Aranyér nőknél
A cikk tartalma:
- Az aranyér okai a nőknél és a kockázati tényezők
- Aranyér terhes nőknél
- A betegség formái
- Az aranyér súlyossága nőknél
- Az aranyér tünetei nőknél
- Diagnosztika
- Aranyér kezelése nőknél
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az aranyér nőknél a végbél choroid plexusának (hemorrhoidalis) barlangvénáinak tágulása, belső vagy külső aranyér kialakulásával, jellegzetes tünetekkel.
A nőknél az akut aranyér kezdeti szakaszában a belső aranyér részt vesz a gyulladásos folyamatban, rendkívül ritkán - külső
A végbél egy üreges, körülbelül 15-16 cm hosszú csöves szerv, amely 3 rétegből áll (nyálkahártya, szubmukózus és izmos), és minden oldalról a kis medence és a perineum laza zsírszövete veszi körül. Körülbelül 2 cm távolságra a végbéltől, a végbél vastagságában, van egy fogazati vonal, amely felett az anorektális zóna bőre átjut a nyálkahártyába.
A submucosalis rétegben, néhány centiméterrel a fogazat fölött, három hemorrhoidalis vaszkuláris plexus található, amelyek a végbél bal, elülső és hátsó jobb fala mentén fekszenek. Az erek felépítése szivacsra hasonlít, ennek köszönhetően képesek gyorsan megtöltődni vérrel és ugyanolyan gyorsan kiürülni. A choroid plexus szerkezetének és hemodinamikájának jellemzői a végbélnyílás további lezárását biztosítják, hozzájárulva a gázok és széklet erős visszatartásához, amikor a vérrel töltött hemorrhoidális erek egyfajta dugó funkcióját látják el a végbél alsó részein.
A betegség súlyos orvosi és társadalmi probléma, mivel különféle források szerint a Föld minden 4-10 lakosában előfordul, a proktológiában a fellebbezések túlnyomó többségét alkotja (a teljes összeg 40% -áig). Az aranyér nőknél valamivel ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál, az életkor előrehaladtával a betegség kialakulásának valószínűsége nő.
Az aranyér okai a nőknél és a kockázati tényezők
A nők aranyér fő anatómiai és fiziológiai okai a következők:
- a plexus erek artériás vér kitöltésének túlsúlya a vénás kiáramlás felett, ami megteremti az előfeltételeket a plexus stagnálásának és deformációjának kialakulásához;
- dystrophiás-degeneratív változások a végbél submucosus rétegének hosszanti izomában és a Parks-szalagban, amelyek fibromuscularis keretként működnek az aranyérerek számára;
- az érfonat mikrotrombózisa;
- az aranyér vénáinak visszérbetegsége;
- a végbélizom traumás sérülése.
Ezen okok következtében bekövetkezik a corpora cavernosa deformációja, tágulásuk, a végbél lumenjébe való kiemelkedésük vagy a végbélnyílásból történő prolapsus (lokalizációtól függően).
A nők aranyér kialakulásához hozzájáruló tényezők:
- székletürítési rendellenességek (székrekedés, túl sűrű ürülék);
- ülő, ülő életmód;
- szisztematikus hosszú tartózkodás álló helyzetben (termelés szükségessége a gépezet nélküli gyártásban, a szolgáltató szektorban, az orvostudomány egyes területein stb. végzett munka során);
- túlsúly;
- ragasztási folyamat a medenceüregben a vastagbél bevonásával a kóros folyamatban;
- autonóm diszfunkció;
- kemény fizikai munka;
- szív elégtelenség;
- stagnálás a portális vénarendszerben, ami az alsó test edényeinek túlterheléséhez vezet (cirrhosis, hepatitis után, akut fertőző folyamatok hátterében, bizonyos gyógyszerek szedése, alkoholfogyasztás stb.);
- a kismedencei szervek krónikus betegségei (adnexitis, salpingo-oophoritis, cystitis).
