A Szívizomgyulladás: Tünetek, Kezelés, Klinikai Irányelvek

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Szívizomgyulladás

A cikk tartalma:

1. Okoz
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai

4. A szívizomgyulladás tünetei

   Szív elégtelenség

5. Diagnosztika

   Diagnosztikai kritériumok

6. A szívizomgyulladás kezelése

   Myocarditis: klinikai irányelvek

7. Előrejelzés
8. Megelőzés
9. Videó

A szívizomgyulladás a szívizom (szívizom) gyulladása, amelyet fertőző, fertőző-toxikus vagy fertőző-allergiás okok okoznak. A myocyták (myocardialis sejtek) gyulladása nekrózisukhoz vagy degenerációjukhoz vezet, ami szívelégtelenséget és ritmuszavarokat okoz. A szívelégtelenség lehet gyors és súlyos, akár végzetes is.

A szívizomgyulladás fiatal korban gyakori

A férfiak gyakrabban szenvednek szívizomgyulladásban, mint a nők, a férfiak és nők arányát 1,5: 1-re becsülik. A betegek átlagos életkora 42-45 év, a felnőtteket a betegség szubakut formája jellemzi, míg a gyermekek, különösen az újszülöttek fulminánsak (fulminánsak). Ezenkívül a fulmináns forma legyengült, immunhiányos egyéneknél és terhes nőknél fordul elő.

Okoz

Gyakran a szívizomgyulladás nyilvánvaló egészségügyi problémák nélküli embereknél fordul elő, és az ok nem állapítható meg.

A myocarditis lehetséges okai három csoportra oszthatók:

Okozati tényező	Leírás
Fertőzés	Vírusok: a parvovírus B19 (az akut szívizomgyulladás leggyakoribb oka, amely ST-szegmens emelkedésével akut szívelégtelenséghez vezet), 6. típusú herpeszvírus, B típusú Coxsackie vírus, adenovírusok. Baktériumok: Mycobacterium tuberculosis (a tuberkulózis kórokozója), Borrelia burgdorferi (Lyme-kór kórokozója), Haemophilus influenza (hemofil fertőzés kórokozója), Salmonella spp. (szalmonellózis, tífusz, paratífusz kialakulása), Legionella spp. (legionellózis kórokozója), Corynebacterium diphtheriae (diftéria kórokozója), Streptococcus pyogenes (skarlát láz kórokozója) stb. Gombák, például a Candida nemzetség élesztőszerű gombái. Protozoonok: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminták, például Trichinella spiralis.
Autoimmun és allergiás folyamatok	Autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus), szervátültetés okozta autoimmun reakciók, oltás utáni reakció, bronchiális asztma.
Mámor	Egyes gyógyszerek (tuberkulózis elleni, epilepszia elleni, nem szteroid gyulladáscsökkentők, diuretikumok, metildopa, klozapin, amitriptilin), nehézfémsók, kokain, kígyóméreg.

A betegség formái

A szívizomgyulladás előfordul:

• elsődleges - önálló izolált kóros folyamatként merül fel (Abramov - Fiedler idiopátiás szívizomgyulladása);
• másodlagos - ebben az esetben a szívizomgyulladás a másik, általános betegség egyik tünete.

A másodlagos szívizomgyulladás, annak okától függően, a következő formákkal rendelkezik:

• reumás - autoimmun patológiával jár;
• fertőző - bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzéssel jár (fertőző-allergiás is, gyakran a mandulák, az orrmelléküregek, a fogak fertőzésének gócai okozzák);
• allergiás - szérum, gyógyászati, oltás utáni, amelyet bronchiális asztma okoz;
• myocarditis, amelyet trauma okoz (kiterjedt égési sérülések, ionizáló sugárzásnak való kitettség, politrauma).

A lefolyástól függően a miokarditis megkülönböztethető:

1. Fulmináns. Hirtelen jelentkezik, kifejezett tünetekkel, gyorsan progresszív szívelégtelenséggel, egészen a kardiogén sokk kialakulásáig; azonban gyakran spontán és biztonságosan oldódik meg, bár ritka esetekben végzetes is lehet.
2. Akut. A fulminánshoz képest kevésbé kifejezetten kezdődik, a szívelégtelenség nő, bár kevésbé gyorsan, de meglehetősen gyorsan. Néhány betegnél a bal kamrai myocardialis diszfunkció dilatált kardiomiopátiává alakul át.
3. Szubakut vagy krónikus. Aktív és kitartó. Krónikusan aktív, gyakori relapszusokkal, fokozott myocardialis fibrózis jellemzi. A krónikusan perzisztens nem vezet a bal kamra dilatációjához, de súlyos és tartós fájdalom-szindróma jellemzi.

