Sinus bradycardia
A cikk tartalma:
- Fajták
- Okoz
- Jelek
- Diagnosztika
- A sinus bradycardia jellemzői gyermekeknél
- Sinus bradycardia kezelés
- Következmények és szövődmények
- Megelőzés
A sinus bradycardia az aritmia egyik típusa, amely a sinus-pitvari csomópont azon képességének megsértéséhez vezet, hogy percenként 60-nál nagyobb frekvenciájú elektromos impulzusokat generál.
Sinus bradycardia az EKG-n
Az ilyen típusú ritmuszavar klinikai megnyilvánulása a pulzusszámtól függ. A mérsékelt sinus bradycardia nem jár hemodinamikai zavarokkal. Ha a pulzus 40 percre vagy annál kevesebbre csökken, akkor a páciens Morgagni-Adams-Stokes rohamot (agyi iszkémia által kiváltott ájulás), szívelégtelenséget alakíthat ki.
Fajták
A sinus bradycardia fiziológiai és kóros.
Alacsony pulzusszám bármilyen patológia jele nélkül figyelhető meg az aktívan sportoló embereknél. Ezenkívül a 30 év alatti férfiak körülbelül 25% -ának normál pulzusa 50-60 ütés / perc. A mély alvás során minden embernél a pulzus kb. 30% -kal csökken a kiindulási értékhez képest. A felsorolt típusok a fiziológiás sinus bradycardiához tartoznak.
A fiziológiás bradycardiát gyakran figyelik meg a sportolók
A patológiás sinus bradycardia a kardiovaszkuláris, idegrendszeri vagy mérgezéses megbetegedések egyik megnyilvánulása. Viszont a kóros sinus bradycardia akutra (a szívritmus helyreáll az alapbetegség gyógyulása után) és krónikusra oszlik.
A szívritmuszavar okaitól függően a következő típusú sinus bradycardiat különböztetjük meg:
- organikus;
- neurogén (extracardialis);
- gyógyszeres;
- mérgező.
Abban az esetben, ha az alacsony pulzus oka továbbra sem ismert, a sinus bradycardia idiopátiás formájáról beszélnek.
Okoz
A sinus bradycardia különböző típusait különböző okok okozzák:
- neurogén vagy extracardialis. Az intrakraniális nyomás növekedése (az agyödéma, a subarachnoid vérzés, az agy zúzódása, agyhártyagyulladás következtében), Ashner reflex (a szemgolyóra gyakorolt nyomás), a carotis sinus masszírozása, Meniere-szindróma, gyomorfekély és nyombélfekély, durva intubáció okozza., myxedema;
- organikus. Fejlődik a szívizomgyulladás, a szívinfarktus, a koszorúerek érelmeszesedése, valamint a szinuszcsomópont rostos és degeneratív változásai hátterében;
- gyógyszeres. Szívglikozidokkal (Digoxin, Strofantin, Korglucon), kalciumcsatorna-blokkolókkal (Nifedipine, Verapamil), szimpatolitikus gyógyszerekkel (Reserpine), β-blokkolókkal (Anaprilin), narkotikus fájdalomcsillapítókkal (Morphine) a gyógyszeres terápia szövődménye.
- mérgező. Okozhatja foszfororganikus vegyületek mérgezése, valamint urémia, sárgaság, szepszis, tífusz, súlyos hiperkalémia, hiperkalcémia;
- a sportolók sinus bradycardia. A nehéz fizikai munkát végző vagy a sporttal foglalkozó embereknél a szívteljesítmény neurovegetatív szabályozása fokozatosan megváltozik, ennek eredményeként a pulzus percenként 40–55 ütemre csökken, még ébrenlét közben is. Ugyanakkor a hemodinamikai zavar jeleit nem találják.
Jelek
A mérsékelt sinus bradycardia nem jár klinikai tünetek kialakulásával, mivel jelentős keringési rendellenességeket okoz.
