A Miokardiális Infarktus Típusai: Osztályozás, Atipikus és Hasi Formák

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A szívinfarktus típusai: anginális, atipikus és egyéb formák

A cikk tartalma:

1. 5 típusú infarktus a Szív Világszövetség osztályozása szerint
2. A miokardiális infarktus osztályozása a fejlődési szakaszok szerint
3. A szívinfarktus anginális és atipikus formái
4. Anatómiai osztályozások
5. A betegség diagnózisa
6. Videó

A miokardiális infarktus típusai - milyen típusúak és mi az alapja a betegség besorolásának? A szívrohamot nevezzük a szövetek lágyulásának nekrózis következtében, vagyis haláluk miatt a oxigénellátás hiánya miatt.

Szívroham előfordulhat különböző belső szervekben, de a leggyakoribb a miokardiális infarktus. Mi ez és miért történik? A szív funkcionális jelentősége és a szívizom magas oxigénigénye miatt a szívinfarktus nagyon gyorsan kialakul, és visszafordíthatatlan következményekkel jár. A miokardiális infarktus többféle osztályozását hozták létre, amelyek mindegyike fontos a klinikán.

A szívroham típusát csak vizsgálat után lehet meghatározni

5 típusú infarktus a Szív Világszövetség osztályozása szerint

A szívinfarktus fő osztályozása jelenleg a Kardiológiai Világszövetség tudósainak közös csoportja által készített osztályozás, amely a patológia okának, patogenezisének és klinikai megnyilvánulásainak integrált megközelítésén alapszik. Így a miokardiális infarktus 5 típusra oszlik:

• 1. típus - spontán szívinfarktus, amelynek oka a szívkoszorúér keringésének elsődleges megsértése, például a szívkoszorúér falának megsemmisítése, egy érelmeszesedéses plakk eróziója a lumenében, az érréteg rétegződése, vagyis a közvetlenül tápláló edény sérült, ami elégtelen trofizmushoz vezet;
• 2. típus - másodlagos szívizominfarktus, amelyet a koszorúérgörcs vagy a koszorúér tromboembóliája miatti elégtelen vérkeringés okoz. Ezenkívül a második típus lehetséges okai a vérszegénység, a vér perfúziójának (pumpálásának) károsodása, artériás nyomás rendellenességek, aritmiák;
• 3-as típusú, vagy hirtelen szívkoszorúér-halál, amelyet akut ischaemia okoz, a szív vezetési rendszerének zavaraival kombinálva - a bal oldali köteg ág blokkolása az EKG-n jellegzetes jelekkel;
• a 4. típus 4a-ra oszlik - a perkután koszorúér-beavatkozás szövődménye (ballon angioplasztika, stentelés) és a 4b - a stent trombózisával összefüggő koszorúér-beavatkozás szövődménye;
• 5. típus - szívkoszorúér-bypass ojtással járó szívinfarktus. Mind a műtét során, mind késői szövődményeként fordulhat elő.

A 4. és az 5. típus jatrogénre utal, vagyis a szívkeringés megsértésére, amelyet az orvosok fellépése vált ki.

A miokardiális infarktus osztályozása a fejlődési szakaszok szerint

Leginkább a szívizom szerves változásai a szívroham során a roham kezdete utáni első órákban jelentkeznek. A miokardiális infarktus során több periódust különböztetünk meg.