A szívizomgyulladás leggyakoribb osztályozása a Dallas - annak az amerikai városnak a nevével, amelyben 1986-ban elfogadták. A betegséget négy területre osztják:

Minősített jellemző	A szívizomgyulladás formái
A gyulladás mértéke	· Könnyű; · Mérsékelt; · Nehéz.
A gyulladás prevalenciája	· Fókusz (fókusz); · Összevonás; · Diffúz.
Fibrózis	· Szokásos; · Megnövekedett.
Gyulladásos infiltrátum típusa	· Eozinofil; · Neutrofil; · Óriássejt; Limfocita; · Vegyes.

Betegség szakaszai

Mivel a szívizomgyulladás leggyakoribb oka egy vírusfertőzés, a betegség szakaszait kifejezetten erre a formára határozzák meg.

1. Viremia stádium. Abban a pillanatban kezdődik, amikor a vírus bejut a szervezetbe, több órától több napig tart, amelynek során a vírus véráramlással belép a szívizomba, először felhalmozódik a miociták felületén, majd behatol a sejtekbe. Ez erőteljes immunválaszt vált ki, amelynek következtében a vírus 10-14 napon belül eltávolul a szívizomból, bár a vérben akár három hónapig is kimutatható. A legtöbb esetben ez a betegség biztonságosan megoldódik. Ha ez nem történik meg, akkor a második szakasz kezdődik.
2. A stádium nem megfelelő immunválaszsal alakul ki az 5-6. Napon, amelyet megnövekedett antitest-tartalom jellemez, ami tovább károsítja a szívizomot (kialakulnak a hipoxia és a nekrózis gócai). A szívelégtelenség kialakul és növekszik.
3. A gyógyulás szakasza kedvező esetben. A nekrózis területeit rostos szövet helyettesíti, a gyulladásos ödéma és a sejtes infiltráció csökken, a szívműködés helyreáll. Kedvezőtlen esetben ez egy krónikus folyamat kialakulásának egy szakasza, amelyet a kardiomegalia (a szív megnagyobbodása), a cardiosclerosis és a szívelégtelenség további előrehaladása jellemez.

A szívizomgyulladás tünetei

Gyakran (az esetek 70-80% -ában) a betegség szubklinikai formában fordul elő, vagyis enyhe. Ebben az esetben a tünetek általános enyhe vagy közepes rossz közérzetre, fáradtságra, gyengeségre, szédülésre (különösen a fertőző szívizomgyulladásra), enyhe légszomjra és izomfájdalmakra korlátozódnak.

Kevés esetben kifejezett tünetek alakulnak ki a szívizom hatalmas gyulladása miatt, fulmináns pangásos szívelégtelenséggel.

A szívizomgyulladás klinikai képe a betegség súlyosságától és formájától függően több szindrómát is magában foglalhat.

Szindróma	Leírás
Influenzaszerű szindróma	A betegek körülbelül felénél figyelhető meg. Gyakran megelőzi a szívelégtelenség részletes klinikája, de kísérheti is. Légzőszervi tünetek, láz (általában nem magasabb 38 ° C-nál), fejfájás, izom- és ízületi fájdalom jellemzi.
Mellkasi fájdalom	A mellkas bal oldalán lokalizálva. A betegség kezdetén kisebb és rövid távú, majd mérsékelten hangsúlyossá és állandóvá válik (ritkábban paroxizmális). A karakter zúz vagy szúr, a fizikai vagy pszicho-emocionális stressztől való függés vagy a napszak nem követhető nyomon, azonban a fájdalom fokozódik, amikor a bal karját felemeli és mély lélegzetet vesz.
Légszomj	Fizikai erőfeszítések során, akár enyhe, és súlyos esetekben nyugalmi állapotban is előfordul. A szívizom gyulladásos formái anélkül is előfordulhatnak.
Fokozott pulzus, rendellenes szívritmus	Megfigyelhető az esetek 40-50% -ában. Általában fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz alatt jelentkeznek, de súlyos esetekben nyugalmi állapotban is előfordulhatnak. Szívritmuszavarok, paroxysmalis tachycardia, bradycardia, syncope (kedvezőtlen jel, amely az atrioventrikuláris blokád miatt hirtelen halál előhírnöke lehet).

