Fejfájás a nyaki gerinc osteochondrosisával
A cikk tartalma:
- A fejfájás jellemzői a nyaki gerinc osteochondrosisában
- Tünetek
-
Kezelés
- Gyógyszeres kezelés
- A konzervatív terápia egyéb módszerei
- Sebészet
- Videó
A nyaki gerinc osteochondrosisával járó fejfájásoknak különleges nevük van. A cervicogén fejfájás (CBH) a nyaki gerinc betegségei által kiváltott fájdalom-szindróma, amely az occipitalis régióból a fej elejére terjed. Gyakran egyértelmű kapcsolatban áll a nyaki gerinc mozgásaival, és a nyaki-brachialis fájdalomérzet, a vestibularis és az autonóm rendellenességek komplexuma. Ezen fájdalom-szindróma mellett izom-fasciális fájdalom diszfunkció (fájdalom-izom diszfunkció) is létezik, amelyet klinikailag nehéz megkülönböztetni a nyaki fájdalomtól, és inkább kiegészítőként szolgál, de más okok miatt (izomfeszülés, helyi görcs) jelentkezik.
A fejfájás a nyaki osteochondrosis fő tünete
A fejfájás jellemzői a nyaki gerinc osteochondrosisában
- A fájdalmas érzések spontánok, általában mechanikus tényezők váltják ki (kényelmetlen helyzetben alvás; hosszan tartó fizikai aktivitás).
- Sugározhat a szomszédos struktúrákba (váll, kar, lapocka), ami bonyolítja a differenciáldiagnózist.
- A nőknél gyakoribb.
- Az intervertebrális lemez elemei, a csigolyák porcos felületei, az izom-ligamentos készülék, az erek és az idegek egyszerre vesznek részt (multiszimptomatikus állapot).
- A hypoxia miatti agyi ischaemia kifejezett folyamatai.
- Egyoldalú (a teljes eloszlás ritkán fordul elő).
- Az autonóm szindróma tipikus megnyilvánulásai a fejfájás rohamának magasságában (meg kell különböztetni a migrénes rohammal).
- Gyakrabban fordul elő degeneratív-dystrophiás betegségeknél C2-C3 szinten (a motoros és érzékszervi gyökerek szinkron irritációja).
- Az osteochondrosis egyértelmű diagnosztikai jelei a fejlődés bármely szakaszában (chondrosis, porckorong instabilitás, csigolyaközi sérv, fibrózis).
- A fájdalom átkapcsolásának középpontjában a nyak oldaláról a fej oldalára áll a konvergencia a trigeminus és az occipitalis ideg ágai között, valamint az erek összenyomódása deformált csigolyákkal / az intervertebrális lemez elemeivel (a cervikogén fejfájás egyik összetevőjeként a gerincartéria szindróma lép fel).
A cervicogén fejfájásra módosított diagnosztikai kritériumok vonatkoznak (Sjaastad O. 1998), amelyek jelzik az állapot súlyosságát:
- A nyak érintettségének tünetei (fejfájás, amikor a nyaki gerincben mozog; a szimpatikus oldalon az occipitalis régióra külső nyomás nehezedik). A mozgástartomány korlátai a gerinc ezen szegmensében.
- Határozatlan (nem radikális) jellegű ipsilaterális fájdalom a nyakban, a vállban, a karban, vagy néha a radikuláris jellegű fájdalom.
- A betegség megerősítése diagnosztikus fájdalomcsillapító blokáddal, amely után a fájdalom eltűnik.
- Fájdalmas érzések a fej egyik oldalán, az oldal megváltoztatása nélkül.
- A fejfájás sajátos jellege (mérsékelt vagy súlyos, nem lüktető, enyhe, általában a nyakon kezdődik; a fájdalom epizódjai változó időtartamúak; ingadozó, hosszan tartó fájdalom).
Másodlagos jelentőségű egyéb jellemzők (folyamatos osztályozás):
- részleges vagy a hatás hiánya az indometacin szedésekor;
- részleges vagy semmilyen hatás a szumatriptán szedésekor;
- női;
- a nyaki sérülések története.
Egyéb jellemzők (az opcionális kategóriából) különböző jelenségeket foglalnak magukban, amelyek támadással társulnak és ritkán fordulnak elő (émelygés, hangtól való félelem, fotofóbia, szédülés, a periokuláris régió ödémája).
A lokalizáció sajátosságai miatt számos nehézség merül fel az időben történő diagnosztizálásban, és gyakran hosszú diagnosztikai keresést igényel.
