A Szem Vérzése - Okai, Kezelése, Vérzés A Becsapódás Után

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Vérzés a szemben

A cikk tartalma:

1. A szem vérzésének okai
2. A betegség formái
3. Szakasz
4. Tünetek
5. Diagnosztika
6. A szem vérzésének kezelése
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés

A szem vérzése vagy a hemophthalmos gyakori patológia, amely mind a mindennapi életben, mind az orvosi eljárások során előfordulhat. Néha ez az állapot a különböző szomatikus betegségek szövődménye.

A szem vérzése általában csak vizuális kényelmetlenséget okoz

A hemophthalmus a szabad vér jelenléte az üvegtestben (vitreum). A szemgolyó ezen szerkezete egy kocsonyaszerű anyag, amely a retina, a lencse és a csilló test között helyezkedik el, és a teljes szerv térfogatának körülbelül 70% -át foglalja el.

Az üvegtest vérrel történő áztatását vizuálisan több napig meghatározzuk, majd fokozatosan megszüntetjük, ami a jellegzetes vörös színű hemoglobin lebomlásával jár. A hemoglobin pusztulása során képződik a hemosziderin, egy vas-tartalmú pigment, amely mérgező hatással lehet a szemgolyó szerkezeti elemeire.

A hemosiderinnel való helyi mérgezés mellett a retináig terjedő kötőszöveti zsinórok (kikötések) kialakulása a szem vérzésének következménye lehet. Bizonyos körülmények között az ilyen tapadások jelenléte a retina elválaszolásának egyik feltétele (a túlzott feszültség okozta).

Így a kóros állapot látszólagos egyszerűsége és meglehetősen gyors megoldása ellenére a szem vérzése a súlyos szemészeti problémák előfeltételévé válhat.

A szem vérzésének okai

A szem vérzését kiváltó okozó tényezők köre meglehetősen széles:

• tompa sérülés, a szemgolyó zúzódása az erek traumás repedésével (vérzés a szemben egy ütés után);
• átható szemsérülés;
• rhegmatogén retina leválás (a szem belső bélésének mikrotörései és az azt követő folyadék behatolása által okozott);
• műtéti beavatkozás;
• érelmeszesedéses érbetegség;
• vasculitis;
• autoimmun betegség;
• proliferatív retinopathia;
• a retina vénájának elzáródása;
• az alvadási rendszer betegségei (koagulopátia);
• az erek szakadása az artériás hipertónia hátterében;
• retina angiopathia a diabetes mellitus hátterében;
• a choroid neoplazmái;
• sarlósejtes vérszegénység; satöbbi.

A szem vérzésének oka lehet a szabad vér kiáramlása az agy arachnoid membránja alatt - Terson-szindróma. Ebben az esetben az intrakraniális nyomás hirtelen hirtelen növekedése a retina érrendszerében a nyomás növekedéséhez vezet, ami provokálja annak károsodását.

A betegség formái

A szem vérzésének számos formája van, az üvegtest károsodásának mértékétől függően:

• részleges hemophthalmus - az üvegtest térfogatának kevesebb, mint 30% -a átitatódik a vérben;
• részösszeg - a vitreum tömegének legfeljebb 75% -a vesz részt a kóros folyamatban;
• teljes - az üvegtest több mint 75% -ának károsodása.

Hemophthalmos vagy a szem vérzése

Az üvegtesten belüli lokalizációval összhangban a hemoftalmust a következőképpen osztályozzák:

• retrolentális - a vérzés az elülső hyaloid membrán és a lencse hátsó kapszulája között helyezkedik el;
• paracilláris - körülveszi a lencse perifériájának hátsó részét;
• preretinalis - a hátsó hyaloid membrán és a retina között;
• epimakuláris - a hátsó hyaloid membrán és a retina között a makula régióban;
• intravitreális - valójában az üvegtest üregében;
• kombinált - az üvegtest több zónájának bevonásával alakul ki.

A szem vérzése lehet egyoldalú és kétoldalú is.

Szakasz

A szem vérzése, mint dinamikus folyamat, több szakaszon megy keresztül:

1. Maga a vérzés szakasza (néhány másodperctől 24 óráig tart), amikor a szabad vér kiáradása az üvegtestbe és átlátszóságának fokális megsértése következik be.
2. A friss hematoma szakasza (legfeljebb 2 nap), amikor vérrögök szerveződnek.
3. Toxikus-hemolitikus stádium (3-10 nap), amelyet a hemoglobin lebomlása jellemez a hemosiderin képződésével, az aktív fagocitózis és a vitreum anyag diffúz opacitása.
4. A szem vérzésének proliferatív-dystrophiás szakasza akár hat hónapig is eltarthat, ebben az időszakban a szemgolyó belső struktúráinak hemosziderotikus dystrophiája fokozódik, és bekövetkezik a haematoma kötőszöveti degenerációja.
5. Az intraokuláris fibrózis szakasza (6 hónaptól és később), amelyet a kötőszöveti adhéziók kialakulása, a tartós hemosiderosis és a retina leválása jellemez.

