Desferal - Használati Utasítás, Indikációk, Dózisok, Analógok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Desferal

Használati útmutató:

1. 1. Kiadási forma és összetétel
2. 2. Felhasználási javallatok
3. 3. Ellenjavallatok
4. 4. Az alkalmazás módja és adagolása
5. 5. Mellékhatások
6. 6. Különleges utasítások
7. 7. Gyógyszerkölcsönhatások
8. 8. Analógok
9. 9. A tárolás feltételei
10. 10. A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

A Desferal egy komplexképző szer, amely megköti a vasat és az alumíniumot.

Kiadási forma és összetétel

A Desferal adagolási formája liofilizátum injekciós oldat előállításához: majdnem fehér vagy fehér; elkészített oldat - színtelen vagy enyhén sárgás (500 mg-os palackokban, 10 palackos kartondobozban).

Hatóanyag 1 üvegben: deferoxamin-mezilát - 500 mg.

Felhasználási javallatok

• akut vasmérgezés (kezelés);
• krónikus vastúlterhelés (kezelés): transzfúzió utáni hemosiderosis szideroblasztos vérszegénységgel, major thalassemia, autoimmun hemolitikus anaemia és egyéb anémia krónikus lefolyásban; fokozott vaslerakódás késői bőrporfíriával a phlebotomia lehetetlensége esetén; idiopátiás hemochromatosis olyan esetekben, amikor a phlebotomia nem lehetséges egyidejű betegségek, például hipoproteinémia, szívbetegség, súlyos vérszegénység miatt;
• krónikus alumínium túlterhelés végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél, akik fenntartó hemodialízist kapnak (kezelés): alumíniummal kapcsolatos csontbetegségek; vérszegénység, amely magas alumíniumtartalommal jár; dialízis encephalopathia;
• túlterhelés alumíniummal / vasalattal (diagnosztika).

Ellenjavallatok

Abszolút:

• anuria;
• I. terhességi trimeszter és a szoptatás ideje;
• a gyógyszer összetevőinek egyéni intoleranciája, kivéve azokat az eseteket, amikor a sikeres deszenzitizálás lehetővé teszi a kezelést.

A Desferal-t óvatosan kell alkalmazni súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél.

Az alkalmazás módja és adagolása

Krónikus vas túlterhelés

A fenntartó terápia fő célja a vas bevitelének és kiválasztásának egyensúlya, valamint a hemosiderosis kialakulásának megakadályozása.

A gyógyszer használatának kezdetén ajánlott negatív vasmérleget elérni annak érdekében, hogy fokozatosan csökkentse a megnövekedett tartalékokat és megakadályozza a toxikus hatásokat.

Kezdje meg a kezelést felnőtteknél és gyermekeknél az első 10–20 vérátömlesztés után, vagy amikor a szérum ferritinszint eléri az 1000 ng / ml-t. A Desferal vagy a felesleges vasmennyiség túlzott növekedése lassuláshoz vezethet. 3 év alatti gyermekek terápiájának végrehajtása során gondosan ellenőrizni kell növekedésüket. A maximális napi adag 40 mg / kg.

A gyógyszer adagját és alkalmazásának módját egyedileg választják ki, a kezelés során ez beállítható (a vas túlterhelés súlyosságától függően).

A Desferal-t a legalacsonyabb effektív dózisban kell alkalmazni. A reakció értékeléséhez először meg kell mérni a vas napi napi kiválasztását a vesén keresztül, és meg kell határozni a beteg válaszát a gyógyszer növekvő dózisaira. Az optimális dózis megállapítása után a vese által a vesén keresztül történő kiválasztás mennyiségét több hetes időközönként meg kell mérni.

A Desferal átlagos napi dózisa a szérum ferritintartalmának és a "terápiás index" értékének figyelembevételével is meghatározható, amely a gyógyszer átlagos napi dózisának (mg / kg) és a vér szérum ferritin koncentrációjának (μg / L) aránya. Ennek a mutatónak az értéke <0,025 legyen. A napi dózistartomány általában 20–60 mg / kg.

Ajánlott napi adagok a vér szérum ferritintől függően:

• <2000 ng / ml: körülbelül 25 mg / kg;
• 2000-3000 ng / ml: körülbelül 35 mg / kg;
• > 3000 ng / ml: legfeljebb 55 mg / kg.

