HIV-fertőzés
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A HIV-fertőzés lassan progresszív betegség, amelynek kontaktmechanizmusa az emberi immunhiányos vírusfertőzés (HIV-fertőzés) által okozott, amely a retrovírusok családjába tartozik, a lentivírusok (úgynevezett lassú vírusok) nemzetségébe.
Az akut HIV-fertőzés tünetei
Jellemzője az immunrendszer károsodása a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) későbbi kialakulásával, klinikailag másodlagos fertőző betegségek (opportunista fertőzések), autoimmun folyamatok és rosszindulatú daganatok megjelenésével.
A vírust először 1983-ban Párizsban izolálta egy tudóscsoport, Luc Montagnier vezetésével egy AIDS-es beteg nyirokcsomójának biopsziás mintájából. Ezzel párhuzamosan hasonló vírust fedezett fel Robert Gallo professzor az Egyesült Államokban egy fertőzött személy vérében. 1987-ben az Egészségügyi Világszervezet egyetlen nevet fogadott el az AIDS kórokozóiról - az emberi immunhiányos vírusról.
A HIV szerkezetét megbízhatóan megállapították elektronmikroszkóppal. Maga a vírusrészecske alkotja a virionmagot, amelyet védőfehérje-burok vesz körül, amelyet vírusfehérjékkel tarkított gazdafehérjék alkotnak.
Természetes körülmények között a vírus több napig aktív marad a biológiai folyadékokban, a fagyasztott vérplazmában - akár több évig is.
Csak decemberben az Orosz Föderációban mintegy 1,5 millió regisztrált HIV-fertőzött volt, a világon ez az egész időtartamra vonatkozó adat (az AIDS-diagnosztika kezdetétől napjainkig) meghaladja a 60 milliót, jelenleg több mint 35 millió ember. Az összes HIV-pozitív ember kétharmada Afrikában, Afrika szubszaharai régióiban él.
Okok és kockázati tényezők
A HIV-fertőzés forrása olyan személy, aki a vírus hordozója, még az inkubációs időszak alatt is, a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában.
Az emberi immunhiányos vírusoknak 2 típusa létezik: HIV-1 és HIV-2. Ezek a fajták különböznek antigén összetételükben és szerkezetükben, bizonyos klinikai és epidemiológiai jellemzőikben. A HIV-1 típus dominál.
A HIV eloszlik az összes testnedvben; legnagyobb koncentrációja a vérben, a spermában és a precumban, a hüvelyváladékban és a nyaki nyákban, az anyatejben figyelhető meg. A vírust a nyálban, a vizeletben, az izzadságban, a cerebrospinalis és a könnyi folyadékokban is kimutatják, de koncentrációja ezekben a környezetekben sokkal alacsonyabb.
A HIV-fertőzés emberről emberre cseppek, parenterális, szülés előtti úton terjed
A HIV terjedésének három fő módja van:
- homo- vagy heteroszexuális közösülés során létrejött kapcsolat (az összes fertőzésesemény több mint 85% -a);
- parenterális, amely a fertőzött vér és alkotórészeinek transzfúziójából származik;
- anyától gyermekig [a vírus vertikális, antenatalis átvitele (feltételezve a magzat intrauterin fertőzését terhesség alatt) (az esetek 30-50% -ában figyelhető meg HIV-pozitív anyáknál), intrapartum (a születési csatornán való áthaladás idején), postnatal (a szülés utáni időszakban) szoptatáskor)].
A HIV-fertőzés levegőben lévő cseppek, széklet-orális, transzmissziós módszerek lehetőségére vonatkozó információknak nincs bizonyítékuk.
Kockázati tényezők:
- a nemi úton terjedő betegségek jelenléte [az érintkezés útján bekövetkező fertőzések kockázata többszöröse (egyes források szerint több tucatnyi)], mint például a szifilisz, herpesz, klamidia, gonorrhoea és bakteriális vaginosis;
- harsány szex;
- nem védett szex;
- kábítószer-injektálás (fecskendők, tűk megosztása);
- vérátömlesztés és nem steril manipulációk, amelyek a bőr integritásának megsértését jelentik;
- asszociális életmód (csavargás, utcai prostitúció stb.);
- fertőzött tű véletlen trauma vagy fertőzött vérrel való érintkezés (fennáll a veszélye az orvosi dolgozóknak, a szálloda személyzetének, a nemzetközi közlekedés légi és tengeri vonalainak).
A HIV-fertőzés nem terjed:
- kezet fogva;
- evőeszközök és ágyneműk használatakor;
- bútorok vagy gyártóberendezések megosztása során;
- medence, zuhanyzó, szaniterek használatakor;
- rovarcsípéssel.
