A maxilláris sinus cisztájának eltávolítása
A cikk tartalma:
- A műtét indikációi
- A műtét ellenjavallatai
- A klasszikus orrmelléküreg-gyulladás jellemzői
- Endoszkópos műtét
- A ciszta lézeres eltávolításának jellemzői
- Műtét utáni időszak
- Lehetséges posztoperatív szövődmények
- Mi a maxilláris sinus ciszta
- Videó
A maxilláris sinus ciszta eltávolítása nem minden esetben szükséges. A kis ciszták néha képesek önmagukban megoldódni, de még akkor is, ha ez nem történik meg, és a neoplazma nem hajlamos a növekedésre, és nincs semmilyen megnyilvánulása, előfordulhat, hogy a kezelés nem szükséges. Abban az esetben azonban, ha kezelésre van szükség, csak műtéti lehet, a konzervatív módszerek hatástalanok. Az orvos megállapítja a vizsgálati eljárást és a műtéti beavatkozás körét.
A maxilláris sinus cisztájának kezelését sebészeti módszerrel végezzük
A műtét indikációi
A ciszta eltávolítását az orrmelléküregben szigorú jelzések szerint végzik (a folyamat hiányában vagy tünetmentesen, a műveletet nem jelzik):
- Tartós orrdugulás, amelyet tipikus módszerekkel nem lehet enyhíteni.
- Súlyos fejfájás.
- Látásromlás (kettős látás, látótér elvesztése).
- Az arc duzzanata vagy súlyos deformitása. Rendkívül ritkán fordul elő, csak nagy méretű cisztás képződés esetén.
- Supupuratív folyamat. Másodlagos fertőzés bekötésekor a mérgezés, a fájdalom, a sinus területén a teltségérzet tipikus tünetei jelentkeznek.
- Méret - több mint 1,5 cm átmérőjű (az angol szakirodalomban utalás eltávolításra).
A műtét ellenjavallatai
A cisztás neoplazma műtéti eltávolítása ellenjavallt a következő esetekben:
- akut fertőző folyamatok a testben;
- a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
- I. típusú diabetes mellitus a dekompenzáció stádiumában;
- a véralvadás megsértése;
- status epilepticus;
- rosszindulatú daganatok.
A klasszikus orrmelléküreg-gyulladás jellemzői
Ez a fajta beavatkozás az egyik klasszikus lehetőség a nagy ciszták eltávolítására (Caldwell-Luke művelet).
Érzéstelenítés: helyi vagy általános. Jobb endotrachealis érzéstelenítést alkalmazni, vele együtt a beteg nem tapasztal kényelmetlenséget.
Végrehajtási technika:
- Helyzet - hanyatt fekve görgővel a nyak alatt, fejét hátradobva.
- Szike segítségével az ínyszövet rétegenként boncolódik a száj előcsarnokában, a bemetszés 1-2 cm-rel az átmeneti hajtás alatt van.
- A nyálkahártya és a periosteum elválik a felső állkapocs csontos szerkezeteitől.
- Véső segítségével a csont trepanációját hajtják végre a sinus feltárására. A csont lyukát 1,5-2 cm-re szélesítik.
- Minden megváltozott szövet és maga a ciszta (granuláció, folyadék) eltávolításra kerül a sinusból.
- A sinus középső falának (az alsó orrjárat) területén egy lyuk legfeljebb 1 cm-t tesz ki, rajta keresztül a sinust tamponozzuk (a tampont jódtartalmú anyagban megnedvesítik). A tampont 24 óra múlva eltávolítjuk.
- A sebet rétegekben és szorosan összevarrják. A napi öntetek láthatók.
A műtét traumás és hosszú (3-4 hét) gyógyulási időszakot igényel. Radikális műveletekre utal, mivel a ciszta összes alkotóeleme eltávolításra kerül (a széles hozzáférés biztosítja az üreg megfelelő tisztítását).
Endoszkópos műtét
A maxilláris sinus ciszta endoszkópos eltávolítása viszonylag új és minimálisan invazív kezelés. Speciális eszközzel - egy endoszkóppal (vékony vezetővel, végig rugalmasan, a végén videokamerával) hajtják végre. Két bevezetési módszer:
| Módszer | Leírás |
| Endonasal |
Az orrüregen keresztül vezetik be. Technika: 1. A beteg helyzete egy székben dől, a fej kissé hátradől. 2. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak (gél- és infiltratív érzéstelenítés lidokainnal). 3. Az endoszkópot a középső vagy az alsó orrjárat mentén vezetik át. A bevezetés áthalad a természetes sipolyokon, ha szükséges, a falat tipikus helyen szúrják át. 4. Az endoszkóp bevezetése után vizuális kontroll következik be, és még több eszköz segítségével piercinget, kivágást és a ciszta összes membránjának eltávolítását hajtják végre. 5. Ezt követően a műszereket eltávolítjuk, és a sinus üregét tamponozzuk A műtét ambulánsan végezhető. Gyors posztoperatív periódusa van (2-3 nap) és minimális a szövődmények száma. |
| Microhymorotomia (szúrás a szájüregben) |
A száj előestéjén a maxilláris sinus elülső falának vetülete területén végezzük. Végrehajtási technika: 1. A helyzet megegyezik az előzővel. 2. Végezzen infiltrációs érzéstelenítést. 3. Kis (legfeljebb 0,5 cm) bemetszést végeznek, egy fúró segítségével sűrű csontstruktúrákat szúrnak át (közvetlen hozzáférés van a sinushoz). 4. Az endoszkópot és más eszközöket a lyukon keresztül vezetik be. 5. A ciszta minden membránját és szövetét eltávolítják, és a sebet rétegenként varrják. A művelet időtartama körülbelül 30 perc. 24 órás fekvőbeteg-monitorozás szükséges. |
A módszer csúcstechnológia, megvalósítása speciális képzést igényel (nem minden klinikán lehetséges).