Az átlagos napi 50 mg / kg dózis rendszeres túllépése nem ajánlott. Ez a korlátozás nem vonatkozik azokra az esetekre, amikor nagyon intenzív kelátterápiára van szükség, és a betegek növekedése már leállt.

Azokban az esetekben, amikor a ferritinszint 1000 ng / ml alá csökken, a Desferal toxikus hatásának valószínűsége nő. Ezen adagolási rend alkalmazásakor a betegeknek különösen gondos megfigyelésre van szükségük. A jövőben lehetőség van a napi adag csökkentésére.

Mivel a legtöbb beteg nem kapja naponta a gyógyszert, a beadott dózis általában magasabb, mint az átlagos napi dózis. Például, ha a beteget heti 5 éjszakán át, 40 mg / kg előírt napi dózissal (heti 280 mg / kg) adják be, akkor az egyszeri adag 280 mg / kg: 5 (56 mg / kg) lesz.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy rendszeres terápia esetén a thalassemiában szenvedő betegek átlagos várható élettartama nő.

A gyógyszer elegendően hatékony beadási módjának tekinthető a lassú szubkután injekció, hordozható könnyű infúziós szivattyúval 8-12 órán keresztül (különösen kényelmes járóbetegek számára). Szükség esetén a gyógyszer beadásának idejét akár 24 órára is meg lehet hosszabbítani. A Desferalt hetente 5-7 alkalommal kell beadni.

A gyógyszert nem szubkután bolus injekciókra szánják.

Idős betegek A Desferal-t általában a minimális hatékony dózisban írják fel.

A vértranszfúzió során a gyógyszer intravénás beadásának módja lehetővé teszi, hogy a beteg számára további kellemetlenségek nélkül alkalmazzák. Ez különösen fontos azokban az esetekben, amikor a szubkután beadást rosszul tolerálják. Ne töltse a Desferal oldatot közvetlenül a véredénybe. Az infúziós rendszerbe egy Y-darabon keresztül lehet beilleszteni, amelynek közel kell lennie az IV-hez. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák, mert korlátozza a gyógyszer mennyiségét. Lehetetlen felgyorsítani az infúzió folyamatát (a vaszkuláris összeomlás kialakulásának valószínűsége miatt).

Azokban az esetekben, amikor komplexképző vegyületekkel intenzív terápiát végeznek, lehetőség van implantált rendszerek alkalmazására intravénás beadásra. Ez a módszer azoknak a betegeknek javallt, akik bármilyen okból nem folytathatják a szubkután alkalmazást, valamint a vas túlterheléssel járó szívbetegségben szenvedők számára. A Desferal adagját a rendellenesség súlyossága határozza meg. A komplexképző vegyületek intenzív intravénás terápiájával rendszeresen meg kell határozni a vas napi vesekiválasztását (a gyógyszer adagja csökkenthető). A rendszer öblítésénél ügyelni kell arra, hogy elkerüljék a Desferal maradék mennyiségének gyors vérbe jutását (előfordulhat, hogy a rendszer „holt” terében van, és összeomlás kialakulásához vezethet).

Az intramuszkuláris beadás csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a szubkután beadás nem lehetséges. A fenntartó dózist egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve a vas vesén keresztül történő kiválasztásának értékét, miközben értéke nem függ a beadás módjától.

A vas feleslegét általában a C-vitamin hiánya kíséri. A Desferal rendszeres alkalmazásának első hónapja után lehetőség van C-vitamin felírására 200 mg-os napi adagban, több adagban. A C-vitamin növeli a kelátképzéshez szükséges vas rendelkezésre állását. 10 év alatti gyermekeknél a C-vitamint általában 50 mg-mal, az idősebb gyermekeknél 100 mg-mal írják fel. A vas tartalmú komplex vesén keresztül történő kiválasztásának további növekedése a C-vitamin dózisának további növekedésével nem figyelhető meg.

Akut vasmérgezés

A Desferal-t más szokásos tevékenységekkel együtt kell alkalmazni.

