Térdízületi artrózis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Térdízületi arthrosis fok
- A térd arthrosisának tünetei
- Diagnosztika
- Térdízületi artrózis kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A térdízület artrózisa (gonarthrosis) a térdízület krónikus degeneratív-dystrophiás betegsége, amelyet az ízületi porc megsemmisítése, a térdízület deformációja, majd a benne lévő mozgások korlátozása követ.
A porc pusztulása a térdízület arthrosisában
A térdízület artrózisa az arthrosis általános szerkezetének prevalenciája szempontjából az első helyen áll. A betegség főleg negyven évnél idősebb embereket érint - ebben a korcsoportban a térdízület artrózisa a nőknél gyakoribb, a fiatalabb betegek körében a férfiak dominálnak. Az esetek körülbelül 6-7% -ában a térdízület artrózisa fogyatékossághoz vezet.
A térdízületet a combcsont és a sípcsont ízületi felületei alkotják. A térdízület elülső felületét a térdkalács (patella) védi. A combcsont és a sípcsont ízületi felületeit, valamint a térdkalács hátsó felületét sűrűn rugalmas hialinporc borítja, amelynek vastagsága 5-6 mm. Sokkterhelések esetén a porc ütéselnyelő funkciót lát el, és mozgás közben csökkenti a súrlódást. Klinikailag egészséges embereknél a porcszövet szintézisének és megsemmisülésének folyamatai egyensúlyban vannak, amikor az egyensúly megsértődik a fokozott pusztulás irányában, arthrosis alakul ki. A térdízület arthrosisával a hialinporcot tápláló kis intraosseous erekben a vérkeringés károsodik, ennek következtében a porc felülete szárazabbá válik, és idővel elveszíti simaságát. Repedések keletkeznek a hialin porc felszínén, ami mozgás közben rendszeres mikrotraumát okoz a porcnak. A kóros folyamat előrehaladtával a porcszövet vékonyabbá válik, az izületi platform ellapul, alkalmazkodik a terheléshez. Az ízületi felületek szélein oszteofiták jelennek meg, amelyek csontos kinövések képződnek a csontszövet kompenzációs növekedése miatt. A kóros folyamat megragadja a szinoviális membránt és az ízületi kapszulát. Az ízületi folyadék viszkózusabbá válik, rosszabbul látja el funkcióit, ami fokozott destruktív folyamatokhoz vezet az ízületben. A betegség további előrehaladtával a porc még vékonyabbá válik, egyes területeken teljesen eltűnik. Ez az ízületi felületek közötti súrlódás éles növekedéséhez és az ízületet alkotó csontok deformációjához vezet. A térdízület deformálódott, a deformitás lehet valgus, azaz X alakú, vagy varus, azaz O alakú. Az érintett ízület mozgása korlátozott, amíg teljesen eltűnik (ankylosis képződik - az ízület visszafordíthatatlan és teljes megsemmisítése).
Okok és kockázati tényezők
A térdízület arthrosisának kialakulását általában nem egy ok, hanem több tényező kombinációja okozza.
A térdízület gyermekkorban vagy serdülőkorban előforduló artrózisát a szalagos készülék vagy az ízületi felületek kialakulásának megsértése okozza. Ennek oka ebben az esetben genetikai hajlam.
Gyakran a gonartrózis a mozgásszervi rendszer szerzett hibáinak (az alsó végtagok csonttörései, zúzódások, a térd diszlokációi, az ínszalagok repedése vagy elszakadása) hátterében alakul ki - ez a térdízület összes arthrosisának 20-30% -át teszi ki. A betegség általában 3-5 évvel a sérülés után következik be, de már a sérülés után néhány hónappal kialakulhat. Az ízületen végzett műtéti beavatkozás a gonarthrosis okává is válhat, ebben az esetben a műtéti trauma hosszú távú szövődménye.