A vérnyomás általában normális, de egyes esetekben csökkenhet.

A szívizomgyulladás különböző formáinak sajátos jellemzői vannak:

1. Akut: A közelmúltbeli vírusfertőzés története utánozhatja az akut koszorúér szindrómát.
2. Akut reumás láz: polyarthralgia, chorea, marginális erythema, szubkután csomók jelenléte a szívelégtelenség hátterében.
3. Eozinofil: exanthema (makula-papuláris kiütés, viszketés kíséretében), néha eozinofília a perifériás vérben. Egyes gyógyszerek használatának története. A legsúlyosabb formában (akut nekrotizáló eozinofil szívizomgyulladás) az akut szívelégtelenség fulmináns lefolyással alakul ki.
4. Óriássejt: progresszív szívelégtelenség, hosszan tartó kamrai tachycardia, ritkábban kamrai aritmiák vagy blokád tünetei nyilvánulnak meg.
5. Szarkoid: aritmia, lymphadenopathia, szarkoid szerv infiltráció.
6. A terhesség kardiomiopátia: a szívelégtelenség a terhesség végén, vagy a szülés után 4-5 hónappal jelentkezik.

Szív elégtelenség

A szívelégtelenség életveszélyes állapot, ezért különös figyelmet igényel.

Az akut szívelégtelenség jelei a következők:

• szívödéma (szimmetrikus, a végtagokon keletkezik);
• tachycardia, vágtató szívritmus;
• mitralis regurgitáció;
• a szív megjelenése perikardiális súrlódástól mormol (pericarditis hozzáadásával).

Szubakut szívelégtelenség:

• súlyos légszomj;
• a nasolabialis háromszög cianózisa;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• csökkent étvágy, izzadás evés közben;
• bradycardia.

Diagnosztika

Az akut szívizomgyulladás lehetőségét megfontolandó azoknál a fiataloknál, akiknél hirtelen jelentkeznek szívelégtelenség jelei, tartós szívritmus és / vagy vezetési zavarok, szívizominfarktus jelei a szívkoszorúér-angiográfia változásainak hiányában. Homályos kezdetű szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a dilatált kardiomiopátia egyéb lehetséges okait ki kell zárni.

A myocarditis gyanúja esetén alkalmazott fő diagnosztikai módszerek:

1. Laboratóriumi vérvizsgálatok. A betegek 70% -ában megnövekedett ESR található, 50% -ban - neutrofil leukocitózis; parazita eredetű szisztémás vasculitisszel és myocarditisszel - eozinofília. A kreatin-foszfát-kináz (CPK) és a szív troponinek szintje megnő. Akut, fulmináns szívizomgyulladásban vagy hirtelen romlással járó betegeknél a CPK aktivitása megnő.
2. EKG (elektrokardiográfia). Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák, az ST szegmensben és a T hullámban bekövetkező változások sok vezetésben, az intraventrikuláris és az atrioventrikuláris vezetés zavarai észlelhetők, a Q hullám megváltoztatható.
3. ECHO-KG (echokardiográfia). Fulmináns szívizomgyulladás esetén a diasztolés térfogatok a normál határokon belül vannak, a bal kamra falának összehúzódása és megvastagodása jelentős általános megsértése, a szívelégtelenség kialakulásával dilatált kardiomiopátia képe található.
4. MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Ödéma és késői javulás a gadolinium MRI-n.
5. Endomyocardialis biopszia. Előrehaladott szívelégtelenség, visszatérő kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén javallt. Szükségszerűen a betegség fulmináns lefolyásával végezzük. Lehetővé teszi a szívizomgyulladás meghatározott formáinak (eozinofil, óriássejtek) azonosítását. A szívizomsejtek PCR-jének (polimeráz láncreakciója) végrehajtása során pozitív eredmény a vírusos szívizomgyulladás javára, negatív eredmény - autoimmun (a vérszérumban található antikardiális autoantitestekkel igazolható).

