Visszafogott Sérv: Tünetek, Kezelés, Klinikai Irányelvek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Fojtott sérv

A cikk tartalma:

1. Fajták
2. Tünetek
3. Klinikai irányelvek
4. Kezelés
5. Videó

A megfojtott sérv a tipikusan szivárgó sérv veszélyes szövődménye, és előfordulásának gyakorisága miatt külön nosológiai betegségnek számít. A betegség azon alapul, hogy a herniális zsák összecsípődik a herniális nyílásban, a benne található szövetek és szervek összenyomásával. A legnagyobb veszély a bélhurok összenyomódása, mivel ez a fojtott bélelzáródás és a bél egy részének nekrózisát okozza.

A megsértés a betegség lefolyásának szövődménye, azonnali orvosi ellátást igényel

Fajták

A lokalizációtól függően a visszafogott sérvek a következők:

• lágyéktáji;
• combcsonti;
• köldök;
• a has fehér vonala;
• posztoperatív (ventrális);
• atipikus területek (spigeli vonal, belső);
• poszttraumás, az izmos aponeurosis károsodásával jár (medián, laterális).

A tanfolyam klinikai változatai szerint:

Jogsértés típusa	Jellegzetes
Rugalmas	A hasüregben a nyomás jelentős és hirtelen növekedése miatt következik be. Ugyanakkor a már kialakult herniális tasakba nagyobb számú különböző struktúra lép fel (a hernialis nyílás markáns kiterjedése). Abban a pillanatban, hogy a sérv visszatér eredeti állapotába, jogsértés következik be.
Kalovoe	A bél elrabló szakaszának összenyomódása esetén fordul elő. A sérv vetületében egyértelműen megjelenik a túlfolyó adduktor bél, amely az elrabló részt közvetlenül a hernialis nyílásba szorítja.
Parietális (Richter)	A herniális zsák belsejében csak a bélfal egy része van, és nem a teljes hurok (a mesenteriummal ellentétes terület). Ebbe a csoportba tartozik egy rendkívül ritka típusú jogsértés - Littre sérvje (Meckel divertikulumának megsértése).
Retrográd	A herniális tasak üregében azonnal ürítő és adduktív hurkok vannak. A köztük lévő bélrész a herniális zsákon kívül van (a belek alkotják a w betűt). Ez a terület a leginkább érintett. Nekrózisával a peritonitis jelensége jelentkezik, nincs akadály.

Az eredménytől függően:

• Bonyolult. A művelet során csak a jogsértés megszüntetésére van szükség további beavatkozás nélkül.
• Bonyolult. A sérv a sérvzsák szerveinek és szöveteinek súlyos károsodásával jár. A műtét során az inguinalis csatorna plasztikai műtéte mellett egyéb intézkedésekre van szükség (bél reszekció az obstrukció kiküszöbölése érdekében, anastomosis kifejezett nekrotikus folyamatokkal a hasüregben).

A patológia súlyossága közvetlenül függ a jogsértés időtartamától - minél több idő telik el a tömörítés pillanatától, annál súlyosabb a beteg állapota.

Tünetek

A jogsértések minden típusának gyakori klinikai megnyilvánulása:

1. Változó intenzitású fájdalom. A legtöbb esetben akutan fordul elő, de a Richter megsértésével fokozatos lehet. A besugárzás a herniális kiemelkedés mentén figyelhető meg. A bélfal előrehaladtával és nekrózissal a fájdalom a hasi területre költözik.
2. Intenzív visszavonhatatlan oktatás a jogsértés helyén. A lokalizáció a hernialis kiemelkedés típusától (ágyék, comb) függ. A kiemelkedés feletti szövetek megváltozhatnak (cianózis, duzzanat).
3. A köhögés sokkjának nincs tünete. A herniális tömeg vízszintes helyzetben nem tűnik el. Ez az állapot annak a ténynek köszönhető, hogy a formáció elveszíti kapcsolatát a hasüreggel és teljesen elszigetelődik (nem függ a nyomásváltozásoktól).
4. A bélelzáródás tünetei. A főbbek közé tartozik a hányinger / hányás, székrekedés, fokozott bélpumpa, különböző lokalizációjú éles hasi fájdalom. A röntgensugarak a folyadék szintjét mutatják (klasszikus jel).
5. A peritonitis jelei. A bélfal perforációja esetén fordul elő. A has kemény lesz, a fájdalom tőrré válik. Az általános állapot hirtelen romlik.
6. A dizurikus rendellenességek akkor fordulnak elő, amikor a sérv a hólyag vagy a húgycső közelében helyezkedik el. A rendellenességeket gyakori fájdalmas sürgetés és hematuria jellemzi.

