Aranyér trombózis: kezelés, okok, diagnózis, lehetséges szövődmények
A cikk tartalma:
- Miért fordul elő aranyér trombózis?
- Betegség tünetei
- A trombózis súlyossága
- A trombózis szövődményei
- A betegség diagnózisa
- Az aranyér trombózisának kezelése
- Videó
Az aranyér trombózis az aranyér egyik legveszélyesebb szövődménye. Ez egy duzzadt aranyér véna elzáródása, sűrű véralvadással. Ez hemodinamikai zavarokat okoz a sérült területen és súlyos fájdalmat. A betegséghez az ICD 10 (a betegségek nemzetközi osztályozása) K64 szerinti kódot és egy “aranyér és perianális vénás trombózis” jelölést rendeltek.
Az aranyérrel rendelkező csomópont trombózisa súlyos szövődmény, amely orvosi ellátás hiányában még veszélyesebb következményekhez vezethet.
Miért fordul elő aranyér trombózis?
A trombózisnak számos oka van, és gyorsan kialakulhat, vagy krónikus lehet. Az aranyér akut trombózisát a hirtelen fellépő tünetek komplexe jellemzi, csak bizonyos intézkedések meghozatalával kiküszöbölhetők. A betegség krónikus lefolyása tele van az aranyér gyors előrehaladásával a következő szakaszokra és a keringési rendellenességekkel.
A trombózis okai a következők:
- trauma a végbél falán vagy maga az aranyér. A nyálkahártya vagy a vaszkuláris endothelium (a vénákat és artériákat bélelő réteg) károsodása a vérlemezkék fokozott aggregációját (tapadását), a vérrög megvastagodását vonja maga után. Minél sűrűbb a vérrög átfedi az ér lumenjét, annál hangsúlyosabbak a klinikai tünetek;
- a véráramlás sebességének csökkenése az aranyérben. A végbél körüli vénák vénás torlódása nem segíti elő az aktív vér perfúziót. Lassan áramlik, az alakos elemek megtelepednek és konglomerátumokat alkotnak. Ez igaz a progresszív aranyerekre, amelyek nem részesülnek kezelésben, amikor a beteg továbbra is kissé mozog, túlnyomórészt ülő életmódot folytat;
- megnövekedett vérnyomás. Ez mind idiopátiásan, vagyis nyilvánvaló ok nélkül (az emberek több mint 80% -a panaszkodik magas vérnyomásra), mind székrekedés, erõs emelés, mind a terhesség alatti megnövekedett intraabdominális nyomás következtében alakulhat ki.
Attól függően, hogy melyik aranyér sérült, megkülönböztetik a belső és külső aranyér trombózisát. Különböznek a diagnosztikai módszerekben és a kezelés megközelítésében, de mindkét forma egyformán veszélyes a beteg egészségére.
Alvadék kialakulásakor az eldugult edény körüli és mentén lévő szövetekben súlyos tápanyaghiány tapasztalható. Az elzáródás előtt a vér felhalmozódik, kitágítja a vénák falát, és a csomópont megnagyobbodását és egyéb tüneteket okoz.
Betegség tünetei
A csomópont trombózisának krónikus formája nem sokáig jelentkezhet. A súlyosbodás és az akut formák esetében a következő tünetek jellemzőek:
- éles, szúró fájdalom a végbél területén. Hirtelen fordul elő, a perineum területén, a nemi szervekben tükröződik. A fájdalom szindróma nem függ a bélmozgás idejétől - ez lehetővé teszi annak megkülönböztetését az aranyér rendes zsigeri húzó fájdalmától;
- ha az aranyeres vénák vérellátása magas, akkor vérzés valószínű. Spontán megjelennek, a beteg skarlátvörös foltokat vesz észre fehérneműjén. A bélmozgás során és bármikor előfordulhat;
- duzzanat, a végbélnyílás körüli hiperémia a trombózis vizuális jele, a thrombophlebitis egyik megnyilvánulása a vénafal gyulladása trombussal.
Ha egy külső csomópont trombózison esett át, akkor a vénás vérbőség miatt a vérkitöltése, a cianózis (cianózis) is látható jel lesz.