Betegség szakaszai
A HIV-fertőzés klinikai osztályozása V. I. Pokrovsky szerint (az Orosz Föderációban fogadta el):
- I. szakasz - inkubáció (több héttől hónapig vagy évig);
- II. szakasz - elsődleges megnyilvánulások (legfeljebb 10 évig tarthatnak): IIA - akut lázas fázis; IIB - tünetmentes fázis; IIB - tartós generalizált lymphadenopathia;
- III. szakasz - másodlagos betegségek (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- IV. szakasz - terminális (AIDS).
Egészségügyi Világszervezet besorolása:
- I. szakasz - tünetmentes;
- II. szakasz - korai vagy enyhe;
- III. szakasz - köztes;
- IV. szakasz - terminál.
Az Egyesült Államokban kidolgozták és széles körben használták a CDC osztályozást, amely mind a klinikai, mind a laboratóriumi paramétereket (CD4 + T-limfociták száma 1 μl vérben) értékeli.
Tünetek
A vírusok célpontja a CD4 + markert a felületükön hordozó immunsejtek (T-limfociták, makrofágok, Langerhans sejtek, follikuláris dendritikus sejtek, alveoláris makrofágok, a vastagbél és a vese hámsejtjei, nyaki sejtek, oligodendroglia, asztrociták); a vírus megfertõzi a CD8 + limfocitákat is.
Az immunrendszer sejtjeibe behatolva a vírus beágyazza DNS-ét a gazdasejt DNS-ébe, újraszervezi munkáját a HIV szerkezeti elemeinek előállítására, amelyből egy speciális enzim hatására új, teljes értékű vírusok gyűlnek össze és folytatják a gazdaszervezet gyarmatosítását.
A HIV vírus beágyazza DNS-ét egy emberi sejt DNS-be, megváltoztatva működését
A CD4 + receptorokat hordozó sejtek veresége immunhiányos egyensúlyhoz vezet, amelynek következtében elvész a kontroll mindenféle patogén elem (baktérium, gomba, vírus) behatolásának a vírushordozó organizmusába és a rosszindulatú daganatok kialakulásában.
Az immunrendszer sejtjeire gyakorolt agresszív hatás mellett a HIV romboló hatással van más szervek és rendszerek (vérképző, ideg-, szív- és érrendszeri, endokrin stb.) Sejtjeire, ami sokféle tünettel járó szervi elégtelenség kialakulását és a HIV-fertőzés folyamatos előrehaladását provokálja. …
A fertőzés utáni első hetekben vagy hónapokban nincsenek a betegség tünetei. Az ezt követő, 1-2 hónapig tartó akut lázfázisra a következő megnyilvánulások jellemzőek:
- megnövekedett testhőmérséklet;
- mérgezési jelenségek (fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, súlyos gyengeség, álmosság);
- a mandulák gyulladása (mandulagyulladás);
- duzzadt nyirokcsomók;
- kéreg vagy rubeola-szerű bőrkiütés;
- fekélyes hibák és a garat nyálkahártyájának eróziója, ritkábban - a szájüreg;
- köhögés.
A nyak nyirokcsomóinak gyulladása HIV-fertőzéssel
Az akut fázist egy tünetmentes váltja fel, amely több évig is eltarthat, gyakrabban körülbelül 6 hónapig tart. A klinikailag jelentős megnyilvánulások hiánya ellenére a betegség folyamatosan fejlődik, növekszik a HIV-virionok száma a test biológiai környezetében.
A IIB stádiumot (perzisztáló generalizált lymphadenopathia) a nyirokcsomók méretének elszigetelt növekedése jellemzi (másoknál gyakrabban a hátsó nyaki, supraclavicularis, axilláris és ulnaris csomópontok vesznek részt a kóros folyamatban), amely nem jár gyulladással a közeli anatómiai területeken. A duzzadt nyirokcsomók hónapokig vagy évekig fennállnak.
A következő tünetek jellemzők az AIDS előtti állapotra:
- láz - testhőmérséklet 38 ºС, szakadó izzadás, súlyos általános gyengeség, a szokásos fizikai aktivitás toleranciájának romlása;
- fogyás;
- a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai (candidiasis, leukoplakia, condylomák);
- ismeretlen etiológiájú, tartós hasmenés;
- különféle dyspeptikus rendellenességek.
Ebben a szakaszban aktívan csatlakozik egy másodlagos opportunista fertőzés, amely számos betegség (rhinitis, pharyngitis, sinusitis, tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, lágy szövetek, csontok és ízületek fertőzései, visszatérő herpesz, szájüregi fekélyes nekrotikus betegségek, gombás körömfertőzések) kialakulását idézi elő. rosszindulatú daganatok stb.).
