Szívinfarktus: mi ez, a szívroham tünetei, okai, kezelése
A cikk tartalma:
- A betegség kialakulásának mechanizmusa és szakaszai
- Milyen formái vannak a szívinfarktusnak?
- Okok és kockázati tényezők
- A miokardiális infarktus fő klinikai tünetei
- A miokardiális infarktus szövődményei
- Diagnosztika
- Sürgősségi ellátás
- Kezelés
- Megelőzés
- Videó
A szívinfarktus egy akut szívbetegség, amelyben a szívizom egy részének iszkémiás nekrózisa alakul ki a vérellátás relatív vagy abszolút elégtelenségének hátterében. A szívkoszorúér-betegség veszélyes szövődménye, a káros hatások magas kockázatával jár. A szívinfarktus kódja az ICD-10 szerint az I21-I22.
A szívroham fő tünete az anginás fájdalom a szív régiójában.
A statisztikák szerint leggyakrabban szívrohamot 40–60 éves férfiaknál regisztrálnak. Azonos korú nőknél a szívrohamot körülbelül 1,5-szer ritkábban diagnosztizálják. 60 év után a nők és a férfiak körében kb.
A szívroham a fogyatékosság egyik fő oka a felnőtt betegeknél. A halálozási ráta 10-12%. A patológiában bekövetkezett halálozások jelentős részét a betegség első napján jegyzik fel. A szívinfarktus klinikai jelei sokfélék, ami megnehezítheti a gyors diagnosztizálást, ami nagyon kívánatos.
Az akut periódus után, megfelelően kiválasztott kezeléssel és az orvos összes receptjének betartásával javul a prognózis.
A betegség kialakulásának mechanizmusa és szakaszai
Az esetek döntő többségében a szívinfarktust iszkémiás szívbetegség (CHD) előzi meg. Az iszkémia kialakulása a szívizom hemodinamikájának megsértésén alapul. Leggyakrabban a szívartéria lumenjének a keresztmetszeti területének körülbelül 70% -ával történő szűkülete válik klinikailag jelentősvé, amikor a szívizom vérellátásának korlátozása már nem kompenzálható. Az iszkémia során bekövetkező kóros elváltozások általában visszafordíthatók. A nekrózis kialakulásával a szívizom károsodása visszafordíthatatlanná válik. Az elszenvedett infarktus után 1-2 héttel a nekrózis területét hegszövet váltja fel, a heg végül 1-2 hónap múlva alakul ki. A szívinfarktus utáni rehabilitációs időszak körülbelül 6 hónapig tart.
A szívizom infarktusakor négy stádiumot különböztetnek meg: ischaemia, károsodás, nekrózis, hegesedés.
Milyen formái vannak a szívinfarktusnak?
Az elváltozás mértéke szerint a szívinfarktus nagy fokálisra (Q-infarktus), kicsi-fokálisra (nem Q-infarktusra) oszlik.
Az ischaemiás nekrózis fókuszának lokalizációjától függően a betegség a következő formákat öltheti:
- a szív bal kamrai infarktusa (hátsó, oldalsó, elülső fal, alsó);
- jobb kamrai infarktus;
- interventricularis septum infarktus (septal);
- izolált csúcs infarktus;
- a kombinált lokalizáció infarktusa (anterolaterális, posterior inferior stb.).
Másoknál gyakrabban diagnosztizálják a bal kamrai infarktust.
A betegség lefolyása monociklusos, elhúzódó, visszatérő szívinfarktus alakulhat ki (a nekrózis új fókusza az előző után két hónapon belül, gyakrabban 3-8 nap után következik be) és megismétlődhet (az ischaemiás nekrózis új fókusza két hónappal az előző után alakul ki). Az ismételt infarktusban a nekrózis fókusza az előzőhöz hasonló helyen helyezkedhet el, vagy más lokalizációjú lehet.
A nekrotikus elváltozás mélységétől függően a betegségnek a következő formái vannak:
- transzmurális - az izomfal teljes vastagsága sérült;
- intramuralis - a nekrózis fókusza a fal vastagságában;
- subendocardialis - myocardialis nekrózis az endocardiummal szomszédos területen;
- subepithelialis - myocardialis nekrózis az epicardiummal szomszédos területen.
Ezenkívül a szívroham lehet tipikus és atipikus, bonyolult és komplikáció nélküli.
Bizonyos esetekben a páciens egyidejűleg vagy egymás után többféle szívrohamot tapasztalhat.
A szívrohamnak öt fő periódusa van: preinfarktus, akut, akut, szubakut, posztinfarktus.
Okok és kockázati tényezők
Szívroham alakul ki a koszorúér lumenjének elzáródása (elzáródása) következtében, amely a szívizom vérellátását biztosítja. Az ehhez vezető közvetlen okok az érgörcs, az érelmeszesedés, az embólia és a műtéti elzáródás. Bizonyos esetekben a patológia a szívbetegségnek köszönhető.
