A pitvari septum hibája
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
A pitvari szeptálhiba (ASD) veleszületett hiba, amely a szív belső falának nem (különböző területű) bezáródása, amely elválasztja a jobb pitvust a bal oldaltól.
A pitvari septum hibájának képe
A normális hemodinamika magában foglalja a szívrészek elkülönítését: ha általában az átriumból származó vér szabadon mozog a megfelelő kamrába, akkor a bal és a jobb pitvar vagy a kamra kommunikációja patológia. A szívszakaszok elkülönítése biztosítja az oxigénben gazdag vér elegyedését a bal szakaszoktól és a vénás vértől, amely széndioxidot szállít, vagy a „jobb szív” vérét.
A prenatális időszakban a pitvari septumnak (MPP) van egy nyílása - az úgynevezett ovális ablak, amely a magzat normális vérkeringéséhez szükséges. Mivel a külső légzés funkciója ebben a szakaszban nem valósul meg, az oxigén a köldökvénán keresztül jut a magzatba. Az érrendszeren átjutva a köldökvénából származó vér a jobb pitvarba jut, ahonnan nagyobb térfogat jut be a nyitott ovális ablakba, majd a bal pitvarba, oxigént és tápanyagot biztosítva az agyszövetnek, a szívnek és a törzs teljes felső felének, valamint a felső végtagoknak.
Gyermek születése után a légúti rendszer teljes működésének megindulása miatt a tüdőben a vér áramlása sokszor (akár 10-ig) intenzívebbé válik, ami a vénás visszatérés növekedéséhez és a bal pitvarban fellépő nyomás növekedéséhez vezet. A hemodinamika változásai a vénás ablak bezárásához vezetnek egy szeleppel a bal pitvarból - így a nagy és a kis kör véráramlása elszigetelődik, és a méhen kívüli időszakban teljesen működni kezd.
Ha az ovális ablak nem csukódik be, vagy egy újszülöttnél az interatriális septum újabb hibája van, akkor a hemodinamika károsodik, a szív szerkezeti elemei károsodnak, a szervek és szövetek vérkeringése szenved.
A pitvari septum hiba a leggyakoribb veleszületett szívbetegség, amely a szív- és érrendszer veleszületett rendellenességeinek teljes szerkezetének körülbelül 1/5-ét teszi ki. A lányoknál gyakoribb.
Okok és kockázati tényezők
Az ASD szubsztrát az ovális ablak szeptumának vagy szelepének kialakulásának megsértése az embrionális periódusban, ami több okból is származhat:
- genetikai rendellenesség, gyakran örökletes természetű;
- az anya tiltott szereket, alkoholt, valamint dohányzást használ;
- kezelés pszichotrop, hormonális, epilepszia elleni, tuberkulózisellenes, egyes antibakteriális gyógyszerekkel a terhesség korai szakaszában;
- ionizáló sugárzásnak való kitettség;
- szakmai kárt a kismamának;
- az anya által a terhesség első trimeszterében átvitt vírusos betegségek (rubeola, influenza);
- endokrinopátia.
A pitvari septum hibája az embrionális periódusban alakul ki különböző tényezők hatására
A nyitott ovális ablak a születés után még egy ideig fennmaradhat; az anomália spontán feloldásának feltételeit másnak nevezzük. Gyakrabban jelzik, hogy a gyermekek interatrialis septum hibájának lezárása az esetek felében 1 év előtt következik be (más források szerint - legfeljebb 2 év). A felnőttek pitvari septumhibája (működő ovális ablak) az esetek 25-30% -ában nem befolyásolja jelentősen a hemodinamikát.
Az erre a hibára jellemző hemodinamikai változások abból állnak, hogy az artériás vér balról jobbra a pitvarba ürül, ami a tüdő keringésében a vér térfogatának növekedését és a pulmonalis hipertónia kialakulását váltja ki. Az ASD pulmonális hipertóniája a jobb szív dekompenzációjához vezet.
A betegség formái
Az okozó tényezőtől függően:
- elsődleges ASD (az elsődleges septum fejletlensége miatt);
- másodlagos ASD (a szekunder septum kialakulásának patológiája az embriogenezisben);
- közös pitvar.
A leggyakoribb a másodlagos pitvari septum hiba, amely az MPP rendellenességek legnagyobb részét alkotja. A lokalizációtól függően a következő típusú lehet:
- központi hiba;
- Alsó;
- felső;
- elülső;
- hátulsó.
