Szívinfarktus az EKG-n
A cikk tartalma:
- A miokardiális infarktus EKG jelei
- A miokardiális infarktus szakaszai az EKG-n
- Az EKG szívinfarktusának fő típusai
- Videó
Az EKG szívizominfarktusának számos olyan jellemzője van, amelyek segítenek megkülönböztetni a szívizom egyéb vezetési és ingerlési rendellenességeitől. Nagyon fontos az EKG-diagnosztika elvégzése a támadást követő első órákban annak érdekében, hogy adatokat szerezzünk az elváltozás mélységéről, a funkcionális szívelégtelenség mértékéről és a fókusz lehetséges lokalizációjáról. Ezért a kardiogramot, ha lehetséges, még a mentőben tartózkodva távolítják el, és ha ez nem lehetséges, akkor a beteg kórházba érkezése után azonnal.
Az elektrokardiográfia a fő módszer a szívinfarktus diagnosztizálására
A miokardiális infarktus EKG jelei
Az elektrokardiogram a szív elektromos aktivitását tükrözi - egy ilyen vizsgálat adatainak értelmezésével átfogó információkhoz juthat a szív vezető rendszerének munkájáról, annak összehúzódási képességéről, a gerjesztés kóros gócairól, valamint a különböző betegségek lefolyásáról.
A klasszikus EKG minta több szakaszból áll, amelyek bármely normál szalagon láthatók. Mindegyikük felelős a szív külön folyamatáért.
- P hullám - a pitvari összehúzódás vizualizálása. Magassága és alakja alapján meg lehet ítélni az pitvarok állapotát, jól összehangolt munkájukat a szív más részeivel.
- PQ intervallum - a gerjesztő impulzus terjedését mutatja az pitvaroktól a kamrákig, a sinus csomóponttól az atrioventrikulárisig. Ennek az intervallumnak a meghosszabbítása a vezetőképesség megsértését jelzi.
- A QRST komplex egy kamrai komplex, amely teljes információt nyújt a legfontosabb kamrák, a kamrák állapotáról. Az EKG ezen részének elemzése és leírása a szívroham diagnózisának legfontosabb része, a fő adatokat innen kapjuk.
- Az ST szegmens fontos része, amely általában egy izolin (egyenes vízszintes vonal az EKG fő tengelyén, amelynek nincsenek fogai), amely a patológiákban emelkedhet és csökkenhet. Ez bizonyíthatja a szívizom ischaemiáját, vagyis a szívizom elégtelen vérellátását.
A kardiogrammban bekövetkező bármilyen változás és a normától való eltérés a szívszövet kóros folyamataihoz kapcsolódik. Szívroham esetén - nekrózissal, vagyis a szívizom sejtjeinek halálával, későbbi kötőszövetes helyettesítéssel. Minél erősebb és mélyebb a károsodás, annál szélesebb a nekrózis zónája, annál észrevehetőbbek az EKG változásai.
Az első jel, amelyre figyelnie kell, a QRST komplex deformációja, különösen az R hullám jelentős csökkenése vagy teljes hiánya. Ez a kamrai depolarizáció (a szív összehúzódásáért felelős elektrofizikai folyamat) megsértését jelzi.
Továbbá a változások befolyásolják a Q hullámot - kórosan mélyre süllyed, ami a pacemakerek munkájának megzavarását jelzi - a szívizom vastagságában lévő speciális sejtek csomópontjai, amelyek elkezdik összehúzni a kamrákat.
Az ST szegmens is változik - általában az izolinon található, de szívrohammal magasabbra vagy alacsonyabbra emelkedhet. Ebben az esetben a szegmens emelkedéséről vagy depressziójáról beszélünk, ami a szívszövetek iszkémiájának jele. Ezzel a paraméterrel meg lehet határozni az ischaemiás károsodási terület lokalizációját - a szegmens a szív azon részein emelkedik fel, ahol a nekrózis a legkifejezettebb, és ellentétes elvezetésekben elhagyja.
Ezenkívül egy idő után, különösen közelebb a hegesedés színpadához, negatív mély T. hullám figyelhető meg, amely a szívizom hatalmas nekrózisát tükrözi, és lehetővé teszi a károsodás mélységének megállapítását.
A szívizominfarktusos dekódolással végzett Photo EKG lehetővé teszi, hogy részletesen figyelembe vegye a leírt jeleket.
A miokardiális infarktus jellegzetes EKG-jelei minden szakaszban megtalálhatók
A szalag másodpercenként 50 és 25 mm sebességgel mozoghat, az alacsonyabb sebesség és a jobb részletesség nagyobb diagnosztikai értéket jelent. A szívroham diagnosztizálásakor nemcsak az I., II. És III. Elvezetés változását veszik figyelembe, hanem a fokozottaknál is. Ha az eszköz lehetővé teszi a mellkasvezetékek rögzítését, akkor a V1 és V2 a jobb szívből - a jobb kamrából és az átriumból -, valamint a szív csúcsáról, V3 és V4 csúcsáról, valamint a V5 és V6 jelzi a bal szakasz patológiáját.
A miokardiális infarktus szakaszai az EKG-n
A szívroham több szakaszban fordul elő, és az egyes periódusokat az EKG speciális változásai jellemzik.
