Anafilaxiás sokk
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Formák
- Szakasz
-
Tünetek
- Enyhe anafilaxiás sokk
- Mérsékelt anafilaxiás sokk
- Súlyos anafilaxiás sokk
- Diagnosztika
- Kezelés
- Következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az anafilaxiás sokk egy akut allergiás folyamat, amely az érzékeny testben az allergénnel való ismételt érintkezés hatására alakul ki, és a hemodinamika megsértésével jár, ami keringési elégtelenséghez és ennek eredményeként a létfontosságú szervek akut oxigén éhezéséhez vezet.
A bronchospasmus az anafilaxiás sokk egyik jele
A szenzibilizált szervezet olyan szervezet, amely korábban kapcsolatban állt egy provokátorral és fokozott érzékenységet mutatott rá. Más szóval, az anafilaxiás sokk, mint bármely más allergiás reakció, nem az allergén első expozíciójánál, hanem a második vagy az azt követő reakcióknál alakul ki.
A sokk azonnali típusú túlérzékenységi reakció, és életveszélyes állapot. A sokk teljes klinikai képe néhány másodperc és 30 perc alatt kibontakozik.
Először az anafilaxiás sokkot említik a Kr. E. 2641-ben kelt dokumentumok. e. A feljegyzések szerint Menes egyiptomi fáraó rovarcsípés miatt halt meg.
A kóros állapot első minősített leírását 1902-ben P. Portier és C. Richet francia fiziológusok készítették. A kísérlet során ismételt immunizálás után egy olyan kutyánál, aki korábban tolerálta a szérum beadását, megelőző hatás helyett akut sokk alakult ki, halálos kimenettel. Ennek a jelenségnek a leírására bevezették az anafilaxia kifejezést (a görög ana - "fordított" és "phylaxis" - "védelem" szavakból). 1913-ban ezeket a fiziológusokat orvostudományi és élettani Nobel-díjjal tüntették ki.
Epidemiológiai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy az Orosz Föderációban az anafilaxiás sokk előfordulása évente 70 000 lakosra vonatkozik. Akut allergiás betegségben szenvedő betegeknél az esetek 4,5% -ában fordul elő.
Szinonima: anafilaxia.
Okok és kockázati tényezők
Az anafilaxiát különböző anyagok okozhatják, gyakrabban fehérje vagy poliszacharid jellegűek. Azok a kis molekulatömegű vegyületek (haptének vagy hiányos antigének), amelyek allergén tulajdonságokat nyernek, amikor kötődnek a gazdafehérjéhez, szintén kóros állapot kialakulását válthatják ki.
Az anafilaxia fő provokátorai a következők.
Gyógyszerek (az esetek legfeljebb 50% -a):
- antibakteriális gyógyszerek (leggyakrabban természetes és félszintetikus penicillinek, szulfonamidok, sztreptomicin, levomicetin, tetraciklinek);
- fehérje- és polipeptidkészítmények (vakcinák és toxoidok, enzim- és hormonális szerek, plazmakészítmények és plazmapótló oldatok);
- néhány aromás amin (hipotiazid, para-amino-szalicilsav, para-amino-benzoesav, számos festék);
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok);
- érzéstelenítők (novokain, lidokain, trimekain stb.);
- röntgensugárzó anyagok;
- jódot tartalmazó készítmények;
- vitaminok (többnyire a B csoportba tartoznak).
Az anafilaxiás sokk gyakori okai
Az anafilaxia kiváltásának második helyét a hymenoptera harapása foglalja el (kb. 40%).
A harmadik csoport az élelmiszer (az esetek körülbelül 10% -a):
- hal, konzerv hal, kaviár;
- rákfélék;
- tehéntej;
- tojásfehérje;
- hüvelyesek;
- diófélék;
- élelmiszer-adalékanyagok (szulfitok, antioxidánsok, tartósítószerek stb.).
A fő provokátorok közé tartoznak a gyógyászati allergének, a fizikai tényezők és a latex termékek is.
Az anafilaxia súlyosságát növelő tényezők:
- bronchiális asztma;
- a szív- és érrendszer betegségei;
- terápia béta-blokkolókkal, MAO-gátlókkal, ACE-gátlókkal;
- allergiás oltás (specifikus immunterápia).
Formák
Az anafilaxiás sokkot a klinikai megnyilvánulásoktól és a kóros folyamat jellegétől függően osztályozzák.
A klinikai tünetekkel összhangban a következő változatokat különböztetjük meg:
- tipikus (enyhe, közepes és súlyos);
- hemodinamikai (a keringési rendellenességek megnyilvánulásai érvényesülnek);
- asphyxia (az akut légzési elégtelenség tünetei kerülnek előtérbe);
- agyi (neurológiai megnyilvánulások vezetnek);
- hasi (a hasi szervek károsodásának tünetei érvényesülnek);
- fulmináns.
