Adenoidok: Műtét az adenoidok eltávolítására gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Felkészülés adenotómiára: vizsgálat
-
Hogyan zajlik az adenoid műtét gyermekeknél
- Klasszikus adenotomia
- Endoszkópos adenotomia
- Minimálisan invazív módszerek az adenoidok eltávolítására
- Műtét utáni időszak
- Lehetséges szövődmények
- Amikor adenoid műtétre van szükség
- Az adenotomia ellenjavallatai
- Videó
Az adenoidokat egy gyermekben (adenotomia) csak szigorú jelzések alapján végzik, amikor az adenoid vegetációk jelenléte nagyobb kockázattal jár, mint eltávolításuk. Ez azokra a helyzetekre vonatkozik, amikor az adenoidok jelentős akadályokat okoznak az orr légzésében, a gyermek fejlődésben lemaradásban szenvednek, tartós halláskárosodásban, krónikus középfülgyulladásban, bronchiális asztmában, malocclúzióban és egy adenoid típusú arcban. Más esetekben patológia jelenlétében a konzervatív terápia a választott módszer.
Az adenoidok a nyirokszövetből álló és az immunrendszer szerveihez tartozó nasopharyngealis mandula patológiás proliferációja, amelynek feladata a fertőzés behatolásának megakadályozása a testbe a felső légutakon keresztül. Ez a betegség gyermekkorban fordul elő; a 3-5 éves gyermekek a leginkább ki vannak téve az adenoidoknak.
A gyakori légúti vírusfertőzések, gyermekkori betegségek és allergiák hozzájárulhatnak az adenoid növekedéséhez vagy a vegetációhoz.
Az adenoidok műtéti eltávolítását akkor alkalmazzák, amikor az összes többi kezelési lehetőség kimerült
A műtéti kezelés szükségességéről a kezelő fül-orr-gégész orvos (fül-orr-gégész) dönt a gyermek szüleivel együtt, miután jelentős mértékű adenoid proliferációt sikerült megállapítani és a konzervatív terápia lehetőségeit kimerítették. A szülőket tájékoztatni kell a művelet elhagyásának lehetséges következményeiről, valamint a vele kapcsolatos kockázatokról.
Felkészülés adenotómiára: vizsgálat
A műtét előkészítése során a gyermek részletes orvosi vizsgálatát végzik. A személyes és családi anamnézist, valamint a hardveres és laboratóriumi adatokat összegyűjtik.
Az instrumentális diagnosztika általában a röntgenfelvételre korlátozódik, azonban egyes esetekben szükség lehet a számítógépes tomográfiára, valamint további diagnosztikára (például EKG gyanús szívbetegség esetén stb.).
A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja az általános és biokémiai vérvizsgálatot, a vércsoport és az Rh faktor meghatározását, koagulogramot, bizonyos fertőzések (HIV, vírusos hepatitis) vizsgálatát, általános vizeletelemzést.
Hogyan zajlik az adenoid műtét gyermekeknél
A tervezett adenotómiát járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végezzük (ez abból áll, hogy érzéstelenítőt alkalmazunk a nasopharyngealis nyálkahártyára), ritkábban általános érzéstelenítésben (inhalációs és intravénás). Kísérő betegségek vagy szövődmények esetén több napos kórházi kezelésre lehet szükség. Az adenoidok eltávolítása a gyermekeknél nem nehéz, az egész eljárás az érzéstelenítéssel és az antiszeptikus kezeléssel együtt 10-15 percet vesz igénybe.
Klasszikus adenotomia
Az adenoidok eltávolítását kör alakú Beckman késsel (adenotome) végezzük. Bevezetik a szájüregbe, oly módon elhelyezve, hogy az adenoid növényzetet teljesen ellepje a gyűrű, ezt követően gyors mozdulattal kivágják és eltávolítják a szájon keresztül. Ezután az orvos leállítja a vérzést, amely általában kisebb. Ha szükséges, igénybe vegye az erek koagulálását vagy a nyálkahártya kezelését vérzéscsillapítóval.