1. A legsúlyosabb periódus a támadás kezdetétől számított első hat óra. Ekkor maximális iszkémia figyelhető meg, megindul a sejthalál és aktiválódnak a kompenzációs mechanizmusok. A szívroham kezelésének egyik fontos pontja a segítség ebben az időszakban - az erek kiterjesztésével és a szívizom több oxigénnel történő ellátásával megelőzhető a masszív sejthalál.
2. Akut periódus - a roham után hat órával kezdődik és legfeljebb két hétig tart. Ebben az időszakban a beteg létfontosságú tüneteinek szoros figyelemmel kísérése szükséges, mivel a második szívroham kockázata magas. Ezenkívül a fibrinolitikumok terápiájának hátterében veszélyes szövődmény alakulhat ki - reperfúziós szindróma. A szívizom még nagyobb károsodása és nekrózisa jellemzi a vérkeringés éles újraindulását követően a sérült területen. Ebből következik, hogy a véráramlást lassan kell folytatni, hogy elkerüljék a friss vérben lévő szabad gyökök által okozott szövetkárosodást.
3. A szubakut periódus két héttől két hónapig tart. Ekkor kialakul a szívelégtelenség, mivel a munkából származó nekrózis területének elvesztése miatt a pumpáló funkció élesen csökken. A betegek 35% -ában ebben az időszakban Dressler-szindróma alakul ki - a test autoimmun reakciója a nekrotikus szövetekhez viszonyítva, ami a beteg állapotának éles romlásához vezet. Ezt az állapotot olyan gyógyszerek állítják le, amelyek elnyomják a szívizomra specifikus antitestek termelését.
4. Hegesedési periódus - a szubakut periódus végével kezdődik, és addig tart, amíg heg képződik a nekrózis fókusz helyén. A hegszövet tulajdonságai egyáltalán nem hasonlítanak a szívizom tulajdonságaira, a szív többé nem lesz képes teljes mértékben ellátni funkcióját - ennek eredménye egy tartós, egész életen át tartó szívelégtelenség kialakulása lesz. Valószínű a szívfal elvékonyodása a heg területén, a szív megrepedése jelentős fizikai megterheléssel.

A szívinfarktus anginális és atipikus formái

A formákra történő felosztás a betegség fő tünetei szerint történik. A szívinfarktus tipikus formájának jellegzetes jelei az intenzív égő mellkasi fájdalom (orvosi meghatározás - anginális), amely a lapockák között, a karban, a bordákban vagy az állkapocsban sugárzik, és fájdalomcsillapító gyógyszerek nem enyhítik. Ezt az állapotot ritmuszavar, gyengeség, tachycardia, émelygés és túlzott izzadás kíséri. Az ilyen tipikus megnyilvánulásokkal járó szívrohamot anginális formának nevezik - a fájdalom szindróma neve után.

Az anginás infarktus nagy intenzitású akut szívfájdalomban nyilvánul meg

Vannak más formák is, amelyekben a klinikai megnyilvánulások egyáltalán nem esnek egybe a betegség klasszikus könyvképével. Ezek tartalmazzák:

• a miokardiális infarktus hasi formája - a tünetegyüttes hasonlít az akut hasnyálmirigy-gyulladásra. A beteg panaszkodik hasi fájdalomról, puffadásról, émelygésről, csuklásról, hányásról. A súlyos fájdalmat ebben az esetben, mint egy tipikus szívrohamban, nem enyhítik görcsoldók és fájdalomcsillapítók;
• asztmás - a gyorsan előrehaladó szívelégtelenség miatt a bronchiális asztmához hasonló tünetek alakulnak ki, amelyek közül a fő a légszomj;
• a fájdalommentes forma jellemző a diabetes mellitusban szenvedő betegekre - a magas vércukorszint miatt a fájdalomérzékenység tompa. Ez az egyik legveszélyesebb forma, mivel a tünetmentes folyamat hozzájárul az orvosi segítség késői kereséséhez;
• agyi vagy agyi forma - eszméletvesztés, szédülés, kognitív rendellenességek és észlelési zavarok jellemzik. Ebben az esetben a szívinfarktus könnyen összetéveszthető agyvérzéssel;
• kollaptoid forma - a kardiogén sokk és a vérnyomás éles csökkenése következtében összeomlás következik be, a beteg szédülést érez, a szem sötétedik, súlyos gyengeség, eszméletét vesztheti;
• perifériás - a torok, a végtagok vagy az ujjak, a gerinc fájdalmának speciális besugárzása jellemzi, míg a szív fájdalma enyhe vagy hiányzik;
• aritmiás - a fő tünet kifejezett aritmia;
• ödémás - a szívelégtelenség gyors fejlődése extrakardiális megnyilvánulások megjelenéséhez vezet: a lábak és a karok duzzanata, légszomj, ascites (folyadék a hasüregben).