A fotón az aranyér trombózisa úgy néz ki, mint egy cianotikus vénás plexus, amely vérrel árad a végbélnyílás körül.
A trombózissal küzdő aranyér megtelik vérrel, feszültté és élesen fájdalmassá válik
A trombózis súlyossága
A klinika megkülönbözteti a csomópontok trombózisának három szakaszát, amelyek különböznek az érintett szövetek szerves változásaiban és ennek eredményeként a kezelésben.
- Spontán fájdalom van, a csomópont élesen fájdalmas, ha megérinti. A mikrocirkuláció károsodott, a véráramlás lelassul. Gyulladásos reakciók még nincsenek, de a következmények elkerülése érdekében a kezelést azonnal el kell kezdeni.
- A végbélnyílás körüli bőr hiperémiája, duzzanat és gyulladás, a perianalis szövetek fájdalma. A csomópont térfogatának növekedése miatt elzárhatja a végbél lumenjét, elzáródást és bélelzáródást okozva. A kezelés kombinált terápiában áll gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, vérkeringést javító szerekkel.
- Masszív ischaemia, a végbélnyílás körüli szövetek cianózisa. A környező szövetek és a szubkután zsírszövet nekrózisának kialakulásának lehetősége, gennyes gyulladásos folyamatok. A csomópontok sűrűnek, sötétnek tűnnek, amelyeket a formáció edényei behatoltak. Az érintett területen lévő edények már nem térnek vissza korábbi funkcióikhoz, összeomlottak és elfajultak. Az állapotot intenzív fájdalom, bűzös szag kíséri. A műtéti beavatkozás javallt.
A trombózis már az aranyér második szakaszában jelentkezhet. A csomópont megsértése nagymértékben felgyorsítja az iszkémiás szövetek bomlási folyamatait. A belső aranyérra a mikrovaszkulatúrából származó jobb táplálkozás a jellemző, ezért a belső csomópont trombózisa lassabban halad egyik súlyosságból a másikba. A külső aranyér csomópont trombózisát a tünetek gyors növekedése jellemzi.
A trombózis szövődményei
A legveszélyesebb szövődmény az érintett terület nekrózisa. Ez irreverzibilis szöveti nekrózis a tápanyagok akut hiánya miatt. A nekrózis zónája gyorsan bővül, ezért az állapot azonnali kezelést igényel. A kezelés ebben az esetben sebészeti, amely a nekrotikus szövet teljes kivágásából áll, amely a perianalis régió és a végbél meglehetősen nagy részét képviselheti. A trombózisban szenvedő orvosok erőfeszítései a nekrózis kialakulásának megakadályozására irányulnak, és ha már kialakult, megakadályozzák terjedését.
A belső csomópontok trombózisában kicsi a valószínűsége annak, hogy a trombus elszakad, ami a betegség külső formájában gyakorlatilag kizárt. Amikor egy fibrin alvadék belép a véráramba, eltömítheti a közepes és kis kaliberű ereket, kiküszöbölve a helyi trofikus rendellenességeket, keringési rendellenességeket.
A fekély és a paraproctitis kialakulása lehetséges. A trofikus fekélyekkel borított nyálkahártya nem gyógyul jól, és a pi paraproctitis gennye gyorsan elterjed a laza kötőszövet mentén, anális fistulákat hozva létre.
A betegség diagnózisa
A vérzéses vénás trombózis diagnosztizálásához és kezeléséhez haladéktalanul, azonnal az első jelek megjelenése után kapcsolatba kell lépnie egy proktológussal vagy sebésszel. A krónikus formát gyakran rendszeres vizsgálat során találják meg, amelyet aranyérrel rendelkező betegeknek félévente be kell ütemezni.
A vizsgálat során az orvos, mint általában, azonnal megállapítja a hemorrhoidális plexus vénás trombózisának diagnózisát, a külső jelekre és a perianalis régió fokozott fájdalmára támaszkodva. Vizsgálatkor értékeli a bőr és a nyálkahártya színét, hiperémiát, duzzanatot. Az ujjvizsgálat lehetővé teszi a csomópontok megnövekedett sűrűségének és fájdalmának meghatározását.