- Az iszkémiás stádium (a sérülés szakasza, a legakutabb) az akut keringési elégtelenség kialakulásához kapcsolódik a szív szöveteiben. Ez a szakasz nem tart sokáig, ezért ritkán rögzítik a kardiogrammi szalagon, de diagnosztikai értéke meglehetősen magas. A T hullám ugyanakkor növekszik, élesebbé válik - óriás T koszorúérről beszélnek, amely a szívroham előhírnöke. Ezután az ST az izolin fölé emelkedik, helyzete itt stabil, de további emelkedés lehetséges. Amikor ez a fázis hosszabb ideig tart és hevessé válik, a T hullám csökkenése figyelhető meg, mivel a nekrózis fókusz a szív mélyebb rétegeire is kiterjed. Kölcsönös, fordított változások lehetségesek.
- Az akut stádium (nekrózis stádium) 2-3 órával a roham kezdete után következik be, és akár több napig is eltarthat. Az EKG-n deformált, széles QRS-komplexnek tűnik, egyfázisú görbét képezve, ahol szinte lehetetlen megkülönböztetni az egyes fogakat. Minél mélyebb a Q hullám az EKG-n, annál mélyebben hatott a rétegekre az ischaemia. Ebben a szakaszban felismerhető egy transzmurális infarktus, amelyet később tárgyalunk. Jellemzőek a ritmuszavarok - aritmiák, extraszisztolák.
- A szubakut szakasz kezdete felismerhető az ST szegmens stabilizálásával. Amikor visszatér az alapvonalra, az infarktus az iszkémia miatt már nem halad, megindul a gyógyulási folyamat. Ebben a periódusban a legnagyobb jelentőségű a T hullám meglévő méreteinek összehasonlítása az eredetivel. Lehet akár pozitív, akár negatív, de lassan visszatér a kiindulási szintre a gyógyulási folyamattal szinkronban. A T-hullám szekunder elmélyülése a szubakut stádiumban a nekrózis zónája körüli gyulladást jelez, és nem tart sokáig, megfelelő gyógyszeres terápiával.
- A hegesedés szakaszában az R hullám ismét a jellemző mutatóira emelkedik, és a T már az izolinon van. Általánosságban elmondható, hogy a szív elektromos aktivitása gyengül, mert a kardiomiociták egy része elhunyt, és kötőszövet váltotta fel, amely nem képes vezetni és összehúzódni. A kóros Q, ha van, normalizálódik. Ez a szakasz akár több hónapig is eltarthat, néha hat hónapig is.
Az EKG szívinfarktusának fő típusai
A klinikán a szívrohamot az elváltozás nagysága és helye szerint osztályozzák. Ez kihatással van a késleltetett szövődmények kezelésére és megelőzésére.
A kár nagyságától függően különbséget tesznek:
- Nagy fokális vagy Q-infarktus. Ez azt jelenti, hogy keringési rendellenesség lépett fel egy nagy koszorúérben, és nagy mennyiségű szövet érintett. A fő jellemző a mély és kiszélesedett Q, és az R hullám nem látható. Ha az infarktus transzmurális, vagyis a szív összes rétegét érinti, akkor az ST szegmens magasan helyezkedik el az izolin felett, a szubakut periódusban mély T.
- Kis fokális, nem Q-infarktus. Az iszkémia a koszorúerek terminális ágai által táplált területeken alakult ki; ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőbb. Intramuralis infarktus esetén (a károsodás nem terjed túl a szívizomon) Q és R nem változik, de negatív T hullám van jelen. Ebben az esetben az ST szegmens az izolinon található. Subendocardialis infarktus esetén (a belső membrán fókusza) a T normális, és az ST depressziós.
A Q-infarktus a szívizom egyik legveszélyesebb elváltozása
A helytől függően a következő típusú szívrohamokat határozzák meg:
- Antero-septum Q-infarktus - észrevehető változások az 1-4 mellkasi vezetésekben, ahol nincs Q R széles QS, ST magasság jelenlétében. Az I és II szabványban - klasszikus az ilyen típusú kóros Q-ra
- Oldalsó Q-infarktus - azonos változások érintik a mellkas 4-6 vezetését.
- A hátsó, vagy a rekeszizom Q-infarktus, ez is alacsonyabb - patológiás Q és magas T II és III vezet, valamint a jobb lábtól fokozódik.
- Kamrai septális infarktus - I standard mély Q, ST emelkedés és magas T. Az 1 és 2 mellkasban kórosan magas R esetén az AV blokk is jellemző.
- Elülső nem Q-infarktus - az I és az 1-4 mellkas T-ben a T magasabb, mint a megőrzött R, a II-ben és a III-ban pedig az összes hullám csökkenése az ST-depresszióval együtt.
- Posterior nem Q infarktus - a II., III. Standardban és a mellkasban 5-6 pozitív T, csökken az R és az ST depresszió.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Nikita Gaidukov A szerzőről
Iskolai végzettség: a Vinnitsa Országos Orvostudományi Egyetem Általános Orvostudományi Karának 1. számú hallgatója. N. I. Pirogov.
Szakmai tapasztalat: Az 1. számú Tyachiv Regionális Kórház kardiológiai osztályának ápolója, genetikus / molekuláris biológus a VNMU Polimeráz Láncreakció Laboratóriumában N. I. Pirogov.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
