Transmurális miokardiális infarktus - mi ez?
A cikk tartalma:
- Okoz
- A szívinfarktus formái
- Szakasz
- Tünetek
- Elsősegély
- Diagnosztika
- Kezelés
- Rehabilitáció
- Megelőzés
- Előrejelzés
- Videó
A transzmurális miokardiális infarktus (behatoló miokardiális infarktus) egy olyan szívbetegség, amelyben a szívizom teljes vastagságának nekrózisa a szerv vérellátásának akut hiánya hátterében következik be, majd a nekrózis fókuszát kötőszövet helyettesíti.
A szívinfarktus egy súlyos patológia, amely a lakosság körében a halálozás fő okai közé tartozik. A 40-50 év közötti korosztályban a szívinfarktus gyakrabban fordul elő férfiaknál. 50 év után a férfiak és a nők előfordulása összehasonlítható. Ennek a betegségnek a prognózisa nagyban függ a patológia és a kezelés időben történő diagnózisától, de elsősorban a szívroham típusától és a szívizom károsodásának mértékétől. A hirtelen halálozások teljes számának mintegy 20% -a a szívinfarktus transzmurális formájában fordul elő, ami ennek a betegségnek a legveszélyesebb változata, mivel a teljes szervfal érintett. Ezzel a formával az orvosi ellátásnak gyakran nincs ideje biztosítani. A betegek további 20% -a az első hónapban meghal, miután ilyen típusú szívrohamot szenvedett.
Leggyakrabban a szív bal kamrájának elülső falát érinti, ritkábban - a jobb kamrát, a pitvart. A fotón láthatja, hogy néz ki egy makro-készítmény a szívroham ilyen formájában.
A makroszkópos készítmény a nekrózis érintett területét mutatja, átterjedve a szívizom teljes vastagságára
Okoz
A szívinfarktus a helyi vérkeringés akut elégtelensége miatt következik be. A legtöbb esetben a patológia oka a koszorúerek érelmeszesedése - a szívkoszorú ér elzáródása ateroszklerotikus lepedékkel. Lehet más jellegű vérrögök és embóliák (zsírrészecskék, légbuborékok stb.) Vagy (ritkábban) görcsök is.
A betegség kialakulását artériás hipertónia, túlzott fizikai aktivitás, szén-monoxid-mérgezés, gyakori stresszes helyzetek, kiegyensúlyozatlan étrend, túlsúly, életkor, genetikai hajlam, alkoholfogyasztás, dohányzás (beleértve a passzív dohányzást is).
A szívinfarktus formái
A szívizom nekrotikus elváltozásának mélysége szerint a szívroham:
- transzmurális - a szívizom teljes vastagsága érintett;
- intramuralis - a nekrózis fókusza az izomfal vastagságában helyezkedik el;
- subendocardialis - az érintett terület az endocardium közelében;
- subepicardialis - az érintett terület szomszédos az epicardiummal.
A szívroham lehet elsődleges, visszatérő (legkésőbb az előző után 8 héttel jelentkezik) és ismétlődő (8 hét után és később is kialakulhat). Ezenkívül a miokardiális infarktus bonyolult és bonyolult lehet.
A betegség transzmurális formája, az elváltozás területétől függően, nagyfokú (kiterjedt) és kis-fokális infarktusra oszlik.
A lokalizációtól függően: a szívizom elülső falának infarktusa, a szívizom alsó fala, egyéb meghatározott lokalizációk, nem meghatározott lokalizáció.
Leggyakrabban a bal kamra elülső (laterális) és alsó (hátsó) falának infarktusát rögzítik. Ebben az esetben az elülső szívizom falának akut transzmurális infarktusát könnyebb meghatározni az elektrokardiográfiai módszerrel (EKG), mint az alsó szívizom falának akut transzmurális infarktusát. Bal kamrai miokardiális infarktus esetén a szövődmények valószínűsége nagyobb, mint a betegség más formáinak esetében.
