Szívizomgyulladás
A cikk tartalma:
- Okoz
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
-
A szívizomgyulladás tünetei
Szív elégtelenség
-
Diagnosztika
Diagnosztikai kritériumok
-
A szívizomgyulladás kezelése
Myocarditis: klinikai irányelvek
- Előrejelzés
- Megelőzés
- Videó
A szívizomgyulladás a szívizom (szívizom) gyulladása, amelyet fertőző, fertőző-toxikus vagy fertőző-allergiás okok okoznak. A myocyták (myocardialis sejtek) gyulladása nekrózisukhoz vagy degenerációjukhoz vezet, ami szívelégtelenséget és ritmuszavarokat okoz. A szívelégtelenség lehet gyors és súlyos, akár végzetes is.
A szívizomgyulladás fiatal korban gyakori
A férfiak gyakrabban szenvednek szívizomgyulladásban, mint a nők, a férfiak és nők arányát 1,5: 1-re becsülik. A betegek átlagos életkora 42-45 év, a felnőtteket a betegség szubakut formája jellemzi, míg a gyermekek, különösen az újszülöttek fulminánsak (fulminánsak). Ezenkívül a fulmináns forma legyengült, immunhiányos egyéneknél és terhes nőknél fordul elő.
Okoz
Gyakran a szívizomgyulladás nyilvánvaló egészségügyi problémák nélküli embereknél fordul elő, és az ok nem állapítható meg.
A myocarditis lehetséges okai három csoportra oszthatók:
| Okozati tényező | Leírás |
| Fertőzés |
Vírusok: a parvovírus B19 (az akut szívizomgyulladás leggyakoribb oka, amely ST-szegmens emelkedésével akut szívelégtelenséghez vezet), 6. típusú herpeszvírus, B típusú Coxsackie vírus, adenovírusok. Baktériumok: Mycobacterium tuberculosis (a tuberkulózis kórokozója), Borrelia burgdorferi (Lyme-kór kórokozója), Haemophilus influenza (hemofil fertőzés kórokozója), Salmonella spp. (szalmonellózis, tífusz, paratífusz kialakulása), Legionella spp. (legionellózis kórokozója), Corynebacterium diphtheriae (diftéria kórokozója), Streptococcus pyogenes (skarlát láz kórokozója) stb. Gombák, például a Candida nemzetség élesztőszerű gombái. Protozoonok: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminták, például Trichinella spiralis. |
| Autoimmun és allergiás folyamatok | Autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus), szervátültetés okozta autoimmun reakciók, oltás utáni reakció, bronchiális asztma. |
| Mámor | Egyes gyógyszerek (tuberkulózis elleni, epilepszia elleni, nem szteroid gyulladáscsökkentők, diuretikumok, metildopa, klozapin, amitriptilin), nehézfémsók, kokain, kígyóméreg. |
A betegség formái
A szívizomgyulladás előfordul:
- elsődleges - önálló izolált kóros folyamatként merül fel (Abramov - Fiedler idiopátiás szívizomgyulladása);
- másodlagos - ebben az esetben a szívizomgyulladás a másik, általános betegség egyik tünete.
A másodlagos szívizomgyulladás, annak okától függően, a következő formákkal rendelkezik:
- reumás - autoimmun patológiával jár;
- fertőző - bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzéssel jár (fertőző-allergiás is, gyakran a mandulák, az orrmelléküregek, a fogak fertőzésének gócai okozzák);
- allergiás - szérum, gyógyászati, oltás utáni, amelyet bronchiális asztma okoz;
- myocarditis, amelyet trauma okoz (kiterjedt égési sérülések, ionizáló sugárzásnak való kitettség, politrauma).
A lefolyástól függően a miokarditis megkülönböztethető:
- Fulmináns. Hirtelen jelentkezik, kifejezett tünetekkel, gyorsan progresszív szívelégtelenséggel, egészen a kardiogén sokk kialakulásáig; azonban gyakran spontán és biztonságosan oldódik meg, bár ritka esetekben végzetes is lehet.
- Akut. A fulminánshoz képest kevésbé kifejezetten kezdődik, a szívelégtelenség nő, bár kevésbé gyorsan, de meglehetősen gyorsan. Néhány betegnél a bal kamrai myocardialis diszfunkció dilatált kardiomiopátiává alakul át.