A szívroham oka a szívkoszorúéren keresztüli véráramlás leállítása
A fő kockázati tényezők a következők:
- szív iszkémia;
- a szívinfarktus kórtörténete;
- artériás magas vérnyomás;
- reumás szívbetegség;
- bakteriális fertőzések (különösen staphylococcus, streptococcus);
- cukorbetegség;
- az alacsony sűrűségű lipoproteinek és trigliceridek növekedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek koncentrációjának csökkenése a vérben;
- a fizikai aktivitás hiánya;
- túlsúly;
- alkohollal való visszaélés;
- dohányzás (beleértve a passzív dohányzást is);
- kor;
- férfi nem;
- túlzott fizikai aktivitás;
- krónikus stressz.
A miokardiális infarktus fő klinikai tünetei
A szívinfarktus fő tünetei közé tartozik az akut intenzív kompressziós, úgynevezett anginális fájdalom a szegycsont mögött, amely sugározhat a nyakra, a karra, a lapockára, az állkapocsra. A fájdalom jellege égő, összenyomható, megnyomható, felszakadhat. Bizonyos esetekben a betegnek nincs fájdalma (például diabetes mellitusban), ehelyett a mellkasi kényelmetlenség érzése jelentkezik. Általában a fájdalomroham körülbelül 15 percig tart, de akár egy óránál is tovább tarthat. A fájdalmat légszomj, szívritmuszavar, terméketlen köhögés, ragadós verejtékezés, a bőr sápadtsága és láz kíséri.
A nagyfokú infarktusban szenvedő betegek 20-40% -ában a szívelégtelenség klinikai jelei alakulnak ki.
Bizonyos esetekben a szívroham egyetlen tünete a hirtelen szívmegállás.
A tipikus mellett a szívroham megnyilvánulásai atipikusak lehetnek, ami nagyban megnehezíti a diagnózist.
A miokardiális infarktus fő atipikus formái:
- hasi - fájdalom a felső hasban, csuklás, hányinger, hányás, puffadás (emlékeztet az akut hasnyálmirigy-gyulladás klinikai képére);
- asztmás - növekvő légszomj jellemzi, hasonlít a bronchiális asztma támadásának tüneteire;
- agyi - tudatzavar, szédülés, neurológiai tünetek;
- kollaptoid - vaszkuláris összeomlás alakul ki, a vérnyomás élesen csökken, szédülés jelenik meg, a szem sötétedik, hideg verejték;
- aritmiás - a szívritmus megsértésével nyilvánul meg;
- perifériás - a fájdalom nem a szegycsont mögött, hanem a bal kézben (különösen gyakran a bal kisujjban), a torokban, az alsó állkapocsban, a nyaki gerincben lokalizálódik;
- ödémás - perifériás ödéma, gyengeség, légszomj, megnagyobbodott máj;
- kombinált - több atipikus forma jelei kombinálódnak.
A miokardiális infarktus szövődményei
A szívroham szövődményei korai, a betegség akut periódusában jelentkező és késői.
A korai közé tartozik:
- akut szívelégtelenség;
- kamrai fibrilláció;
- Kardiogén sokk;
- légzési rendellenességek (kábító fájdalomcsillapítók alkalmazásával);
- szív tamponálás;
- tromboembólia;
- szívizomrepedés;
- artériás hipotenzió;
- szívburokgyulladás.
A késői szövődmények közé tartozik a krónikus szívelégtelenség, az infarktus utáni szindróma, a szív aneurysma, a neurotróf rendellenességek stb.
A szívroham neurózisszerű vagy neurotikus jellegű mentális változások kialakulását idézheti elő. Ilyen változások általában a fokozott fáradtság hátterében jelentkeznek, még kisebb fizikai vagy mentális stressz, alvászavarok és fokozott ingerlékenység mellett is.
Az esetek körülbelül 40% -ában kardiofób reakció lép fel, amely pánikszerű félelemben áll egy második rohamtól és a haláltól. A félelmet gyengeség, szívdobogás, remegés kíséri az egész testben, fokozott izzadás és levegőhiány érzése.
A szívroham súlyos szövődmények kialakulásával veszélyes
Szívroham után depresszió alakulhat ki gyors pulzusszámmal, alvászavarokkal és mozgászavarokkal. Egyes betegeknél, főleg idős betegeknél, hipokondriás reakció lép fel, az egészség állapotára való odafigyelés túlzott rögzítésével.
Az anoszognózisos reakció kialakulásával a beteg, tagadva a betegség súlyosságát, nem tartja be az orvosi ajánlásokat, ami káros következmények kialakulásához vezethet.
Egyes betegeknél hisztérikus reakció figyelhető meg, amelyet érzelmi labilitás, egocentrizmus, mások figyelmének felkeltése és szimpátia felkeltése jellemez.
A mentális aszténia kifejezettebb idős betegeknél és hosszabb fekvésű betegeknél.