A jobb kamrai infarktus önmagában viszonylag ritka, gyakrabban a szív hátsó falának károsodása kíséri. A betegség ezen formájával gyakran kardiogén sokk alakul ki.
A csúcsinfarktus általában súlyos lefolyású, bonyolult lehet az interventricularis septum, az aneurysma megrepedésével.
A kamrai septum infarktus gyakran kombinálódik a szív elülső vagy hátsó falának károsodásával. A betegség ezen formájának hátterében a septum felszakadása, a kamrai fibrilláció és az intravaszkuláris trombózis léphet fel.
A pitvari infarktus az esetek 1-17% -ában fordul elő, a patológia ezen formáját szívritmuszavarok jellemzik.
Ha EKG-val lehetetlen meghatározni a betegség formáját, diagnosztizálják a nem specifikált lokalizáció infarktusát.
Szakasz
A szívroham transzmurális formájának klinikai képében a következő időszakokat különböztetjük meg:
- Figyelmeztető.
- A legakutabb (az iszkémia stádiuma).
- Akut (nekrózis stádium).
- Szubakut (a szervezés szakasza).
- Postinfarctus (cicatricialis szakasz).
Tünetek
A klinikai képtől függően a szívroham tipikus (anginális) vagy atipikus formában fordulhat elő. A tipikus vagy anginális forma az esetek túlnyomó többségében megtalálható, amikor a szívizom transzmurális elváltozásairól van szó. Ez intenzív mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, olyan heveny, hogy sokkhoz vezethet (az úgynevezett kardiogén sokk, amelyet a következők jellemeznek: éles sápadtság és cianotikus bőr, vérnyomásesés, gyenge pulzus, eszméletvesztés, valamennyi szerv működési zavarai).
A kardiogén sokk kialakulásával nagy a halál valószínűsége.
A fájdalom a mellkas bal (gyakrabban) és / vagy jobb (ritkábban) részére terjed, a váll, a nyak, az állkapocs, a felső végtagok felé sugározhat. Ezt a fájdalmat anginális fájdalomnak nevezzük. A fájdalmas rohamot súlyos gyengeség, hideg verejték, szédülés, tachycardia, aritmia és akut halálfélelem kíséri. A késői tünetek közé tartozik a testhőmérséklet 38 ° C-ig történő emelkedése, általában a betegség 2. napján fordul elő, és körülbelül 1 hétig tart.
A szívroham atipikus formája látensen, intenzív fájdalom nélkül (fájdalommentes forma jellemző a diabetes mellitusban szenvedő betegekre), hasi fájdalom, felső és alsó végtag ujjai, asztmás rohamok, terméketlen száraz köhögés, ödéma, fejfájás, szédülés, neurológiai tünetek jelentkezhetnek. …
A klinikai képben a betegség kombinált formájának kialakulásával a tipikus és az atipikus tünetek kombinálódnak.
Elsősegély
Ha miokardiális infarktusra gyanakszik, azonnal hívnia kell a mentőket, anélkül, hogy megvárná a teljes klinikai kép kibontakozását - műszeres vizsgálat nélkül lehetetlen pontos diagnózist felállítani.
Az orvos megérkezése előtt a beteget le kell fektetni vagy le kell ültetni, a rendelkezésre álló eszközökből párnát vagy hengeret a háta alá kell helyezni, megszabadulni a ruhák összeszorításától, a szoba ablakainak kinyitásával friss levegő beáramlását kell biztosítani. Ha a betegnek korábban szívgyógyszereket írtak fel, akkor a gyógyszert neki kell adni. Szedhet nitroglicerint vagy nyugtatót is, például Corvalolt, valerian tinktúrát, anyamortát stb.
A beteget nem szabad egyedül hagyni, amíg a mentő ki nem érkezik.
A szívroham megfelelő elsősegély-kezelése jelentősen javíthatja a prognózist.