Diagnosztikai kritériumok

2013-ban az Európai Kardiológiai Közösség kidolgozta a myocarditis klinikai diagnosztikai kritériumait.

	Kritérium	Dekódolás
	Tünetek	a) perikardiális vagy ischaemiás jellegű akut mellkasi fájdalom; b) akut (legfeljebb 3 hónapos) vagy progresszív légszomj nyugalmi állapotban vagy terhelés alatt és / vagy fáradtság; c) szubakut vagy krónikus (több mint 3 hónapos) légszomj nyugalmi állapotban vagy terhelés alatt és / vagy fáradtság; d) ismeretlen etiológiájú szívdobogás és / vagy ritmuszavar és / vagy ájulás és / vagy a vérkeringés hirtelen leállítása; e) ismeretlen etiológiájú kardiogén sokk.
	Kutatási eredmények	a) Új EKG-változások - atrioventrikuláris blokk vagy kötegág blokk, ST szegmens magassága, T hullám inverzió, sinus blokk, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, aszisztolé, pitvarfibrilláció, csökkent R amplitúdó, lelassult kamrai vezetés (QRS terjeszkedés) Q hullám, alacsony hullámfeszültség, extrasystole, supraventrikuláris tachycardia; b) a kardiospecifikus markerek (TnT, TnI) szintjének növekedése; c) funkcionális vagy strukturális változások a vizualizáció során (ECHO-KG, MRI, angiográfia) - új, más módszerekkel nem azonosítottak, változások a bal és / vagy jobb kamra működésében és felépítésében, beleértve azokat is, amelyek klinikai megnyilvánulások nélkül vannak, és véletlenül fedezték fel d) Az MRI felfedi az ödémát vagy a késői intenzitás jellegzetes képét (gadoliniumos MRI-vel).

A szívizomgyulladást fel kell gyanítani, ha ≥ 1 klinikai tünet (1 a - d) és ≥ 1 jellegzetes vizsgálati eredmény figyelhető meg, feltéve, hogy kizárják az egyéb szívbetegségeket és betegségeket, amelyek hasonló megnyilvánulásokat okozhatnak (szívhibák, pajzsmirigy túlműködés). Minél több kritérium érvényesül, annál ésszerűbb a gyanú. Tünetmentes betegeknél (nincs kritérium 1 a - d) a szívizomgyulladás feltételezhető, ha ≥ 2 eltérés van a vizsgálati eredményekben (2 a - d különböző csoportok).

A szívizomgyulladás kezelése

Az etiotrop kezelést a betegség oka alapján írják elő:

• a kórokozók megszüntetése (gyógyhatású szívizomgyulladással);
• antimikrobiális terápia (ha az ok fertőző);
• immunszuppresszív terápia (autoimmun, óriássejtes szívizomgyulladással, szarkoidózissal).

A tüneti kezelés a szívműködés fenntartásából, a fájdalom, az aritmia megszüntetéséből áll. A szívelégtelenség szokásos kezelése biztosított.

Fulmináns myocarditis esetén szigorú ágynyugalom, extrakorporális membrán oxigénellátás, a vérkeringés mechanikai támogatása látható. A kezelést speciális kórházban végzik.

A fulmináns myocarditis kezelését egy speciális kórházban végzik

Súlyos esetekben, ha más módszerek hatástalanok, fontolóra lehet venni a szívátültetést.

Myocarditis: klinikai irányelvek

1. A fizikai aktivitás korlátozása, különösen a láz és a fertőzés vagy a szívelégtelenség egyéb gyakori tünetei esetén.
2. A stimulánsok (erős kávé, tea, koffein tartalmú italok) használatának korlátozása, az alkohol kerülése.
3. Az NSAID csoportba tartozó gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők) szedésének megtagadása, mivel súlyosbíthatják a szívizomgyulladás, különösen a vírusos tüneteit.

Előrejelzés

Az akut és fulmináns myocarditisben szenvedő betegek többsége felépül. Néhány betegnél dilatált kardiomiopátia alakul ki. A prognózis a betegség szubakut lefolyásával romlik.

Megelőzés

A myocarditis megelőzése megfelelő kezelés azoknak a betegségeknek, amelyek oda vezethetnek.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!