Vérzés a szemben
A cikk tartalma:
- A szem vérzésének okai
- A betegség formái
- Szakasz
- Tünetek
- Diagnosztika
- A szem vérzésének kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
A szem vérzése vagy a hemophthalmos gyakori patológia, amely mind a mindennapi életben, mind az orvosi eljárások során előfordulhat. Néha ez az állapot a különböző szomatikus betegségek szövődménye.
A szem vérzése általában csak vizuális kényelmetlenséget okoz
A hemophthalmus a szabad vér jelenléte az üvegtestben (vitreum). A szemgolyó ezen szerkezete egy kocsonyaszerű anyag, amely a retina, a lencse és a csilló test között helyezkedik el, és a teljes szerv térfogatának körülbelül 70% -át foglalja el.
Az üvegtest vérrel történő áztatását vizuálisan több napig meghatározzuk, majd fokozatosan megszüntetjük, ami a jellegzetes vörös színű hemoglobin lebomlásával jár. A hemoglobin pusztulása során képződik a hemosziderin, egy vas-tartalmú pigment, amely mérgező hatással lehet a szemgolyó szerkezeti elemeire.
A hemosiderinnel való helyi mérgezés mellett a retináig terjedő kötőszöveti zsinórok (kikötések) kialakulása a szem vérzésének következménye lehet. Bizonyos körülmények között az ilyen tapadások jelenléte a retina elválaszolásának egyik feltétele (a túlzott feszültség okozta).
Így a kóros állapot látszólagos egyszerűsége és meglehetősen gyors megoldása ellenére a szem vérzése a súlyos szemészeti problémák előfeltételévé válhat.
A szem vérzésének okai
A szem vérzését kiváltó okozó tényezők köre meglehetősen széles:
- tompa sérülés, a szemgolyó zúzódása az erek traumás repedésével (vérzés a szemben egy ütés után);
- átható szemsérülés;
- rhegmatogén retina leválás (a szem belső bélésének mikrotörései és az azt követő folyadék behatolása által okozott);
- műtéti beavatkozás;
- érelmeszesedéses érbetegség;
- vasculitis;
- autoimmun betegség;
- proliferatív retinopathia;
- a retina vénájának elzáródása;
- az alvadási rendszer betegségei (koagulopátia);
- az erek szakadása az artériás hipertónia hátterében;
- retina angiopathia a diabetes mellitus hátterében;
- a choroid neoplazmái;
- sarlósejtes vérszegénység; satöbbi.
A szem vérzésének oka lehet a szabad vér kiáramlása az agy arachnoid membránja alatt - Terson-szindróma. Ebben az esetben az intrakraniális nyomás hirtelen hirtelen növekedése a retina érrendszerében a nyomás növekedéséhez vezet, ami provokálja annak károsodását.
A betegség formái
A szem vérzésének számos formája van, az üvegtest károsodásának mértékétől függően:
- részleges hemophthalmus - az üvegtest térfogatának kevesebb, mint 30% -a átitatódik a vérben;
- részösszeg - a vitreum tömegének legfeljebb 75% -a vesz részt a kóros folyamatban;
- teljes - az üvegtest több mint 75% -ának károsodása.
Hemophthalmos vagy a szem vérzése
Az üvegtesten belüli lokalizációval összhangban a hemoftalmust a következőképpen osztályozzák:
- retrolentális - a vérzés az elülső hyaloid membrán és a lencse hátsó kapszulája között helyezkedik el;
- paracilláris - körülveszi a lencse perifériájának hátsó részét;
- preretinalis - a hátsó hyaloid membrán és a retina között;
- epimakuláris - a hátsó hyaloid membrán és a retina között a makula régióban;
- intravitreális - valójában az üvegtest üregében;
- kombinált - az üvegtest több zónájának bevonásával alakul ki.
A szem vérzése lehet egyoldalú és kétoldalú is.
Szakasz
A szem vérzése, mint dinamikus folyamat, több szakaszon megy keresztül:
- Maga a vérzés szakasza (néhány másodperctől 24 óráig tart), amikor a szabad vér kiáradása az üvegtestbe és átlátszóságának fokális megsértése következik be.
- A friss hematoma szakasza (legfeljebb 2 nap), amikor vérrögök szerveződnek.
- Toxikus-hemolitikus stádium (3-10 nap), amelyet a hemoglobin lebomlása jellemez a hemosiderin képződésével, az aktív fagocitózis és a vitreum anyag diffúz opacitása.
