Sinus Bradycardia - Kezelés, Mérsékelt Sinus Bradycardia

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Sinus bradycardia

A cikk tartalma:

1. Fajták
2. Okoz
3. Jelek
4. Diagnosztika
5. A sinus bradycardia jellemzői gyermekeknél
6. Sinus bradycardia kezelés
7. Következmények és szövődmények
8. Megelőzés

A sinus bradycardia az aritmia egyik típusa, amely a sinus-pitvari csomópont azon képességének megsértéséhez vezet, hogy percenként 60-nál nagyobb frekvenciájú elektromos impulzusokat generál.

Sinus bradycardia az EKG-n

Az ilyen típusú ritmuszavar klinikai megnyilvánulása a pulzusszámtól függ. A mérsékelt sinus bradycardia nem jár hemodinamikai zavarokkal. Ha a pulzus 40 percre vagy annál kevesebbre csökken, akkor a páciens Morgagni-Adams-Stokes rohamot (agyi iszkémia által kiváltott ájulás), szívelégtelenséget alakíthat ki.

Fajták

A sinus bradycardia fiziológiai és kóros.

Alacsony pulzusszám bármilyen patológia jele nélkül figyelhető meg az aktívan sportoló embereknél. Ezenkívül a 30 év alatti férfiak körülbelül 25% -ának normál pulzusa 50-60 ütés / perc. A mély alvás során minden embernél a pulzus kb. 30% -kal csökken a kiindulási értékhez képest. A felsorolt típusok a fiziológiás sinus bradycardiához tartoznak.

A fiziológiás bradycardiát gyakran figyelik meg a sportolók

A patológiás sinus bradycardia a kardiovaszkuláris, idegrendszeri vagy mérgezéses megbetegedések egyik megnyilvánulása. Viszont a kóros sinus bradycardia akutra (a szívritmus helyreáll az alapbetegség gyógyulása után) és krónikusra oszlik.

A szívritmuszavar okaitól függően a következő típusú sinus bradycardiat különböztetjük meg:

• organikus;
• neurogén (extracardialis);
• gyógyszeres;
• mérgező.

Abban az esetben, ha az alacsony pulzus oka továbbra sem ismert, a sinus bradycardia idiopátiás formájáról beszélnek.

Okoz

A sinus bradycardia különböző típusait különböző okok okozzák:

• neurogén vagy extracardialis. Az intrakraniális nyomás növekedése (az agyödéma, a subarachnoid vérzés, az agy zúzódása, agyhártyagyulladás következtében), Ashner reflex (a szemgolyóra gyakorolt nyomás), a carotis sinus masszírozása, Meniere-szindróma, gyomorfekély és nyombélfekély, durva intubáció okozza., myxedema;
• organikus. Fejlődik a szívizomgyulladás, a szívinfarktus, a koszorúerek érelmeszesedése, valamint a szinuszcsomópont rostos és degeneratív változásai hátterében;
• gyógyszeres. Szívglikozidokkal (Digoxin, Strofantin, Korglucon), kalciumcsatorna-blokkolókkal (Nifedipine, Verapamil), szimpatolitikus gyógyszerekkel (Reserpine), β-blokkolókkal (Anaprilin), narkotikus fájdalomcsillapítókkal (Morphine) a gyógyszeres terápia szövődménye.
• mérgező. Okozhatja foszfororganikus vegyületek mérgezése, valamint urémia, sárgaság, szepszis, tífusz, súlyos hiperkalémia, hiperkalcémia;
• a sportolók sinus bradycardia. A nehéz fizikai munkát végző vagy a sporttal foglalkozó embereknél a szívteljesítmény neurovegetatív szabályozása fokozatosan megváltozik, ennek eredményeként a pulzus percenként 40–55 ütemre csökken, még ébrenlét közben is. Ugyanakkor a hemodinamikai zavar jeleit nem találják.

Jelek

A mérsékelt sinus bradycardia nem jár klinikai tünetek kialakulásával, mivel jelentős keringési rendellenességeket okoz.

