Hypothermia
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- Jelek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Megelőzés
- Következmények és szövődmények
A hipotermia a test olyan állapota, amely a központi testhőmérséklet 35 ° C alatti szintre történő csökkenése következtében jelentkezik.
Normális esetben az embereknél a koponyaüreg hőmérsékletét, a nagy erek lumenjét, a hasi és mellkasi szerveket állandó szinten tartják - 36,7–38,2 ° C. Ezt a belső hőmérsékletet maghőmérsékletnek (vagy központi hőmérsékletnek) nevezik, és a hipotalamusz felelős a megfelelő szinten tartásáért.
A test "héjának" (vázizmok, szubkután szövet, bőr) hőmérséklete mindig néhány tized fokkal, néha több fokkal alacsonyabb a központi hőmérsékletnél.
A hipotermia fokai
Okoz
A testhőmérséklet állandóságát a hőtermelés egyensúlya, vagyis a hőtermelés és a hőátadás aránya tartja fenn. Ha a hőátadás kezd érvényesülni a hőtermeléssel szemben, akkor hipotermia állapota alakul ki.
A hipotermia fő okai:
- hosszú távú regionális vagy általános érzéstelenítés;
- hosszan tartó hideg hatás, hideg vízbe merülés;
- hideg oldatok, teljes vér vagy vérkészítmények térfogati infúziója.
Hipotermia kialakulhat hosszabb ideig tartó hideg hatással vagy hideg vízbe merüléssel
A hipotermia kialakulásának kockázati csoportja a következőket tartalmazza:
- gyermekek;
- idősek;
- alkoholos ittas állapotban lévő személyek;
- eszméletlen állapotban lévő vagy immobilizált betegek (akut cerebrovaszkuláris baleset, hipoglikémia, kiterjedt trauma, mérgezés stb. miatt).
A hipotermiából eredő kóros hipotermia mellett terápiás hipotermia is létezik. Az elégtelen vérkeringés miatti irreverzibilis ischaemiás szövetkárosodás kockázatának csökkentésére szolgál. A terápiás hipotermia javallatai:
- újszülöttek súlyos hipoxiája;
- iszkémiás stroke;
- a központi idegrendszer súlyos traumás károsodása;
- agykárosodás miatti neurogén láz;
- szív elégtelenség.
Fajták
A központi hőmérséklet csökkenésének szintjétől függően a hipotermia több típusra oszlik:
- fény (35,0–32,2 ° C);
- közeg (32,1-27 ° C);
- nehéz (27 ° C alatt).
A klinikai gyakorlatban a hipotermia mérsékeltre és súlyosra oszlik. Mérsékelt hipotermia esetén a beteg megőrzi önmelegedési vagy passzív képességét. Súlyos hőszabályozási rendellenességek esetén ez a képesség elvész.
Jelek
A mérsékelt hipotermia jelei (testhőmérséklet - 35,0-32,0 ° C):
- álmosság;
- az időben és térben való tájékozódás megsértése;
- fásultság;
- izomremegés;
- gyors légzés;
- tachycardia.
Van egy erek görcsje (érszűkület) és a vérplazmában a glükóz koncentrációjának növekedése.
A hipotermiára az álmosság és a letargia jellemző
A központi hőmérséklet további csökkenése a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének gátlásához, a neuromuszkuláris vezetés romlásához, a mentális aktivitás csökkenéséhez és az anyagcsere folyamatok lelassulásához vezet.
A központi testhőmérséklet 27 ° C-ra vagy annál alacsonyabbra csökkenésével kóma alakul ki, amelyet klinikailag a következő jelek mutatnak:
- ínreflexek hiánya;
- a tanulók fényre való reakciójának hiánya;
- az elválasztott vizelet mennyiségének növekedése (poliuria, hideg diurézis) az antidiuretikus hormon szekréciójának csökkenése miatt, ami növeli a hipovolémiát;
- az izomremegés megszűnése;
- vérnyomásesés;
- a légzési mozgások gyakoriságának csökkentése percenként 8-10-re;
- súlyos bradycardia;
- pitvarfibrilláció.
Diagnosztika
A hipotermia diagnosztizálásának fő módszere a központi testhőmérséklet meghatározása. Ebben az esetben nem lehet az axilláris (axilláris) régió hőmérsékleti leolvasásával vezérelni, mivel normál állapotban is a központi és az axilláris hőmérséklet közötti különbség 1-2 fok. Hipotermiában még nagyobb.
