Angioödéma
A cikk tartalma:
- Okoz
- Fajták
- Jelek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Megelőzés
Az angioneurotikus ödéma (Quincke ödéma) egy akut állapot, amelyet a nyálkahártya, a bőr alatti szövet és a bőr helyi ödémájának gyors fejlődése jellemez. Gyakrabban az arcon (nyelv, arc, szemhéj, ajkak) fordul elő, és sokkal ritkábban érinti az urogenitális szervek, a gyomor-bél traktus, a légutak nyálkahártyáját.
Az angioödéma gyakori patológia. Minden életében legalább egyszer előfordul minden ötödik embernél, míg az esetek felében allergiás csalánkiütéssel kombinálódik.
Figyelem! Döbbenetes tartalom fényképe.
A megtekintéshez kattintson a linkre.
Okoz
A legtöbb esetben az angioödéma az azonnali típusú allergiás reakció megnyilvánulása az allergének (szúró rovarmérgek, gyógyszerek, ételallergének) lenyelésére reagálva.
A testbe kerülve az allergének kiváltják az antigén-antitest reakciót, amelyet szerotonin, hisztamin és más allergiás mediátorok felszabadulása kísér a véráramba. Ezeknek az anyagoknak magas a biológiai aktivitása; különösen képesek drámai módon megnövelni a szubmukózális rétegben és a szubkután zsírban elhelyezkedő erek falainak permeabilitását. Ennek eredményeként a vér folyékony része izzadni kezd az erek lumenéből, ami helyi és széles körben elterjedt angioödéma kialakulásához vezet.
Az angioödéma egy álallergiás reakció megnyilvánulása is lehet, amely bizonyos gyógyszerek vagy ételek iránti egyéni túlérzékenységen alapul. De ebben az esetben az ödéma kialakulásának kóros mechanizmusában nincs immunológiai szakasz.
Az angioödéma ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II-receptor antagonistákkal történő kezelés komplikációjaként alakulhat ki. Ezt a formát általában időseknél diagnosztizálják. Az ödéma kialakulása ebben a helyzetben az angiotenzin-konvertáló enzim gyógyszerek általi blokkolásán alapul. Ennek eredményeként a bradikinin pusztulása lelassul, és az angiotenzin II aktivitása csökken, ami az erek tartós tágulásához és faluk permeabilitásának növekedéséhez vezet.
Allergének, amelyek angioödémát okozhatnak
Az angioödéma kialakulásának másik oka a C1-inhibitor hiánya, amely szabályozza az alvadási folyamatokért felelős vérfehérjék aktivitását, szabályozza a gyulladásos folyamatok aktivitását és a vérnyomásszintet, valamint a fájdalmat. A C1-inhibitor hiánya a szervezetben az elégtelen szintézis eredményeként jelentkezik, amely általában génhibákkal jár. A C1-gátló hiányának egyéb okai lehetnek annak gyorsabb megsemmisítése és fogyasztása. Ezeket a folyamatokat néhány fertőző betegség, rosszindulatú daganatok és autoimmun patológiák okozzák. A megszerzett vagy örökletes C1-inhibitor hiány a C2-kinin és a bradikinin fokozott termeléséhez vezet, amelyek növelik az erek falának permeabilitását és hozzájárulnak az angioödéma kialakulásához.
Fajták
A kóros folyamat időtartamától függően akut és krónikus angioödémát különböztetnek meg. Az állapot krónikus formába való átmenetét 1,5 hónapon át tartó időtartama bizonyítja.
Az angioneurotikus ödéma kombinálható csalánkiütéssel vagy izolálható.
A fejlődési mechanizmus jellemzői alapján megkülönböztetik az angioödéma örökletes és szerzett típusait. A megszerzetteket viszont az alábbiak szerint osztják fel:
- allergiás;
- álallergiás;
- az ACE-gátlók használatához társítva;
- autoimmun folyamatokkal és fertőző betegségekkel társul.
Az idiopátiás formát is megkülönböztetjük. Akkor beszélnek róla, amikor nem lehet megállapítani az érfal kóros permeabilitásának okát.
Jelek
A legtöbb esetben az angioödéma 3-4 percen belül hevesen kialakul. Sokkal ritkábban fordul elő angioödéma növekedése 2–5 óra alatt.
Általában az ajkak, az arcok, a szemhéjak, a szájüreg területén és a férfiaknál lokalizálódik - még a herezacskóban is. A klinikai képet nagyrészt a lokalizáció helye határozza meg. Tehát a gyomor-bél traktus submucosus rétegének ödémájával a beteg a következő tüneteket tapasztalja:
- hasfájás;
- hányinger;
- hányás;
- székletzavarok.
A gége angioödémájával a páciensnél jellegzetes stridoros légzés alakul ki, beszédzavarokat és rekedtséget észlelnek.
A többi lokalizáció angioneurotikus ödémája sokkal ritkább:
- mellhártya (általános gyengeség, légszomj, mellkasi fájdalom jellemzi);
- a vizeletrendszer alsó része (fájdalmas vizeléshez, akut vizeletretencióhoz vezet);
- agy (átmeneti agyi keringési rendellenességek jeleit diagnosztizálják);
- ízületek;
- izmok.
Az esetek 50% -ában az allergiás és pszeudoallergiás angioödéma csalánkiütés, anafilaxiás sokk kialakulásával jár.