A térdízület artrózisa gyakran a trauma távoli következménye: törés, véraláfutás, elmozdulás, ficam
A térdízület arthrosisának kialakulásának másik gyakori oka a túlsúly, amelyben az izom-csontrendszer és különösen a térdízületek fokozott stresszt tapasztalnak. Ezenkívül egy túlsúlyos embernél nagyobb valószínűséggel alakul ki mikrotrauma vagy súlyosabb sérülések, amelyek hozzájárulnak az arthrosis kialakulásához. További kockázati tényező ebben az egyéncsoportban az alsó végtagok kifejezett visszérgyulladása (a lábak vérkeringése romlik).
A térdízület artrózisa az alsó végtagok túlzott terhelésével alakul ki, nemcsak túlsúlyos embereknél. A kockázati csoportba sportolók, táncosok stb. Tartoznak. Az alsó végtagok ízületeire a legnagyobb veszélyt a gyors intenzív guggolás és a kocogás jelenti. Az ülő életmód és a mozgásszegény munka azonban növeli a patológia kockázatát is, mivel a mikrocirkuláció megsértését és ennek megfelelően az ízület trofizmusát okozzák.
Ezenkívül a térdízület artrózisa olyan patológiás folyamatok hátterében alakul ki, mint az ízületi gyulladás (reaktív ízületi gyulladás, reumás ízületi gyulladás, pszoriázisos ízületi gyulladás, valamint spondylitis ankylopoetica), anyagcserezavarok, majd sók lerakódása az ízületi üregekben, beidegződési rendellenességek számos neurológiai betegségben, gerincsérülések, koponya-agyi trauma.
A térdízület artrózisának megjelenését fiziológiai változások segítik elő, amelyek a menopauza során a nő testében jelentkeznek. Ebben az időszakban az ösztrogének koncentrációja a vérben élesen csökken, ami a kalcium kimosódását okozza a szervezetből, majd az ezt követő csontritkulás kialakulásával jár, amely a csontok és az ízületek fokozott törékenységével nyilvánul meg.
Egyes szakértők úgy vélik, hogy egy pszichológiai tényező (idegi feszültség, stresszes helyzetek) is hozzájárulhat a térdízület arthrosisának kialakulásához.
A betegség formái
Az etiológiai tényezőtől függően megkülönböztetik a térdízület arthrosisának elsődleges (idiopátiás) és másodlagos formáit. Ezenkívül a betegség lehet egyoldalú (általában sérülések következtében jelentkezik) és kétoldalú (idős betegeknél a túlsúly, az endokrin rendellenességek hátterében alakul ki).
Térdízületi arthrosis fok
A kóros megnyilvánulások súlyosságától függően a térdízület három fokozatú artrózisa van:
- A porcszövet sérült, de kifelé a térdízület deformációja nem észrevehető.
- A porcszövet jelentősen károsodik, az ízületi tér szűkül, a csontnövekedés, az ízület mérsékelt deformációja észrevehető a röntgensugarakon.
- A porcszövet elvékonyodik, helyenként a csont kitett területei képződnek, a csontszövet felszínén nagyszámú patológiás növekedés észlelhető a röntgensugarakon, és az ízület kifejezett deformációja figyelhető meg.
A térdízület deformitásának szakaszai artrózissal
A térd arthrosisának tünetei
A térdízület artrózisát fokozatos fejlődés jellemzi. A térdízület arthrosisának tüneteinek súlyossága a betegség mértékétől (stádiumától) függ.
A kezdeti, több hónaptól több évig tartó időszak szinte tünetmentes, csak időről időre tapasztalja a beteg a kellemetlen érzést a térdízületben. Az első fokú térdízület arthrosisával enyhe fájdalmas érzések jelennek meg a mozgások során, különösen akkor, ha lemennek vagy lépcsőn mennek fel. Megjegyezzük az úgynevezett kezdő fájdalmat, amely abban áll, hogy az első lépések során a fájdalom megjelenik az ülő vagy vízszintes helyzetből való felemelkedés után, amelyet gyakran az érintett térdízület merevsége kísér. A térdben általában nincsenek külső változások, csak ritkán van enyhe ödéma az érintett ízület területén, ami gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi az ízület szinoviális membránjában. A gyulladás folyadék felhalmozódásához vezet az ízületben,térfogatának növekedése, amelyet a nehézség érzése és a mozgások korlátozása kísér.
