Cukorbeteg kóma
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Betegségtípusok
- Tünetek
- A diabéteszes kóma lefolyásának jellemzői gyermekeknél
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A diabéteszes kóma veszélyes és súlyos állapot, amelyet az inzulin relatív vagy abszolút elégtelensége okoz, és amelyet súlyos anyagcserezavarok jellemeznek. A hipoglikémiás kómával ellentétben a diabéteszes kóma fokozatosan alakul ki, és nagyon sokáig tarthat. Az orvosi szakirodalom olyan esetet ír le, amikor a beteg több mint 40 évig volt kómában.
A diabéteszes kóma a cukorbetegség veszélyes és súlyos szövődménye
Okok és kockázati tényezők
A diabéteszes kóma kialakulásának fő oka az inzulinhiány a diabetes mellitusban szenvedő betegek testében. Ez nemcsak a vér glükózkoncentrációjának növekedéséhez, hanem a perifériás szövetek energiahiányához is vezet, amelyek inzulin nélkül nem képesek asszimilálni a glükózt.
A növekvő hiperglikémia fokozott ozmotikus nyomást eredményez az extracelluláris folyadékban és az intracelluláris dehidrációt. Ennek eredményeként nő a vér ozmolaritása, nő a hipoglikémia súlyossága, ami sokkos állapot kialakulását idézi elő.
Az inzulin elégtelensége elősegíti a zsírszövetek zsírsavak mobilizálódását, ami keton testek (béta-hidroxi-vajsav, acetoacetát, aceton) kialakulását idézi elő a májsejtekben. A savas ketontestek túlzott termelése a hidrogén-karbonát koncentrációjának csökkenéséhez vezet, és ennek megfelelően a vér pH-szintje, vagyis metabolikus acidózis alakul ki.
A diabéteszes kóma fő oka az inzulin hiánya a szervezetben.
A hiperglikémia gyors növekedésével a vér ozmolaritásának szintje gyorsan növekszik, ami a vesék kiválasztó (kiválasztó) funkciójának megsértését vonja maga után. Ennek eredményeként a betegeknél hypernatremia alakul ki, ami tovább növeli a hyperosmolaritást. Ezenkívül a hidrogén-karbonátok szintje és a pH a normál tartományon belül marad, mivel nincs ketoacidózis.
A diabetes mellitus inzulinhiányának eredményeként csökken a piruvinsav acetil koenziméjévé történő átalakulásáért felelős enzim, a piruvát-dehidrogenáz aktivitása, ami a piruvát felhalmozódását és laktáttá való átalakulását okozza. A tejsav jelentős felhalmozódása a szervezetben acidózishoz vezet, amely blokkolja a szív és az erek adrenerg receptorait, csökkenti a szívizom kontraktilis működését. Ennek eredményeként súlyos diszmetabolikus és kardiogén sokk alakul ki.
A következő tényezők vezethetnek diabéteszes kómához:
- durva hibák az étrendben (jelentős mennyiségű szénhidrát felvétele az étrendbe, különösen könnyen emészthetőek);
- az inzulinkezelés vagy cukorcsökkentő gyógyszerek szedésének megsértése;
- nem megfelelően kiválasztott inzulinkezelés;
- súlyos idegi sokk;
- fertőző betegségek;
- sebészeti beavatkozások;
- terhesség és szülés.
Betegségtípusok
Az anyagcserezavarok jellemzőitől függően a következő típusú diabéteszes kómákat különböztetjük meg:
- A ketoacidotikus kómát a test és mindenekelőtt a központi idegrendszer ketontestekkel történő mérgezése, valamint a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly fokozódó zavarai okozzák.
- A hiperoszmoláris hiperglikémiás nem-keton kóma a II. Típusú diabetes mellitus szövődménye, amelyet kifejezett intracelluláris dehidratáció és a ketoacidózis hiánya jellemez.
- Hiperlakticidémiás kóma. Maga a cukorbetegség ritkán vezet a tejsav felhalmozódásához a beteg testében - általában a biguanidok (hipoglikémiás gyógyszerek) túladagolása válik a tejsavas acidózis okává.
Tünetek
A diabéteszes kómák minden típusát sajátos klinikai kép jellemzi. A hiperoszmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kóma fő tünetei a következők:
- poliuria;
- súlyos kiszáradás;
- fokozott izomtónus;
- görcsök;
- növekvő álmosság;
- hallucinációk;
- beszédfunkció károsodása.
A ketoacidotikus kóma lassan alakul ki. Precomával kezdődik, amelyet kifejezett általános gyengeség, súlyos szomjúság, émelygés és gyakori vizelés jelent meg. Ha ebben a szakaszban a szükséges segítséget nem nyújtják, az állapot romlik, a következő tünetek jelentkeznek:
- fékezhetetlen hányás;
- súlyos hasi fájdalom;
- mély zajos légzés;
- rothadt alma vagy aceton szaga a szájból;
- letargia a teljes eszméletvesztésig.