Az atipikus formák kombinálhatók egymással, valamint anginás infarktussal.

Anatómiai osztályozások

Mivel a szív különböző részein eltérő a vérellátás, elváltozásuknak különböző megnyilvánulásai és prognózisa lesz. Az elváltozás anatómiája szerint a következő típusú szívrohamokat különböztetjük meg:

• transzmurális - a szívizom teljes vastagságát a nekrózis befolyásolja;
• intramuralis - a fókusz a fal vastagságában, leggyakrabban a bal kamrában helyezkedik el, míg az endocardium és az epicardium nem érintett;
• subendocardialis - a nekrózis fókusza egy keskeny sávban helyezkedik el az endocardium alatt, gyakran a bal kamra elülső falán;
• subepicardialis - nem befolyásolja a szív mély rétegeit, közvetlenül a külső héja - az epicardium - alatt alakul ki.

A nekrózis fókusz anatómiai elhelyezkedése és nagysága alapján a nagyfokú myocardialis infarctust izolálják, transzmurálisnak is nevezik, Q-infarktusnak is nevezik. A név az ilyen típusú miokardiális infarktus specifikus EKG-jeleiből származik - vele együtt megmarad a Q hullám.

Ha a Q hullámot észlelik az EKG-n, transzmuralról vagy Q-infarktusról beszélnek

A másik három lehetőség kicsi fokális elváltozásokra utal, a Qi hullám nincs a kardiogramon, ezért nem Q infarktusnak hívják őket.

Egy másik osztályozás figyelembe veszi a nekrózis fókusz lokalizációját a szív anatómiai részeiben:

• a bal kamrai miokardiális infarktus a leggyakoribb. Az érintett faltól függően elülső, oldalsó, alsó és hátsó helyet különböztetnek meg;
• izolált csúcs infarktus;
• septum infarktus - az érintett terület az interventricularis septum;
• a jobb kamra myocardialis infarktusa rendkívül ritka, valamint a szív hátsó falának károsodása.

Vegyes lokalizáció lehetséges.

A betegség diagnózisa

A diagnózis felállításának választottbírósági módszerei az EKG (elektrokardiográfia), az echokardiográfia (a szív ultrahangvizsgálata), valamint a vér gyulladásának specifikus markereinek meghatározása.

Az EKG adatai alapján meg lehet határozni a szívizom nekrózisának mértékét, típusát és a kialakult hiba hozzávetőleges mélységét, felmérni a szívizom megőrzött vezetőképességét, ingerlékenységét és egyéb tulajdonságait.

Az echokardiográfia ötvözi a klasszikus EKG-t a szív ultrahangvizsgálatával és a Doppler-effektus használatával a szív áramlásának mozgásának vizualizálására. Ez az üzemmód lehetővé teszi a szívroham következményeinek felméréséhez szükséges vértömegek hemodinamikájának, szelepelégtelenségének és regurgitációjának megtekintését. Az echokardiográfia lehetővé teszi a nekrózis fókuszának pontos lokalizációjának meghatározását is.

Biokémiai vérvizsgálat szolgál a diagnózis végső megerősítéseként. A szívizomsejtek pusztulása után fehérjék és enzimek szabadulnak fel (troponin, CPK-MB stb.). Bizonyítják a nekrózis magas specifitását, vagyis a fókusz elhelyezkedését a szívizomban.

Az összes felsorolt osztályozás segít a szívinfarktus típusának pontos meghatározásában, mindegyikükhöz való megközelítés alapelveinek kidolgozásában, a szükséges kezelés és az azt követő rehabilitáció összegének felmérésében, és néha nagyfokú megbízhatóságú prognózist ad.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Nikita Gaidukov A szerzőről

Iskolai végzettség: a Vinnitsa Országos Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karának 1. számú hallgatója. N. I. Pirogov.

Szakmai tapasztalat: Az 1. számú Tyachiv Regionális Kórház kardiológiai osztályának ápolója, genetikus / molekuláris biológus a VNMU Polimeráz Láncreakció Laboratóriumában N. I. Pirogov.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.