A szívinfarktus utáni pszichózisok a betegek 6-7% -ában alakulnak ki, és gyakran a páciens állapotának jelentős romlásával, sőt halálával járnak. Általában a pszichózis a roham utáni első héten jelentkezik, és 2-5 napig tart. A szívizominfarktus utáni pszichózis fő okai közé tartozik az agyi hemodinamika romlása a károsodott szívműködés hátterében, a test mérgezése a nekrózis bomlástermékeivel a szívizom fókuszától. Ez a szövődmény leggyakrabban súlyos szívkárosodásban és akut keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A pszichózis kialakulásának kockázati tényezői az alkoholfogyasztás, a craniocerebrális trauma, az artériás magas vérnyomás, az agyi érelmeszesedés és az időskor. A pszichózis általában este és éjszaka nyilvánul meg,gyakran delírium formájában történik. Ugyanakkor a betegek tudatzavarai vannak, nehézségek figyelhetők meg az időben és térben történő tájékozódásban, hallucinációk (általában vizuális), szorongás, motoros izgalom jelentkezhetnek, a delíriumot eufória előzheti meg, saját képességeinek és erőinek túlértékelésével.
Időszerű korrekció hiányában a mentális változások súlyosbodnak, tartóssá válnak, lelassítják a rehabilitációt és fogyatékossághoz vezetnek.
Diagnosztika
Az elsődleges diagnózis akkor állapítható meg, amikor a szívinfarktusra három kritérium jellemző: fájdalom-szindróma, az elektrokardiogram jellegzetes változásai, a biokémiai vérvizsgálat változásai.
A diagnosztika pontosítása céljából elektrokardiográfiát (EKG), echokardiográfiát (EchoCG), vérvizsgálatokat (alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, kreatin-foszfokináz-MB, troponin) végeznek. A diagnózis megerősítéséhez további kutatási módszerekre lehet szükség, mint például a szívizom nekrózisának fókuszának meghatározása radioizotópos módszerekkel, koszorúér-angiográfiával stb.
Az elektrokardiográfia a fő módszer a szívroham diagnosztizálására, biokémiai vérvizsgálattal együtt
A szívroham differenciáldiagnosztikáját intercostalis neuralgiával végzik. A fő különbség a mellkasi fájdalom rövid időtartama és alacsonyabb intenzitása, bordaközi neuralgiával, azonban mivel a szívroham nem kizárt, EKG-ra van szükség.
Sürgősségi ellátás
A kialakuló szívroham vagy annak gyanúja a szív intenzív terápiájában szenvedő beteg sürgős kórházi ápolására utal. A mentőszolgálat érkezése előtt a betegnek elsősegélyt kell nyújtani. Meg kell nyugtatni az illetőt, fekvő helyzetben kell lennie, térdre hajlított lábakkal. Biztosítani kell a friss levegőhöz való hozzáférést: nyisson ki egy ablakot vagy ablakot, lazítsa meg a szoros ruházatot (öv, nyakkendő, inggallér, öv). Szívmegállás (eszméletvesztés, agonális légzés vagy annak hiánya) esetén azonnal meg kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést, amely magában foglalja a mellkasi kompressziót, a szájról szájra légzést vagy a szájról orra-t. A mentő megérkezése előtt a beteget nem szabad magára hagyni, még akkor sem, ha eszméleténél van.
Kezelés
A szívroham kezelése a kezdeti szakaszban a fájdalom megszüntetése és a koszorúér-véráramlás helyreállítása. Az akut fájdalom enyhítésére narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak fel. A szívelégtelenség kiküszöbölése érdekében megnedvesített oxigén belégzését írják elő (orrkatéteren vagy maszkon keresztül 2–5 liter / perc sebességgel). Súlyos szívelégtelenség esetén intra-aorta ballon ellensúlyozást alkalmaznak.
Az akut periódusban sebészeti módszerek alkalmazhatók (koszorúerek angioplasztikája, koszorúér bypass ojtás), trombolitikus terápiát végeznek, amely lehetővé teszi a szívroham méretének korlátozását, a szívkoszorúér véráramlásának normalizálását és a mortalitás csökkentését. Az elektrokardiográfia eredményei alapján az ST-szegmens emelkedési infarktusához trombolitikus terápiát írnak elő.
Magas vérnyomás esetén hipotóniás gyógyszereket, vizelethajtókat írnak fel. Szorongás, félelem és izgalom jelenlétében egy kábító fájdalomcsillapító alkalmazása után nyugtatót írnak fel.
Ha szívinfarktusra gyanakszik, azonnal hívnia kell a mentőket
Az akut periódusban a páciensnek korlátozott kalóriatartalmú és térfogatú, kímélő rendszerben ágynyugalmat és frakcionált étkezéseket mutatnak be.
Megelőzés
A szívroham kockázatának kitett egyéneknél a béta-blokkolók megfelelőek lehetnek a megelőzéshez. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket olyan betegek számára írják fel, akiknek kórtörténetében szívinfarktus szerepel, ami csökkenti az újbóli infarktus és a halálozás kockázatát. Ezt megkönnyíti az antitrombotikus terápia, a sztatinok, a többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavak, az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók alkalmazása is.
A szívroham kialakulásának megakadályozása érdekében a kiegyensúlyozott étrend, a rossz szokások elutasítása, a megfelelő fizikai aktivitás, a stressz elkerülése, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének ellenőrzése, valamint a testtömeg normalizálása ajánlott.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