Ha szükséges, vegyen igénybe további vizsgálatokat - vizsgálat rektális speculum segítségével dilatátorral, angiográfia kontrasztdal és laboratóriumi diagnosztika.
Fontos nemcsak a trombózis azonosítása, hanem annak stádiumának meghatározása is, mivel a kezelés taktikája ettől függ - a korai szakaszban konzervatív és farmakológiai szerek segítségével hajtják végre, a későbbi szakaszokban műtétet jeleznek.
Az aranyér trombózisának kezelése
A konzervatív kezelést két irányban hajtják végre: etiotróp (a trombózis okának kiküszöbölése) és tüneti (a beteg szenvedéseinek enyhítése, általános állapotának javítása). A következő csoportok gyógyszereit alkalmazzák:
- fájdalomcsillapítók - helyileg alkalmazzák őket már a vizsgálati szakaszban, mivel az aranyér tapintása gyakran nehéz a súlyos fájdalom miatt. Később szisztémás hatású gyógyszerek formájában írhatók fel;
- gyulladáscsökkentő - csökkenti a gyulladásos anyagok által okozott szövetkárosodást, enyhíti a fájdalmat és a duzzanatot. A gyulladás fókuszában lévő gyógyszerek biohasznosulását helyi gyógyszerek biztosítják - rektális kúpok (kúpok), kenőcsök, mikrokrémek;
- fibrinolitikumok (a vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek) - szükségesek a sűrű alvadék cseppfolyósításához és a vérkeringés normalizálásához;
- phlebotonics - javítja a vénák tónusát, segít csökkenteni a vénás pangást;
- angioprotektorok - védik az erek belső bélését a károsodástól, megakadályozva az új vérrögök megjelenését;
- görcsoldók - ellazítják az erek és a záróizmok izomhártyáját, megakadályozzák a csomó csípését és kiküszöbölik a kényelmetlenséget;
- gyógyszerek, amelyek javítják a gyomor-bél traktus működését (mozgásstimulánsok, hashajtók) - támogató terápiaként írják elő, megkönnyítik a székletürítést, megakadályozzák a szövetek sérülését sűrű ürülékkel.
Megfelelő kezeléssel a trombus feloldódik, a vérkeringés normalizálódik - a perianalis trombózis gyorsan eltűnik, amint közvetlen oka megszűnik. A konzervatív kezelés nem igényel kórházi kezelést, otthon is elvégezhető.
Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia hatástalan, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Ez abból áll, hogy eltávolítja az aranyert a környező szövetekkel együtt, és ellátja az edényeket. A térfogat az elváltozás mértékétől függ - ez lehet egy helyi érzéstelenítésben ambulánsan végzett kis műtét, vagy nagy mennyiségű beavatkozás nagy mennyiségű szövet kivágásával.
A csomópont késői szakaszában fellépő trombózisa műtéti kezelést igényel, amelynek célja a nekrózis kialakulásának megakadályozása
Az aranyér kivágására szolgáló Milligan-Morgan művelettel hosszú gyógyulási időszak következik. A Longo-módszer szerinti működés kevésbé traumatikus, de speciális felszerelést, anyagokat és a sebész magas végzettségét igényli. Nagy hatékonyságú, rövidebb rehabilitációs periódusú, és mind az orvosok, mind a betegek kiváló értékelést kapnak.
A gyógyulás után a betegnek be kell tartania a megelőzés alapvető szabályait: diétát kell követnie, lemondania a túlzott fizikai megterhelésről, a súlyemelésről, a mozgásszegény életmódról. Ellenkező esetben a betegség visszaesése nem kizárt.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Nikita Gaidukov A szerzőről
Iskolai végzettség: a Vinnitsa Országos Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karának 1. számú hallgatója. N. I. Pirogov.
Szakmai tapasztalat: Az 1. számú Tyachiv Regionális Kórház kardiológiai osztályának ápolója, genetikus / molekuláris biológus a VNMU Polimeráz Láncreakció Laboratóriumában N. I. Pirogov.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
