Retrocerebelláris agyi ciszta
A cikk tartalma:
- Osztályozás
- Mi a veszély
- Tünetek
- Megnyilvánulások gyermekeknél
-
Kezelés
- A műtét indikációi és ellenjavallatai
- Sebészeti módszerek
- Lehetséges posztoperatív szövődmények
- Gyógyszeres kezelés
- Videó
Az agy retrocerebelláris cisztája egy üreg, amely különböző méretű lehet, serózus folyadékkal teli.
Az agy cisztás képződményei feltételesen jóindulatúak és ritkán rosszindulatúak. A konvencionalitást egy neoplazma kialakulása magyarázza a koponya korlátozott helyén. Emiatt még a jóindulatú elváltozások is rendkívül súlyos szövődményekhez vezethetnek.
Bizonyos esetekben a retrocerebelláris ciszta nem igényel kezelést, annak szabályozásához elegendő egy időszakos vizsgálat
Osztályozás
Az intracerebrális lokalizációnak többféle cisztás képződése van:
| Kilátás | Jellegzetes |
| Retrocerebelláris |
Közvetlenül az agyszövetekben képződik egy sejtrész halála miatt. Nem hagyja el anatómiai területét, vagyis nem hajlamos a kiterjedt növekedésre. Az agy bárhol előfordulhat, és gyakran trauma előzi meg. |
| Retrocerebelláris arachnoid CSF | Az arachnoid ciszták az agy megfelelő területén (arachnoid meninges) helyezkednek el. Ritkán tud kommunikálni a cerebrospinalis folyadék rendszerrel (gyakrabban izolálják és megtöltik cerebrospinalis folyadékkal). |
| Choroid plexus ciszta | Egy atipikus lehetőség, amely veleszületett (méhen belül meghatározott). A neoplazma az érszövet kezdeteiből alakul ki, és ezt követően a normálisan kialakult erek között helyezkedik el (differenciáldiagnózis aneurysmával). |
| Toboz | Formáció, amely szigorúan a tobozmirigyben képződik (a klinikai kép csak az agy ezen részének diszfunkciójával jár, mivel a képződés nem nő szomszédos zónákká). |
Mi a veszély
Miért veszélyes az agy retrocerebelláris arachnoid cisztája és más típusú intracerebrális cisztás képződmények? Hagyományosan két veszélyes pillanatot lehet megkülönböztetni:
- Az agy részeinek iszkémiája.
- Számos funkció elvesztése az érintett területtől függően.
A daganat eltávolítására szinte mindig szükség van műtétre, mivel nagy a kockázata az egészséges szervszövetek károsodásának.
Tünetek
A jogsértések változatai az anatómiai zónától függően:
| Agyi régió | Funkciók | Rendellenesség a cisztás képződés miatt |
| Csontvelő | A légzés és a vérkeringés ellenőrzésére szolgáló központok, valamint a nyelés, a nyál és néhány védő reflex (tüsszögés, köhögés, hányás) szabályozására szolgáló központok | Az életközpontok szenvednek (összeegyeztethetetlenek az élettel). A patológia nem tartozik műtéti kezelés alá. |
| Kisagy | Egyensúly és koordinációs központok | Vestibularis rendellenességek (járás bizonytalansága, dezorientáció az űrben, aszténia, remegés, ataxia) fordulnak elő. |
| Híd | A vezetési részleg (retikuláris képződés, motoros és szenzoros magok) | A rendellenességeket nehéz osztályozni, mivel a vezetékrendszer bonyolult ezen az agyterületen. |
| Középagy | Elsődleges látási és hallási központok, a tér helyzetének és a test mozgásainak szabályozása | A csontváz izomtónusának romlása. Zavar a koordináció és a mozgások sebessége. |
|
Diencephalon: 1. Thalamus 2. Hypothalamus 3. Hám |
1. Mindenféle érzékenységű végpontok | 1. Bármilyen érzékszerv elvesztése vagy elvesztése (tapintási, tapintási, hőmérsékleti, ízlési). |
| 2. Az idegi és humorális szabályozás legmagasabb központja (vezérli az agyalapi mirigyet, amely biztosítja a test összes endokrin mirigyének munkáját) | 2. A hőszabályozás megsértése. A jóllakottság / éhség érzetének torzulása. A szomjúság érzetének torzulása. A vérnyomás megsértése, légzési rendellenesség. | |