- Szubakut vagy krónikus. Aktív és kitartó. Krónikusan aktív, gyakori relapszusokkal, fokozott myocardialis fibrózis jellemzi. A krónikusan perzisztens nem vezet a bal kamra dilatációjához, de súlyos és tartós fájdalom-szindróma jellemzi.
A szívizomgyulladás leggyakoribb osztályozása a Dallas - annak az amerikai városnak a nevével, amelyben 1986-ban elfogadták. A betegséget négy területre osztják:
| Minősített jellemző | A szívizomgyulladás formái |
| A gyulladás mértéke |
· Könnyű; · Mérsékelt; · Nehéz. |
| A gyulladás prevalenciája |
· Fókusz (fókusz); · Összevonás; · Diffúz. |
| Fibrózis |
· Szokásos; · Megnövekedett. |
| Gyulladásos infiltrátum típusa |
· Eozinofil; · Neutrofil; · Óriássejt; Limfocita; · Vegyes. |
Betegség szakaszai
Mivel a szívizomgyulladás leggyakoribb oka egy vírusfertőzés, a betegség szakaszait kifejezetten erre a formára határozzák meg.
- Viremia stádium. Abban a pillanatban kezdődik, amikor a vírus bejut a szervezetbe, több órától több napig tart, amelynek során a vírus véráramlással belép a szívizomba, először felhalmozódik a miociták felületén, majd behatol a sejtekbe. Ez erőteljes immunválaszt vált ki, amelynek következtében a vírus 10-14 napon belül eltávolul a szívizomból, bár a vérben akár három hónapig is kimutatható. A legtöbb esetben ez a betegség biztonságosan megoldódik. Ha ez nem történik meg, akkor a második szakasz kezdődik.
- A stádium nem megfelelő immunválaszsal alakul ki az 5-6. Napon, amelyet megnövekedett antitest-tartalom jellemez, ami tovább károsítja a szívizomot (kialakulnak a hipoxia és a nekrózis gócai). A szívelégtelenség kialakul és növekszik.
- A gyógyulás szakasza kedvező esetben. A nekrózis területeit rostos szövet helyettesíti, a gyulladásos ödéma és a sejtes infiltráció csökken, a szívműködés helyreáll. Kedvezőtlen esetben ez egy krónikus folyamat kialakulásának egy szakasza, amelyet a kardiomegalia (a szív megnagyobbodása), a cardiosclerosis és a szívelégtelenség további előrehaladása jellemez.
A szívizomgyulladás tünetei
Gyakran (az esetek 70-80% -ában) a betegség szubklinikai formában fordul elő, vagyis enyhe. Ebben az esetben a tünetek általános enyhe vagy közepes rossz közérzetre, fáradtságra, gyengeségre, szédülésre (különösen a fertőző szívizomgyulladásra), enyhe légszomjra és izomfájdalmakra korlátozódnak.
Kevés esetben kifejezett tünetek alakulnak ki a szívizom hatalmas gyulladása miatt, fulmináns pangásos szívelégtelenséggel.
A szívizomgyulladás klinikai képe a betegség súlyosságától és formájától függően több szindrómát is magában foglalhat.
| Szindróma | Leírás |
| Influenzaszerű szindróma | A betegek körülbelül felénél figyelhető meg. Gyakran megelőzi a szívelégtelenség részletes klinikája, de kísérheti is. Légzőszervi tünetek, láz (általában nem magasabb 38 ° C-nál), fejfájás, izom- és ízületi fájdalom jellemzi. |
| Mellkasi fájdalom | A mellkas bal oldalán lokalizálva. A betegség kezdetén kisebb és rövid távú, majd mérsékelten hangsúlyossá és állandóvá válik (ritkábban paroxizmális). A karakter zúz vagy szúr, a fizikai vagy pszicho-emocionális stressztől való függés vagy a napszak nem követhető nyomon, azonban a fájdalom fokozódik, amikor a bal karját felemeli és mély lélegzetet vesz. |
| Légszomj | Fizikai erőfeszítések során, akár enyhe, és súlyos esetekben nyugalmi állapotban is előfordul. A szívizom gyulladásos formái anélkül is előfordulhatnak. |
| Fokozott pulzus, rendellenes szívritmus |
Megfigyelhető az esetek 40-50% -ában. Általában fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz alatt jelentkeznek, de súlyos esetekben nyugalmi állapotban is előfordulhatnak. Szívritmuszavarok, paroxysmalis tachycardia, bradycardia, syncope (kedvezőtlen jel, amely az atrioventrikuláris blokád miatt hirtelen halál előhírnöke lehet). |
A vérnyomás általában normális, de egyes esetekben csökkenhet.