A tanfolyam jellege szerint az anafilaxiás sokk:
- akut rosszindulatú;
- akut jóindulatú;
- elhúzódó;
- visszatérő;
- sikertelen.
A 10. felülvizsgálat (ICD-10) betegségeinek nemzetközi osztályozása külön fokozatot kínál:
- anafilaxiás sokk, nem meghatározott;
- anafilaxiás sokk, amelyet az ételre adott kóros reakció okoz;
- a szérum beadásával járó anafilaxiás sokk;
- anafilaxiás sokk, amelyet egy megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszer kóros reakciója okoz.
Szakasz
Az anafilaxia kialakulásában és lefolyásában 3 szakasz áll rendelkezésre:
- Immunológiai - az immunrendszer változásai, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az allergén először belép a testbe, az antitestek képződése és maga a szenzibilizáció.
- Pathokémiai - allergiás reakció mediátorainak felszabadulása a szisztémás keringésbe.
- Kórélettani - részletes klinikai megnyilvánulások.
Tünetek
A sokk klinikai tüneteinek megjelenési ideje az allergén testbe juttatásának módjától függ: intravénás alkalmazás esetén a reakció 10-15 másodperc, intramuszkulárisan - 1-2 perc, orálisan - 20-30 perc után alakulhat ki.
Anafilaxiás sokk tünetei
Az anafilaxia tünetei nagyon változatosak, azonban számos vezető tünetet meghatároznak:
- hipotenzió, a vaszkuláris összeomlásig;
- hörgőgörcs;
- a gyomor-bél traktus simaizmainak görcse;
- a vér stagnálása a keringési rendszer artériás és vénás összekötőiben;
- az érfal fokozott permeabilitása.
Enyhe anafilaxiás sokk
A tipikus anafilaxiás sokk enyhe fokát a következők jellemzik:
- viszkető bőr;
- fejfájás, szédülés;
- hőérzet, hőhullámok, hidegrázás;
- tüsszögés és nyálkaürítés az orrból;
- torokfájás;
- hörgőgörcs nehéz kilégzéssel;
- hányás, görcsös fájdalom a köldök régiójában;
- progresszív gyengeség.
Objektív szempontból a bőr hiperémia (ritkábban - cyanosis), különböző súlyosságú kiütések, a hang rekedtsége, a távolságtól hallott zihálás, a vérnyomás csökkenése (60 / 30-50 / 0 Hgmm-ig), menetszerű pulzus és tachycardia akár 120– 150 ütés / perc
Mérsékelt anafilaxiás sokk
Mérsékelt anafilaxiás sokk tünetei:
- szorongás, halálfélelem;
- szédülés;
- szívpanaszok;
- diffúz fájdalom a hasüregben;
- fékezhetetlen hányás;
- légszomj, fulladás érzése.
Objektíven: a tudat depressziós, hideg tapadós verejték, sápadt bőr, cianotikus nasolabialis háromszög, pupillák kitágultak. A szívhangok tompa, a pulzus szálszerű, ritmuszavaros, gyors, a vérnyomás nincs meghatározva. Önkéntelen vizelés és székletürítés, tonikus és klónusos görcsök lehetségesek, ritkán vérzik a különböző lokalizáció.
Súlyos anafilaxiás sokk
Az anafilaxiás sokk súlyos lefolyását a következők jellemzik:
- a klinika villámgyors telepítése (néhány másodperctől néhány percig);
- tudat hiánya.
Jelentős a bőr és a látható nyálkahártyák cianózisa, bőséges verejtékezés, a pupillák tartós dilatációja, tonikus-klónusos görcsök, ziháló nehézlégzés, hosszan tartó kilégzéssel, habos köpet. Szívhangok nem hallhatók, a perifériás artériák vérnyomása és pulzációja nem észlelhető. Az áldozatnak általában nincs ideje panaszra a hirtelen eszméletvesztés miatt; ha nem nyújt azonnal orvosi ellátást, nagy a halál valószínűsége.
Az anafilaxiás sokk súlyossága:
| Fényáramlás | Közepes súlyosságú | Nagy áram | |
| Artériás nyomás | 90/60 Hgmm-re csökken. Művészet. | 60/40 Hgmm-re csökken. Művészet. | Nem meghatározott |
| Harbingerek időszaka | 10-15 perc | 2-5 percig | Másodpercek |
| Eszméletvesztés | Rövid távú ájulás | 10-20 perc | Több mint 30 perc |
| Kezelési hatás | Jól reagál a kezelésre | A hatás késik, hosszú távú megfigyelésre van szükség | Nincs hatása |
Az anafilaxiás sokkból való kilábaláskor az áldozatok gyengeséget, letargiát, letargiát, súlyos hidegrázást, néha lázat, izom- és ízületi fájdalmat, fejfájást, varrási fájdalmat és kellemetlenséget mutatnak a szívben.