A térd arthrosisát fájdalom jellemzi járás közben. A kényelmetlenség intenzitása a betegség stádiumától függ
A második fokozatú térdízület arthrosisával a fájdalomérzetek fokozódnak, a fájdalom bármilyen mozgást kísér, hosszantartó gyaloglással fokozódik, és az érintett ízület ropogása is kíséri. A térd mozgása nehéz. Nyugalmi állapotban a fájdalom alábbhagy, de mozdulatokkal újra jelentkezik, gyakran a mozgásokat jellegzetes ropogás kíséri. A betegség adott fokán a synovitis gyakrabban jelenik meg, amelyet az ízületben felhalmozódó nagy mennyiségű folyadék jellemez.
A gonartrózis harmadik fokára a fájdalom jelenléte az érintett térdben még nyugalmi állapotban is jellemző. A fájdalom súlyosbodhat, ha az időjárás változik, és éjszaka is zavarhatja a beteget. Általában a fájdalom az ízület elülső-belső felületén lokalizálódik. Az érintett ízületben a mozgások élesen korlátozottak, mind a hajlítás, mind a láb meghosszabbítása zavart, általában a beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni a lábát. Az érintett ízület megnövekszik és deformálódik. Az ízület deformációja és a mozgás zavara miatt a páciens instabil vándulási járást alakít ki. Bizonyos esetekben a betegek megtartják azt a képességüket, hogy csak vesszővel, mankóval vagy járókával járhatnak.
Diagnosztika
Az anamnézis és a beteg objektív vizsgálata fontos a diagnózis szempontjából. Az érintett térdízület vizsgálatakor a betegség kezdetén a külső változások nem észlelhetők. A gonartrózis második és harmadik fokánál a térdízület deformációja figyelhető meg, néha az ízületet alkotó csontok durva kontúrjai láthatók vagy tapinthatók, a láb teljes hiánya és / vagy hajlása az ízületben, a sípcsont tengelyének görbülete (általában befelé). Az alsó végtag meghajlításakor és kinyújtásakor ropogást észlelnek, amely a stádiumtól függően különböző súlyosságú és időtartamú lehet. A térdízület fájdalmas területét tapintással határozzuk meg, általában annak belsejéből. A térdízület szinoviális membránjának gyulladásával és a folyadék felhalmozódásával az ízület kontúrjainak simasága figyelhető meg, és az ingadozást tapintás határozza meg.
A diagnózis tisztázása, valamint a térdízület artrózisának és a betegség (beleértve a rosszindulatú daganatot is) differenciáldiagnózisának meghatározása érdekében röntgenvizsgálatot végeznek. A röntgensugarak tanulmányozása során figyelembe veszik, hogy az időskorúaknál és normális állapotban a térdízület számos olyan változása tapasztalható, amelyek a térdízület arthrosisára jellemzőek, vagyis nem feltétlenül járnak kóros megnyilvánulásokkal. Emiatt a térdízület arthrosisának diagnosztizálását a betegség jellegzetes tüneteinek és a patológia radiológiai jeleinek kombinációja jelenlétében végezzük.
A térdízület arthrosisának diagnózisát a klinikai katina alapján, röntgenképekkel kombinálva állapítják meg
A térdízület arthrosisának további vizsgálati módszerei a számítógépes tomográfia (lehetővé teszi a csontstruktúrák változásainak részletes tanulmányozását) és a térdízület mágneses rezonancia képalkotása (lehetővé teszi a lágy szövetek kóros változásainak meghatározását).
