Asztmás állapot
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Formák
- Szakasz
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A status asthma a bronchiális asztma súlyos életveszélyes szövődménye, amely elhúzódó, progresszív légzési elégtelenséggel és a terápia hatástalanságával jellemezhető.
A status asthmaticus tartós görcsön és a hörgő nyálkahártyájának kifejezett ödémáján alapszik
Az asthmaticus állapot kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet:
- a bronchiális asztma súlyosbodása (a hörgőfa minden részének hatalmas görcsje, a köhögés és a légzőközpontok elnyomása, a hörgők természetes elvezetési funkciójának megsértése, a kilégzés korlátozása);
- érintkezés allergénnel;
- a hörgők reflexgörcsje a légúti traktus mechanikai, kémiai vagy fizikai irritáló hatásának (hideg levegő, csípős szagok) való kitettség miatt.
Az egyik vezető patogenetikai mechanizmus a béta-2-adrenerg receptorok mély blokádja, amely tartós hörgőgörcsben nyilvánul meg, nem érzékeny a megtett intézkedésekre.
A mellkasüregben és az alveolusok belsejében fellépő nyomásnövekedés következtében pulmonalis hipertónia alakul ki, a pulmonalis artériában és a jobb kamra üregében növekszik a nyomás, és megsérül a vér vénás visszatérésének mechanizmusa a szívbe.
A légzési funkció és a szív- és érrendszer munkájának megsértése a sav-bázis egyensúly és a vérgázösszetétel elmozdulásához vezet. A vér oxigénkoncentrációjának csökkenését a légzőszervi alkalózissal kombinálva a széndioxid szintjének fokozatos növekedése és a test belső környezetének savasodása váltja fel.
Okok és kockázati tényezők
Az asthmaticus állapot fő okai:
- akut vagy krónikus (súlyosbodási fázisban) a légzőrendszer fertőző és gyulladásos betegségei;
- hiposzenzibilizáló terápia (amelynek célja az allergén iránti érzékenység csökkentése) a bronchiális asztma súlyosbodása során;
- megvonási szindróma a hosszú ideig alkalmazott glükokortikoid hormonok éles, egyszeri abbahagyása után;
- olyan gyógyszerek szedése, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki (szalicilátok, oltások, szérumok, antibakteriális gyógyszerek, fájdalomcsillapítók stb.);
- az allergének hatalmas kitettsége;
- helytelen vagy nem időszerű terápia;
- az állapot súlyosságának helytelen értékelése maga a beteg (otthon) vagy a kezelőorvos által (kórházi körülmények között);
- "tüdőelzáródás" szindróma az adrenerg agonisták túladagolása miatt;
- altatók és nyugtatók túladagolása;
- neuropszichés stressz, tartós stressz.
Asztmás állapot kiváltói
Formák
A klinikai kép (patogenetikus variánsok) fejlődési sebessége szerint:
- lassan kialakuló állapot;
- anafilaxiás (azonnal kialakuló) asthmaticus állapot;
- anafilaxiás állapot - az előfordulás mértéke hasonló az anafilaxiás állapothoz, de ettől eltérően nem kapcsolódik immun allergiás reakciókhoz.
Szakasz
A status asthmaticus során három szakasz különböztethető meg:
- A relatív kompenzáció szakasza.
- A dekompenzáció szakasza vagy a "csendes tüdő".
- Hipoxiás hiperkapnikus kóma.
Tünetek
Az asthmaticus állapot minden szakaszát specifikus tünetek jellemzik.
I. szakasz:
- a nap folyamán olyan hosszú távú fulladásos rohamok fordulnak elő, amelyeket a szokásos gyógyszerek nem tudnak megállítani, az interictalis időszakban nem lehet teljesen helyreállítani a légzést;
- gyötrő száraz, hackelő paroxizmális köhögés, kevés, viszkózus üveges köpet;
- a test kényszerhelyzete, légszomj kíséretében (orthopnea) a vállöv rögzítésével (a beteg ül, kezét a szék karfájára támasztja, vagy áll, az ágy hátuljára, az ablakpárkányra támaszkodva);
- gyors légzés (percenként akár 40 légzési mozgás), a kisegítő izmok bevonása a légzésbe;
- távolról hallott száraz sípoló zörgések (távoli);
- a bőr és a látható nyálkahártyák cianotikus festése;
- hallgatás az úgynevezett mozaik légzés auskultálása során (a tüdő alsó részeiben a légzés nem hallható, a felső részeken nehéz, mérsékelt mennyiségű száraz zihálás);
- pulzus gyakori (legfeljebb 120 ütés / perc), ritmuszavar, varrás, fájó fájdalom a szívben;
- a központi idegrendszer diszfunkciójának jelei (nem motivált ingerlékenység, érzelmi labilitás, halálfélelem, néha delírium, hallucinációk).