Diagnosztika
Az anafilaxiás sokk diagnosztizálása nem nehéz, mivel a jellegzetes klinikai megnyilvánulások összefüggése egy korábbi rovarcsípéssel, egy allergén termék fogyasztásával vagy egy gyógyszer alkalmazásával nyilvánvaló.
Kezelés
A sokkkezelés közvetlenül annak előfordulásának helyén kezdődik, anélkül, hogy megvárná az áldozat speciális osztályra történő elszállítását. A sokk kimenetelét az elsősegély-nyújtási intézkedések időszerűsége és megfelelősége határozza meg. A beteget emelt lábakkal kell lefektetni, fejét az egyik oldalára fordítani.
Az életfontosságú jelek gondos figyelemmel kísérése szükséges a kezelés teljes időtartama alatt és a sokk enyhülése után néhány órával, mivel a klinikai tünetek egy napon belül kiújulhatnak.
Az anafilaxiás sokk terápiájának alapelvei:
- az allergén bevitelének azonnali leállítása (például a rovar csípésének eltávolítása vagy a gyógyszer beadásának leállítása);
- akut légzési és hemodinamikai rendellenességek enyhítése;
- a kialakult mellékveseelégtelenség elégtelenségének kompenzálása;
- az anafilaxia allergiás mediátorainak semlegesítése a szisztémás keringésben és az antigén-antitest kötések;
- életfontosságú funkciók fenntartása vagy újraélesztési intézkedések végrehajtása, ha szükséges;
- a sav-bázis egyensúly normalizálása;
- megnövekedett teljes perifériás érellenállás;
- a keringő vérmennyiség pótlása.
Mérsékelt vagy súlyos anafilaxiában szenvedő betegek, valamint az orvosi létesítményektől távol élők (mivel a komplex kezelés 72 órán át folytatódik) az intenzív osztályon történő kórházi kezelés és az éjjel-nappal végzett megfigyelés indikációja.
Az anafilaxiás sokk időben és megfelelő orvosi ellátást igényel
A mentesítés után a rovarcsípésből származó anafilaxiában szenvedő betegeknek specifikus immunterápiát írnak elő - olyan intézkedéscsomagot, amely csökkenti a test érzékenységét az allergén iránt azáltal, hogy megakadályozza a szenzibilizáció kialakulását vagy gátlását (az allergénnel szembeni tolerancia kialakítása mikrodózisainak növekvő koncentrációban történő szekvenciális beadásával).
Következmények és szövődmények
Lehetséges szövődmények (késleltetett, akár több hétig is kialakulhatnak):
- allergiás szívizomgyulladás;
- Quincke ödéma;
- visszatérő urticaria;
- tüdőödéma;
- miokardiális infarktus;
- szív elégtelenség;
- krónikus allergiás reakciók kialakulása;
- bronchiális asztma;
- májgyulladás;
- glomerulonephritis;
- "Sokk vese", "sokk tüdő", "sokk máj";
- különböző lokalizációjú vérzés;
- ideggyulladás, az idegrendszer diffúz károsodása, vestibulopathia;
- epilepszia;
- autoimmun betegség.
A betegek 40% -ánál az anafilaxia ismétlődik a következő 2-3 évben.
Előrejelzés
Időszerű sürgősségi ellátás és megfelelő komplex terápia esetén a prognózis kedvező. Az anafilaxiás sokk kialakulása után 30 vagy több perccel jelentősen romlik.
Megelőzés
- Kerülje az olyan gyógyszerek szedését, amelyeknek kórtörténetében allergiás reakciók vannak, vagy olyanokat, amelyek keresztallergiás aktivitást mutatnak velük.
- Tartózkodjon az anafilaxia kialakulásának nagy kockázatú gyógyszerekkel történő kezeléstől, különösen allergiás betegségben szenvedő betegeknél.
- Kerülje azokat a területeket, amelyek nagy valószínűséggel érintkeznek a rovarokkal.
- Az intenzív szagú parfümök és kozmetikumok megtagadása.
- Az allergiásoknak diagnosztikai dokumentumot kell magukkal vinniük.
- Röntgenvizsgálat radioaktív anyaggal történő elvégzése során figyelmeztetni kell az orvost a fennálló allergiás anamnézisre.
- Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében allergiák vannak, javasoljuk, hogy előnyben részesítsék az orális gyógyszerformákat.
- Minden anafilaxiás sokkban szenvedő betegnek rendelkeznie kell epinefrin sürgősségi készlettel és tudnia kell használni.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