A terápia a következő betegek számára javallt:

• olyan betegek, akiknél nemcsak enyhe, átmeneti tünetek jelentkeznek (például több mint 1 epizód laza széklet vagy hányás);
• olyan betegek, akiknek a hasüreg röntgenvizsgálata során több árnyéka van (a legtöbb esetben a vasmérgezés tünetei később jelentkeznek);
• betegek jelentős hasi fájdalommal, letargia, acidózis vagy hipovolémia jeleivel;
• minden olyan beteg, akinek klinikai tünetei vannak, és a szérum vaskoncentrációja a vérben meghaladja a 0,3-0,35 mg / dl értéket (függetlenül a vérszérum összes vaskötő képességétől). Konzervatív megközelítés a Desferal alkalmazása nélkül is lehetséges azokban az esetekben, amikor a vér szérum-vas koncentrációja a vérben 0,3-0,5 mg / dL tartományban van klinikai tünetek nélküli betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknek hasmenése más tünetek nélkül vagy elszigetelt hányás vér nélkül.

Az előnyös beadási mód folyamatosan intravénás, 15 mg / kg / h sebességgel. Amint a beteg állapota lehetővé teszi, az adagolás sebességét csökkenteni kell (általában 4–6 óra elteltével). A 24 órán belül beadott Desferal teljes mennyisége nem haladhatja meg a 80 mg / kg-ot.

A terápiát addig folytatják, amíg az alábbi feltételek mindegyike teljesül:

• a szisztémás vasmérgezés (acidózis és fokozott hepatotoxikus megnyilvánulások) tüneteinek hiánya;
• a korrigált szérum vas-koncentráció alacsony vagy normális értéket ér el. Ha lehetetlen pontosan megmérni a vérben a vas koncentrációját a Desferal jelenlétében, akkor le lehet állítani a terápiát, ha minden egyéb feltétel teljesül, és azzal a feltétellel is, hogy a vér szérumkoncentrációja a vérben nem emelkedik;
• a többszörös árnyék eltűnésének megerősítése az eredetileg azonosított árnyékban szenvedő betegeknél (a hasi szervek ismételt röntgenvizsgálatának elvégzésével), mivel ez a folyamatos vasfelszívódás markere;
• a vizelet színének normalizálása azoknál a betegeknél, akiknél korábban bor-rózsaszínűre festették.

A terápia hatékonysága a megfelelő diurézistől függ, amelynek biztosítania kell a vas-tartalmú ferrioxamin-komplex kiürülését a szervezetből. Anuria / oliguria esetén szükséges lehet hemofiltráció, peritonealis dialízis vagy hemodialízis elvégzése.

Krónikus alumínium túlterhelés végstádiumú vesebetegség esetén

A dialízis során alumínium és vas és Desferal komplexei választódnak ki. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ezeknek a komplexeknek a kiválasztása nő a hemodialízis alkalmazásával.

A kezelést akkor kell alkalmazni, ha az alumínium túlterhelésének tünetei vagy a szerv működési zavarának jelei vannak. Tünetmentes esetekben is figyelembe kell venni a Desferal-t, ha a szérum alumínium-koncentrációja a vérben folyamatosan meghaladja a 60 ng / ml-t, és pozitív a Desferal-teszt, különösen, ha a csontbiopszián alumíniummal kapcsolatos elváltozások jeleit tárják fel.

Az ajánlott adagolási rend heti 5 mg / kg. 300 ng / ml alumíniumkoncentráció mellett a gyógyszert lassan, intravénásan kell beadni 5 órával a hemodialízis előtt.

A terápia első 3 hónapja és az azt követő 4 hétig tartó "kimosódási" időszak után Desferal tesztet kell végrehajtani. Ha két, 30 napos szünettel végrehajtott Desferal-teszt eredményei alapján kiderül, hogy a vér szérumalumínium-koncentrációja legfeljebb 50 ng / ml-rel magasabb a kezdeti szintnél, a gyógyszert törlik.

A folyamatos ciklusos peritonealis dialízisben (CCPD) vagy a folyamatos ambuláns peritonealis dialízisben (CAPD) szenvedő betegeknél a Desferal intramuszkulárisan, subcutan, lassan intravénásan vagy intraperitonealisan adható be. Ilyen esetekben intraperitoneális beadás javasolt.