A szívizomgyulladás különböző formáinak sajátos jellemzői vannak:
- Akut: A közelmúltbeli vírusfertőzés története utánozhatja az akut koszorúér szindrómát.
- Akut reumás láz: polyarthralgia, chorea, marginális erythema, szubkután csomók jelenléte a szívelégtelenség hátterében.
- Eozinofil: exanthema (makula-papuláris kiütés, viszketés kíséretében), néha eozinofília a perifériás vérben. Egyes gyógyszerek használatának története. A legsúlyosabb formában (akut nekrotizáló eozinofil szívizomgyulladás) az akut szívelégtelenség fulmináns lefolyással alakul ki.
- Óriássejt: progresszív szívelégtelenség, hosszan tartó kamrai tachycardia, ritkábban kamrai aritmiák vagy blokád tünetei nyilvánulnak meg.
- Szarkoid: aritmia, lymphadenopathia, szarkoid szerv infiltráció.
- A terhesség kardiomiopátia: a szívelégtelenség a terhesség végén, vagy a szülés után 4-5 hónappal jelentkezik.
Szív elégtelenség
A szívelégtelenség életveszélyes állapot, ezért különös figyelmet igényel.
Az akut szívelégtelenség jelei a következők:
- szívödéma (szimmetrikus, a végtagokon keletkezik);
- tachycardia, vágtató szívritmus;
- mitralis regurgitáció;
- a szív megjelenése perikardiális súrlódástól mormol (pericarditis hozzáadásával).
Szubakut szívelégtelenség:
- súlyos légszomj;
- a nasolabialis háromszög cianózisa;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- csökkent étvágy, izzadás evés közben;
- bradycardia.
Diagnosztika
Az akut szívizomgyulladás lehetőségét megfontolandó azoknál a fiataloknál, akiknél hirtelen jelentkeznek szívelégtelenség jelei, tartós szívritmus és / vagy vezetési zavarok, szívizominfarktus jelei a szívkoszorúér-angiográfia változásainak hiányában. Homályos kezdetű szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a dilatált kardiomiopátia egyéb lehetséges okait ki kell zárni.
A myocarditis gyanúja esetén alkalmazott fő diagnosztikai módszerek:
- Laboratóriumi vérvizsgálatok. A betegek 70% -ában megnövekedett ESR található, 50% -ban - neutrofil leukocitózis; parazita eredetű szisztémás vasculitisszel és myocarditisszel - eozinofília. A kreatin-foszfát-kináz (CPK) és a szív troponinek szintje megnő. Akut, fulmináns szívizomgyulladásban vagy hirtelen romlással járó betegeknél a CPK aktivitása megnő.
- EKG (elektrokardiográfia). Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák, az ST szegmensben és a T hullámban bekövetkező változások sok vezetésben, az intraventrikuláris és az atrioventrikuláris vezetés zavarai észlelhetők, a Q hullám megváltoztatható.
- ECHO-KG (echokardiográfia). Fulmináns szívizomgyulladás esetén a diasztolés térfogatok a normál határokon belül vannak, a bal kamra falának összehúzódása és megvastagodása jelentős általános megsértése, a szívelégtelenség kialakulásával dilatált kardiomiopátia képe található.
- MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Ödéma és késői javulás a gadolinium MRI-n.
- Endomyocardialis biopszia. Előrehaladott szívelégtelenség, visszatérő kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén javallt. Szükségszerűen a betegség fulmináns lefolyásával végezzük. Lehetővé teszi a szívizomgyulladás meghatározott formáinak (eozinofil, óriássejtek) azonosítását. A szívizomsejtek PCR-jének (polimeráz láncreakciója) végrehajtása során pozitív eredmény a vírusos szívizomgyulladás javára, negatív eredmény - autoimmun (a vérszérumban található antikardiális autoantitestekkel igazolható).