Aranyér terhes nőknél
A nőknél a meglévő aranyér kialakulását vagy súlyosbodását kiváltó leggyakoribb tényező a terhesség. Egyes jelentések szerint az aranyér előfordulása azoknál a nőknél, akiknek a kórelőzményében nem volt szülés, megközelítőleg ötször kevesebb, mint azoknál, akik szültek. Az aranyér kialakulásának valószínűsége ebben az esetben közvetlenül függ az életkortól is: a 30 év utáni terhességet nőknél átlagosan háromszor gyakrabban bonyolítja az aranyér, mint a 20 éves korban. A terhesség alatt aranyérrel küzdő nők körülbelül 50% -a súlyosbodik a szülés utáni időszak első heteiben.
Az aranyér leggyakoribb oka a nőknél a terhesség
Szülés során a magzat feje a szülőcsatornán áthaladva megszorítja a kis medence ereit, ami a vénás kiáramlás megzavarásához és a véráramban stagnálás kialakulásához vezet. E folyamatok súlyossága a vajúdás időtartamától függ: minél hosszabb, annál több helyi vérkeringés szenved. Az aranyér erősen megduzzad, megnövekszik, intenzíven sűrűvé, cianotikussá válik. A fej kitörésekor a belső aranyér jelentős súlyosságával kiszorul, megrepedésük lehetséges. Szülés után, a végbélnyílás záróizmának fokozatos összehúzódásával a belső csomópontok önmagukban csökkennek és alkalmazkodnak, de gyakran, ha a záróizom összehúzódása gyorsan elmúlik, ezek a csomópontok megszorulnak, és akut aranyér lép fel.
Statisztikai adatok szerint az aranyér a nem terhes nők 7,7% -ánál, a terhes nők több mint 25% -ánál és az összes puerpera majdnem felénél figyelhető meg.
A betegség formái
A nők aranyér kiváltó okától függően kétféle formája létezik:
- elsődleges (öröklődik), az előző patológiával való kapcsolat nélkül alakul ki;
- másodlagos, ami bármely betegség szövődménye.
A folyamat időtartama szerint:
- akut (fájdalmas megnyilvánulások egyszeri epizódja);
- krónikus (hosszú, esetleg egész életen át tartó, hullámzó folyamat remisszióval és súlyosbodásokkal).
A klinikai képtől függően az aranyér nőknél lehetnek külső (a bőr alatt a végbélnyílás közvetlen közelében lévő számos jellegzetes duzzanat) és belső (a külső vizsgálat során az aranyér nem jelenik meg, a végbél lumenén belül helyezkedik el). A belső csomópontokat, ha azokat nem az anorectalis zóna külső vizsgálata határozza meg, csak a végbél speciális vizsgálatának elvégzésével lehet kimutatni. Rendszerint lekerekített vagy orsó alakúak, széles alapon helyezkednek el, sima (a betegség későbbi szakaszában - rögös) felülettel, ha megnyomják, könnyen kiürülnek.
Másodlagos fertőzés, aranyér trombózis, sérülésük stb. Hozzáadásával bonyolult aranyérről beszélnek. Ilyen állapotok hiányában az aranyér szövődménymentes.
Az aranyér súlyossága nőknél
Az aranyér súlyosságát (vagy stádiumát) a nőknél a morfofunkcionális kép függvényében határozzák meg, összesen 4 szakasz van:
- A skarlátvörös vér epizodikus kisülése a végbélnyílásból az aranyér prolapsusának látható jelei nélkül, a kötőszövet-izomzat degeneratív-dystrophiás változásai nem kifejezetten kifejeződnek.
- A végbélnyílásból kiesett aranyér vizuálisan meghatározható (vérzéssel és anélkül is), könnyen beállítható. A distrofikus jelenségek előrehaladnak, de az izom-rostos keret rugalmassága megmarad.
- A végbélcsatornából kiesett aranyér kézi csökkentést igényel, a prolapsus vérzéssel járhat, a végbél izomrétege nagyrészt elveszíti rugalmasságát, elvékonyodik a nyálkahártya, hajlamos a vérzésre.