- A szem vérzésének proliferatív-dystrophiás szakasza akár hat hónapig is eltarthat, ebben az időszakban a szemgolyó belső struktúráinak hemosziderotikus dystrophiája fokozódik, és bekövetkezik a haematoma kötőszöveti degenerációja.
- Az intraokuláris fibrózis szakasza (6 hónaptól és később), amelyet a kötőszöveti adhéziók kialakulása, a tartós hemosiderosis és a retina leválása jellemez.
A szem vérzése nem feltétlenül megy végig a vérzéstől a fibrózisig. Időszerű diagnózissal és minősített terápiával a hemoftalmust a toxikus-hemolitikus szakaszban leállítják. Ellenkező esetben általában a kóros folyamat tovább fejlődik.
Tünetek
A szem vérzésének fő megnyilvánulása a különböző látásromlás:
- a látómezőben mozgó csíkok, pontok, árnyékok;
- "Köd", "fátyol" vagy homályosodás a szem előtt;
- csökkent látásélesség, az elmosódott kép körvonalai az észlelés "fény-árnyék" szintjéig;
- fénymásolatok (erős villanások);
- hirtelen látásvesztés;
- a látás javulása az ébredés utáni első percekben (kiáramló vér szervezése a szemgolyó alsó részében alvás közben).
Fénymásolás (erős villanások a szem előtt) - a szem vérzésének egyik jele
A szem vérzése általában nem jár fájdalmas érzésekkel, amelyek kizárólag vizuális kényelmetlenségként jelentkeznek.
Diagnosztika
A betegség korai szakaszában, kiterjedt elváltozásokkal, a vérzés vizuális diagnosztizálása nem okoz nehézségeket.
Ha a páciens néhány nappal a szem vérzése után kér segítséget, vagy az elváltozás helyi, korlátozott, számos tanulmányra van szükség:
- anamnesztikus adatok összegyűjtése (agyvérzés utáni vérzés kialakulása a szemben, érrendszeri betegségek, koagulációs rendszer jelenléte, a nyomás hirtelen megemelkedésének epizódjai stb.);
- oftalmoszkópia;
- az intraokuláris nyomás mérése;
- A szemgolyó ultrahangvizsgálata;
- specifikus kromatikus elektroretinográfia.
A vérzés diagnosztizálásához a szem ultrahangját és más vizsgálatokat végeznek
Az ultrahangvizsgálatot szervezett vérrögök jelenléte jelzi az üvegtest vastagságában vagy a szem hatalmas vérzése esetén, amikor a fundus teljes vizsgálata lehetetlen.
A szem vérzésének kezelése
A szem vérzésének taktikája a mennyiségétől függ: a kisméretű elváltozású hemophthalmus általában önmagában oldódik.
Aktív panaszok, súlyos kísérő betegségek, az elváltozás jelentős kiterjedése esetén a beteget egy szemészeti kórházban kórházba szállítják, ahol speciális terápiát végeznek:
- ágynyugalom, pihenés, hideg szemek;
- az első napokban - vérzéscsillapító terápia;
- ha a hemosztatikus farmakoterápia hatástalan, a retina erek lézeres koagulációja szükséges;
- a vérzés stabil leállítása után felszívódó gyógyszereket írnak fel, amelyek hozzájárulnak a haematoma dezorganizálásához;
- helyi glükokortikoszteroid készítmények (kikötés megelőzésére);
- fizioterápiás kezelés (elektroforézis, ultrahang, lézeres terápia).
Jelenleg nincsenek speciális gyógyszerek, amelyek bizonyítottan hatékonyak lennének a szem vérzésének kezelésében.
Vitrectomiát (a sérült területek mikrosebészeti eltávolítása) alkalmazzák, ha a konzervatív terápia hatástalan
A szem vérzésének konzervatív kezelésének elégtelen hatása esetén az üvegtest sérült területeinek mikrosebészeti eltávolítását (vitrectomia) alkalmazzák.
Lehetséges szövődmények és következmények
A szem vérzése a következő szövődményekkel járhat:
- a retina toxikus károsodása (hemosiderosis);
- részleges vagy teljes látásvesztés.
Előrejelzés
A szem vérzésének prognózisa általában jó. Hajlam van a hematoma spontán reszorpciójára az üvegtestben kezelés hiányában is (kb. Napi 1%).
A prognózis súlyosbodik a szem részösszegének vagy teljes vérzésének, az anyajegyek jelenlétének, a retina leválásának jeleinek és a betegség hosszú kórtörténetének.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
