Középfülgyulladás
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- A középfülgyulladás tünetei
- A középfülgyulladás diagnózisa
- Otitis media kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A középfülgyulladás a középfül fertőző és gyulladásos betegsége, amely az egyik leggyakoribb patológia, különösen a gyermek otorinolaryngologiában. A gyermekek megközelítőleg 50% -a legalább egy betegséget tapasztal az első életévben. A patológia leggyakoribb formája az akut középfülgyulladás, az egyik fül érintett. Ritka esetekben a gyulladásos folyamat átterjed a második fülre. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a krónikus suppuratív középfülgyulladást a lakosság 2% -ában rögzítik, a betegek 60% -ában ez válik tartós halláskárosodás okává.
Forrás: gippokrat.com
Az emberi fül 3 részből áll: külső, középső és belső. A középfül a külső fül belső éle, amely a dobhártya, és a belső fül közötti üreg. Az Eustachianus (hallócső) ebbe az üregbe nyílik, összekapcsolva ezt a részt a garattal. Ezenkívül a hallócsontok az üregben helyezkednek el, amelyek továbbítják és egyszerre felerősítik a hangrezgéseket. A középfül a levegő rezgéseit folyékony rezgésekké alakítja, amelyek kitöltik a belső fület.
Okok és kockázati tényezők
Az otitis media kórokozói általában streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae, moraxella, influenza és parainfluenza vírusok, adeno- és rhinovírusok. Ritkábban a fertőző ágensek a proteus, a diftéria corynebacteriumok, a mikroszkopikus gombák. A kórokozó behatolása a dobüregbe általában az Eustachianus tubuson (tubogén) keresztül, vagyis a nasopharynxen keresztül történik - emiatt az otitis media gyakran a felső légúti fertőzések szövődményévé válik. Bizonyos esetekben a kórokozó a sérült dobhártyán (transtympanikus út) vagy a véráramon keresztül jut be a középfülbe fertőző betegségekben (kanyaró, skarlát, tuberkulózis stb.).
Forrás: cf.ppt-online.org
A kockázati tényezők a következők:
- akut légúti betegségek;
- immunhiányos állapotok;
- az orrüreg és a garat neoplazmái;
- endokrin rendellenességek;
- allergia;
- a fül szerkezetének anatómiai jellemzői;
- dobhártya sérülés;
- a magzatvíz bejutása a gyermek középfülébe a születési csatornán való áthaladás során;
- idegen test kerül a fülbe;
- a légköri nyomás hirtelen változásai;
- a test hipotermiája;
- rossz szokások;
- szegényes táplálkozás;
- antibakteriális gyógyszerek irracionális használata.
A betegség formái
A középfülgyulladás lehet akut és krónikus. Az exudátum jellegétől függően meghatározzuk a betegség hurutos és gennyes formáját.
Betegség szakaszai
Az akut középfülgyulladás klinikai képében három szakaszt különböztetnek meg:
- pre - perforatív - a gyulladás kezdetétől és a dobhártya integritásának megzavarásáig tart; a legkifejezettebb megnyilvánulások stádiuma;
- perforált - a dobhártya perforációjának pillanatától és a külső hallójáratból származó gennyes váladékozás befejezéséig tart;
- javító - a gyógyulás szakasza. A fejlődés kedvezőtlen változatában - a krónikus formába való átmenet szakasza.
A krónikus középfülgyulladás két szakasz váltakozásával fordul elő - súlyosbodás és remisszió.
Forrás: babyzzz.ru
A középfülgyulladás tünetei
A középfülgyulladás tünetei általában hirtelen jelentkeznek. A betegek fülfájásra és halláskárosodásra panaszkodnak. A fájdalom állandó vagy lövöldözős jellegű, a fej felére sugárzik az érintett oldalon; súlyosbodik éjszaka, zavarja az alvást, valamint evés és beszélgetés közben. Ezenkívül torlódás és zaj van a fülben, az érintett oldalon megnőnek a regionális nyirokcsomók. Bizonyos esetekben középfülgyulladással más ENT-szervek gyulladásának jelei mutatkoznak: orrdugulás és belőle váladékozás, torokfájás és torokfájás. A vizsgálat során hiperémiás dobhártyát találnak, kiemelkedését megjegyzik.
Forrás: cf.ppt-online.org
Az akut középfülgyulladás általános tünetek kialakulásával jár együtt: fejfájás, láz, gyengeség, izom- és ízületi fájdalmak, étvágytalanság.
