Asztmás bronchitis: kezelés, tünetek, okok
A cikk tartalma:
- Okoz
- Patogenezis és patomorfológia
- Asztmás bronchitis tünetei
- Diagnosztika
- Asztmás bronchitis kezelése
- Előrejelzés és megelőzés
- Videó
Az asztmás hörghurut az alsó légúti fertőző és allergiás betegség, amelyet a nyálkahártya hiperszekréciója, a fal ödémája, a nagy és közepes hörgők görcsje jellemez. Ilyen hörghurut esetén a bronchiális asztmával ellentétben súlyos fulladásos rohamok általában nem fordulnak elő. Mindazonáltal a pulmonológiában a bronchitis ezen formáját az asztma előtti állapotnak tekintik. Leggyakrabban a betegség olyan óvodáskorú és korai iskoláskorú gyermekeknél alakul ki, akiknek kórtörténetében allergiás betegségek (exudatív diatézis, neurodermatitis, allergiás diatézis, allergiás nátha stb.) Szerepelnek.
Az asztmás bronchitisben szenvedő gyermekeknek más típusú allergiájuk is van.
Okoz
Az asztmás komponenssel járó bronchitis polietetológiai jellegű. A közvetlen allergének lehetnek nem fertőző ágensek és fertőző tényezők (vírusos, gombás, bakteriális), amelyek a légzőrendszeren vagy az emésztőrendszeren keresztül jutnak be a szervezetbe.
A nem fertőző allergének közül leggyakrabban házi port, bolyhokat, pollent, állati szőrt, élelmiszer-összetevőket és tartósítószereket észlelnek. A gyermekek asztmás hörghurutja gyógyszer- és oltóanyag-allergia következménye lehet. Gyakran előfordul többértékű szenzibilizáció. A betegek történetében gyakran vannak utalások örökletes hajlamra az allergiára.
A legtöbb esetben a patogén staphylococcus fertőző szubsztrát. Ezt jelzi a mikroorganizmus gyakori vetése a légcső és a hörgők váladékából, valamint a specifikus antitestek megnövekedett szintje a betegek vérében. Gyakran asztmás komponenssel járó hörghurut alakul ki influenza, SARS, tüdőgyulladás, szamárköhögés, kanyaró, gégegyulladás, tracheitis, vírusos hörghurut után. Gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő betegeknél többször is előfordult a betegség kialakulása.
A vezető allergiás összetevőtől függően a bronchitis súlyosbodása tavasszal és nyáron (virágzási időszakban) vagy hideg évszakban jelentkezhet.
Patogenezis és patomorfológia
Az asztmás torzítással járó bronchitis patogenezisében a vezető mechanizmus a hörgők fokozott reaktivitása különféle allergénekkel szemben. Feltételezik a neurológiai és immunológiai kapcsolatok jelenlétét a kóros válaszban. Az "allergén-antitest" konfliktus helye a közepes és nagy kaliberű hörgők; a hörghurut ezen formájával rendelkező kis hörgők és bronchiolák sértetlenek maradnak, ez magyarázza a kifejezett bronchospasmus és asztmás rohamok betegségének hiányát a klinikán.
Az immunopatológiai reakciók típusa szerint megkülönböztetik a betegség atópiás és fertőző-allergiás formáit. Az atópiás formát az I. típusú allergiás reakció kialakulása jellemzi (azonnali típusú túlérzékenység, IgE-közvetített allergiás reakció); fertőző-allergiás - a IV-es típusú allergiás reakció kialakulása (késleltetett típusú túlérzékenység, sejt-közvetített reakció). A fejlődésnek vegyes mechanizmusai is vannak.
A patomorfológiai szubsztrátum a hörgők simaizmainak görcse, a hörgők átjárhatóságának romlása, a nyálkahártya gyulladásos ödémája, a hörgőmirigyek hiperfunkciója váladék képződésével a hörgők lumenében.
A betegség atópiás formájával végzett bronchoszkópia jellegzetes képet mutat: a hörgők sápadt, de ödémás nyálkahártyája, az ödéma miatt a szegmentális hörgők szűkülete, a hörgők lumenében nagy mennyiségű viszkózus nyálkahártya-szekréció. Fertőző komponens jelenlétében meghatározzák a hörgők változásait, amelyek jellemzőek a vírus-bakteriális bronchitisre: hiperémia és a nyálkahártya duzzanata, mucopurulens váladék jelenléte.
Asztmás bronchitis tünetei
A betegség lefolyása visszatérő, súlyosbodási és remissziós időszakokkal. Az akut fázisban köhögési rohamok lépnek fel, melyeket fizikai erőfeszítés, nevetés és sírás vált ki. A köhögés paroxizmáját megelőzhetik a prekurzorok, élesen kialakuló orrdugulás, serózus-nyálkahártya-nátha, torokfájás és enyhe rosszullét formájában. A testhőmérséklet az exacerbáció alatt subfebrile vagy normális lehet. Eleinte a köhögés általában száraz, napközben nedves lesz.
Az akut köhögési rohamot légszomj, kilégzési nehézlégzés, zajos, kényszerű ziháló kilégzés kíséri. Ugyanakkor az asthmaticus állapot nem alakul ki. A paroxysma végén általában köpetürítés figyelhető meg, amelyet az állapot javulása követ.
