Közösségi szerzett tüdőgyulladás: mi ez, okai, tünetei, kezelése
A cikk tartalma:
- A betegség kialakulásának etiológiája
-
A tüdőgyulladás tünetei
A közösségben megszerzett akut tüdőgyulladás tünetei
- A patológia diagnózisa
-
Közösségi szerzett tüdőgyulladás kezelése
Milyen esetekben javasolt a kórházi kezelés
- Lehetséges szövődmények
- Megelőzés
- Videó
A közösségben szerzett tüdőgyulladás az egyik leggyakoribb betegség, és a fejlett országokban a mortalitás struktúrájában 4-5 helyre kerül. A halálozás a patológiában 2–5%, az idős és idős emberek körében 15–20% -ra nő. Az antibakteriális kemoterápia képezi a hatékony kezelés alapját. A gyógyszer kiválasztásának döntő tényezőnek a betegség természetének helyes megítélése kell, hogy legyen.
A kezelési módszer megválasztását az orvos határozza meg a klinikai kép alapján.
A tüdőgyulladás az alsó légúti fertőzések által okozott betegségek csoportja. Ebben az esetben az alveolusok és a tüdő interstitialis szövetének domináns elváltozása van.
A tüdőgyulladás következő, gyakorlatilag praktikus differenciálása mindenütt jelen van:
- közösség által megszerzett: a kórház falain kívül fejlődik;
- kórházi vagy kórházi: más betegségek kezelésének hátterében fordul elő egy orvosi intézményben (kórházban).
Ez a tüdőgyulladás feltételes megoszlása, azonban indokolt, mivel etiológiai ágenseik eltérőek. Az anamnézis összegyűjtése után az orvos megítélheti a tüdőgyulladás kialakulásának helyét, így ésszerűbben megközelítheti az antibakteriális szer választását.
A betegség kialakulásának etiológiája
A közösségben szerzett tüdőgyulladás kórokozói általában baktériumok: pneumococcusok, streptococcusok, haemophilus influenzae. Az elmúlt években megnőtt az olyan szerek epidemiológiai jelentősége, mint a chlamydia, a mycoplasma, a legionella és a pneumocysták. Fiatal betegeknél a tüdőgyulladást gyakrabban a monoinfekció, a 60 évnél idősebb személyeknél pedig a kórokozók társulása okozza, amelyek többségét gram-pozitív és gram-negatív flóra kombinációja képviseli.
A betegség kórokozója leggyakrabban baktériumok
Míg gerontológiai intézményekben vagy egy ideig a kórházból történő kivezetés után, megnő a gram-negatív bacillusok és staphylococcusok által okozott tüdőgyulladás kialakulásának valószínűsége.
A tüdőgyulladás tünetei
A tüdőgyulladás fő tünetei általában:
- a testhőmérséklet emelkedése lázas és szubfebrilis számig (37,1 ° C felett);
- köhögés (gyakrabban köpetképződéssel).
Ritkábban pleurális fájdalmat, hidegrázást, légszomjat észlelnek.
Lobár tüdőgyulladás, különösen alsó lebeny tüdőgyulladás esetén a tüdőszövet konszolidációjának jelei mutatkoznak meg - hörgő légzés, az ütős hang lerövidülése, fokozott vokális remegés. Az auskultáció során leggyakrabban helyi kicsi, pezsgő rázkódásokat vagy a krepitus jellegzetes jelenségét tárják fel. Idős és szenilis betegeknél a tüdőgyulladás klasszikus megnyilvánulásai hiányozhatnak. A gyulladás egyéb jelei lehetségesek: légszomj, hipotermia, láz, zavartság (önmagában vagy ezeknek a tüneteknek a kombinációja).
A jobb oldali tüdőgyulladás gyakrabban alakul ki, mint a bal tüdő károsodása. Ennek oka a légzőrendszer anatómiai felépítésének sajátosságai.
A betegek vizsgálatakor gondosan fel kell jegyezni a veszélyes tüneteket: légszomj, hipotenzió, oliguria, súlyos bradycardia / tachycardia, zavartság. A szeptikus gócok jelenléte jelentősen befolyásolhatja a terápia diagnózisát és jellegét: pleurális empyema, peritonitis, endocarditis, arthritis, agyi tályog, meningitis, pericarditis.
Az extrapulmonáris megnyilvánulások segítenek megérteni a betegség természetét. Tehát a polimorf erythema és a bullous otitis media jellemző a mikoplazmózisra, a tuberkulózisban gyakran észlelhető a nodosum erythema, a retinitis a toxoplazmózisra és a citomegalovírus fertőzésre, a bőrkiütésre - bárányhimlőre és kanyaróra.