Az örökletes és szerzett angioödéma megkülönböztető jegyei:
| Jelek | Örökletes angioödéma | Allergiás angioödéma |
| A betegség kezdete | Gyermekeknél | Gyakrabban felnőtteknél |
| Átöröklés | Igen | Nem |
| Allergiás anamnézis | Nem, ritkán | Rész |
|
Trauma kapcsolat |
Igen | Nem |
| Kapcsolat az allergén expozícióval | Nem | Igen |
| Az ödéma megjelenésének ideje | Órákon belül formálódik | Percek és 1 órán belül jelentkezik |
| Az ödéma lokalizációja | Leggyakrabban a felső légúti és a gyomor-bél traktus | Különféle; az esetek 25% -ában - gégeödéma |
| Csalánkiütés | Nem | van |
| Viszkető | Nem | van |
| Az antihisztaminok és a kortikoszteroidok hatása | Nem | van |
| Vér eozinofília | Nem | Rész |
| IgE | Norma | Előléptetett |
Az örökletes forma klinikailag 20 éves kor előtt nyilvánul meg. Ebben az esetben az ödéma lassan növekszik, és egy héten belül fordított fejlődésen megy keresztül. Leggyakrabban a gége vagy az emésztőrendszer szerveinek submucous rétegében lokalizálódik. Az örökletes angioödéma hajlamos a gyakori visszaesésekre, amelyek évente többször is előfordulnak különböző provokáló tényezők hatására.
Diagnosztika
Az angioödéma lokalizálásával az arcon vagy a test egyéb nyílt területein a diagnózis általában nem nehéz, de egyes esetekben differenciáldiagnózisra van szükség más okok által okozott ödéma esetén:
- dermatomyositis;
- vesebetegség;
- a felső vena cava kompressziójának szindróma;
- pajzsmirigy alulműködés.
Elég nehéz helyes diagnózist felállítani az agy és az emésztőrendszer szerveinek angioödémájában, mivel ezekben az esetekben egy átmeneti agyi érrendszeri baleset vagy "akut has" tünetei kerülnek előtérbe.
Az angioödéma laboratóriumi diagnosztikája inkább kisegítő. Az allergiás típusú vérvizsgálatok során az E osztályú immunglobulinok, az eozinofília szintjének növekedését észlelik. Nem allergiás ödéma esetén a vérszérum C1-inhibitor aktivitásának és szintjének csökkenése jellemző, és a limfoproliferatív vagy autoimmun betegségek laboratóriumi jeleit észlelik.
Kezelés
A legnagyobb veszély a gége angioödémája, amely asphyxiát és a beteg halálát okozhatja. Ebben az esetben sürgősen helyre kell állítani a légutak átjárhatóságát (légcsatorna, légcső intubáció, konikototómia segítségével).
A patológia allergiás formája esetén antihisztaminok, glükokortikoid hormonok beadását, enteroszorbensek kinevezését és infúziós terápiát jelzik.
Az örökletes angioödéma akut periódusában C1-gátló alkalmazása javasolt. Ennek a gyógyszernek a hiányában natív, frissen fagyasztott plazma transzfúzióját hajtják végre. Androgéneket és antifibrinolitikus szereket is előírnak. Súlyos ödéma esetén, különösen a nyakon lokalizálódva diuretikumokat és glükokortikoid hormonokat adnak be intravénásan.
Az örökletes angioödéma remissziójának ideje alatt a relapszus megelőzése érdekében az androgének és az antifibrinolitikus szerek fenntartó kezelését folytatják.
Elsősegély Quincke ödémájához a mentő megérkezése előtt:
| Szekvenálás | Segítő intézkedések |
| 1. lépés | Segítse a beteget kényelmes helyzetben ülni |
| 2. lépés | Korlátozza a potenciális allergén hatását, ha ismert. Például, ha egy darázs megharap, azt javasoljuk, hogy óvatosan húzza ki a rovar csípését a bőrből. |
| 3. lépés | Adjon antihisztamint, például difenhidramint vagy diazolint. Ha lehetséges, jobb injekciót beadni, mert a gyomor-bél traktus ödémájának kialakulásával a gyógyszer felszívódása nehéz lehet |
| 4. lépés | Ügyeljen arra, hogy a betegnek lúgos italt adjon, például narzánt, Borjomit vagy 1 g szódabikarbónát hígítva liter vízben. Ez segít az allergén kiürítésében a testből. Az aktív szénnek és az Enterosgelnek ugyanaz a hatása. |
| 5. lépés | Helyezzen jeget vagy hűsítő tömörítést a duzzadt területre a duzzanat és viszketés csökkentése érdekében |
| 6. lépés | Könnyítse meg a beteg légzését azáltal, hogy akadálytalanul hozzáfér a friss levegőhöz, megszabadítva a felsőtestet a ruházat húzó részeitől |
Megelőzés
Az ismételt allergiás angioödéma megelőzése érdekében a páciensnek be kell tartania a hipoallergén étrendet, orvosi recept nélkül nem szabad gyógyszert szednie.
Az örökletes angioödéma megismétlődésének megakadályozása érdekében a betegeknek kerülniük kell a stresszes helyzeteket, a vírusfertőzéseket, a traumás sérüléseket. Ne szedjenek ösztrogén tartalmú gyógyszereket vagy ACE-gátlókat.
Az örökletes angioödémában szenvedő betegeknek a tervezett műtéti beavatkozások vagy fogászati beavatkozások előtt szükségszerűen megelőző kezelést kell végrehajtaniuk, beleértve a tranexaminsav kinevezését, a frissen fagyasztott natív plazma infúzióját.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