Tünetek
Ennek a fájdalom-szindrómának a klinikai képe rendkívül sokoldalúan megnyilvánul.
| Tünet | Megnyilvánulások |
| Fájdalom |
1. Általában napközben fordul elő, és 1-6 óráig tarthat. 2. A merevség maximális szintjét reggel figyeljük meg (a beteg feje egy ideig kényszerhelyzetben van). 3. Nincs kifejezett intenzitása. 4. A fájdalom-szindróma kivizsgálással kiváltható (nyomás az izom-inak kapcsolódási pontjaira az occipitalis régióban, valamint a nyomás a nagyobb és a legkisebb occipitalis idegek mentén). Ez egy fontos diagnosztikai különbség, amely lehetővé teszi a differenciálás első szakaszát más patológiákkal. 5. A fájdalom nemcsak magában a nyaki szegmensben kezdődhet, hanem a felső végtagokban is (előfordulhat, hogy a brachialgia nem függ kifejezetten a fejfájástól, és bármikor előfordulhat). 6. A klasszikus klinikai képet fájdalmas érzések mutatják be, amelyek mindig a fej egyik oldalán jelentkeznek, és ipsilaterális fájdalommal kombinálódnak. |
| Mozgalom | Az aktív és passzív mozgások mennyiségének csökkenése nemcsak a gerinc nyaki szegmensében, hanem az alsó állkapocs és a vállízületek régiójában is. |
| Izomfeszültség | Fizikális vizsgálatkor egy feszült izomköteget tapintanak meg. Nyújtáskor a fájdalom kissé csökken. Az idegfonatoknak (kiváltó pontoknak) való kitettség esetén éles izomösszehúzódás lép fel, amelyet súlyos fájdalom kísér. |
| Fénykerülés | A kellemetlen érzések megjelenése még kisebb fényingerekkel is. |
| Vestibularis megnyilvánulások | Hányinger, hányás, a mozgások koordinációjának zavara, szédülés előfordulásával jár. |
| Egyéb klinikai megnyilvánulások |
· Fájdalom a fogak, az íny, a rágóizmok, a temporomandibularis ízület, a koponya arcának sinusai területén; · Az arcizmok görcsjei és trismusa. |
A cervicogén fejfájás jelenségei paroxizmális jellegűek.
A felsorolt további megnyilvánulások vagy a fejfájással egyidejűleg, vagy enyhe késéssel jelentkeznek. A betegség kifejezetten hajlamos a krónikus állapotra.
Kezelés
Az osteochondrosisban szenvedő fejfájások kezelése a fejlődés egy adott szakaszához kapcsolódik.
- A chondrosis - a betegség első szakasza, csak az intervertebrális lemez belső struktúráinak károsodásával jár. A terápia konzervatív (a betegek ebben a szakaszban ritkán keresnek segítséget a klinika expressziójának hiánya és nem specifitása miatt).
- Az intervertebrális struktúrák instabilitása. Ebben a szakaszban fejfájás jelentkezhet (az esetek 30-40% -ában). A kezelés konzervatív, mivel a annulus fibrosus nem kifejezetten deformálódik (a korong szerkezete végig megsemmisül, de az ízületi felület nem nyúlik ki a környező térbe).
- A sérv kialakulásának szakasza. A fejfájás és más kapcsolódó megnyilvánulások panaszainak megjelenésének klasszikus időszaka. A csigolyaközi ízület integritásának anatómiai megsértése és a lemezelemek kiemelkedése a környező térbe következik be, ezért a konzervatív technikák mellett megengedett a műtéti kezelés is.
- Fibrózis szakasz. A nyaki fejfájással kapcsolatos panasz krónikussá válik az exacerbáció periódusával. Konzervatív módon és műtéti úton is kezelhető (a kezelőorvos konkrét betegkezelési rendet választ).