A közösségben megszerzett akut tüdőgyulladás tünetei
Akut tüdőgyulladás esetén a következő tünetek jellemzőek:
- kétoldali, tályogoló vagy multilobe tüdőgyulladás;
- a gyulladásos folyamat gyors előrehaladása: a megfigyeléstől számított 48 órán belül az infiltrációs zóna 50% -kal vagy még nagyobb mértékben növekedhet;
- súlyos légzési és érrendszeri elégtelenség (nyomásnövelő aminok alkalmazása szükséges lehet);
- leukopenia;
- akut veseelégtelenség vagy oliguria.
Gyakran a súlyos patológiai lefolyás hátterében olyan létfontosságú megnyilvánulásokat diagnosztizálnak, mint a többszörös szervi elégtelenség, a fertőző toxikus sokk, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma és a distressz szindróma.
A patológia diagnózisa
A kórokozó azonosítása érdekében hagyományosan a köpet bakteriológiai vizsgálatát végzik. A legmeggyőzőbbek a köpettenyésztési adatok, amelyeket a kezelés megkezdése előtt kaptak.
A tüdőgyulladás kórokozójának meghatározása érdekében a köpet bakteriológiai vizsgálatát írják elő
A bakteriológiai vizsgálat bizonyos ideig tart, és eredményei 3-4 nap elteltével érhetők el. Indikatív módszer a köpet kenetének mikroszkópos vizsgálata, amelyet Gram szerint festettek. Fő előnyei az általános rendelkezésre állás és a rövid időtartam. Ennek a kutatásnak köszönhetően meghatározhatja az optimális antibiotikum kiválasztását.
Az izolált mikroflóra antibakteriális szer iránti érzékenységének meghatározása különösen fontos azokban az esetekben, amikor a kezdeti terápia hatástalan volt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a korábbi antibiotikum-terápia miatt a bakteriológiai kutatások eredményei torzulhatnak.
A laboratóriumi diagnosztikai módszerek széles körű alkalmazása ellenére gyakran nem lehet azonosítani a tüdőgyulladás kórokozóját, és enyhe betegségfokkal rendelkező betegeknél ez a mutató különösen magas (akár 90%). Ez részben annak az ismert nehézségeknek tudható be, hogy a gyulladás fókuszában lévő anyagok időben megérkeznek. A patológia etiológiai diagnózisának rendkívüli nehézségeit a következők okozzák:
- a köpet hiánya (a betegek 10-30% -ában a betegség korai szakaszában) és a gyermekek megszerzésének nehézsége, különösen legfeljebb egyéves korban;
- a páciens állapotának súlyossága, az egészségügyi személyzet elégtelen képzettsége vagy más okok miatt képtelenség invazív módszerekkel hörgőkiválasztást elérni
- a hörgőtartalom kombinálása a felső légúti és a szájüreg mikroflórájával;
- a S. pneumoniae, a H. influenzae és más feltételes kórokozók magas szintű szállítása.
A klamidium, a legionellózis, a mikoplazma, a vírusos tüdőgyulladás etiológiai dekódolásához gyakran úgynevezett nem kulturális módszereket alkalmaznak. Jelenleg készletek használhatók a pneumococcus, a Legionella, a Haemophilus influenzae vizeletben történő antigének meghatározására. Sajnos ezek a gyors diagnosztikai módszerek meglehetősen drágák, és nem mindenki engedheti meg magának.
A diagnózis felállításához röntgenfelvételt készítenek. A feltárt infiltratív változások lehetnek lebeny és multilobe. Ez jellemző a betegség bakteriális etiológiájára (pneumococcus, legionella tüdőgyulladás, valamint az anaerobok és gombák által okozott patológiákra).
Diffúz bilaterális infiltrációk jelenlétében általában olyan kórokozókat detektálnak, mint az influenza vírus, staphylococcus, pneumococcus, legionella. A többfokozatú és fokális infiltráció lehet homogén (legionella, pneumococcus) vagy inhomogén (vírusok, staphylococcus, mycoplasma). Az intersticiális és az infiltratív változások kombinációja jellemző egy vírusos, pneumocystis és mycoplasma jellegű betegségre.
Közösségi szerzett tüdőgyulladás kezelése
Szinte minden esetben az orvos empirikusan elsődleges vonalú antibiotikumot választ a tüdőgyulladás kezelésére, az allergiás kórtörténet, a klinikai és epidemiológiai helyzet, valamint az antibiotikum-expozíció spektrumának ismerete alapján.