Az asztmás torzítással járó hörghurut egyik jellemzője a rohamok tartós ismétlődése. Ugyanakkor a betegség nem fertőző jellege esetén az úgynevezett eliminációs hatás figyelhető meg: a köhögési rohamok az allergén hatásán kívül megállnak (például amikor a gyermekek otthonon kívül élnek, megváltoztatják étrendjük jellegét, megváltoztatják az évszakot stb.). Az akut periódus időtartama néhány órától 3-4 hétig terjedhet. A betegség gyakori és tartós exacerbációja bronchiális asztma kialakulásához vezethet.
Az asztmás (allergiás) hörghurutban szenvedő gyermekek többségének egyéb allergiás betegségei vannak - szénanátha, allergiás diatézis, neurodermatitis. A bronchitis ezen formájában több szervi változás sem alakul ki, azonban neurológiai és autonóm változások észlelhetők - ingerlékenység, letargia, fokozott izzadás.
Diagnosztika
A diagnózis felállításához az előzmények adatainak figyelembe vétele, a fizikai és műszeres vizsgálat, az allergia diagnosztika szükséges. Mivel az asztmás komponenssel járó bronchitis a szisztémás allergia megnyilvánulása, tüdőgyógyászok és allergológusok-immunológusok foglalkoznak annak diagnosztizálásával és kezelésével.
A mellkas, mint általában, nincs megnagyobbítva. Az ütőhangszerekkel a dobozos hangszín meghatározódik a tüdő felett. Az auscultatory képet a nehéz légzés, a szétszórt száraz zihálás és a különböző méretű (nagy és kicsi buborékos) nedves ralák jelenléte jellemzi.
Az allergiás torzítással járó hörghurutgal végzett auscultation során kemény rázkódások hallhatók
A tüdő radiográfiája feltárja az úgynevezett látens emfizémát: a pulmonalis minta ritkasága az oldalsó régiókban és a mediálisban megvastagodik; a tüdő gyökerének rajzának megerősítése. Az endoszkópos kép egy fertőző és gyulladásos komponens jelenlététől függ, és a szinte változatlan hörgők nyálkahártyájától a hurutos, néha hurutos-gennyes endobronchitis jeleiig változik.
A betegek vérében meghatározzák az eozinofíliát, az IgA és IgE immunglobulinok, a hisztamin megnövekedett tartalmát és a komplement titerének csökkenését. Az okot skarifikáló bőrvizsgálatok elvégzésével, az állítólagos allergén megszüntetésével lehet meghatározni. A fertőző kórokozó meghatározásához köpet baktériumtenyésztést hajtanak végre a mikroflórán az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával, a hörgőmosó víz bakteriológiai vizsgálatával.
A hörgőelzáródás mértékének felmérése, valamint a betegség lefolyásának figyelemmel kísérése érdekében tanulmányt végeznek a külső légzés működéséről: spirometria (beleértve a mintákat is), csúcsáramlásmérés, a külső légzés gázelemzése, pletizmográfia, pneumotachográfia.
Asztmás bronchitis kezelése
A terápia megközelítésének átfogónak és egyéninek kell lennie. Hatékony az allergénnel történő hosszú távú specifikus hipo-szenzibilizálás megfelelő hígításokban. Az allergén terápiás mikrodózisai minden injekcióval megemelkednek a maximális tolerált dózis eléréséig, majd fenntartó dózissal kezdenek át, amely legalább 2 évig tart. Általános szabály, hogy azoknál a betegeknél, akik specifikus hipoérzékenységet kaptak, a hörghurut bronchiális asztmává nem alakul át.
A nem specifikus deszenzibilizálás során hisztaglobulin injekciókat alkalmaznak. A betegek antihisztaminokat (Ketotifen, Chloropyramine, Difenhidramin, Clemastine, Mebhydrolin) szednek. Antibiotikumokat írnak fel, ha hörgőfertőzés jelei vannak. A komplex terápia magában foglalja a hörgőtágítókat, görcsoldókat, mukolitikumokat, vitaminokat. A köhögési roham leállításához inhalátorok alkalmazhatók - szalbutamol, fenoterol-hidrobromid stb.
Komplex gyógyszeres terápiát, antihisztaminokat, gyulladáscsökkentő és a köpet kiválasztását elősegítő gyógyszereket alkalmaznak
A hatékony porlasztó kezelés, a nátrium-klorid és az alkáli inhalációk javítják a nyálkahártya trofizmusát, csökkentik a nyálka viszkozitását, helyreállítják a helyi ion egyensúlyt. A fizioterápiás eljárások közül gyógyászati elektroforézist, UFO-t, általános masszázst, helyi mellkasi masszázst, ütős masszázst írnak elő. Célszerű hidro-eljárásokat, terápiás úszást, tornaterápiát, akupunktúrát, elektroakupunktúrát végezni. A remisszió időszakában speciális gyógyhelyeken történő kezelés ajánlott.
Előrejelzés és megelőzés
Általában az asztmás torzítással járó hörghurut prognózisa kedvező, azonban a betegek 28-30% -ában a betegség bronchiális asztmává alakul át.
Az asztmás komponenssel járó hörghurut súlyosbodásának megelőzése érdekében meg kell szüntetni az allergént, nem specifikus és specifikus hipoérzékenységet kell végrehajtani, és fertőtleníteni kell a krónikus fertőzési gócokat. Rehabilitáció, edzés, gyógyító torna, légi eljárások. A betegeket pulmonológus és allergológus látja el diszperzióval.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