A HIV-fertőzés végső stádiumának (maga az AIDS) tüneteit súlyos kimerültség, a központi és perifériás idegrendszer károsodása, endokrin rendellenességek, súlyos asteno-neurotikus megnyilvánulások és erőteljes mérgezés jellemzi. A beteg ágyhoz kötődik, a kognitív szférában visszafordíthatatlan változások alakulnak ki.
A terminális stádiumra jellemző betegségek: tuberkulózis, szalmonellózis, citomegalovírus fertőzés, candidiasis, herpeszes nyelőcsőgyulladás, kriptoszporidiózis, toxoplazmózis, meningoencefalitisz, progresszív multifokális leukoencephalopathia, hisztoplazmózis, pneumococcus daganatok, rák
Diagnosztika
A laboratóriumi diagnosztikai módszerek rendelkeznek a legnagyobb informatív értékkel a HIV-fertőzés kimutatásában. A diagnosztikai tesztek teljes arzenálja több csoportra osztható:
- tesztek a HIV elleni antitestek kimutatására [enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA), immunokémiai elemzés (ICA), immunblottolás];
- tesztek a HIV antigének kimutatására [polimeráz láncreakció (PCR)];
- tesztek a vírusos nukleinsavak mennyiségének kimutatására és monitorozására.
Az Orosz Föderációban a szokásos eljárás jelenleg a HIV elleni antitestek kimutatása (első szintű diagnózis). Pozitív ELISA reakció, ICA esetén megerősítő tesztet - immunblot-vizsgálatot végeznek az azonosított antitestek specifitásának (a diagnózis második szintje) meghatározására.
Egy enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt (ELISA) kimutatja a HIV elleni antitesteket a vérben
Az immunblot eredményeit "pozitív", "negatív", "határozatlan" definíció szerint határozzák meg a szabályozási dokumentumokban meghatározott kritériumok szerint.
Előfordul, hogy a szeronegatív ablak jelensége figyelhető meg, amikor a vírus magas koncentrációja a testben ellenére a teszt eredményei negatívak (a HIV elleni antitestek a fertőzés után 28 napon belül képződnek, és a korai szakaszban hiányozhatnak az elemzés során). A diagnosztikai pontatlanságok kizárása érdekében javasolt az ELISA (IHA) megismétlése 6 hónappal egy esetleges fertőzés után.
Napjainkban az expressz diagnosztika módszereit széles körben használják, amelyek 10-15 percen belül eredményt eredményeznek.
Kezelés
Fordulópont volt a betegség kezelésében 1996, amikor az antiretrovirális gyógyszereket bevezették a klinikai gyakorlatba. Ha addig a HIV-fertőzést halálos betegségnek tekintették, akkor most kontrollált krónikus folyamatként beszélhetünk róla.
A megfelelő gyógyszeres terápia lelassíthatja vagy megállíthatja a betegség előrehaladását, azonban a vírusok megsemmisítésére jelenleg nincsenek eszközök.
A terápiát több irányban hajtják végre:
- antiretrovirális terápia (nukleozid analógok, amelyek gátolják a HIV reverz transzkriptázt, nem nukleozid HIV transzkriptáz inhibitorok, HIV proteáz inhibitorok);
- másodlagos betegségek (parazita, bakteriális, vírusos, protozoális vagy gombás fertőzések, rosszindulatú daganatok) kezelése;
- kísérő szindrómák patogenetikai terápiája.
A HIV-fertőzés terápiája a diagnózis megerősítésének pillanatától kezdve a lehető legkorábban kezdődik, és egész életen át megvalósul.
A HIV antiretrovirális terápiája képes kezelni a betegségeket
Lehetséges szövődmények és következmények
A fő szövődmények a betegség progressziója és az AIDS kialakulása, amelyet különféle kóros állapotok bonyolítanak.
Előrejelzés
A kezelésben nem részesülő HIV-fertőzött betegek túlnyomó többségének átlagos várható élettartama 3–11 év, megfelelő terápia esetén ez összehasonlítható az átlagos várható élettartammal.
Megelőzés
HIV-megelőzési intézkedések:
- fogamzásgátlók használata;
- lemondás a védtelen szexről egy alkalmi partnerrel;
- a kábítószer-fogyasztás megtagadása;
- rendszeresen tesztelik a HIV-fertőzés kockázatának kitett embereket HIV-fertőzés miatt;
- antiretrovirális profilaxis, ha egy partner HIV-vel rendelkezik;
- az anyától a gyermekig terjedő HIV-fertőzésekre vonatkozó intézkedések végrehajtása terhesség, szülés, szülés utáni időszakban.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