A sinus bradycardia fő tünete a pulzus csökkenése.

Általában a sinus bradycardia jelei jelentkeznek, amikor a pulzus percenként 40 alá csökken. Ezek tartalmazzák:

• szédülés;
• ájulás vagy ájulás;
• súlyos általános gyengeség, súlyos fáradtság;
• mellkasi fájdalom;
• légszomj érzése;
• instabil vérnyomás;
• a memória és a koncentrációs képesség romlása;
• az agyi keringés átmeneti rendellenességei;
• a vizuális funkció átmeneti zavarai.

Diagnosztika

A sinus bradycardia diagnosztizálását a beteg jellegzetes panaszai és az objektív vizsgálat adatai szerint végzik, amelynek során meghatározzák a ritmus megfelelő pulzusú pulzusát, a szívhangok normális hangzását, valamint a légzési ritmuszavar jeleit.

Az elektrokardiográfiai eredmények megerősítik a sinus bradycardia jelenlétét:

• a pulzus csökkenése percenként 60-ig vagy kevesebbig;
• minden P hullám egy QRS komplexnek felel meg.

Ha az elektrokardiogram szokásos felvétele során nem regisztráltak bradycardia-rohamot, napi EKG-ellenőrzést lehet előírni.

Ha a sinus bradycardia szerves formája gyanúja merül fel, ajánlott a szív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi a szív és a kamrák méretének, a kontraktilis funkció jellemzőinek pontos meghatározását, valamint a szívizom vastagságában bekövetkező degeneratív és szklerotikus változások lehetséges területeinek azonosítását.

A sinus bradycardia diagnosztizálásának fő módszere a napi EKG monitorozás

Bizonyos esetekben tanácsos mellkas röntgenfelvételt készíteni, amely lehetővé teszi a tüdő vénás torlódásának azonosítását.

A testkerékpár-ergometria segít a szívösszehúzódások ritmusában bekövetkező változások sajátosságainak tanulmányozásában az adagolt fizikai aktivitás hatására.

A sinus bradycardia differenciáldiagnózist igényel a következő feltételekkel:

• ritmus az atrioventrikuláris csomópontból;
• atrioventrikuláris blokk (az elektromos impulzus áthaladásának megsértése a sinus csomópontból a szív útjai mentén) II vagy III fok;
• szinatrialis blokád II fokozat.

A sinus bradycardia jellemzői gyermekeknél

A gyermekeknél a sinus bradycardia a szívritmus megsértésének számít, amelyben a pulzusszám kisebb, mint az életkor normájának alsó határa. Így újszülötteknél beszélhetünk a sinus bradycardia kialakulásáról, amikor a pulzusszám nem haladja meg a 100 ütemet percenként, és az óvodás korúaknál - 70-80 ütés percenként.

Gyermekkorban a sinus bradycardia, mind a veleszületett, mind a szerzett, gyakori patológia, amely az első helyet foglalja el az összes ritmuszavar általános szerkezetében.

A gyermekeknél a sinus bradycardia kialakulásának okai a következők:

• a szív- és érrendszer veleszületett betegségei;
• endokrin rendszer betegségei (myxedema, elhízás);
• az idegrendszer betegségei (neurózisok, agyhártyagyulladás, az agy térfogati képződményei, amelyek a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezetnek);
• bizonyos gyógyszerek, például a szívglikozidok túladagolása;
• a test akut vagy krónikus mérgezése (mérgezés nikotinnal, nehézfémsókkal);
• az influenza vagy skarlát utáni lábadozási állapot.

Az újszülöttkori időszakban sinus bradycardia alakul ki agyi hipoxia vagy alacsony pajzsmirigyhormon-koncentráció hatására.

Serdülőknél a sinus bradycardia gyakran a belső szervek, köztük a szív fokozott növekedésének hátterében jelentkezik. Az aritmia kialakulásának másik oka ebben a korban a test hormonális változásai és a kapcsolódó anyagcserezavarok, neurózisok stb.