- Az aranyér prolapsusa tartós, csökkentése lehetetlen, a tartószerkezet tarthatatlan, az izomszövetet nagyrészt kötőszövet váltja fel.
Az aranyér szakaszai nőknél
A nőknél az akut aranyér lefolyása némileg eltér a krónikusaktól, és 3 egymást követő szakaszon megy keresztül:
- Külső és belső csomópontok trombózisa gyulladás jele nélkül.
- Kezdeti gyulladásos változások a thrombosed aranyérben.
- A csomópontok trombózisa, a perianalis zóna szubkután zsírszövetének gyulladása kíséretében.
Az aranyér tünetei nőknél
A krónikus lefolyású nők aranyérének fő jelei alkotják a betegség jellegzetes klinikai triádját: fájdalom-szindróma, gyulladt aranyér kitüremkedése és vérzés, amelyek gyakrabban kapcsolódnak a székletürítéshez.
A betegség kezdeti szakaszában a fájdalmas tünetek átmenetiek, túlzott fizikai megterhelés, étrendhibák, forró fürdés stb.
A nők aranyérrel történő vérzése a betegség leggyakoribb tünete; a betegek körülbelül felében fordul elő. A végbélnyílásból kibocsátott vér mennyisége nagyban változik: a WC-papíron lévő kisebb kenetektől kezdve a sürgős ellátást igénylő hatalmas vérzésig. A széklet színe ebben az esetben nem változik, a vér bekenhető a felületén.
Belső aranyér esetén a betegek gyakran panaszkodnak a patakban fröccsenő vérre, a csepp vér jelenlétére a WC-csésze falain. A székletürítés kezdetén a vér alvadt vérrögökkel szabadulhat fel, sötét színűnek kell lennie, ha előzetesen felhalmozódott a bél lumenében, bár gyakrabban a felszabadult vér színe világos skarlátvörös. Az esetek több mint 75% -ában vérzés a végbélnyílásról aranyérrel nőknél.
Az aranyér prolapsusa (10 betegből 4-nél figyelhető meg) az aranyér korai szakaszában a nőknél epizodikus jellegű; A betegség előrehaladtával a redukció kézi segítséget igényel, egyes esetekben nem lehet manipulációt végrehajtani, a hemorrhoidalis plexus elemeinek kidudorodása állandóvá válik. Az aranyér prolapsusa általában a jellemző pontokon fordul elő: 3, 7 és 11 órás vetületben a tárcsán, amikor a beteg a hátán van.
A nők aranyérrel járó fájdalma állandó, tompa, fájó (a betegség későbbi szakaszában), vagy időszakosan jelentkezik, a bélmozgásokkal összefüggésben. A fájdalom-szindróma kényelmetlenséggel, nedvességérzéssel járhat a végbél felesleges nyálka, maceráció és viszketés miatt az anorectalis régióban. A kényelmetlenség általában a perineumban jelentkező nehézség érzéssel, kényelmetlen érzéssel jár ülve, terméketlen vágy a székletürítésre. A perianalis lágyrész ödéma a nők akut aranyereire is jellemző.
Az aranyér későbbi szakaszaiban egy nőt egy állandó tompa, fájó fájdalom aggaszt
A nőknél az akut aranyér kezdeti szakaszában belső aranyér vesz részt a gyulladásos folyamatban, ritkán külső. Éles, lüktető jellegű, intenzív fájdalmas érzések lépnek fel, amikor sétálunk, súlyokat emelünk, kemény felületen próbálunk ülni, különösen a bélmozgás során.
A nőknél fellépő akut aranyér fájdalom-szindróma a testhőmérséklet emelkedésével, hidegrázással és az általános egészségi állapot romlásával járhat.
Az aranyér erőlködés, tüsszögés, köhögés, méretnövekedés, duzzadás, a végbélcsatorna tágításakor esik ki, és a végbélnyílás ebben az esetben tátong. Rendkívül ritka esetekben a külső csomópontok elszigetelve gyulladnak meg, de a belső struktúrák gyulladásával szinte mindig részt vesznek a kóros folyamatban.