A szem vérzése nem feltétlenül megy végig a vérzéstől a fibrózisig. Időszerű diagnózissal és minősített terápiával a hemoftalmust a toxikus-hemolitikus szakaszban leállítják. Ellenkező esetben általában a kóros folyamat tovább fejlődik.

Tünetek

A szem vérzésének fő megnyilvánulása a különböző látásromlás:

• a látómezőben mozgó csíkok, pontok, árnyékok;
• "Köd", "fátyol" vagy homályosodás a szem előtt;
• csökkent látásélesség, az elmosódott kép körvonalai az észlelés "fény-árnyék" szintjéig;
• fénymásolatok (erős villanások);
• hirtelen látásvesztés;
• a látás javulása az ébredés utáni első percekben (kiáramló vér szervezése a szemgolyó alsó részében alvás közben).

Fénymásolás (erős villanások a szem előtt) - a szem vérzésének egyik jele

A szem vérzése általában nem jár fájdalmas érzésekkel, amelyek kizárólag vizuális kényelmetlenségként jelentkeznek.

Diagnosztika

A betegség korai szakaszában, kiterjedt elváltozásokkal, a vérzés vizuális diagnosztizálása nem okoz nehézségeket.

Ha a páciens néhány nappal a szem vérzése után kér segítséget, vagy az elváltozás helyi, korlátozott, számos tanulmányra van szükség:

• anamnesztikus adatok összegyűjtése (agyvérzés utáni vérzés kialakulása a szemben, érrendszeri betegségek, koagulációs rendszer jelenléte, a nyomás hirtelen megemelkedésének epizódjai stb.);
• oftalmoszkópia;
• az intraokuláris nyomás mérése;
• A szemgolyó ultrahangvizsgálata;
• specifikus kromatikus elektroretinográfia.

A vérzés diagnosztizálásához a szem ultrahangját és más vizsgálatokat végeznek

Az ultrahangvizsgálatot szervezett vérrögök jelenléte jelzi az üvegtest vastagságában vagy a szem hatalmas vérzése esetén, amikor a fundus teljes vizsgálata lehetetlen.

A szem vérzésének kezelése

A szem vérzésének taktikája a mennyiségétől függ: a kisméretű elváltozású hemophthalmus általában önmagában oldódik.

Aktív panaszok, súlyos kísérő betegségek, az elváltozás jelentős kiterjedése esetén a beteget egy szemészeti kórházban kórházba szállítják, ahol speciális terápiát végeznek:

• ágynyugalom, pihenés, hideg szemek;
• az első napokban - vérzéscsillapító terápia;
• ha a hemosztatikus farmakoterápia hatástalan, a retina erek lézeres koagulációja szükséges;
• a vérzés stabil leállítása után felszívódó gyógyszereket írnak fel, amelyek hozzájárulnak a haematoma dezorganizálásához;
• helyi glükokortikoszteroid készítmények (kikötés megelőzésére);
• fizioterápiás kezelés (elektroforézis, ultrahang, lézeres terápia).

Jelenleg nincsenek speciális gyógyszerek, amelyek bizonyítottan hatékonyak lennének a szem vérzésének kezelésében.

Vitrectomiát (a sérült területek mikrosebészeti eltávolítása) alkalmazzák, ha a konzervatív terápia hatástalan

A szem vérzésének konzervatív kezelésének elégtelen hatása esetén az üvegtest sérült területeinek mikrosebészeti eltávolítását (vitrectomia) alkalmazzák.

Lehetséges szövődmények és következmények

A szem vérzése a következő szövődményekkel járhat:

• a retina toxikus károsodása (hemosiderosis);
• részleges vagy teljes látásvesztés.

Előrejelzés

A szem vérzésének prognózisa általában jó. Hajlam van a hematoma spontán reszorpciójára az üvegtestben kezelés hiányában is (kb. Napi 1%).

A prognózis súlyosbodik a szem részösszegének vagy teljes vérzésének, az anyajegyek jelenlétének, a retina leválásának jeleinek és a betegség hosszú kórtörténetének.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!