Térdízületi artrózis kezelése
A betegség térdízületének artrózisa kezelésének megközelítése annak mértékétől, azaz a degeneratív folyamat súlyosságától függ. A terápia célja a betegség előrehaladásának megállítása, a fájdalom megszüntetése, az ízületek mobilitásának javítása, valamint a szalagos apparátus és a porc megsemmisítése (amennyire csak lehetséges) helyreállítása.
A térdízület arthrosisának konzervatív kezelésénél mindenekelőtt ki kell rakni és pihentetni, különben a terápia nem hozhatja meg a várt hatást. Erre a célra, ha szükséges, kórházi körülmények között ragasztóval vagy mandzsettával húzzák az alsó lábat kis (3-5 kg) terhelések mellett.
Súlyos fájdalom szindrómával fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel. Rendszerint nem szteroid gyulladáscsökkentőket használnak erre a célra, különösen akkor, ha lehetetlen alkalmazni fizioterápiás kezelési és masszázs módszereket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hatékonyság ellenére az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek sokáig nem ajánlottak, mivel a mellékhatások kockázata nő, elsősorban a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodása. Ezenkívül a gyógyszerekkel történő hosszú távú érzéstelenítés elrejtheti számos kóros változás megjelenését és megakadályozhatja azok időben történő korrekcióját. Emiatt a nem szteroid gyulladáscsökkentőket rövid tanfolyamokon írják fel.
Gyakran a sérült ízület porcos felületeinek gyors helyreállítása érdekében glükózaminon és kondroitin-szulfáton alapuló kondroprotektorokat írnak elő. Úgy gondolják, hogy az ezen összetevőkkel kombinált alapok hatékonyabbak, mint a monopreparációk. Ezeket a gyógyszereket nem javasoljuk olyan betegeknél, akiknél fokozott egyéni érzékenység van a gyógyszer összetevőire, valamint fenilketonuriában (genetikai betegség, amelyben a fenilalanin anyagcseréje sérül). Harmadik fokú térdízület artrózisa esetén a kondroprotektorok hatástalanok. Meg kell jegyezni, hogy általában a kondroprotektorok hatékonyságát a klinikai vizsgálatok nem igazolták (az ilyen gyógyszerekkel végzett terápia nem mutatott semmilyen előnyt a placebó szedéséhez képest),ezért sok szakértő nem tartja megfelelőnek kinevezésüket.
A térdízület 1-2 fokos artrózisa esetén chondroprotektorokat és kortikoszteroid homonok intraartikuláris injekcióit írják elő.
A térdízület arthrosisának helyi tüneti kezelésére gyógyszereket használnak krém, kenőcs, gél formájában, amelyek érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő hatásúak, valamint javítják az anyagcsere folyamatait és a vérkeringést az érintett térdízületben.
Bizonyos esetekben a térdízület arthrosisával kortikoszteroid hormonok intraartikuláris injekcióit alkalmazzák, amelyek erőteljes gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Ezenkívül intraartikuláris oxigénterápia is elvégezhető, amely abból áll, hogy gáznemű orvosi oxigént juttatnak a térdízület üregébe.
Az akut tünetek enyhítése után a térdízület arthrosisának fő kezelése kiegészülhet fizioterápiával: a comb négyfejű izomzatának fasciájának masszázsa, iszapterápia, ultramagas frekvenciájú terápia, elektroforézis, fonoforézis, magnetoterápia, lézerterápia, diadinamikai terápia, krioterápia.