Az endoszkópos ciszta eltávolítása előnyösebb, de nem mindig lehetséges
A ciszta lézeres eltávolításának jellemzői
A lézer használatát tekintik a legmodernebb műtéti módszernek. A berendezés egy vékony rugalmas huzalból áll, amelynek végén egy LED található. A kezelés lényege, hogy a ciszta falát cauterizálja a lézer magas hőenergia felhasználásával.
A módszer a következő előnyökkel jár:
- minimális vérveszteség;
- fájdalommentesség;
- minimális tartási idő (átlagosan 10 perc);
- minimális a visszaesés kockázata.
Negatív oldalak:
- Nem mindenki számára alkalmas, mivel a ciszta felületes elhelyezkedését igényli (közvetlenül a sinus falainál), a képződés lokalizációjával valamivel mélyebben, a kezelés hatása nem következik.
- A nagy daganatok radikálisabb kezelést igényelnek (endoszkópos vagy nyílt módszer). Ebben az esetben a lézer nem befolyásolja az összes ciszta szövetet (kis átmérőjű hatás).
Jelenleg nem vonatkozik az univerzális kezelési módszerekre, a felhasználás csak kis méretű oktatás esetén megengedett.
Műtét utáni időszak
A beteg kórházi tartózkodási ideje a műtét típusától függ. Néhány általános rendelkezés:
- Napi kötszerek szájüreggel és öltésekkel.
- Széles spektrumú antibiotikumok felírása a másodlagos fertőzés kockázatának csökkentése érdekében (Cefepim, Tsiprolet a).
- Fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére a műtét utáni első napokban (Drotaverin, Analgin).
Az első napokban nyomáskötéseket alkalmaznak a hematomák kialakulásának elkerülése érdekében.
A gyógyulási időszakban fizioterápiás eljárásokat írnak elő a szövetek regenerációjának és szárításának fokozása érdekében.
Lehetséges posztoperatív szövődmények
- Vérzés. Előfordulhat azonnal a műtét idején vagy a posztoperatív időszakban az üreg elégtelen tamponádja miatt. Rendszerint nincs nagy intenzitásuk, és gyorsan dokkolják őket.
- Az orrmelléküreg felpúposodása a sinusitis kialakulásával. A műtét helyének elégtelen higiénia vagy a varratok elégtelen feldolgozása esetén fordul elő a posztoperatív időszakban.
- Az idegrostok (a trigeminus ideg ágai) károsodása. Ebben az esetben a klinika az adott idegtől (az ajkak sarkainak leereszkedésétől, az arcizmok munkájának megzavarásától, parézistől) függ.
Minden kisebb posztoperatív szövődmény (szemhéj ödéma, véraláfutás) 3-4 hét alatt eltűnik.
A ciszták visszaesése viszonylag ritka.
Mi a maxilláris sinus ciszta
A paranasalis (maxilláris) sinusok ciszta vékony falú gömb alakú képződés, amely folyadékkal van tele és kapszulája van. Ez egy jóindulatú daganat, és ritkán válik daganattá. A folyékony komponens jellegétől függően a következő típusú cisztákat különböztetjük meg:
- mucocele (nyálkás tartalom);
- pyocele (gennyes tartalom);
- hydrocele (serózus tartalom).
Az oktatás jellemzői:
- az üreg általában nem haladja meg a 2-3 cm-t;
- a mucocele gyakrabban fordul elő a maxilláris régióban;
- az előfordulás fő oka a fertőzés (sinusitis), mivel a nyálka kiáramlása nehéz, és felhalmozódik a sinus üregében (fokozatosan kapszulázva);
- az első tünetek a szem oldaláról jelentkeznek (exophthalmos, csökkent látás);
- gyakrabban figyelhető meg fiatal és középkorú embereknél.
A diagnózis felállításához a betegnek konzultációt kell mutatnia az ENT-vel és a maxillofacialis sebésszel.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