A központi hőmérsékletet a külső hallójáratban, a nyelőcsőben, a nasopharyngealis régióban, a hólyagban vagy a végbélben mérik speciális elektronikus hőmérők segítségével.
A hipotermia diagnosztizálásának fő módszere a központi testhőmérséklet mérése.
Az általános állapot, a meglévő anyagcserezavarok és a létfontosságú szervek funkcióinak felmérésére laboratóriumi vizsgálatot végeznek:
- általános vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat karbamid, kreatinin, glükóz, laktát meghatározásával;
- koagulogram;
- vérvizsgálat sav-bázis egyensúly és elektrolit szint (kloridok, magnézium, kálium, nátrium) számára;
- általános vizeletelemzés.
Szükség van a beteg állapotának monitorozására (EKG-szabályozás, pulzus-oximetria, vérnyomásmérés, testhőmérséklet, a vizeletmennyiség óránkénti mérése).
Belső szervi károsodás vagy csonttörés gyanúja esetén röntgenfelvételt vagy a test megfelelő részének számítógépes tomográfiáját jelzik.
Kezelés
Mérsékelt hipotermia esetén a beteget (ha eszméleténél van) száraz, meleg helyiségbe helyezzük, és melegítjük úgy, hogy meleg takaróval betakarjuk a fejét, forró italt adunk. Ez elég lehet.
Enyhe hipotermia esetén elegendő a beteget melegséggel és forró italokkal ellátni
Súlyos hipotermia esetén a beteg aktív felmelegedését is el kell végezni, számos pont figyelembe vételével. Nem szabad megpróbálnia az áldozat egészét melegíteni, például forró vízzel ellátott fürdőbe helyezni, ami a perifériás erek tágulásához és a hideg vér hatalmas áramlásához vezet a nagy erekbe és a belső szervekbe. Az eredmény a vérnyomás éles esése és a pulzus csökkenése lesz, ami kritikus lehet.
A páciens belső melegítésének leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja az alábbi módszerek egyikével:
- párásított és 45 ° C-ra melegített oxigén belélegzése endotracheális csövön vagy maszkon keresztül;
- meleg (40–42 ° C) kristályoid oldat intravénás infúziója;
- a gyomor, a belek vagy a hólyag átmosása (mosása) meleg oldatokkal;
- mellkasmosás két thoracostomia csővel (a leghatékonyabb módszer az átmelegedésre a hipotermia legsúlyosabb eseteiben is);
- a hasüreg meleg dializátummal történő átmosása (súlyos hipotermiában szenvedő betegeknél, súlyos elektrolit-egyensúlyhiány, mérgezés vagy vázizom akut nekrózis kíséretében).
Súlyos hipotermia esetén aktív átmelegedés javasolt, például melegített oxigén belélegzése maszkon vagy endotracheális csövön keresztül
Az aktív belső felmelegedést abba kell hagyni, amint a központi hőmérséklet eléri a 34 ° C-ot. Ez megakadályozza a későbbi hipertermikus állapot kialakulását. Aktív melegítéskor EKG-kontrollra van szükség, mivel nagy a szívritmuszavarok (kamrai tachycardia, pitvarfibrilláció) kockázata.
Megelőzés
A hipotermia megelőzése magában foglalja a hipotermia megelőzésére irányuló intézkedéseket:
- a szabadidőben dolgozók számára a téli szezonban a megfelelő munka- és pihenési rendszer megszervezése;
- meleg ruházat és az időjárási viszonyoknak megfelelő száraz cipő használata;
- a téli sportversenyeken, gyakorlatokon, katonai műveletekben résztvevők állapotának orvosi ellenőrzése;
- nyilvános fűtési pontok szervezése fagyok idején;
- az alkoholfogyasztás megtagadása, mielőtt hidegben lenne;
- keményedési eljárások, amelyek javítják a változó éghajlati viszonyokhoz való alkalmazkodóképességet.
Következmények és szövődmények
A hipotermia életveszélyes állapot, amelynek következményei lehetnek:
- Szívizom;
- az agy duzzanata;
- tüdőödéma;
- hipovolémiás sokk;
- akut vese- és májelégtelenség;
- tüdőgyulladás;
- flegmon;
- pyelonephritis;
- fülgyulladás;
- mandulagyulladás;
- ízületi gyulladás;
- osteomyelitis;
- vérmérgezés.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