A sinus bradycardia fő tünete a pulzus csökkenése.
Általában a sinus bradycardia jelei jelentkeznek, amikor a pulzus percenként 40 alá csökken. Ezek tartalmazzák:
- szédülés;
- ájulás vagy ájulás;
- súlyos általános gyengeség, súlyos fáradtság;
- mellkasi fájdalom;
- légszomj érzése;
- instabil vérnyomás;
- a memória és a koncentrációs képesség romlása;
- az agyi keringés átmeneti rendellenességei;
- a vizuális funkció átmeneti zavarai.
Diagnosztika
A sinus bradycardia diagnosztizálását a beteg jellegzetes panaszai és az objektív vizsgálat adatai szerint végzik, amelynek során meghatározzák a ritmus megfelelő pulzusú pulzusát, a szívhangok normális hangzását, valamint a légzési ritmuszavar jeleit.
Az elektrokardiográfiai eredmények megerősítik a sinus bradycardia jelenlétét:
- a pulzus csökkenése percenként 60-ig vagy kevesebbig;
- minden P hullám egy QRS komplexnek felel meg.
Ha az elektrokardiogram szokásos felvétele során nem regisztráltak bradycardia-rohamot, napi EKG-ellenőrzést lehet előírni.
Ha a sinus bradycardia szerves formája gyanúja merül fel, ajánlott a szív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a szív és a kamrák méretének, a kontraktilis funkció jellemzőinek pontos meghatározását, valamint a szívizom vastagságában bekövetkező degeneratív és szklerotikus változások lehetséges területeinek azonosítását.
A sinus bradycardia diagnosztizálásának fő módszere a napi EKG monitorozás
Bizonyos esetekben tanácsos mellkas röntgenfelvételt készíteni, amely lehetővé teszi a tüdő vénás torlódásának azonosítását.
A testkerékpár-ergometria segít a szívösszehúzódások ritmusában bekövetkező változások sajátosságainak tanulmányozásában az adagolt fizikai aktivitás hatására.
A sinus bradycardia differenciáldiagnózist igényel a következő feltételekkel:
- ritmus az atrioventrikuláris csomópontból;
- atrioventrikuláris blokk (az elektromos impulzus áthaladásának megsértése a sinus csomópontból a szív útjai mentén) II vagy III fok;
- szinatrialis blokád II fokozat.
A sinus bradycardia jellemzői gyermekeknél
A gyermekeknél a sinus bradycardia a szívritmus megsértésének számít, amelyben a pulzusszám kisebb, mint az életkor normájának alsó határa. Így újszülötteknél beszélhetünk a sinus bradycardia kialakulásáról, amikor a pulzusszám nem haladja meg a 100 ütemet percenként, és az óvodás korúaknál - 70-80 ütés percenként.
Gyermekkorban a sinus bradycardia, mind a veleszületett, mind a szerzett, gyakori patológia, amely az első helyet foglalja el az összes ritmuszavar általános szerkezetében.
A gyermekeknél a sinus bradycardia kialakulásának okai a következők:
- a szív- és érrendszer veleszületett betegségei;
- endokrin rendszer betegségei (myxedema, elhízás);
- az idegrendszer betegségei (neurózisok, agyhártyagyulladás, az agy térfogati képződményei, amelyek a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezetnek);
- bizonyos gyógyszerek, például a szívglikozidok túladagolása;
- a test akut vagy krónikus mérgezése (mérgezés nikotinnal, nehézfémsókkal);
- az influenza vagy skarlát utáni lábadozási állapot.
Az újszülöttkori időszakban sinus bradycardia alakul ki agyi hipoxia vagy alacsony pajzsmirigyhormon-koncentráció hatására.
Serdülőknél a sinus bradycardia gyakran a belső szervek, köztük a szív fokozott növekedésének hátterében jelentkezik. Az aritmia kialakulásának másik oka ebben a korban a test hormonális változásai és a kapcsolódó anyagcserezavarok, neurózisok stb.