Van egy űrlap is több hibával.
A pitvari septum defektusainak változatai
Az elsődleges ASD a legritkább típusú hiba; gyakorlatilag nem elszigetelten fordulnak elő. Ebben az esetben a hiba általában a septum alsó részén helyezkedik el, közvetlenül az atrioventrikuláris nyílás felett.
Betegség szakaszai
A kompenzációs képességek stresszének mértékétől függően megkülönböztetik a kompenzáció és a dekompenzáció szakaszait.
Tünetek
A pitvari septum defektus lehetséges előfordulásának korai jele a gyermekeknél a nasolabialis háromszög sápadtsága vagy cianózisa, amely az élet első napjaitól kezdve sírással, erőlködéssel jelentkezik. A korai stádiumban nincs más specifikus jel.
Az újszülött nasolabialis háromszögének cianózisa a pitvari septum hiba első jele
Kompenzált hiba esetén nincsenek kifejezett tünetek. Az ASD közvetett jelei ebben a helyzetben:
- lemaradás a fizikai fejlődésben;
- alacsony testtömeg;
- gyakori megfázás;
- gyors fáradtság, rossz testtűrés.
Általános szabály, hogy 15-20 éves korig a szív- és érrendszer kompenzációs képességei kimerültek, a betegség dekompenzációjának egyértelmű jelei vannak, aktív tünetek:
- légszomj terheléskor, és súlyos esetekben - nyugalomban;
- szívdobogás;
- megszakítások érzése a szív munkájában;
- cianoticitás, a bőr sápadtsága és a látható nyálkahártyák;
- köhögés az intenzív fizikai aktivitás hátterében, néha vérrel teli köpet.
Diagnosztika
A hiba feltárása nem nehéz. Az újszülött pitvari septum hibáját 1-1,5 hónapos korban a szív tervezett kötelező ultrahangvizsgálata során diagnosztizálják.
Ha a septum anomália jelenléte beigazolódik, akkor 1 éves korában előírnak egy második vizsgálatot, amelynek eredményei alapján döntést hoznak a kezelés szükségességéről.
A "pitvari septum hiba" diagnózisát a szív kötelező ultrahangja alapján 1-1,5 hónapos korban állapítják meg
A szív ultrahangja mellett az ASD jelenlétét a következő vizsgálatok eredményei is megerősítik:
- auszkultáció (szisztolés zörej);
- fonokardiográfia (a II tónus hangsúlyozása és megosztása, mezodiastolikus vagy presztolés zörej a tricuspidis szelep felett);
- mellkasröntgen [a jobb szív megnagyobbodása, a tüdőartéria és ágainak tágulása és pulzálása ("a gyökerek tánca"), torlódás a tüdőben];
- EKG [a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra, a P hullámok sajátos konfigurációja (P-pulmonale)];
- koszorúér-angiográfia (a kontrasztanyag átmenete balról a jobb pitvarba a szisztolés során).
Kezelés
A hibát műtéti úton kezelik.
A hibák kiküszöbölése többféle módon lehetséges:
- nyílt szívműtét mesterséges keringés körülményei között;
- endoszkópos műtét;
- endovaszkuláris hibaelzáródás technikája elzáró bevezetésével a femoralis vénában lévő katéteren keresztül.
Endovaszkuláris technika a pitvari septum defektusának lezárására
Lehetséges szövődmények és következmények
A pitvari septum hibájának szövődményei lehetnek:
- szív elégtelenség;
- visszatérő tüdőgyulladás;
- szeptikus endocarditis.
Előrejelzés
Az anomália időben történő észlelésével és annak műtéti korrekciójával a prognózis kedvező.
A prognózist addig nem határozzák meg, amíg a gyermek el nem éri az 1-2 éves kort, mivel ebben a korban a hiba képes önmagában feloldódni. A prognózis rosszabbodik, ha a hibát későn észlelik felnőttkorban, a hemodinamikai rendellenességek aktív jelei, a nagy hibaterület és az együtt járó betegségek jelenléte miatt.
A felnőtteknél végzett rutinvizsgálat során véletlenül felfedezett pitvari septumhiba prognosztikailag nem kedvezőtlen, és nem igényel műtéti beavatkozást, ha nem befolyásolja az életminőséget, és a betegnek nincs panasza a szív- és érrendszeri és légzőrendszertől.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
