett dysplasia;
- testtartási rendellenességek és a gerinc tartós deformitása;
- nehéz fizikai munka nehéz emeléssel és elhúzódó hajlítással jár;
- profi sport;
- nehéz terhek éles emelése elégtelen előkészítés mellett;
- a súlyokkal végzett gyakorlatok nem megfelelő végrehajtása;
- dohányzás és alkoholfogyasztás;
- endokrin rendellenességek és anyagcsere patológiák;
- örökletes hajlam.
Elhízás, ülő életmód - hajlamosító tényezők az ágyéki gerinc sérvére
Szakasz
A herniált intervertebrális lemez kialakulását megelőzi a nucleus pulposus enyhe elmozdulása a perifériára anélkül, hogy károsítaná az annulus fibrosust. Ebben a szakaszban a sérvképződés folyamata terápiás gyakorlatok és egyéb megelőző intézkedések segítségével leállítható, panaszok hiánya miatt azonban a csigolyaközi porckorong-degeneráció kezdeti szakaszát leggyakrabban véletlenül fedezik fel. A legtöbb beteg orvoshoz fordul, ha formált extrudálása van.
Az ágyéki gerinc sérvének progresszív fejlődése négy szakaszon megy keresztül.
- Kiemelkedés. A gyűrűs fibrosus részleges rugalmasságvesztése a mag pulposusának 2-3 mm-nél nagyobb elmozdulásával. A klinikai megnyilvánulások általában hiányoznak.
- Extrudálás - az intervertebrális porckorong széleinek részleges kiemelkedése a annulus fibrosus repedésével a legvékonyabb területen. A kiemelkedés oldaláról szenzoros-motoros tünetek figyelhetők meg.
- Csigolyaközi porckorong. Amikor a sérv kinyúlik a gerinccsatornába, a nucleus pulposus kiálló szélei összenyomják a csigolyatesteket, az ereket és a perifériás ideggyökereket.
- Sequestration. A pulposus mag kiálló része behatol a gerinccsatornába, megzavarva a gerincvelő normális vérellátását és összenyomva a lágy szöveteket. Az idegszerkezetek károsodása a kismedencei szervek diszfunkciójához és a test alsó felének bénulásához vezethet. Gyakori az allergiás állapot, amelyet a cerebrospinalis folyadékban lévő immunsejtek reakciója okoz az intervertebrális lemez idegen szövetével.
Az ágyéki gerinc sérvének fejlődési szakaszai
Az ágyéki gerinc sérvének tünetei
Az ágyéki gerinc sérvének kifejezett klinikai képe elsősorban az extrudálás szakaszában nyilvánul meg. A leggyakoribb panasz a jobb vagy a bal láb erős fájdalma, amely a comb belső oldalát fedi és a fenékig sugárzik. A sérv méretétől és helyétől függően a fájdalom a combtól a sarokig és a láb hátsó részéig ereszkedhet. A fájdalom éles, égető jellegű, és köhögéssel, tüsszögéssel, hosszú ideig tartó üléssel, hirtelen mozdulatokkal, egyenetlen terepen történő vezetéssel, előre hajlítással vagy felborulással növekszik. Gyakran néhány héttel a fájdalom megjelenése előtt a betegek aggódnak a deréktáji mérsékelt kellemetlenségek miatt.
Ha a sérv megérinti a gerincvelői idegek hátsó gyökereit, a fájdalmas érzésekhez hozzáadódnak a láb, az alsó hát vagy a perineum egyoldalú érzékszervi zavarai. A betegek panaszkodhatnak hidegrázásról, égő érzésről, bizsergésről, zsibbadásról vagy a bőr „libabőréről”. Az idegvezetés megsértése a gyengülő vagy kompenzáló izomfeszültség hátterében az ágyéki gerinc mobilitásának korlátozásához vezet. A betegek nehezen tudnak felmászni és lemenni a lépcsőn, guggolni, ugrálni és hajlítani, egyenesen tartva a lábukat; járása ingataggá és egyensúlytalanná válik. A betegek gyakran kényszerített testhelyzetet vesznek, lehajolnak és a testtömeget egy végtagra helyezik; a csupasz hátra nézve az egyik oldalon a kiálló ágyéki izmok észrevehetők.
Az ágyéki sérv leggyakoribb tünete az akut lábfájdalom, amely a comb belső részébe és a fenékbe sugárzik.
Az ágyéki gerinc sérvének közvetett tünetei elégtelen vérellátást és atrófiás jelenségeket jeleznek. Az egyik láb lehet vékonyabb, hidegebb vagy fakóbb, mint a másik; a testen a sérv oldaláról is ritkább hajszál található.
A gerincvelő megszorításakor a fájdalom mindkét lábra átterjed, és a kismedencei szervek idegszabályozásának megsértése kíséri. A betegek gyakori vizelési késztetése, vizelet- és ürülék inkontinencia, hasmenés vagy székrekedés; a nők aggódhatnak a nőgyógyászati rendellenességek miatt, a férfiak pedig a potencia problémáival.
Diagnosztika
Az előzetes diagnózist egy neuropatológus állapítja meg az anamnézis, a klinikai megjelenés és a fizikai vizsgálat alapján. A gerinc kompressziós szindrómákra jellemző paresztéziák és biomechanikai rendellenességek azonosítására standard diagnosztikai eljárásokat dolgoztak ki:
- az alsó végtagok ínreflexeinek vizsgálata;
- funkcionális teszt egyenesített láb emelésével;
- izomerő és tónus mérése;
- a lábak, a fenék, a perineum és az alsó has fájdalmának, hőmérsékletének és rezgési érzékenységének meghatározása.