Gyermekeknél a sinus bradycardia a pajzsmirigyhormonok alacsony szintjét jelezheti.

Mérsékelt sinus bradycardia gyermekeknél általában klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenszerűen észlelhető egy rutinvizsgálat során. A patológia súlyosabb lefolyásával a gyermek szédülésre, gyengeségre, mellkasi fájdalomra, az általános állapot romlására panaszkodik a fizikai megterhelés után. Bizonyos esetekben ájulás léphet fel. A súlyos sinus bradycardiát a szívteljesítmény csökkenése kíséri, ami az agy vérellátásának romlásához vezet. Ennek eredményeként romlik a gyermek memóriája, csökken a figyelem koncentrációja.

Sinus bradycardia kezelés

A mérsékelt sinus bradycardia, amely nem jár semmilyen klinikai tünet megjelenésével, valamint ezen állapot fiziológiai formája, nem igényel terápiát.

A sinus bradycardia adagolási formájával felül kell vizsgálni a folyamatban lévő terápiát (a szívritmus megsértését okozó gyógyszer megvonása, dózisának vagy beadási gyakoriságának megváltoztatása).

A sinus bradycardia extracardialis, organikus vagy toxikus formájával a kezelés a mögöttes patológiára irányul, amely a szívritmus zavarát okozta.

Azokban az esetekben, amikor a mérsékelt sinus bradycardia szédüléssel és / vagy általános gyengeséggel jár, a belladonna készítmények (Bellaspon, Bellataminal, Zelenin cseppek), koffein, efedrin, eleutherococcus kivonat vagy a ginzeng gyökér tinktúrája ajánlott.

Ha a sinus bradycardia szédüléssel jár, a betegnek belladonna gyógyszereket mutatnak

A sinus bradycardia és az angina pectoris, a kamrai arrhythmia, a szívelégtelenség, az artériás hipotenzió és a syncope kombinációja jelzi az aktív terápiát (atropin vagy izadrin intravénás beadása). A hatástalanságával, valamint a Morgagni - Adams - Stokes támadásainak ismételt megjelenésével a páciensben eldől az ideiglenes vagy tartós szívstimuláció kérdése, vagyis a mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetése. A behelyezés után a pacemaker átveszi a sinus funkciót, és elektromos impulzusokat generál egy előre meghatározott frekvencián. Ennek eredményeként a pulzus a fiziológiai paraméterekhez igazodik, és a beteg állapota jelentősen javul.

Következmények és szövődmények

Súlyos sinus bradycardia esetén csökken a szívteljesítmény, ami viszont csökkenti a szervek és szövetek vérellátását, oxigén és tápanyagok szállítását hozzájuk. A legérzékenyebbek az ilyen keringési rendellenességekre az agysejtek. Vérellátásuk elégtelensége hipoxiás változások kialakulásához vezet, és Morgagni - Adams - Stokes támadásainak kialakulását idézi elő, amelyek fő jelei az eszméletvesztés és az általános görcsrohamok, amelyek több másodperctől néhány percig tartanak. A roham hátterében a beteg leállíthatja a légzést és a szívműködést.

A sinus bradycardia és a méhen kívüli aritmiák kombinációja, amelynek kialakulása a gerjesztési gócok jelenlétének köszönhető a szívizom vastagságában, amelyek mindegyike a többitől függetlenül működik, jelentősen megnöveli a beteg thromboemboliás szövődmények kockázatát.

A tartósan kifejezett sinus bradycardia fogyatékosságot okozhat a betegeknél.

Megelőzés

A sinus bradycardia előfordulásának megelőzése a következő intézkedésekből áll:

• extracardialis patológia és szerves szívbetegségek időben történő felismerése és megszüntetése;
• a mérgezés és mérgezés megelőzése, amely toxikus hatást gyakorolhat a szívizomra;
• gyógyszeres terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a szívizom összehúzódási aktivitását, csak az orvos utasításai szerint és orvos felügyelete mellett.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!