A Desferal-t heti 5 mg / kg dózisban kell beadni hetente egyszer aznapi utolsó dialízis előtt.

Desferális teszt

A teszt a Desferal azon a tulajdonságán alapul, hogy nem növeli az alumínium és a vas kiválasztását egy bizonyos szint fölé.

A kábítószer-fogyasztás rendszere:

• teszt a vashalterhelés kimutatására normál veseműködés esetén: 500 mg Desferalt injektálnak intramuszkulárisan, ezt követően 6 órán át vizeletet kell gyűjteni a benne lévő vaskontroll meghatározása céljából. 1–1,5 mg (18–27 μmol) vas felszabadulása a vas túlterhelésére utal; magasabb arány van a patológiák között;
• teszt az alumínium túlterhelésének kimutatására végstádiumú veseelégtelenségben (ajánlott olyan betegek számára, akiknek szérum alumíniumkoncentrációja> 60 ng / ml, és ferritin> 100 ng / ml): a kezdeti alumínium koncentráció meghatározásához közvetlenül a hemodialízis előtt vért kell venni elemzés céljából. A munkamenet utolsó 60 percében lassan intravénásan 5 mg / kg Desferalt injektálnak. A következő hemodialízis elején (44 órával a gyógyszer fent említett infúziója után) vérmintát vesznek a vér szérum alumíniumtartalmának újbóli meghatározása céljából. Az eredmény pozitívnak tekinthető azokban az esetekben, amikor az alumínium koncentrációja a vérszérumban a kezdeti szinthez képest több mint 150 ng / ml-rel növekszik. Azt azonban figyelembe kell venni, hogy a negatív teszt nem zárja ki teljesen az alumínium feleslegének jelenlétét.

Használati útmutató

Szubkután beadáshoz legfeljebb 95 mg / ml koncentrációjú Desferal oldatot kell használni (oldószer - injekcióhoz való víz). Intramuszkuláris alkalmazáshoz az oldat nagyobb koncentrációjára lehet szükség (5 ml injekcióhoz való vizet kell fecskendővel az injekciós üvegbe injektálni, majd alaposan fel kell rázni).

Csak tiszta és enyhén sárgás vagy színtelen oldat használható. A 10% -os oldatot tovább lehet hígítani általánosan használt infúziós oldatokkal (5% glükóz oldat, 0,9% nátrium-klorid oldat, Ringer oldat, Ringer laktát oldat), peritonealis dialízis oldatokkal (Dianeal PD4 Glucose 2,27%, Dianeal 137 Glucose 2,27%, CAPD / DPCA 2 glükóz 1,5%).

A Desferal teszt elvégzése és a krónikus alumínium túlterhelés kezelése esetén 100 mg testtömegű betegek esetén 5 mg / kg dózis (5 ml oldat injekciós üvegben) elegendő. Figyelembe véve a beteg testtömegét, a megfelelő térfogatú Desferal oldatot kivesszük az injekciós üvegből, és hozzáadjuk 150 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldathoz.

A hígított gyógyszer hozzáadható a dialízis folyadékhoz, és intraperitoneálisan adható a CAPD és a CCPD során.

Sok beteg inkább éjszaka használja az infúziós pumpát.

Az elkészített oldatot szobahőmérsékleten (23 ° C-ig) tárolva 24 órán belül fel kell használni.

Mellékhatások

Az alábbiakban mellékhatásként leírt tünetek és jelek némelyike valójában az alapbetegség (vas / alumínium túlterhelés) megnyilvánulása lehet.

Lehetséges jogsértések (> 10% - nagyon gyakran;> 1% és 0,1% és 0,01% és <0,1% - ritkán; <0,01% - nagyon ritkán; ha lehetetlen megbecsülni az előfordulás gyakoriságát - ismeretlen gyakorisággal):