| 3. Az alvás / ébrenlét funkcióinak ellenőrzése (melatonin és szerotonin termelése) | 3. A normál cirkadián ritmus megzavarása (álmatlanság / állandó álmosság, depresszió). | |
|
Végagy (agykéreg): 1. Homloklebenyek 2. Parietális lebenyek 3. (a jobb és a bal oldal aszimmetriája) 4. Időbeli lebeny (a jobb és a bal oldal aszimmetriája) 5. Nyakszirti lebeny |
1. Az önkéntes mozgások, a beszéd és a magasabb szellemi aktivitás ellenőrzése. Itt található még a Broca központja (alsó frontális gyrus) - ez a beszéd motoros központja. |
1. Ennek az osztálynak a legyőzésével "frontális tünetek" jelennek meg: eufória, ostobaság, a humor megértésének hiánya, a céltudatos cselekvések lehetetlensége. A beteg mindent megtart felhalmozott tapasztalat és tudás, de nem képes ezeket felhasználni konkrét problémák megoldására. |
|
2. Vegyen részt a tárgyak alakjára, textúrájára, tömegére vonatkozó információk felismerése és memóriából történő visszakeresése. Információt ad a test vizuális-térbeli viszonyáról a környező tárgyakhoz. Vannak központok, amelyek felelősek a számlázásért és az írásért. |
2. Aszterognózis - nehézség tárgyak felismerése érintéssel. A test térbeli helyzetének megértése és az anosognosia (rendellenességek a saját testének érzékelésében). Az írás és a számítástechnika zavara (szigorú függés attól, hogy melyik félteke érintett). |
|
| 3. A hallás, a beszéd megértésének, a vizuális memória és a verbális memória magasabb központjai. A limbikus rendszer (érzelmek) szintén ebbe a zónába tartozik. | 3. A jobb oldali károsodás esetén a nem verbális hallási ingerek (zene) érzékelése romlik. A bal lebeny érintettségénél a tudat, a memória és a beszédtermelés zavara következik be. Amikor a limbikus rendszer sérült, komplex parciális rohamok lépnek fel az autonóm, kognitív és érzelmi funkciók elvesztésével. | |
| 4. Magasabb látóközpont | 4. Ezen a területen történő megsértés esetén központi vakság jelentkezik, és Anton-Babinsky-szindróma (a parietális lebenyek károsodásával kombinálva) alakul ki - a beteg nincs tisztában saját vakságával. |
Ezenkívül a cerebrospinalis folyadék rendszerének megsértése esetén (arachnoid cisztás képződmények, amelyek kommunikálnak az agy kamráival) hidrocephalus jelenségek fordulnak elő:
- Általános agyi megnyilvánulások (hányinger, hányás, görcsök).
- Fókális tünetek, amelyek a ciszta pontos helyétől függenek (látásromlás, motoros vagy érzékszervi szabályozás károsodása).
- A szomatikus rendszerek (szív- és érrendszeri, légzőszervi) zavarai szabályozásuk központjainak megsértése miatt.
Megnyilvánulások gyermekeknél
Egy gyermeknél az ilyen típusú cisztás képződés veleszületett és az újszülött korától kezd megnyilvánulni:
- a fej kerületének kóros növekedése;
- a koponya csontjainak divergenciája;
- kidudorodó fontanellák;
- mentális retardáció.
A ciszták minden változata önmagában rendkívül ritkán oldódik meg, és lassú, progresszív növekedés jellemzi.
Kezelés
A patológia kezelése nem mindig műtéti, apró cisztákkal csak megfigyelés és időszakos monitorozás szükséges (vizsgálat MRI / CT segítségével).
A műtét indikációi és ellenjavallatai
A műtéti kezelést a következő esetekben javasoljuk:
- nagy méretű agyi daganatok;
- kifejezett klinikai kép, amelyet a gyógyszerek nem állítanak meg;
- rosszindulatú daganatok jelei;
- lokalizáció a létfontosságú központok közvetlen közelében;
- a koponyaűri nyomás magas értékei;
- a cerebrospinális folyadék kiáramlásának és a hydrocephalus előfordulásának megsértése.
Ellenjavallatok (nem specifikusak):
- a gyulladás jelenléte;
- dekompenzált állapotok (a hemodinamika és a telítettség instabilitása).