A különféle sérvtípusok megsértésének jellemzői (az összes korábban felsorolt tünet jelen van, de a sérv minden egyes típusánál domináns megnyilvánulások vannak):

Kilátás	Domináns megnyilvánulások
Lágyéktáji	Fájdalmas tömeg az ágyékban az összes jellegzetes sérvtünettel. Nehézségek merülnek fel, ha a sérv az inguinalis csatorna (ferde sérv) vetületében lokalizálódik. Ebben az esetben a nehézség maga a képződés megtalálásában rejlik, mivel kicsi (csak a tapintást észlelik a laterális inguinalis fossa-ban). A fő tünet egy fájdalmas dudor az ágyékban.
Combcsonti	Gyakran a klinikai kép értékelésekor nehézségek merülnek fel az inguinalis sérvvel járó differenciáldiagnózisban a két betegség hasonlósága miatt. Gyakran csak ultrahangvizsgálat segítségével lehetséges a helyes diagnózis felállítása. A fő tünet egy fájdalmas nyúlvány az ágyékban, részleges átmenetsel a comb felé.
Köldök	A fő tünetek: a köldök és a szomszédos szövetek helyi fájdalma, az obstrukció (gyakrabban a Richter-sérülés) jelensége nem kifejezett.
A has fehér vonala	Az egyik legritkább lehetőség. Gyakrabban vannak hamis sérvek, amelyek a zsírszövet megsértésével társulnak, és a klasszikus hernialis kiemelkedés (hernial sac) elemei nélkül. Vannak azonban valódi sérvek is, amelyek a következő jelekkel rendelkeznek: az obstrukció jelensége nem kifejezett (Richter-sérülés), fájdalmas kitüremkedés a has középvonalán.
Műtét után	A fő tünetek: a fojtott bélelzáródás kifejezett klinikája (széklet vagy elasztikus típus szerint), éles fájdalom a jogsértés helyén.
Spigeli (félhold) vonal	Jellegzetes lokalizációja van: a köldök és az ilium elülső felső tengelye közötti szakaszban fordul elő. Gyakrabban szubkután helyezkednek el, és a legtöbb esetben csak helyi fájdalommal jelentkeznek.
Belső	A herniális zsák tartalmának összenyomódása a hasüreg belsejében külső megnyilvánulások nélkül történik. Megsértés lehetséges a hashártya redőiben, a Treitz-szalagon, a kisebb omentumban. Kezdetben a fojtott bélelzáródás jelenségei vannak, és a kezelés hosszan tartó hiányával a peritonitis jelentkezik. Különleges forma a rekeszizom sérv, amelynek tartalma a rekeszizom gyenge területein át a mellkasba kerül. Lehet veleszületett és megszerzett, igaz és hamis. A klinikát a következő tünetek képviselik: az akut bélelzáródás jelensége, a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri megnyilvánulások (tachycardia, tachypnea, légzési nehézség, a vérnyomás éles csökkenése vagy emelkedése). Végzetes lehet.

A poszttraumás sérülések külön nosológiai csoportba vannak osztva, mivel a jogsértést vérzés, izomelhalás (speciális forma) kísérheti. Bizonyos tünetek megnyilvánulásának foka a jogsértés jellegétől függ (a széklet áramlása gyorsabb, rugalmasabb és a Richter áramlása simább).

Klinikai irányelvek

Az ajánlások a herniális képződmények típusától, okaitól és klinikai megjelenésétől függenek.

1. Önmagában semmilyen formáció csökkentése nem megengedett.
2. Tapintáskor az orvos finoman, túlzott intenzitás nélkül tapossa meg a sérvét. Bizonyos esetekben a vizsgálat során felmerül egy képzeletbeli redukció változata, amely rendkívül veszélyes állapotokra utal.
3. Laboratóriumi és instrumentális vizsgálatokkal meg kell erősíteni a diagnózist. A cél az elzáródás és a perforáció lehetséges jeleinek azonosítása (leukocytosis, megnövekedett ESR, a képlet elmozdulása, folyadék a hasüregben, szabad gáz a rekeszizom kupolája alatt).
4. A sürgősségi sebészeti kezelést a jogsértés pillanatától számított 2-3 órán belül mutatják be.
5. A gangréna nélküli megsértés esetén elegendő katétereket (hólyag, gyomor, perifériás véna) behelyezni.
6. Gangréna esetén a katétereken kívül az antibiotikumok kötelező beadása és az infúziós terápia is feltüntetésre kerül.

Kezelés

Szigorúan műtéti kezelés javasolt. A táblázat bemutatja a bél visszafogott szegmensének életképességének fő kritériumait (nem életképesség esetén reszekciót hajtanak végre).

Specifikációk	Életképes bél	Életképtelen bél
Szín	Rózsaszín, fényes. Enyhe bőrpír és cianózis megengedett.	Sötét (akár fekete), időnként zúzódásokkal.
Bélfodor	Érpulzáció van jelen, és enyhe ödéma figyelhető meg.	Mesenterialis érrendszeri trombózis.
Mentés funkció	Látható perisztaltika.	Néma bél.
Reakció 15 perces sóoldatos pakolás után	A szín normál rózsaszín árnyalatot kap.	A szín nem változik.