Ennek a módszernek a hátránya a vizuális kontroll hiánya, ezért gyakran megmaradnak a limfoid vegetáció olyan területei, amelyek később újra növekednek, biztosítva a betegség visszaesését. Ezenkívül fennáll a környező szövetek sérülésének veszélye, amelynek meglehetősen súlyos következményei lehetnek.
Endoszkópos adenotomia
A teljes vizuális kontrollt biztosító endoszkópos technológia használata jelentősen növeli az eljárás hatékonyságát és biztonságát. Az endoszkóp a működési mező méretarányos képét jeleníti meg a monitoron, az orvos teljes mértékben ellenőrzi a nasopharyngealis mandula kivágásának folyamatát. A manipulátor fokozott pontosságot biztosít anélkül, hogy elhagyná az amygdala töredékeit. A kivágott adenoid szövetet a szájüregen vagy az endoszkóptól mentes orrlyukon keresztül távolítják el.
A technika hátrányai közé tartozik az a tény, hogy az eljárás valamivel hosszabb, és speciális felszerelést és sebészi készségeket is igényel.
Minimálisan invazív módszerek az adenoidok eltávolítására
A műtéti kivágás mellett az adenoidok eltávolítása elvégezhető elektrokoagulációval, rádióhullám-műtéttel, koblációval és lézerrel is. Ez utóbbi módszer az egyik legnépszerűbb, mivel az orvosok szerint jó eredményt nyújt, nincs jelentős fájdalom a műtét alatt és után sem, nincs vérzés, nincs fertőzésveszély és gyors gyógyulás.
Az adenoidok lézerrel történő eltávolítását két változatban hajtják végre: gyors (egyszeri) és fokozatos (lassú). Az adenoid vegetációk fokozatos kezelését lézerrel sok gyermekorvos preferálja, mint a legkíméletesebb módszert. A módszer az adenoid szövetek lézeres hatásából áll, amelynek következtében eljárásról eljárásra csökken (akár 15 is lehet belőlük az adenoidok teljes eltávolítása előtt).
Az endoszkópos adenotomia lehetővé teszi a műtéti terület részletes megtekintését
Műtét utáni időszak
Általános szabály, hogy az adenoidokat megoperálták, a gyermek ugyanazon a napon tér haza, több órás orvosi felügyelet után. A posztoperatív ödéma miatt az orrlégzés nem áll azonnal helyre, 7-10 napon belül helyreáll. A posztoperatív időszakban a betegnek vazokonstriktoros orrcseppeket, fájdalomcsillapítókat írhat fel. Egy vagy két napig a testhőmérséklet subfebrile értékekre emelkedhet (legfeljebb 38 ° C), ebben az esetben lázcsillapító gyógyszert adhat a gyermeknek (Figyelem! Ne adjon acetilszalicilsavat, használhat paracetamolt és ibuprofent).
A szövetek teljes gyógyulásáig gyengéd étrendet kell biztosítani a gyermek számára. Az ételeket lágy, reszelt formában (burgonyapüré, pépesített levesek, viszkózus gabonafélék, zselé) veszik fel, kizárják a szilárd anyagokat és irritálják a nyálkahártya termékeit (savanyú, fűszeres, fűszeres és szénsavas italok). A meleg étel kizárt (vérzést válthat ki), minden ételt melegen vagy szobahőmérsékleten szolgálnak fel. Az ételnek teljes összetételűnek és magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Jobb, ha napi 5-6 ételt fogyaszt, kis adagokban.
A rehabilitáció időszakában kizárt a fizikai aktivitás, a forró vízben való fürdés, a melegben maradás. Mivel a műtét után a gyermek teste meggyengült, el kell kerülni a fertőző betegségben szenvedő betegekkel való érintkezést, valamint a gyermek zsúfolt helyeken való tartózkodását.