Sebészeti módszerek
- Endoszkópos sebészet. Leggyakrabban arachnoid ciszták esetén alkalmazzák. A módszer a ciszta boncolásán és az agy ciszternáival való kommunikáció megteremtésén alapul a cerebrospinális folyadék szabad kiáramlásához a természetes utak mentén. Ennek megfelelően a fej furatait a ciszta és a cerebrospinalis folyadék útjának lokalizációjának figyelembevételével készítik. Szigorú kontroll ultrahanggal (intraoperatív). Amikor a ciszták az agy mély rétegeiben lokalizálódnak, ezt a műveletet nem hajtják végre.
- Mikrosebészet. A kraniotómiát az összes szövet rétegenként történő boncolásával végezzük. Amikor a ciszta sebbe dudorodik, annak lyukasztására van szükség a tartalom citológiai és szövettani vizsgálatra való elküldésével. A ciszta falát gondosan kivágják, és vizsgálatra is küldik. A sebet szorosan összevarrják.
- Folyékony sönt műveletek. Ez egy kevésbé traumatikus típusú műtét, amely a ciszta extracerebrális üregbe való elvezetésével jár (cystoperitonealis bypass ojtás). Ebben az esetben a vízelvezetés egyik vége a ciszta megnagyobbodott üregébe van telepítve, a másik pedig a hasüregbe nyúlik (a hashártya lapjai felszívják a felesleges folyadékot, és a koponyán belüli nyomás normalizálódik).
- Nyílt műtét (craniotomia). A leggyakrabban alkalmazott műtéti beavatkozás, mivel még a mélyen elhelyezkedő szövetekhez is széles hozzáférést biztosít.
A hydrocephalus kifejezett jelenségeivel korrekciós műtétet jeleznek:
- alkoholos sönt művelet;
- külső kamrai vízelvezetés.
Sürgős esetekben a koponyaűri nyomás gyors enyhítése és az agyödéma kialakulásának megakadályozása érdekében a temporális csont trepanációja látható (egyetlen szúrás 1,5-2 cm-rel a templom fölött). Ily módon a felesleges folyadék eltávolításra kerül, és a duzzanat jelei megszűnnek.
Bizonyos esetekben az agyi cisztákat endoszkóposan, azaz kíméletes, atraumatikus módszerrel távolítják el
Lehetséges posztoperatív szövődmények
A szövődmények azonnal kialakulhatnak a műtét idején vagy utána:
- Az agyszövet károsodása a funkció elvesztésével. A legsúlyosabb következményekre utal, mivel ezek nem kezelhetők (a változások a következő életen át fennmaradnak).
- Görcsös szindróma. Fejlődésének oka lehet mind az idegrost közvetlen károsodása, mind a műtéti műszerek reflex hatása.
- Vérzés. Ennek a szövődménynek két változata van: helyi vérzés a vérömleny kialakulásával és az agy teljes vérzése (stroke).
- Trombózis. A műtét végén heparint adnak be a betegnek, hogy megakadályozzák ezt a szövődményt, de ha nagy vérrögök lépnek fel, trombózis, stroke, tüdőembólia léphet fel, ami gyakran halálhoz vezet.
- Az agy duzzanata. Egy másik félelmetes komplikáció, amely azonnali segítség hiányában végzetes. Különösen fontos a medulla oblongata összenyomódása, mivel létfontosságú központok vannak (légzés és szív).
A műveletek többségének kedvező végeredménye van.
Gyógyszeres kezelés
A konzervatív terápia felvétele a klinikai képtől (preoperatív szakasz vagy posztoperatív) függ:
- A vérnyomás normalizálása (Captopril, Enalapril, Verapamil). Ez két célból történik: a hemodinamika normalizálása az érzéstelenítéshez és a koponyaűri nyomás csökkentése.
- A véralvadási rendszert gátló gyógyszerek (antikoagulánsok). Ezek közé tartozik a heparin, az antithrombin. A trombózis megelőzésére írják fel.
- A nootropikumok olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják az agy működését (a hatékonyság sok esetben kérdéses). Ezek közé tartozik a Nootropil, a Cerebramine. Csak a posztoperatív időszakban nevezik ki.
- Antioxidánsokat és vitamin komplexeket írnak fel az agy működésének helyreállításához és esszenciális anyagokkal való gazdagításához.
- Koleszterinszint-szabályozó gyógyszerek (sztatinok). Két célra írják fel: az érelmeszesedés okozta artériás hipertónia kezelésének egyik komponenseként, valamint a zsírembóliák kialakulásának megakadályozásaként a posztoperatív időszakban
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