Lehetséges gyógyszerek a terápiához:
- penicillinek és aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin): pneumococcusok által okozott tüdőgyulladás esetén;
- makrolidok (eritromicin, klaritromicin, midekamicin, roxitromicin, spiramicin) és azalidok (azitromicin): legionella, mycoplasma, chlamydia által okozott tüdőgyulladás esetén.
A makrolidok a streptococcus (pneumococcus) fertőzés alternatív kezelését is jelentik, ha allergiás a β-laktám gyógyszerekre. Makrolidok helyett tetraciklinek (Doxycycline) írhatók fel, azonban figyelembe kell venni a gram-pozitív flóra gyakori rezisztenciáját e gyógyszercsoporttal szemben.
Abban az esetben, ha feltételezzük, hogy a vegyes flóra a közösségben szerzett tüdőgyulladás kialakulásához vezetett, megerősített aminopenicillineket (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) vagy III. Generációs cefalosporinokat (Cefotaxime, Ceftriaxone) írnak fel.
A gram-negatív mikroorganizmusok által okozott patológia kezelésében általában aminoglikozidokat (gentamicin, amikacin) és fluorokinolonokat alkalmaznak. Súlyos esetekben aminoglikozidok és fluorokinolonok kombinációját írhatják fel.
Különösen nehéz a Pseudomonas aeruginosa és más multirezisztens mikroorganizmusok által okozott tüdőgyulladás kezelése. Ilyen esetekben antipszeudomonális cefalosporinok (Ceftazidime), negyedik generációs cefalosporinok (Cefepime), karbapenemek (Meropenem) vagy a felsorolt antibakteriális szerek és aminoglikozidok vagy fluorokinolonok kombinációjának használata javasolt.
Az anaerob flórával kapcsolatban, amely gyakran aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet, a karbapenemek, a klindamicin, a metronidazol, a cefepim aktívak. A pneumocystis betegség esetén a legjobb a ko-trimimozol (Biseptol) alkalmazása.
Milyen esetekben javasolt a kórházi kezelés
Súlyos kórkép esetén kórházi kezelésre van szükség minden beteg számára, különösen csecsemők és idősek számára. Az antibiotikum-terápiát kizárólag intravénásan kell alkalmazni. Szeptikus lefolyású tüdőgyulladás esetén, amelyet magas halálozási arány jellemez, rendkívül fontos a kemoterápia korai megkezdése, ebben az esetben az antibakteriális szerek használatát a diagnózistól számított egy órán belül el kell kezdeni.
A betegség bonyolult lefolyásával kórházi kezelésre van szükség
A hemodinamika stabilizálása érdekében infúziós terápiát kell végezni, a presszor aminok és (az életfontosságú javallatok szerint) nagy dózisú kortikoszteroidok beadása szükséges.
Az instabil hemodinamikával, fertőző-toxikus sokkkal járó vérnyomást a lehető leghamarabb növelni kell. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a több szervi rendellenességek és a mortalitás közvetlenül kapcsolódnak a hipotenzió időtartamához.
Súlyos tüdőgyulladás esetén teljesen indokolt a legszélesebb hatásspektrumú antibiotikumok, például a III-IV generációs karbapenemek vagy cefalosporinok alkalmazása makrolidokkal kombinálva. Később, a beteg állapotának javítása, a klinikai helyzet vagy a patológia kórokozójának tisztázása után az antibakteriális kemoterápia mennyisége a szükséges minimumra csökken.
Lehetséges szövődmények
Felnőtteknél és gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladás leggyakoribb szövődményei:
- mellhártyagyulladás;
- akut veseelégtelenség;
- légzési elégtelenség;
- tályogképződés;
- akut érelégtelenség;
- szívizomgyulladás.
Megelőzés
Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdőgyulladás veszélyes fertőző betegség, amelynek kórokozója levegőben lévő cseppekkel vagy érintkezés útján terjedhet.
Az oltás hatékony módszer a tüdőgyulladás megelőzésére
Tekintettel arra, hogy a pneumococcus okozza a tüdőgyulladás 76% -át, az oltás hatékony védelmet nyújt e gyakori betegség ellen. Erre a célra 23 szerotípusú antigént tartalmazó polivalens poliszacharid vakcinák alkalmazását mutatták be, amelyek a pneumococcusos megbetegedések legtöbbjét (akár 90% -át) okozzák.
Az oltást egyszer hajtják végre, a későbbi újraoltás szükséges a magas kockázatú csoportba tartozó betegeknél - 65 évesnél idősebbek, valamint csökkent immunitású betegeknél.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás terápiáját általában otthon végzik. Annak érdekében, hogy a test hatékonyan megbirkózzon a betegség kórokozójával, szigorúan be kell tartani az orvosi előírásokat.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