Gyermekeknél a sinus bradycardia a pajzsmirigyhormonok alacsony szintjét jelezheti.
Mérsékelt sinus bradycardia gyermekeknél általában klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenszerűen észlelhető egy rutinvizsgálat során. A patológia súlyosabb lefolyásával a gyermek szédülésre, gyengeségre, mellkasi fájdalomra, az általános állapot romlására panaszkodik a fizikai megterhelés után. Bizonyos esetekben ájulás léphet fel. A súlyos sinus bradycardiát a szívteljesítmény csökkenése kíséri, ami az agy vérellátásának romlásához vezet. Ennek eredményeként romlik a gyermek memóriája, csökken a figyelem koncentrációja.
Sinus bradycardia kezelés
A mérsékelt sinus bradycardia, amely nem jár semmilyen klinikai tünet megjelenésével, valamint ezen állapot fiziológiai formája, nem igényel terápiát.
A sinus bradycardia adagolási formájával felül kell vizsgálni a folyamatban lévő terápiát (a szívritmus megsértését okozó gyógyszer megvonása, dózisának vagy beadási gyakoriságának megváltoztatása).
A sinus bradycardia extracardialis, organikus vagy toxikus formájával a kezelés a mögöttes patológiára irányul, amely a szívritmus zavarát okozta.
Azokban az esetekben, amikor a mérsékelt sinus bradycardia szédüléssel és / vagy általános gyengeséggel jár, a belladonna készítmények (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin cseppek), koffein, efedrin, eleutherococcus kivonat vagy a ginzeng gyökér tinktúrája ajánlott.
Ha a sinus bradycardia szédüléssel jár, a betegnek belladonna gyógyszereket mutatnak
A sinus bradycardia és az angina pectoris, a kamrai arrhythmia, a szívelégtelenség, az artériás hipotenzió és a syncope kombinációja jelzi az aktív terápiát (atropin vagy izadrin intravénás beadása). A hatástalanságával, valamint a Morgagni - Adams - Stokes támadásainak ismételt megjelenésével a páciensben eldől az ideiglenes vagy tartós szívstimuláció kérdése, vagyis a mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetése. A behelyezés után a pacemaker átveszi a sinus funkciót, és elektromos impulzusokat generál egy előre meghatározott frekvencián. Ennek eredményeként a pulzus a fiziológiai paraméterekhez igazodik, és a beteg állapota jelentősen javul.
Következmények és szövődmények
Súlyos sinus bradycardia esetén csökken a szívteljesítmény, ami viszont csökkenti a szervek és szövetek vérellátását, oxigén és tápanyagok szállítását hozzájuk. A legérzékenyebbek az ilyen keringési rendellenességekre az agysejtek. Vérellátásuk elégtelensége hipoxiás változások kialakulásához vezet, és Morgagni - Adams - Stokes támadásainak kialakulását idézi elő, amelyek fő jelei az eszméletvesztés és az általános görcsrohamok, amelyek több másodperctől néhány percig tartanak. A roham hátterében a beteg leállíthatja a légzést és a szívműködést.
A sinus bradycardia és a méhen kívüli aritmiák kombinációja, amelynek kialakulása a gerjesztési gócok jelenlétének köszönhető a szívizom vastagságában, amelyek mindegyike a többitől függetlenül működik, jelentősen megnöveli a beteg thromboemboliás szövődmények kockázatát.
A tartósan kifejezett sinus bradycardia fogyatékosságot okozhat a betegeknél.
Megelőzés
A sinus bradycardia előfordulásának megelőzése a következő intézkedésekből áll:
- extracardialis patológia és szerves szívbetegségek időben történő felismerése és megszüntetése;
- a mérgezés és mérgezés megelőzése, amely toxikus hatást gyakorolhat a szívizomra;
- gyógyszeres terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a szívizom összehúzódási aktivitását, csak az orvos utasításai szerint és orvos felügyelete mellett.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