Újszülötteknél és gyermekeknél az élet első éveiben a középfülgyulladás klinikai képe némileg eltér az idősebb gyermekekétől. Újszülötteknél a betegség gyakran látensen fut a genny megjelenéséig. Ebben az időszakban a gyermek éjszaka felébred, nyugtalan, elfordíthatja a fejét és az érintett fülért nyúlhat.
Az akut középfülgyulladás kisgyermekeknél általában lázzal, serous váladékkal a fülből, csökkent étvágyból és az étkezés teljes megtagadásából áll, letargia, fáradtság, ingerlékenység, könnyezés, hányás és / vagy hasmenés, valamint meningealis tünetek.
A preperforatív szakasz, amelyet a legkifejezettebb fájdalom-szindróma és a rossz általános állapot jellemez, több órától 6 napig tart. Amikor nagy mennyiségű gennyes váladék halmozódik fel a dobüregben, a dobhártya perforációja következik be, és megkezdődik a gennyesedés. Ugyanakkor az általános állapot javul, a testhőmérséklet normalizálódik, az akut fájdalom alábbhagy. Ebben a szakaszban nézve a dobhártya hiperémiás, a kontúrjai simaak és a kidudorodás csökken. Az akut középfülgyulladásban a szennyeződés időtartama általában nem haladja meg az egy hetet. Abban az esetben, ha hosszabb ideig tart, megalapozott a gyanú a mastoiditis kialakulására. Ha a dobhártya perforációja hosszú ideig nem fordul elő, életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.
Bizonyos esetekben az akut középfülgyulladás elhúzódó oligymptomatikus folyamata van, a dobhártya spontán perforációjának hiányában. A betegség ezen formája elsősorban tartós fejfájással és szédüléses rohamokkal nyilvánul meg.
A jóvátételi szakaszban a genny kisülése leáll. A legtöbb betegben ekkor a dobhártya perforációjának hegesedése és a hallás helyreállítása jelentkezik. 1 mm-nél nagyobb perforáció esetén a dobhártya rostos rétege nem áll helyre, a perforációs hely vékony, atrófiás marad, mivel rostos komponens nélkül csak hám- és nyálkahártya-rétegek képezik.
A betegség időtartama több naptól több hétig terjed. Megfelelő kezelés mellett az akut középfülgyulladás bármely szakaszban abortív jelleget ölthet (azaz megszakíthat).
A remisszióban lévő krónikus középfülgyulladás általában semmiben sem nyilvánul meg. Az exacerbációknak a betegség akut formájához hasonló megnyilvánulásai vannak, de általában kevésbé kifejezettek. A fő tünetek mellett gyakran megfigyelhető az autofónia, amelynek során a beteg a szokásosnál hangosabban hallja saját hangját az érintett fülben. Kisgyermekeknél a krónikus középfülgyulladás általában tünetmentes, de a halláskárosodás miatt a gyerekek figyelmetlenek, távollétűek és az iskolai teljesítmény romlik.
A krónikus középfülgyulladás az érintett fülből való szennyeződés lehet kevés, állandó vagy visszatérő. Az exacerbáció periódusaiban a gennyes váladékozás bőségesebbé válik, az érintett fülben pulzáció lép fel, a testhőmérséklet subfebrile értékekre emelkedik. A granulációs szövet növekedésével a dobüregben vagy polipok jelenlétében vérkeverék jelenik meg az exudátumban. A súlyosbodásokat általában akut légzőszervi megbetegedések, hipotermia, a fülbe jutó víz és más káros tényezők provokálják.
A középfülgyulladás diagnózisa
Az otitis media diagnózisa általában egyszerű. Az előzetes diagnózist a panaszgyűjtés és az anamnézis, valamint a fül-orr-gégészeti vizsgálat során nyert adatok alapján állapítják meg.
Az otoszkópos kép a betegség azon szakaszától függ, amelyben a diagnózist végzik. Az akut középfülgyulladás kezdeti szakaszában detektálják a dobhártya erek injekcióját. A kóros folyamat során a hiperémia diffúz lesz, meghatározzák a dobhártya kiemelkedését, fehéres bevonattal boríthatják. A perforáció szakaszában vizualizálják a dobhártya perforációját (kerek vagy réses hiba). A javítási szakaszban a perforáció hegesedését, vagy krónikus gyulladás esetén a kalcifikált szélű perforációt észleljük.
A timpanometriával meghatározzák a dobhártya mobilitásának mértékét és a hallókészülék vezetőképességét. A különféle frekvenciájú hanghullámok hallásélességének és hallási érzékenységének felmérése érdekében audiometriát végzünk. Ha intraosseous vagy intracranialis szövődmények kialakulására gyanakszik, szükség lehet számított vagy mágneses rezonancia képalkotásra, a koponyacsontok röntgenvizsgálatára.