Gyógyszeres kezelés
| Gyógyszerek csoportja | Jellemzők: | Drog |
| Nem szteroid gyulladáscsökkentők (a gyakorlatban leggyakrabban használt gyógyszerek) |
Használata mind helyileg (kenőcsök, gélek), mind szisztémás szinten (tabletták, injekciók) megengedett. A hatás gyulladáscsökkentő hatásokon (a prosztaglandinszintézis gátlása) alapul. Egy speciális csoportot a nem szelektív COX 1, COX 2 blokkolók alkotnak, mivel használatuk kifejezett izomlazításhoz vezet (megakadályozzák a pszichoemotikus túlterhelést is). Az alkalmazás csak a betegség akut fázisában megengedett, mivel a fájdalom csökken, a recepció megfordul. |
Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam. |
| Fájdalomcsillapítók | Különböző kábítószerek és nem kábítószerek különböző típusú (intravénás, intramuszkuláris, orális) adagolással, fájdalomcsillapítás céljából. Az alacsony hatékonyság miatt viszonylag ritkán alkalmazzák. Gyorsan addiktív, ami 30-40% -kal csökkenti a gyógyszer hatását. A kívánt hatás eléréséhez gyakran erős narkotikus fájdalomcsillapítókra van szükség. | Tramadol, naloxon. |
| Értágítók (értágítók) | Biztosítsa a görcsös erek bizonyos mértékű kiszélesedését és a mellékes vérkeringés összekapcsolását. | Actovegin, citoflavin. |
| Izomlazítók | Izom-fasciális fájdalom diszfunkció (izomgörcs) esetén alkalmazzák. A súlyos relaxáció a gyógyszer típusától függően eltérő időtartamú. | Clonazepam, Tizanidin, Baclofen, Midocalm. |
| Antidepresszánsok és görcsoldók | Kifejezett görcsoldó, Antipszichotikus hatás. Hajlamot biztosít az izomtónus stabilizálására. | Amitriptilin, karbamazepin, Gabapentin. |
| Érzéstelenítő blokád | Végezhetjük a suproorbitalis régióban, a nagyobb occipitalis ideg régiójában, valamint a C2, C3 gyökerek vetületében (gyakrabban az alsó ferde izom régiójában, a nagyobb occipitalis ideg kilépési helyén). A blokád nemcsak a nyaki szegmensre, hanem a frontotemporalis-orbitális régióra is hatással van (az érzéstelenítés maga az injekció területén kívül, de az innervált területeken is előfordul). | 2% lidokain és dexametazon oldat, néha Actovegin hozzáadásával. |
Az ibuprofent lehet használni a fejfájás kezelésére osteochondrosisban, de csak rövid időtartamra súlyosbodások esetén
A konzervatív terápia egyéb módszerei
Fizioterápia. Jelenleg különféle eljárásokat alkalmaznak különböző cselekvési irányokkal. Leggyakrabban használják:
- rádiófrekvenciás neurotomia (a felső nyaki gyökerek denervációja kiküszöböli a kóros fájdalomérzet forrását); ultrahangos expozíció;
- elektroforézis novokainnal;
- szinuszos idiadinamikai áramok;
- iszap alkalmazások.
Bármilyen hatással van a nyaki paravertebrális zónára, és enyhíti a beteget a fájdalomtól (nem teljesen és nem is teljesen).
Gyakorlásterápia. A gyakorlat fő célja az izomszövet megnyújtása és felmelegedése. Gyakorlatsorozat végezhető otthon, figyelembe véve a betegség enyhe lefolyását. A klasszikus lehetőség az izometrikus nyújtás (a hatás elérése érdekében mindennap meg kell tennie).
Masszázs. Segít hatékonyan enyhíteni az izomgörcsöt és pihentető hatású. A krónikus fájdalommal küzdő betegek gyakorlati oktatása otthoni önmasszázsra megengedett.
Ortopédiai eszközök. Ide tartozik mindenekelőtt a Chance gallér, amely további támogatást és támogatást nyújt az érintett területnek. Ezenkívül kötszereket és fűzőket használnak a mozgástartomány korlátozására profilaktikus célokra. Fűző viselése szigorúan meghatározott ideig szükséges szakember ajánlására, mivel állandó használat esetén az izomszerkezetek sorvadása következik be (éjszaka el kell távolítani).
Ágy pihenés. Akut fájdalom esetén javallt, a nyaki gerinc immobilizálásával kombinálva több napig.
Sebészet
A sebészeti technikák az erek és az idegek összenyomódásának okának kiküszöbölésével járnak, vagyis közvetett módon terápiás hatást fejtenek ki a fejfájással kapcsolatban.
A sebészeti technikák a következők:
- a gyökerek dekompressziója;
- a nagy erek és idegek közelében felmerülő tapadások szétválasztása;
- a lemez idegfonatainak kémiai leállítása (derecepciója) kémiai vegyületek segítségével;
- mikrodiszkektómia sérült intervertebralis sérv esetén;
- a korong résztvevőinek stabilizálása csontgraftokkal;
- artroplasztika az ízületi felület súlyos fibrózisában, a funkció teljes elvesztésével.
A műtéti kezelést pozitív dinamika hiányában 2-3 hónapos kezelés alatt veszik igénybe.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