Diagnosztika
Az aranyér diagnózisát a nőknél objektív vizsgálati adatok és az instrumentális diagnosztikai módszerek eredményei alapján állapítják meg:
- külső vizsgálat (lágy szövetek duzzanata és hiperémia a végbélnyílásban, maceráció, aranyér jelenléte, kötőszöveti deformitások stb.);
- digitális vizsgálat (a végbél belső falának kidudorodási területeinek tapintása, az anális záróizmok állapota, a kihullott csomópontok független vagy digitális redukciójának lehetősége);
- anoszkópia (a végbél belső felületének vizuális vizsgálata a végbélnyílástól legfeljebb 11-12 cm távolságra);
- kolonoszkópia (a vastagbél nyálkahártyájának endoszkópos vizsgálata);
- sigmoidoszkópia (a végbél és a sigmoid vastagbél alsó részének endoszkópos vizsgálata).
A szigmoidoszkópia segít meghatározni az aranyér mértékét és típusát egy nőnél
Aranyér kezelése nőknél
A betegség kezelésének taktikájának megválasztása közvetlenül függ a kóros folyamat stádiumától és a klinikai tünetek súlyosságától.
Az aranyér súlyosbodásának terápiája nőknél tüneti, és a következő (helyi és szisztémás) módszerekkel történik:
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
- fájdalomcsillapítók;
- trombolitikus szerek;
- helyi antikoagulánsok;
- antibakteriális vagy antimikrobiális gyógyszerek a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében (ha a nyálkahártya, a bőr integritásának megsértésének jelei vannak);
- phlebotonics;
- a megerőltetést csökkentő gyógyszerek;
- hashajtók.
A nők aranyérének konzervatív kezelésének kötelező eleme a speciális étrend betartása (magas rosttartalom az elfogyasztott ételben, sok víz, ozmotikusan aktív italok, az alkoholtartalmú italok visszaélésének megtagadása, fűszeres, fűszeres, zsíros ételek) és az életmód módosítása: a fizikai tevékenység racionális módja, az étkezési sztereotípia megváltoztatása, az anális terület higiénéjének gondos betartása.
Az aranyér későbbi szakaszaiban műtéti kezelés javasolt - hemorrhoidectomia
A gyógyszeres kezelés mellett az aranyér kezelésében nem farmakológiai kezelési módszereket alkalmaznak, mind radikális műtéti (hemorrhoidopexia vagy hemorrhoidectomia), mind minimálisan invazív módon:
- infravörös fotokoaguláció;
- a sérült erek szklerózisa;
- ligatúrák alkalmazása aranyérre latex gyűrűkkel;
- a hemorrhoidalis plexus edényeinek lekötése az ultrahang dopplerometria irányítása alatt;
- bipoláris koaguláció.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az aranyér szövődményei a nőknél lehetnek:
- aranyér trombózisa;
- aranyér nekrotizációja;
- anális repedés;
- másodlagos fertőzés csatlakozása;
- proktitis;
- paraproctitis;
- végbélfisztula;
- hatalmas vérzés.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és minősített kezelés esetén a prognózis kedvező. Az exacerbációk gyakoriságának csökkentése és a krónikus folyamat súlyosságának csökkentése előfeltétele az étkezési ajánlások betartása, az életmód megváltoztatása.
Megelőzés
- A rostokban, folyadékokban gazdag étrend betartása.
- Fizikai gyakorlatok végrehajtása, amelyek célja a kismedencei mikrocirkuláció javítása, az izomkeret megerősítése.
- Az anorectalis zóna higiéniájának gondos betartása.
- Kerülje a hosszan tartó megterhelést a bélmozgások során.
- A helyi hipotermia elkerülése.
- Hosszú ideig ülő helyzetben maradás megtagadása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Olesya Smolnyakova Terápia, klinikai farmakológia és farmakoterápia A szerzőről
Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU "Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem" VPO), "Általános orvoslás" szak, "Orvos" képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