• immunrendszer: nagyon ritkán - angioödéma, anafilaxiás reakciók, anafilaxiás sokk;
• szív- és érrendszer: ritkán - tachycardia, sokk, a vérnyomás jelentős csökkenése;
• idegrendszer: gyakran - fejfájás; nagyon ritkán - neurológiai rendellenességek, beleértve a szédülést; az encephalopathia fokozott megnyilvánulása, amely dialízissel jár alumínium túlterheléssel, paresztéziával, perifériás neuropathiával rendelkező betegeknél; ismeretlen gyakorisággal - görcsök;
• emésztőrendszer: gyakran - hányinger; ritkán - hasi fájdalom, hányás; nagyon ritkán - hasmenés;
• légzőrendszer: ritkán - asztma; nagyon ritkán - tüdő beszivárgás, akut légzési zavar;
• látószerv: ritkán - csökkent látásélesség, scotoma, homályos (homályos) látás, kromatopszia, látásvesztés, látómezőhibák, hemeralopia, látóideggyulladás, szaruhártya opálossága, szürkehályog, retinopathia;
• hallásszervi és labirintus-rendellenességek: ritkán - fülzúgás, szenzineuralis süketség;
• bőr és bőr alatti szövet: gyakran - csalánkiütés; nagyon ritkán - generalizált kiütés;
• vese és húgyutak: ismeretlen gyakorisággal - a vesetubulusok károsodása, akut veseelégtelenség;
• kötőszövet és mozgásszervi szövet: nagyon gyakran - myalgia, arthralgia; gyakran - növekedési retardáció és csontkárosodás (metaphysealis dysplasia); ismeretlen gyakorisággal - izomgörcsök;
• parazita / fertőző betegségek: ritkán - mucormycosis; nagyon ritkán - yersiniosis gastroenteritis;
• instrumentális / laboratóriumi adatok: nagyon ritkán - változások a perifériás vér képében (beleértve a leukopeniát, a thrombocytopeniát); ismeretlen gyakorisággal - a vér szérum kreatininszintjének emelkedése;
• általános rendellenességek és rendellenességek az injekció beadásának helyén: nagyon gyakran - varasodás / kéreg az injekció beadásának helyén, duzzanat, fájdalom, beszivárgás, viszketés, erythema; gyakran - pyrexia; ritkán - helyi ödéma, hólyagos kiütés, égő.

A görcsök kialakulása a terápia során általában alumínium túlterheléssel járó hemodializált betegeknél figyelhető meg.

A Desferal-komplexek vassal történő kiválasztása a vizelettel vörösesbarna festékhez vezethet.

Az alumínium túlterhelés kezelése hipokalcémiát és a hyperparathyreosis súlyosbodását eredményezheti.

Különleges utasítások

A Desferal gyors intravénás beadása hipotenzió és sokk kialakulásához vezethet (amely bőrpír, vaszkuláris összeomlás, tachycardia, urticaria formájában jelentkezik).

Nagy dózisú Desferal alkalmazása hallás- és látásromlást okozhat, különösen azoknál a betegeknél, akiknek alacsony a vér szérum ferritinszintje. A fülzúgás és az érzékszervi süketség néha előfordul, ha betartják az adagolási rendet és csökkentik a gyógyszer adagját abban az esetben, ha csökken a ferritin koncentrációja (a gyógyszer átlagos napi adagjának és a vér szérum ferritin-koncentrációjának aránya <0,025 legyen). Ilyen betegeknél látásromlást figyeltek meg az oldat egyetlen beadása után. Kis dózisok alkalmazása esetén a mellékhatások valószínűsége csökken. Látás- vagy halláskárosodás esetén a Desferal-t azonnal meg kell szüntetni. A legtöbb esetben a terápiához kapcsolódó változások visszafordíthatók. A jövőben a kezelés folytatható,de alacsonyabb dózisok alkalmazásával és a látás és hallás szoros orvosi felügyelete mellett. A terápia megkezdése előtt, majd 3 havonta ajánlott szemészeti vizsgálatokat és audiometriát végezni, különösen csökkentett ferritinszint mellett.

Ha súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazzák a Desferal-t, körültekintően kell eljárni.

Az alumínium és a vas dezferrioxamin-komplexeit hemodialízissel távolítják el. A hemodialízis során veseelégtelenség esetén ezen komplexek kiválasztásának növekedése lehetséges. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik fenntartó hemodialízis-kezelésben részesülnek, és vérükben csökkent a szérum ferritinszintje, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki mellékhatások. A Desferal 60 mg / kg feletti dózisban történő alkalmazásakor a csontszövet rendellenességeit és a növekedés visszamaradását figyelik meg, különösen azoknál a betegeknél, akik az élet első 3 évében kezdenek kezelést. 40 mg / kg vagy annál alacsonyabb dózisok esetén ez a kockázat csökken. Gyermekeknél a terápia ideje alatt 3 havonta ajánlott ellenőrizni a magasságot és a súlyt.