Az ágyéki gerinc sérve az MRI-n
Az ideggyökerek és a gerincvelő összenyomódásának külső megnyilvánulásai lehetővé teszik a patológia méretének és helyének megítélését, de nem rendelkeznek elegendő specifitással az ágyéki gerinc sérvének diagnosztizálására. Hasonló módon megnyilvánulhat az ideggyökerek gyulladása vagy az oncopathology, ezért a csigolyaközi sérvek diagnosztizálásában a döntő szó a lágyrészek vizualizálásának instrumentális technikáihoz - MRI és CT. A gerincvelő sérülésének gyanúja esetén kontrasztos mielográfiát végeznek.
Az ágyéki gerinc sérvének kezelése
Komplikációk hiányában a kis csigolyaközi sérvek kezelése fájdalomcsillapításra és a szomszédos szövetek vérkeringésének aktiválására csökken. A fájdalomcsillapítók és / vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) rövid ideje általában elegendő az akut fájdalom enyhítésére. Ha a gyógyszeres kezelésre adott válasz gyenge, a sérült ideggyökerek röntgensugárral vezérelt blokkolása végezhető. Az izomgörcsök kiküszöbölésére izomrelaxánsokat alkalmaznak. Az exacerbáció kezdetétől számított első 3-5 napon a páciensnek meg kell felelnie az ágy pihenésének, a hát alsó részének immobilizálásával. Javasoljuk, hogy a hátán feküdjön, puha hengerrel a hát alsó része alatt.
A fájdalom enyhítése után testgyakorlást, kinezioterápiát és poszt-izometrikus relaxációt mutatnak be, amelyek hozzájárulnak a lágyrész trofizmusának helyreállításához és a gerincet támogató izomfűző kialakulásához. Eleinte az ágyéki gerinc sérvére vonatkozó összes gyakorlatot fekve vagy négykézláb állva hajtják végre. El kell kezdeni a térdre hajlított lábak felemelésével, elrablásával és elhozásával, 3-4 hét rendszeres testmozgás után pedig a fali bárban, labdával vagy tornabotokkal lehet tornázni. A medence használata szintén ajánlott.
A konzervatív kezelés alacsony hatékonyságával és a szövődmények megjelenésével mérlegelik a műtéti beavatkozás kérdését. A csigolyaközi sérvek műtéti kezelésének legkevésbé traumatikus módszere a mikrodiszkektómia - a nucleus pulposus szúrás útján történő eltávolítása vékony endoszkópos manipulátor segítségével, és az elpusztított szövetek speciális anyaggal való helyettesítése. Bizonyos esetekben a lemezt teljesen eltávolítják, és helyére endoprotézist helyeznek.
Az endoszkópos mikrodiszkektómia a legkevésbé traumatikus módszer az ágyéki gerinc sérvének műtéti kezelésére
A fizioterápia és a nem hagyományos kezelési módszerek csak akut fájdalom és neurológiai hiány jeleinek hiányában alkalmazhatók. Jó hatást biztosít az elektroforézis, a hirudoterápia, a diadinamikus terápia; az osteopathia, a masszázs és a manuális terápia csak a csigolyaízületek subluxációjának jelenlétében javallt. Az akupunktúra, a hőterápia és az UHF terápia terápiás hatása herniated intervertebral lemezekben nem bizonyított.
Az ágyéki gerinc sérvének lehetséges szövődményei
Az ágyéki gerinc sérvének leggyakoribb szövődményei az ideggyökerek progresszív sorvadása stb. cauda equina szindróma, amely akkor fordul elő, amikor a gerinccsatorna teljesen elzáródik, és egyszerre több ideget is megcsípnek. Ilyen esetekben sürgősségi műtét jelzi a bénulás megelőzését a súlyos neurológiai hiányosságok jeleinek megjelenésétől számított 24 órán belül, például gyenge térd- és lábmozgások, a lábak és a perineum zsibbadása, a vizeletürítés és a székletürítés kontrolljának elvesztése.
Előrejelzés
A szövődmény nélküli ágyéki sérvek az esetek 80% -ában 6–12 hónapon belül önmagukban eltűnnek a sérült szövetek kiszáradása miatt. A korai szakaszban megkezdett megfelelő kezelés nagymértékben növeli a teljes gyógyulás valószínűségét.
A perifériás idegek és a gerincvelő gyökereinek hosszan tartó összenyomódása esetén az idegszerkezetek visszafordíthatatlan károsodása következik be a mobilitás és az önkiszolgáló képesség jövőbeli teljes elvesztésével. Emiatt az ágyéki gerinc sérve, még tünetmentes lefolyással is, folyamatos orvosi felügyeletet és a folyamat dinamikájának ellenőrzését igényli.
Megelőzés
A csigolyaközi sérvek megelőzésére fontos a fizikai aktivitás fenntartása, a testsúly és a testtartás figyelemmel kísérése, a rossz szokásokról való lemondás és gerincsérülés esetén időben orvoshoz kell fordulni. Javasoljuk, hogy elegendő mennyiségű fehérjét és B-vitamint fogyasszon. A mozgásszegény munkavégzés során érdemes 2-3 óránként szüneteket tartani az ipari tornáknál.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