Fájdalmas száraz köhögés kevés köpet jelzi az 1. stádiumú asthmaticust
A II. Stádium a következő progresszív légzési rendellenességekkel (rendkívül súlyos állapot) nyilvánul meg:
- a légszomj kifejezett, sekély légzés;
- a bőr halványszürke, nedves;
- a test kényszerű helyzete;
- a nyak vénáinak duzzanata;
- megnagyobbodott máj;
- a beteg apátia, a közömbösség időnként felváltva helyettesíthető izgatással;
- az auskultáció határozza meg a "néma tüdőt" (az egész tüdőben vagy mindkét tüdő nagy területén nem hallható légzési zaj, elszigetelt területen kis mennyiségű száraz zihálás van meghatározva);
- pulzus akár 140 ütés / perc, gyenge töltés és feszültség, a vérnyomás (BP) csökken, a szívhangok siketek, galoppritmus lehetséges.
Az asthmaticus állapot III. Stádiumában hiperkapnikus kóma alakul ki, jelei:
- dezorientáció időben és térben, a beteg elkábul, majd elveszíti az eszméletét;
- a nyak vénái duzzadtak, az arc puffadt;
- kiömlött vörös cianózis, hideg nyálkás verejték;
- sekély, ritka aritmiás légzés (esetleg rendellenes Cheyne-Stokes légzés);
- auszkultáció során a légzési hangok nem hallhatók vagy erősen meggyengültek;
- a pulzus menetszerű, aritmiás, a vérnyomás élesen csökken vagy nincs meghatározva, a szívhangok elfojtottak, kamrai fibrilláció alakulhat ki.
A hiperkapnikus kóma a status asthmaticus 3 szakaszában alakul ki
Diagnosztika
Az asthmaticus állapot diagnózisa a betegség előzményeinek, a klinikai megnyilvánulásoknak, a jellegzetes auscultatory képnek, a laboratóriumi és készülékkutatási módszerek eredményeinek elemzésén alapul:
- általános vérvizsgálat (policitémia, megnövekedett hematokrit esetén);
- biokémiai vérvizsgálat (az összes fehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, fibrin, sziálsavak esetében - megnövekedett);
- EKG (a jobb szív túlterhelésének jelei megállapításra kerülnek);
- a sav-bázis egyensúly vizsgálata (meghatározzák a metabolikus acidózist);
- a vér gázösszetételének vizsgálata (az oxigénkoncentráció csökkenésének észlelése a fokozattól függően változó súlyosságú megnövekedett szén-dioxid-tartalommal kombinálva).
Kezelés
Az asthmaticus állapot kialakulása sürgős kórkép és közvetlen jelzés a sürgősségi kórházi ápolásra.
A terápia általános elvei:
- a szimpatomimetikumok teljes eltörlése lassan kialakuló státusszal;
- a béta-adrenerg receptorok érzékenységének helyreállítása glükokortikoszteroid gyógyszerek bevezetésével;
- a hörgőelzáródás, a hörgőfa nyálkahártyájának ödémájának megszüntetése, a hörgők váladékának hígítása;
- a vér gázösszetételének megsértésének kijavítása (mechanikus szellőzés, oxigénterápia);
- a dekompenzált metabolikus acidózis megszüntetése;
- infúziós terápia a keringő vér, extracelluláris folyadék térfogatának feltöltésére, a hemokoncentráció kiküszöbölésére;
- a vérnyomás tüneti változásainak (hipo- vagy hipertónia) korrekciója;
- az akut jobb kamrai elégtelenség elleni küzdelem;
- a vérreológia javítása, a tromboembóliás rendellenességek lehetséges kialakulásának megelőzése;
- küzdelem a bronchopulmonalis fertőzés gócai ellen (ha szükséges).
Az oxigénterápia korrigálja az asthmaticus vérgáz rendellenességeit
A terápia hatékonyságának fő klinikai jele a produktív köhögés megjelenése, nagy mennyiségű viszkózus üvegtest elválasztásával, majd folyadékkal, köpetnel.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az asztmás állapot miatt a következőket tapasztalhatja:
- a központi idegrendszer hipoxiás károsodása;
- miokardiális infarktus;
- az élettel összeegyeztethetetlen szívritmuszavarok;
- metabolikus acidózis;
- a gyomor és a nyombél hypoxiás fekélye;
- összeomlás;
- pneumothorax;
- mellékvese-elégtelenség;
- atelektázis;
- tüdőödéma;
- kóma, halál.
Előrejelzés
A sürgősségi ellátás időben történő biztosításával a prognózis kedvező. Jelentősen romlik, ahogy a légzési distressz előrehalad. A státusz asthmaticus okozta halálozás kórházon kívüli körülmények között meghaladja a 70% -ot, kórházi körülmények között - legfeljebb 10%.
Megelőzés
Az asthmaticus állapot megelőzése érdekében a következőkre van szüksége:
- a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartása, az alapvető gyógyszerek kötelező bevitele;
- kerülje az allergénekkel való érintkezést, az extrém környezeti körülményeknek való kitettséget;
- a túlzott fizikai megterhelés korlátozása;
- a fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése;
- rendszeres adagolási megfigyelés;
- hogy feladja a dohányzást.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