A gyógyulási időszak lerövidítése, az ödéma csökkentése, az orrjáratok átjárhatóságának mielőbbi helyreállítása, valamint a gyermek orr-légzési szokásának kialakítása érdekében légzőgyakorlatok ajánlottak. Naponta csak néhány percet vesz igénybe, és nincs mellékhatása, ugyanakkor rendkívül hatékony, ha rendszeresen végezzük.
A bonyolult légzőgyakorlatok segítenek helyreállítani az orron keresztüli légzést
Lehetséges szövődmények
Az adenotomia után komplikációk ritkák. Ide tartoznak a fertőző gyulladások, a fül rendellenességei, az alsó állkapocs vagy a beavatkozás egyéb szöveteinek traumája, labilis pszichés gyermekeknél a neurózis (ilyen gyermekeknek általános érzéstelenítésben adenotómiát ajánlanak).
A műtét utáni torokfájás, az orr légzésének nehézsége, a vérrögök egy vagy két hányása nem szövődmény.
Amikor adenoid műtétre van szükség
Összességében az adenoidok proliferációjának három foka van. Kezdetben az orrjáratok átfedik 1/3-mal, a második szakaszban - 1/3-tól 2/3-ig, a harmadiknál - több mint 2/3-mal.
Korai stádiumban az adenoid növekedések a gyermekben az éjszakai alvás időszakos puffadásával és / vagy horkolásával jelentkeznek. A növekedési időszakok növekedésével a horkolás állandóvá válik, ébrenléti állapotban az orrlégzés zavart, fokozatosan a gyermek egyre inkább a száján keresztül kezd lélegezni.
Harmadik fokú adenoidokkal állandó orrdugulás, nyálkahártya vagy mucopurulens orrfolyás, száraz köhögés, orrhang, étvágytalanság, gyengeség és fokozott fáradtság jelentkezik. Az orrlégzés hiánya miatt krónikus oxigénhiány (hipoxia) alakul ki, amely fejfájással, memória- és figyelemzavarban nyilvánul meg, hosszan tartó hipoxiával a gyermek kezd lemaradni a fejlődésben. A szájon át történő légzés arra kényszeríti a gyermeket, hogy folyamatosan nyitva tartsa, ezért fokozatosan kialakul egy adott adenoid típusú arc, és kialakul egy kóros harapás.
A betegek bőre elsápad, sötét karikák jelennek meg a szem alatt. Amikor az adenoidok átfedik a hallócsövet (Eustachianus), a hallás csökken, fájdalom jelentkezik a fülekben (általában az egyik fülben), gyakran középfülgyulladás és eustachitis fordul elő. Maguk az adenoidok is gyulladhatnak, ebben az esetben adenoiditis alakul ki. A nádori mandulák (tonsillitis) gyakran részt vesznek a kóros folyamatban.
A gyermekek, akik kénytelenek lélegezni a szájon keresztül, elégtelenül felmelegített és tisztított levegőt lélegeznek be, ami gyakori légúti fertőzésekhez vezet, amelyek viszont hozzájárulnak a nasopharyngealis mandula további növekedéséhez - ördögi kör alakul ki.
Az adenoidok fokozatosan egy adott típusú arcot képeznek a gyermekeknél
Az adenoid vegetáció harmadik fokához kapcsolódó felsorolt tünetek a műtéti beavatkozás indikációi. Az adenotómiát bármilyen életkorú gyermeknél el lehet végezni.
Az adenotomia ellenjavallatai
Az adenoidok műtéti kezelésének ellenjavallatai lehetnek:
- akut fertőző betegség (a teljes gyógyulásig);
- legutóbbi oltás (kevesebb mint egy hónappal a műtét becsült időpontja előtt);
- vérzési rendellenességek (műtét előtt korrekciós terápiát igényelnek);
- súlyos kísérő betegségek a dekompenzáció szakaszában.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
