Az Asztmás állapot: Tünetek, Kezelés, Szakaszok, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Asztmás állapot

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. Formák
3. Szakasz
4. Tünetek
5. Diagnosztika
6. Kezelés
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

A status asthma a bronchiális asztma súlyos életveszélyes szövődménye, amely elhúzódó, progresszív légzési elégtelenséggel és a terápia hatástalanságával jellemezhető.

A status asthmaticus tartós görcsön és a hörgő nyálkahártyájának kifejezett ödémáján alapszik

Az asthmaticus állapot kialakulásának mechanizmusa eltérő lehet:

• a bronchiális asztma súlyosbodása (a hörgőfa minden részének hatalmas görcsje, a köhögés és a légzőközpontok elnyomása, a hörgők természetes elvezetési funkciójának megsértése, a kilégzés korlátozása);
• érintkezés allergénnel;
• a hörgők reflexgörcsje a légúti traktus mechanikai, kémiai vagy fizikai irritáló hatásának (hideg levegő, csípős szagok) való kitettség miatt.

Az egyik vezető patogenetikai mechanizmus a béta-2-adrenerg receptorok mély blokádja, amely tartós hörgőgörcsben nyilvánul meg, nem érzékeny a megtett intézkedésekre.

A mellkasüregben és az alveolusok belsejében fellépő nyomásnövekedés következtében pulmonalis hipertónia alakul ki, a pulmonalis artériában és a jobb kamra üregében növekszik a nyomás, és megsérül a vér vénás visszatérésének mechanizmusa a szívbe.

A légzési funkció és a szív- és érrendszer munkájának megsértése a sav-bázis egyensúly és a vérgázösszetétel elmozdulásához vezet. A vér oxigénkoncentrációjának csökkenését a légzőszervi alkalózissal kombinálva a széndioxid szintjének fokozatos növekedése és a test belső környezetének savasodása váltja fel.

Okok és kockázati tényezők

Az asthmaticus állapot fő okai:

• akut vagy krónikus (súlyosbodási fázisban) a légzőrendszer fertőző és gyulladásos betegségei;
• hiposzenzibilizáló terápia (amelynek célja az allergén iránti érzékenység csökkentése) a bronchiális asztma súlyosbodása során;
• megvonási szindróma a hosszú ideig alkalmazott glükokortikoid hormonok éles, egyszeri abbahagyása után;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek allergiás reakciót válthatnak ki (szalicilátok, oltások, szérumok, antibakteriális gyógyszerek, fájdalomcsillapítók stb.);
• az allergének hatalmas kitettsége;
• helytelen vagy nem időszerű terápia;
• az állapot súlyosságának helytelen értékelése maga a beteg (otthon) vagy a kezelőorvos által (kórházi körülmények között);
• "tüdőelzáródás" szindróma az adrenerg agonisták túladagolása miatt;
• altatók és nyugtatók túladagolása;
• neuropszichés stressz, tartós stressz.

Asztmás állapot kiváltói

Formák

A klinikai kép (patogenetikus variánsok) fejlődési sebessége szerint:

• lassan kialakuló állapot;
• anafilaxiás (azonnal kialakuló) asthmaticus állapot;
• anafilaxiás állapot - az előfordulás mértéke hasonló az anafilaxiás állapothoz, de ettől eltérően nem kapcsolódik immun allergiás reakciókhoz.

Szakasz

A status asthmaticus során három szakasz különböztethető meg:

1. A relatív kompenzáció szakasza.
2. A dekompenzáció szakasza vagy a "csendes tüdő".
3. Hipoxiás hiperkapnikus kóma.

Tünetek

Az asthmaticus állapot minden szakaszát specifikus tünetek jellemzik.

I. szakasz:

• a nap folyamán olyan hosszú távú fulladásos rohamok fordulnak elő, amelyeket a szokásos gyógyszerek nem tudnak megállítani, az interictalis időszakban nem lehet teljesen helyreállítani a légzést;
• gyötrő száraz, hackelő paroxizmális köhögés, kevés, viszkózus üveges köpet;
• a test kényszerhelyzete, légszomj kíséretében (orthopnea) a vállöv rögzítésével (a beteg ül, kezét a szék karfájára támasztja, vagy áll, az ágy hátuljára, az ablakpárkányra támaszkodva);
• gyors légzés (percenként akár 40 légzési mozgás), a kisegítő izmok bevonása a légzésbe;
• távolról hallott száraz sípoló zörgések (távoli);
• a bőr és a látható nyálkahártyák cianotikus festése;
• hallgatás az úgynevezett mozaik légzés auskultálása során (a tüdő alsó részeiben a légzés nem hallható, a felső részeken nehéz, mérsékelt mennyiségű száraz zihálás);
• pulzus gyakori (legfeljebb 120 ütés / perc), ritmuszavar, varrás, fájó fájdalom a szívben;
• a központi idegrendszer diszfunkciójának jelei (nem motivált ingerlékenység, érzelmi labilitás, halálfélelem, néha delírium, hallucinációk).