Diagnosztika
A szívroham diagnosztizálásának fő módszerei az EKG, az echokardiográfia (a szív ultrahangja) és a biokémiai vérvizsgálat. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nekrózis helyének kimutatását, a szívroham prevalenciájának és időtartamának, lokalizációjának és az elváltozás mélységének meghatározását. Az EKG transzmurális miokardiális infarktusa kóros Q-hullám (QS) jelenlétében nyilvánul meg, ezért nevezik Q-pozitív infarktusnak.
A szívroham transzmurális formáját akkor diagnosztizálják, amikor az elektrokardiogramon kóros Q hullámot detektálnak
A biokémiai vérvizsgálat a szívizom károsodásának specifikus markereit tárja fel.
A betegség első napjaitól kezdve az általános vérvizsgálat legkorábbi jele a leukociták számának növekedése, ami gyulladásos folyamatra utal. A következő két hétben leukocitózis figyelhető meg. Meghatározzuk az eritrocita ülepedési sebességének növekedését a leukociták számának csökkenésével együtt.
Kezelés
Az akut transzmurális miokardiális infarktus kezelése az intenzív osztályon vagy az újraélesztési osztályon kezdődik, ahol intézkedéseket hoznak az alapvető életfunkciók fenntartására, a szervek vérellátásának helyreállítására, a szívizom károsodásának minimalizálására és a nekrotikus fókusz mérgező bomlástermékeinek eltávolítására. Az állapot stabilizálása után a beteg kezelését a kardiológiai osztályon folytatják. Fő feladatai az ischaemia területének csökkentése, a nekrózis fókuszának hegesedésének megkezdése és az esetleges szövődmények kialakulásának megakadályozása. A beteg szigorú ágynyugalmat és teljes pihenést mutat.
A gyógyszeres terápia magában foglalja a kábító fájdalomcsillapítók kinevezését (a transzmurális infarktus esetén alkalmazott hagyományos fájdalomcsillapítók hatástalanok), nyugtatók, antikoagulánsok, trombolitikumok, értágító görcsoldók, antiaritmiás szerek. A szubakut periódusban anabolikus szteroidok és vitaminkomplexek alkalmazhatók.
Bizonyos esetekben szükség lehet műtéttel az ér elzáródásának eltávolítására.
Rehabilitáció
Szívroham után a betegnek hosszú, legalább hat hónapos rehabilitációra, a fizikai aktivitás korlátozására és a kardiológus rendszeres megfigyelésére van szüksége. Az elhalasztott szívroham növeli a második roham kialakulásának kockázatát, ezért szigorúan be kell tartani a kezelőorvos összes előírását.
A korai szakaszban fontos a tüdődugulás megelőzése. A szívroham utáni fizikai rehabilitáció fő célja a teljes értékű fizikai aktivitás visszatérése. A beteg állapotának javulásával el kell kezdeni a fizikoterápiát.
A szívrehabilitáció magában foglalja a testgyakorlást szakember felügyelete mellett
A szanatórium kezelése látható.
Megelőzés
A szívroham kialakulásának megelőzése, valamint a második roham megelőzése érdekében ajánlott az életmód javítása: a rossz szokások elutasítása, a túlsúly korrigálása, az egészséges táplálkozás, a fizikai aktivitás, a friss levegőn való járás, a fizikai és szellemi túlterhelés elkerülése. A veszélyeztetett betegeknek vérnyomás-szabályozásra, kardiológus megelőző vizsgálatokra van szükségük.
Előrejelzés
A transzmurális miokardiális infarktus prognózisa feltételesen kedvezőtlen, mivel a szívizom változásai visszafordíthatatlanok, és a szívizom károsodása teljes mélységében a szívműködés jelentős csökkenéséhez vezet. Ha a szívizom több mint 50% -a károsodik, kardiogén sokk, tromboembólia, akut szívelégtelenség és számos egyéb szövődmény alakul ki, a halálozás kockázata magas.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