Az intenzív szomjúság a ketoacidotikus kóma közeledésének egyik jele
A hiperlaktatacidémiás kóma gyorsan fejlődik. Jelei:
- gyorsan növekvő gyengeség;
- szálszerű impulzus (gyakori, gyenge töltés);
- vérnyomásesés;
- a bőr kifejezett sápadtsága;
- hányinger, hányás;
- tudatzavarok teljes elvesztéséig.
A diabéteszes kóma lefolyásának jellemzői gyermekeknél
A diabéteszes kómát leggyakrabban az óvodás és iskolás korú, diabetes mellitusban szenvedő idősebb gyermekek körében figyelik meg. Kialakulását megelőzi a kóros állapot, az úgynevezett precoma. Klinikailag nyilvánul meg:
- szorongás, melyet álmosság követ;
- fejfájás;
- görcsös hasi fájdalom;
- hányinger, hányás;
- csökkent étvágy;
- poliuria;
- erős szomjúságérzet.
Az anyagcserezavarok növekedésével a vérnyomás csökken és a pulzusszám nő. A légzés mély és zajos lesz. A bőr elveszíti rugalmasságát. Súlyos esetekben a tudat teljesen elvész.
Gyermekeknél a diabéteszes kóma kialakulását megelőzi a vérnyomás csökkenése és a pulzusszám növekedése
Csecsemőknél a diabéteszes kóma nagyon gyorsan kialakul, megkerülve a precoma állapotát. Első tünetei:
- székrekedés;
- poliuria;
- polifágia (a gyermek mohón veszi a mellet és szívja, gyakran kortyolgatva);
- fokozott szomjúság.
Az áztatott pelenkák száraz állapotban megkeményednek, ami a vizelet magas glükóztartalmával (glükózuria) társul.
Diagnosztika
A diabéteszes kóma klinikai képe nem mindig egyértelmű. A laboratóriumi kutatás meghatározó jelentőségű a diagnózisában, amely meghatározza:
- glikémiás szint;
- ketontestek jelenléte a vérplazmában;
- artériás vér pH-ja;
- az elektrolitok koncentrációja a plazmában, elsősorban nátriumban és káliumban;
- plazma ozmolaritási értéke;
- zsírsavszintek;
- aceton jelenléte vagy hiánya a vizeletben;
- a tejsav koncentrációja a vérszérumban.
Kezelés
A cukorbeteg kómában szenvedő betegeket az intenzív osztályon kezelik. Az egyes kómatípusok terápiás rendjének megvan a maga sajátossága. Tehát ketoacidotikus kómával inzulinkezelést, a víz-elektrolit és sav-bázis rendellenességek korrekcióját hajtják végre.
A hiperoszmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kóma terápiája a következőket tartalmazza:
- jelentős mennyiségű hipotonikus nátrium-klorid-oldat intravénás beadása hidratálás céljából;
- inzulinkezelés;
- intravénás kálium-klorid beadása EKG és a vér elektrolitjainak ellenőrzése alatt;
- az agyi ödéma megelőzése (glutaminsav intravénás beadása, oxigénterápia).
A hiperlaktacidémiás kóma intravénás nátrium-hidrogén-karbonátja segít a tejsavfelesleg leküzdésében
A hiperaktaktidémiás kóma kezelése a tejsavfelesleg elleni küzdelemmel kezdődik, amelyhez intravénásan nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot injektálnak. A szükséges oldatmennyiséget, valamint az adagolás sebességét speciális képletek segítségével számítják ki. A bikarbonátot szükségszerűen a káliumkoncentráció és a vér pH-ja ellenőrzése alatt injektálják. A hipoxia súlyosságának csökkentése érdekében oxigénterápiát végeznek. Az inzulinkezelés minden laktacidémiás kómában szenvedő beteg számára javallt - még normál vércukorszint esetén is.
Lehetséges szövődmények és következmények
A diabéteszes kóma súlyos patológia, amely életveszélyes szövődményekhez vezethet:
- hipo- vagy hiperkalémia;
- aspirációs tüdőgyulladás;
- légzési distressz szindróma;
- az agy duzzanata;
- tüdőödéma;
- trombózis és tromboembólia, beleértve a tüdőartéria tromboembóliáját.
Előrejelzés
A diabéteszes kóma prognózisa komoly. A halálozás a ketoacidotikus kómában még a speciális központokban is eléri a 10% -ot. Hiperoszmoláris hiperglikémiás, nem ketogén kómában a halálozási arány körülbelül 60%. A legmagasabb mortalitás hiperlaktacidémiás kómában figyelhető meg - akár 80%.
Megelőzés
A diabéteszes kóma megelőzésének célja a diabetes mellitus kompenzációjának maximalizálása:
- az étrend betartása a szénhidrátok korlátozásával;
- rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás;
- az inzulinadagolási rendszer spontán változásainak megelőzése vagy az endokrinológus által előírt hipoglikémiás gyógyszerek szedése;
- a fertőző betegségek időben történő kezelése;
- az inzulinkezelés korrekciója a preoperatív időszakban, terhes nőknél, szülés utáni nőknél.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
