Hipoglikémiás kóma
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A hipoglikémiás kóma egy akut életveszélyes állapot, amelyet a vér glükózkoncentrációjának hirtelen csökkenése okoz; extrém hipoglikémia.
Hipoglikémiás kóma akkor fordul elő, ha a glikémia 3,0 mmol / liter alatt van
Okok és kockázati tényezők
A hipoglikémia fő okai a következők:
- hipoglikémiás gyógyszerek vagy inzulin túladagolása;
- elégtelen szénhidrátbevitel a szokásos inzulinadag után;
- túlérzékenység az inzulinra;
- csökkent inzulinaktiváló májfunkció;
- hiperinzulinizmus;
- alkoholmérgezés.
Sokkal ritkábban a hipoglikémia állapota a következőknek köszönhető:
- a béta-blokkolók és az aszpirin túladagolása;
- krónikus veseelégtelenség;
- Májtumor;
- agyalapi mirigy elégtelensége.
Ezen tényezők bármelyikének való kitettség a vércukorszint csökkenését okozza.
Az elégtelen glükózbevitel az agysejtek energia éhezését, a redox folyamatok megzavarását okozza bennük, ami egyenértékű az akut agyi hipoxia során megfigyelt változásokkal. Ez először funkcionális, majd szerves degeneratív változásokhoz vezet az idegsejtekben, jelentős hipoglikémiával - halálukhoz.
A hipoglikémiára a legérzékenyebbek az agykéreg idegsejtjei, legkevésbé a medulla oblongata szerkezeteire. Ezért a hipoglikémiás kómában szenvedő betegeknél a szívaktivitás, az érrendszeri tónus és a légzés hosszú ideig fennmarad, még akkor is, ha irreverzibilis dekortikáció történik.
Betegség szakaszai
A hipoglikémiás kóma kialakulásának több szakasza van:
- Parafa. Az agykéreg sejtjeinek hipoxiájának kialakulásával jár.
- Subkortikális-diencephalicus. A fokozódó hipoglikémia az agy subcorticalis-diencephalic zónájának károsodásához vezet.
- Precoma. A metabolikus folyamatok megsértése okozza a középagy struktúrájában.
- Maga Coma. A medulla oblongata felső részeinek működése károsodott.
- Mély kóma. A medulla oblongata alsó részei részt vesznek a kóros folyamatban, a vazomotor és a légzőközpontok működése megszakad.
Tünetek
A hipoglikémiás kóma szakaszosan alakul ki. Eleinte prekurzor tünetek jelentkeznek, ami a vér glükózkoncentrációjának csökkenését jelzi. Ezek tartalmazzák:
- szorongás, félelem;
- súlyos éhség érzése;
- bőséges izzadás (hiperhidrózis);
- szédülés és fejfájás;
- hányinger;
- a bőr éles sápadtsága;
- kézremegés;
- tachycardia;
- megnövekedett vérnyomás.
Ha ebben a szakaszban nem nyújtanak segítséget, akkor a vércukorszint további csökkenésének hátterében pszichomotoros izgatottság jelenik meg, hallási és vizuális hallucinációk lépnek fel. A súlyos hipoglikémiában szenvedő betegek gyakran panaszkodnak károsodott bőrérzékenységre (paresztézia) és diplopiára (kettős látás).
Fontos, hogy időben felismerjük a hipoglikémia tüneteit, hogy megakadályozzuk a hipoglikémiás kóma kialakulását.
Bizonyos esetekben az elődök időszaka olyan rövid, hogy sem a betegnek, sem másoknak nincs ideje navigálni és cselekedni - a tünetek gyorsan növekednek, szó szerint 1-2 percen belül.
A hipoglikémia növekedésével és a neuroendokrin védekezési reakciók kimerülésével a betegek állapota jelentősen romlik. Az izgalom helyét letargia, majd teljes eszméletvesztés váltja fel. Tonikus rohamok, fokális neurológiai tünetek jelentkeznek. A légzés sekélyvé válik, a vérnyomás fokozatosan csökken. A pupillák nem reagálnak a fényre, a szaruhártya reflexe elhalványul.
Diagnosztika
A hipoglikémiás kóma diagnózisát az anamnézis és a betegség klinikai képe alapján végzik. A diagnózist biokémiai vérvizsgálat igazolja. A hipoglikémiás állapotot a glükózkoncentráció 3,5 mmol / l alatti szintre történő csökkenése jelzi. A kóma tünetei akkor jelennek meg, ha a glükózszint kevesebb, mint 2,77 mmol / l. 1,38–1,65 mmol / l vércukor-koncentráció esetén a beteg elveszíti az eszméletét.
A "hiperglikémiás kóma" diagnózisát biokémiai vérvizsgálat igazolja
Kezelés
A hipoglikémiás kóma terápiája a hipertóniás glükózoldatok intravénás beadásával kezdődik. Mély kómával a glükagon vagy a hidrokortizon intramuszkulárisan injekciózható. A glükóz metabolizmusának javítása érdekében az aszkorbinsav és a kokarboxiláz alkalmazását mutatják be.
Ha a betegnek agyi ödéma jelei vannak a hipoglikémiás kóma hátterében, akkor ozmotikus vizelethajtókat írnak fel.
A sav-bázis állapot megsértésének, a víz-elektrolit egyensúly megsértésének kijavítását is elvégzik. A javallatok szerint oxigénterápiát végeznek, kardiovaszkuláris szereket írnak fel.
Lehetséges szövődmények és következmények
A hipoglikémiás kómát gyakran kísérik a jelenlegi és a távoli szövődmények kialakulása. A jelenlegi szövődmények a hipoglikémiás állapottal párhuzamosan jelentkeznek és kísérik. Ezek lehetnek szívinfarktus, stroke, afázia.
A hipoglikémiás kóma hosszú távú szövődményei néhány nappal vagy akár hetekkel az akut állapot után jelentkeznek. A leggyakoribb szövődmények az encephalopathia, a parkinsonizmus és az epilepszia.
A hipoglikémiás kóma egyik szövődménye a szívinfarktus
Előrejelzés
Időszerű segítséggel a hipoglikémiás kóma gyorsan leáll, és nem jár súlyos következményekkel a szervezet számára. Ebben az esetben a prognózis kedvező. A gyakran előforduló hipoglikémiás állapotok azonban idővel súlyos agyi rendellenességek kialakulásához vezetnek.
A szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegeknél a hipoglikémiás kóma súlyosabb és gyakrabban, mint másokban, komplikációkat okoz (például retina vérzés vagy miokardiális infarktus).
Megelőzés
A hipoglikémia megelőzése érdekében gondosan be kell tartani az inzulin vagy cukorcsökkentő gyógyszerek előírt adagját. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy szükség van-e kötelező étkezésre az inzulin beadása után. A napi rend és az étrend betartása segít csökkenteni a vércukor-koncentráció csökkenésének kockázatát.
A cukorbetegségben szenvedő betegeknek és szeretteiknek tisztában kell lenniük a hipoglikémiás állapot jeleivel. Amikor ezek megjelennek, a betegnek sürgősen inni kell meleg édes teát, megenni egy kockacukrot, cukorkát vagy egy darab fehér kenyeret.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