A preoperatív időszakban a beteg stabilizálása szükséges (hemodinamika és telítettség). Gyakrabban általános érzéstelenítést alkalmaznak, mivel a helyi érzéstelenítés elfogadhatatlan, ha fennáll a bélkárosodás veszélye.

A művelet fő céljai:

• a sérv és minden alkatrészének eltávolítása;
• a belső szervek fellazulása;
• a hiba műanyag lezárása a visszaesés megakadályozása érdekében.

Megsértése esetén a nekrotikus szövetet eltávolítják, majd hernioplasztikát végeznek

A különböző típusú sérvek műtéti taktikájának néhány pontja a táblázatban található.

Egy típus	Jellemzők:
Lágyéktáji	A bőrt és a szubkután szövetet 2 cm-rel felfelé és párhuzamosan boncolják a pupilla szalagjával. Ezután a külső ferde izom aponeurózisát boncolják a belső inguinalis gyűrű megragadásával. A herniális tasakot elválasztják a szomszédos struktúráktól, kivágják és varrják. Az inguinalis csatorna elülső vagy hátsó falát hálóval rögzítik, és műanyagot készítenek. Ezekben a sérvekben rendkívül ritka a bél megsértése (az indikációk szerint a bél vagy az omentum egy részét eltávolítják). Ehhez az inguinalis csatorna hátsó falának és az izomszerkezetek metszéspontjának boncolására van szükség. Ez hozzáférést biztosít a belekhez. Ha lehetetlen a műveletet ezen a metszésen keresztül végrehajtani, akkor egy standard középvonalú laparotómiát hajtanak végre. Az érintett bél egy szakaszának eltávolítása után a bél anasztomózisát a bélbe helyezzük, vagy a sztómát kihozzuk, és a sebet rétegenként varrjuk.
Combcsonti	A műtét során a metszés szigorúan mediálisan megy. Néha a combcsont, nem inguinalis megközelítéseket alkalmazzák a herniális képződéshez. Csak a Basini-módszert alkalmazzák műanyagként. A bél megsértése rendkívül ritkán fordul elő, ennek kiküszöbölésére a Ruggi-Parlavecchio reszekciós módszert alkalmazzák. Lágyékhozzáférésüket a comb felé haladó bemetszéssel hajtják végre, majd a combcsatornát kinyitják, a visszatartott szerveket a hasüregbe merítik, és a sérvet a lágyékcsatorna plasztikai műtéttel eltávolítják.
Köldök	A sebészeti hozzáférés két határoló bemetszést foglal magában a herniális kiemelkedés körül. A szöveteket rétegekben boncolják, beleértve a köldök körüli aponeurotikus gyűrűt mindkét oldalon. Ezután a sérvzsák kissé oldalról kinyílik. Értékelje a bél visszafogott szakaszának életképességét, ha szükséges, végezzen reszekciót, és tegyen végig anasztomózist. A sebet rétegesen varrják az elülső hasfal műanyagával. Néha Grekov műtétét hajtják végre (sérv eltávolítása egyetlen blokkban, visszatartott gyűrűvel). Ebben az esetben a beleket az efferens és az adduktív szakaszokban keresztezik (a visszatartott részt levágják), és anastomózist alkalmaznak.
fehér vonal	A herniális tasak kinyílik, a megfojtott szövetek életképességét ellenőrizzük, a hasüregbe merítjük, és a sérvet kimetszjük. Plasztikai műtétet ritkán végeznek, elegendő az elülső hasfal egyszerű varrása.
Műtét után	A határoló bemetszést a herniális kiemelkedés területén végezzük. Ezután, ha szükséges, a visszafogott gyűrűt felboncolják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Néha a teljes herniális zsákot nem távolítják el, de a bejárati kaput varrják annak érdekében, hogy megakadályozzák a megismétlődést. A bőr műanyagai az indikációktól függően különböző módszerekkel végezhetők.
Atipikus	Klasszikus sebészeti technika, amelynek egyetlen különbsége van a hozzáférések számának növekedésében.
Belső	A laparoszkópia vagy a középvonal laparotómiája látható. A további műtéti beavatkozás körét a konkrét helyzet határozza meg. A legtöbb esetben a hibákat egyszerűen graftokkal varrják vagy zárják le.

A posztoperatív időszakban a következők jelennek meg:

• antibiotikum terápia - profilaktikus célokra;
• infúziós terápia - figyelembe véve a napi folyadékveszteséget;
• szubsztrát antioxidánsok és antihypoxánsok - a bélben előforduló ischaemiás folyamatok megelőzésére;
• trombolitikumok - a vérrögképződés megelőzésére;
• protonpumpa blokkolók - a fekélyek megelőzésére.

A beteg egy ideig enterális táplálékon van.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.