Légzőszervi distressz szindrómát írtak le túlzottan nagy dózisok intravénás beadásával az akut vasmérgezés, valamint a thalassemia kezelésében. Ebben a tekintetben a gyógyszer ajánlott napi adagját nem szabad túllépni.

Ha a terápia során megnő a testhőmérséklet, amely heveny enteritis / enterocolitis, garatgyulladás vagy diffúz hasi fájdalommal jár, akkor ajánlatos ideiglenesen megszakítani a Desferal alkalmazását, bakteriológiai elemzést végezni, majd azonnal megkezdeni a megfelelő antibiotikum-terápiát. A fertőzés gyógyulása után a gyógyszer folytatható.

Vannak információk a mucorosis ritka eseteiről, egyes esetekben halálos kimenetelűek (ha a betegség jelei megjelennek, a Desferalt törölni kell).

A szubkután infúzióhoz a tűt nem szabad túl közel behelyezni a dermishez.

Súlyos krónikus vastúlterhelésben szenvedő betegeknél a C-vitaminnal (több mint 500 mg naponta) történő kombinált terápia hátterében bizonyítottak a szív rendellenességei (általában a C-vitamin megszüntetése után a mutatók normalizálódnak).

Ajánlások a C-vitamin alkalmazására a kombinált terápiában:

• a kezelést csak a Desferal 1 hónapos használata után lehet elkezdeni;
• A szívműködést rendszeresen ellenőrizni kell;
• a napi adag nem haladhatja meg a 200 mg-ot, több adagra osztva;
• a C-vitamin bevezetése a legjobb, ha hamarosan a Desferal infúzió megkezdése után kezdődik;
• a szívelégtelenségben szenvedő betegek kinevezése nem ajánlott.

Encefalopathia esetén, amely túlzott alumíniummal társul, a Desferal nagy dózisainak alkalmazása neurológiai tünetek (görcsök) súlyosbodásához vezethet. A gyógyszer elősegítheti a hemodialízissel kapcsolatos demencia megjelenését. Beszámoltak arról, hogy klonazepámmal végzett előkezelés megakadályozza ennek a neurológiai szövődménynek a kialakulását. Ezenkívül a felesleges alumínium kezelése a vér szérum kalciumszintjének csökkenéséhez és a hyperparathyreosis súlyosbodásához vezethet.

Tekintettel a Desferal biztonsági profiljára, nevezetesen a központi idegrendszer szédülésének vagy egyéb mellékhatásainak kialakulásának valószínűségére, ideértve a hallás / látásromlást is, a járművezetés képességének kérdését egyedileg kell eldönteni.

Gyógyszerkölcsönhatások

A Desferal és egyes gyógyszerek együttes alkalmazásával a következő hatások alakulhatnak ki:

• proklorperazin: átmeneti tudatzavar;
• C-vitamin (napi 500 mg-os adagban) súlyos krónikus vastúlterhelés esetén: szívműködési zavar (reverzibilis);
• heparin oldatos injekció: összeférhetetlenség.

A gallium-67 alkalmazásával kapott szcintigrammák torzulhatnak (összefüggésben vannak a Desferal-szal társított gallium-67 gyors ürítésével a vizelettel). Ebben a tekintetben tanácsos 48 órával a szcintigráfia előtt megszakítani a gyógyszer használatát.

Ne használjon 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot szárazanyag-oldószerként (a liofilizátum injekcióhoz való vízben való feloldása után további hígításra használható).

Analógok

Az analógokról nincs információ.

A tárolás feltételei

Legfeljebb 30 ° C hőmérsékleten tárolandó. Gyermekektől elzárva tartandó.

Az eltarthatóság 1,5 év.

A gyógyszertárakból történő kiadás feltételei

Vény alapján kiadva.

A gyógyszerről szóló információk általánosak, csak tájékoztató jellegűek, és nem helyettesítik a hivatalos utasításokat. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!