A fülkiürítés laboratóriumi vizsgálata képes azonosítani egy fertőző ágenst és meghatározni annak érzékenységét a fertőzésellenes gyógyszerekkel szemben.
A középfülgyulladás differenciáldiagnózisát kéndugókkal, otosclerosis, cochleáris neuritis, füldaganatok, a hallócsontok veleszületett rendellenességei végzik.
Otitis media kezelése
A középfülgyulladást általában járóbeteg alapon kezelik. Bizonyos esetekben (különösen a betegség hurutos formájával) ez csak a várható taktikára korlátozódik. A kórházi kezelés a gyanús gennyes szövődményekkel járó betegek számára javallt.
Az otitis media akut formája a legtöbb esetben konzervatív kezelést igényel. A gennyes gyulladás szakaszában széles hatásspektrumú antibakteriális szereket írnak fel legalább 5 napig. Bizonyos esetekben (elhúzódó gennykibocsátás, a betegség súlyos lefolyása) helyi és intramuszkuláris antibiotikumok kombinációja javallt. A fájdalom enyhítésére és a testhőmérséklet normalizálására rövid idő alatt belül nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Az akut középfülgyulladás hőkezelése ellenjavallt, mivel a szövődmények kialakulásához hozzájáruló tényezőként szolgálhat. A gyulladásos ödéma csökkentése és az Eustachianus cső átjárhatóságának helyreállítása érdekében érszűkítő orrcseppeket írnak elő.
A konzervatív kezelés pozitív hatásának hiányában (fájdalom-szindróma megőrzése, dobhártya kiemelkedése, láz) paracentézishez folyamodnak - olyan eljáráshoz, amelynek során a dobhártyát a legnagyobb kiemelkedés helyén szúrják annak érdekében, hogy a gennyes váladék kiáramlása létrejöhessen. A paracentézist helyi vagy általános érzéstelenítésben (kisgyermekeknél) végezzük. Szúrás után steril turundát helyeznek a hallójáratba. További kezelés a gennyes tartalom szabad kiáramlásának biztosítása a középfülből. A vattapamacsokat áztatásuk során cserélik, a külső hallójáratot alaposan megtisztítják a gennytől. Szükség esetén a fülüreget antiszeptikus oldattal mossuk.
A perforált szakaszban az indikációk szerint antihisztaminokat, érszűkítő gyógyszereket, mukolitikumokat írnak fel. A szappan megszűnése után a perforáció általában egy nem feltűnő heg kialakulásával zárul.
A krónikus középfülgyulladás általában ugyanazzal a kezelési megközelítéssel rendelkezik, mint az akut középfülgyulladás. Az antibakteriális gyógyszereket a kórokozó azonosított érzékenységének figyelembevételével írják fel; jó hatással van a fizioterápia, amelyet a reparatív folyamatok stimulálására használnak.
Krónikus gennyes középfülgyulladásban, ahol a szövődmények nagy kockázattal járnak, a terápiás intézkedések nem elegendőek, ebben az esetben sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak, amely a fertőző fókusz fertőtlenítéséből, a granulációk eltávolításából áll.
Lehetséges szövődmények és következmények
Bonyolult középfülgyulladás esetén a fül részt vesz a gyulladásos folyamatban a belső struktúrák károsodásával (labirintitis), a fertőzés további terjedése a mastoiditis (a barlang nyálkahártya-gyulladásának és a temporális csont mastoid folyamatának sejtjeinek), epidurális tályog, agyi tályog, a sigmoid (laterális) sinus trombózisa kialakulásával lehetséges, agyhártyagyulladás, az arcideg ideggyulladása, szepszis.
Az élet első éveiben a gyermekek középfülgyulladása káros beszédfunkcióhoz és késleltetett pszichoemotikus fejlődéshez vezethet.
Előrejelzés
Időszerű megfelelő kezelés esetén a prognózis kedvező. Előrehaladott esetekben rekonstrukciós műtétre lehet szükség a hallás helyreállításához. Az intrakraniális szövődmények kialakulása esetén halálos kimenetel lehetséges.
Megelőzés
A középfülgyulladás megelőzése olyan betegségek időben történő kezelésében áll, amelyek bonyolódhatnak a középfül gyulladásával, az antibakteriális gyógyszerek ellenőrizetlen bevitelének elkerülésével, a fül sérülésével és a fülbe jutó vízzel, valamint az immunitás növelésével.
A pneumococcus fertőzés és az influenza elleni oltás segít csökkenteni a gyermekek középfülgyulladásának előfordulását és súlyosságát.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