Fájdalmas száraz köhögés kevés köpet jelzi az 1. stádiumú asthmaticust

A II. Stádium a következő progresszív légzési rendellenességekkel (rendkívül súlyos állapot) nyilvánul meg:

• a légszomj kifejezett, sekély légzés;
• a bőr halványszürke, nedves;
• a test kényszerű helyzete;
• a nyak vénáinak duzzanata;
• megnagyobbodott máj;
• a beteg apátia, a közömbösség időnként felváltva helyettesíthető izgatással;
• az auskultáció határozza meg a "néma tüdőt" (az egész tüdőben vagy mindkét tüdő nagy területén nem hallható légzési zaj, elszigetelt területen kis mennyiségű száraz zihálás van meghatározva);
• pulzus akár 140 ütés / perc, gyenge töltés és feszültség, a vérnyomás (BP) csökken, a szívhangok siketek, galoppritmus lehetséges.

Az asthmaticus állapot III. Stádiumában hiperkapnikus kóma alakul ki, jelei:

• dezorientáció időben és térben, a beteg elkábul, majd elveszíti az eszméletét;
• a nyak vénái duzzadtak, az arc puffadt;
• kiömlött vörös cianózis, hideg nyálkás verejték;
• sekély, ritka aritmiás légzés (esetleg rendellenes Cheyne-Stokes légzés);
• auszkultáció során a légzési hangok nem hallhatók vagy erősen meggyengültek;
• a pulzus menetszerű, aritmiás, a vérnyomás élesen csökken vagy nincs meghatározva, a szívhangok elfojtottak, kamrai fibrilláció alakulhat ki.

A hiperkapnikus kóma a status asthmaticus 3 szakaszában alakul ki

Diagnosztika

Az asthmaticus állapot diagnózisa a betegség előzményeinek, a klinikai megnyilvánulásoknak, a jellegzetes auscultatory képnek, a laboratóriumi és készülékkutatási módszerek eredményeinek elemzésén alapul:

• általános vérvizsgálat (policitémia, megnövekedett hematokrit esetén);
• biokémiai vérvizsgálat (az összes fehérje, fehérjefrakciók, szeromukoid, fibrin, sziálsavak esetében - megnövekedett);
• EKG (a jobb szív túlterhelésének jelei megállapításra kerülnek);
• a sav-bázis egyensúly vizsgálata (meghatározzák a metabolikus acidózist);
• a vér gázösszetételének vizsgálata (az oxigénkoncentráció csökkenésének észlelése a fokozattól függően változó súlyosságú megnövekedett szén-dioxid-tartalommal kombinálva).

Kezelés

Az asthmaticus állapot kialakulása sürgős kórkép és közvetlen jelzés a sürgősségi kórházi ápolásra.

A terápia általános elvei:

• a szimpatomimetikumok teljes eltörlése lassan kialakuló státusszal;
• a béta-adrenerg receptorok érzékenységének helyreállítása glükokortikoszteroid gyógyszerek bevezetésével;
• a hörgőelzáródás, a hörgőfa nyálkahártyájának ödémájának megszüntetése, a hörgők váladékának hígítása;
• a vér gázösszetételének megsértésének kijavítása (mechanikus szellőzés, oxigénterápia);
• a dekompenzált metabolikus acidózis megszüntetése;
• infúziós terápia a keringő vér, extracelluláris folyadék térfogatának feltöltésére, a hemokoncentráció kiküszöbölésére;
• a vérnyomás tüneti változásainak (hipo- vagy hipertónia) korrekciója;
• az akut jobb kamrai elégtelenség elleni küzdelem;
• a vérreológia javítása, a tromboembóliás rendellenességek lehetséges kialakulásának megelőzése;
• küzdelem a bronchopulmonalis fertőzés gócai ellen (ha szükséges).

Az oxigénterápia korrigálja az asthmaticus vérgáz rendellenességeit

A terápia hatékonyságának fő klinikai jele a produktív köhögés megjelenése, nagy mennyiségű viszkózus üvegtest elválasztásával, majd folyadékkal, köpetnel.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az asztmás állapot miatt a következőket tapasztalhatja:

• a központi idegrendszer hipoxiás károsodása;
• miokardiális infarktus;
• az élettel összeegyeztethetetlen szívritmuszavarok;
• metabolikus acidózis;
• a gyomor és a nyombél hypoxiás fekélye;
• összeomlás;
• pneumothorax;
• mellékvese-elégtelenség;
• atelektázis;
• tüdőödéma;
• kóma, halál.

Előrejelzés

A sürgősségi ellátás időben történő biztosításával a prognózis kedvező. Jelentősen romlik, ahogy a légzési distressz előrehalad. A státusz asthmaticus okozta halálozás kórházon kívüli körülmények között meghaladja a 70% -ot, kórházi körülmények között - legfeljebb 10%.

Megelőzés

Az asthmaticus állapot megelőzése érdekében a következőkre van szüksége:

• a kezelőorvos ajánlásainak szigorú betartása, az alapvető gyógyszerek kötelező bevitele;
• kerülje az allergénekkel való érintkezést, az extrém környezeti körülményeknek való kitettséget;
• a túlzott fizikai megterhelés korlátozása;
• a fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése;
• rendszeres adagolási megfigyelés;
• hogy feladja a dohányzást.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!