A térdízület arthrosisának kiegészítő terápiájának leghatékonyabb módszerei közé tartozik a terápiás gyakorlatok, mivel ez lehetővé teszi az izmok megerősítését, az alsó végtag vérkeringésének javítását és a kontraktúrák előfordulásának megakadályozását. A térdízület arthrosisának terápiás gimnasztikáját kizárólag a remisszió időszakában végzik, különben a kóros folyamat súlyosbodásához vezethet. A térdízület arthrosisának gyakorlása az utasításoknak megfelelően és orvos felügyelete mellett történik. Az orvosi torna során fontos a terhelés fokozatos növelése, a fájdalom elkerülése érdekében. Az első gyakorlatsorozat reggel ajánlott, mielőtt felkelne az ágyból és elkezdene járni. Általában a térdízület arthrosisának terápiás gyakorlatait naponta 3-4 alkalommal ajánlják,különösen vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe haladva.
A terápiás torna fontos szerepet játszik a térdízület arthrosisának kezelésében
Különös figyelmet fordítanak a nők térdízületének artrózisára vonatkozó gyakorlatok kiválasztására terhesség és szoptatás alatt, mivel a fizioterápiás gyakorlatok bizonyos módszerei ebben az időszakban ellenjavallt. A térdízület arthrosisának terápiás gyakorlatának ellenjavallatai a szív- és érrendszer súlyos betegségei, az elülső hasfal sérvjei, a combsérv, a fertőző betegségek, különösen láz esetén.
Ha gyulladásos folyadékgyülem van az érintett térdízületben, akkor defektet hajtanak végre. A szinovitisz krónikus lefolyása esetén a szinovektómiát jelzik (az ízületi kapszula szinoviális membránjának részleges vagy teljes kivágása). Magasan fejlett csontnövekedések jelenlétében eltávolítják őket, és ha szükséges, eltávolítják a szabad intraartikuláris testeket.
A térdízület varus vagy valgus deformitásának jelenlétében súlyos fájdalommal, amely az ízület egyik oldalán lokalizálódik, az alsó végtag tengelyének korrigálására a fibula és a sípcsont subcondylaris osteotomiáját jelzik. A korrekciós osteotomia célja az ízületi felületek arányának javítása, valamint az intraosseous keringés normalizálása, amelynek eredményeként a vénás pangás megszűnik.
A konzervatív terápia pozitív hatásának hiányában, különösen a térdízület harmadik fokú arthrosisában, radikális műveletet jeleznek - a megsemmisült ízület helyettesítése mesterséges műtéttel (artroplasztika). A műtét után a beteget rehabilitálják, több hónaptól hat hónapig tart. A modern csúcstechnológiájú endoprotézisek nagyon megbízhatóak és hosszú - több évtizedes - élettartammal rendelkeznek.
A térdízület arthrosisában szenvedő betegek számára gyógyfürdő kezelést, valamint egyedileg kiválasztott étrendet javasolnak.
Lehetséges szövődmények és következmények
A térdízület arthrosisát bonyolíthatja az izmok és szalagok sorvadása, az alsó végtag deformitása. A betegség következménye lehet a végtagok mobilitásának csökkenése vagy teljes elvesztése, azaz fogyatékosság.
Előrejelzés
Feltéve, hogy a térdízület arthrosisát a korai szakaszban diagnosztizálják, a kóros folyamat oka megszűnik, és a prognózis kedvező. A folyamatban lévő terápia lehetővé teszi a hosszú távú remisszió elérését, de a kezelés általában egész életen át tart. A szükséges kezelés hiányában, valamint ha a beteg nem tartja be az orvos utasításait, a térdízület artrózisa válik a fogyatékosság okává.
Megelőzés
A térdízület arthrosisának kialakulásának megelőzése, valamint a meglévő betegséggel járó szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott:
- a patológiák időben történő kezelése, amelyek hozzájárulhatnak a térdízület arthrosisának kialakulásához;
- kiegyensúlyozott étrend;
- a túlsúly korrekciója;
- elegendő fizikai aktivitás;
- a nehéz emelés és a térdízületek intenzív monoton mozgásaival járó tevékenységek elkerülése;
- Kiváló minőségű cipő, rugalmas talppal, ütéselnyelő hatással.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