Diagnosztikai kritériumok
2013-ban az Európai Kardiológiai Közösség kidolgozta a myocarditis klinikai diagnosztikai kritériumait.
| Kritérium | Dekódolás | |
| Tünetek |
a) perikardiális vagy ischaemiás jellegű akut mellkasi fájdalom; b) akut (legfeljebb 3 hónapos) vagy progresszív légszomj nyugalmi állapotban vagy terhelés alatt és / vagy fáradtság; c) szubakut vagy krónikus (több mint 3 hónapos) légszomj nyugalmi állapotban vagy terhelés alatt és / vagy fáradtság; d) ismeretlen etiológiájú szívdobogás és / vagy ritmuszavar és / vagy ájulás és / vagy a vérkeringés hirtelen leállítása; e) ismeretlen etiológiájú kardiogén sokk. |
|
| Kutatási eredmények |
a) Új EKG-változások - atrioventrikuláris blokk vagy kötegág blokk, ST szegmens magassága, T hullám inverzió, sinus blokk, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, aszisztolé, pitvarfibrilláció, csökkent R amplitúdó, lelassult kamrai vezetés (QRS terjeszkedés) Q hullám, alacsony hullámfeszültség, extrasystole, supraventrikuláris tachycardia; b) a kardiospecifikus markerek (TnT, TnI) szintjének növekedése; c) funkcionális vagy strukturális változások a vizualizáció során (ECHO-KG, MRI, angiográfia) - új, más módszerekkel nem azonosítottak, változások a bal és / vagy jobb kamra működésében és felépítésében, beleértve azokat is, amelyek klinikai megnyilvánulások nélkül vannak, és véletlenül fedezték fel d) Az MRI felfedi az ödémát vagy a késői intenzitás jellegzetes képét (gadoliniumos MRI-vel). |
A szívizomgyulladást fel kell gyanítani, ha ≥ 1 klinikai tünet (1 a - d) és ≥ 1 jellegzetes vizsgálati eredmény figyelhető meg, feltéve, hogy kizárják az egyéb szívbetegségeket és betegségeket, amelyek hasonló megnyilvánulásokat okozhatnak (szívhibák, pajzsmirigy túlműködés). Minél több kritérium érvényesül, annál ésszerűbb a gyanú. Tünetmentes betegeknél (nincs kritérium 1 a - d) a szívizomgyulladás feltételezhető, ha ≥ 2 eltérés van a vizsgálati eredményekben (2 a - d különböző csoportok).
A szívizomgyulladás kezelése
Az etiotrop kezelést a betegség oka alapján írják elő:
- a kórokozók megszüntetése (gyógyhatású szívizomgyulladással);
- antimikrobiális terápia (ha az ok fertőző);
- immunszuppresszív terápia (autoimmun, óriássejtes szívizomgyulladással, szarkoidózissal).
A tüneti kezelés a szívműködés fenntartásából, a fájdalom, az aritmia megszüntetéséből áll. A szívelégtelenség szokásos kezelése biztosított.
Fulmináns myocarditis esetén szigorú ágynyugalom, extrakorporális membrán oxigénellátás, a vérkeringés mechanikai támogatása látható. A kezelést speciális kórházban végzik.
A fulmináns myocarditis kezelését egy speciális kórházban végzik
Súlyos esetekben, ha más módszerek hatástalanok, fontolóra lehet venni a szívátültetést.
Myocarditis: klinikai irányelvek
- A fizikai aktivitás korlátozása, különösen a láz és a fertőzés vagy a szívelégtelenség egyéb gyakori tünetei esetén.
- A stimulánsok (erős kávé, tea, koffein tartalmú italok) használatának korlátozása, az alkohol kerülése.
- Az NSAID csoportba tartozó gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők) szedésének megtagadása, mivel súlyosbíthatják a szívizomgyulladás, különösen a vírusos tüneteit.
Előrejelzés
Az akut és fulmináns myocarditisben szenvedő betegek többsége felépül. Néhány betegnél dilatált kardiomiopátia alakul ki. A prognózis a betegség szubakut lefolyásával romlik.
Megelőzés
A myocarditis megelőzése megfelelő kezelés azoknak a betegségeknek, amelyek oda vezethetnek.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
