A Maxilláris Sinus Cisztájának Eltávolítása: A Műveletek Típusai és Jellemzői

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

A maxilláris sinus cisztájának eltávolítása

A cikk tartalma:

1. A műtét indikációi
2. A műtét ellenjavallatai
3. A klasszikus orrmelléküreg-gyulladás jellemzői
4. Endoszkópos műtét
5. A ciszta lézeres eltávolításának jellemzői
6. Műtét utáni időszak
7. Lehetséges posztoperatív szövődmények
8. Mi a maxilláris sinus ciszta
9. Videó

A maxilláris sinus ciszta eltávolítása nem minden esetben szükséges. A kis ciszták néha képesek önmagukban megoldódni, de még akkor is, ha ez nem történik meg, és a neoplazma nem hajlamos a növekedésre, és nincs semmilyen megnyilvánulása, előfordulhat, hogy a kezelés nem szükséges. Abban az esetben azonban, ha kezelésre van szükség, csak műtéti lehet, a konzervatív módszerek hatástalanok. Az orvos megállapítja a vizsgálati eljárást és a műtéti beavatkozás körét.

A maxilláris sinus cisztájának kezelését sebészeti módszerrel végezzük

A műtét indikációi

A ciszta eltávolítását az orrmelléküregben szigorú jelzések szerint végzik (a folyamat hiányában vagy tünetmentesen, a műveletet nem jelzik):

1. Tartós orrdugulás, amelyet tipikus módszerekkel nem lehet enyhíteni.
2. Súlyos fejfájás.
3. Látásromlás (kettős látás, látótér elvesztése).
4. Az arc duzzanata vagy súlyos deformitása. Rendkívül ritkán fordul elő, csak nagy méretű cisztás képződés esetén.
5. Supupuratív folyamat. Másodlagos fertőzés bekötésekor a mérgezés, a fájdalom, a sinus területén a teltségérzet tipikus tünetei jelentkeznek.
6. Méret - több mint 1,5 cm átmérőjű (az angol szakirodalomban utalás eltávolításra).

A műtét ellenjavallatai

A cisztás neoplazma műtéti eltávolítása ellenjavallt a következő esetekben:

• akut fertőző folyamatok a testben;
• a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
• I. típusú diabetes mellitus a dekompenzáció stádiumában;
• a véralvadás megsértése;
• status epilepticus;
• rosszindulatú daganatok.

A klasszikus orrmelléküreg-gyulladás jellemzői

Ez a fajta beavatkozás az egyik klasszikus lehetőség a nagy ciszták eltávolítására (Caldwell-Luke művelet).

Érzéstelenítés: helyi vagy általános. Jobb endotrachealis érzéstelenítést alkalmazni, vele együtt a beteg nem tapasztal kényelmetlenséget.

Végrehajtási technika:

1. Helyzet - hanyatt fekve görgővel a nyak alatt, fejét hátradobva.
2. Szike segítségével az ínyszövet rétegenként boncolódik a száj előcsarnokában, a bemetszés 1-2 cm-rel az átmeneti hajtás alatt van.
3. A nyálkahártya és a periosteum elválik a felső állkapocs csontos szerkezeteitől.
4. Véső segítségével a csont trepanációját hajtják végre a sinus feltárására. A csont lyukát 1,5-2 cm-re szélesítik.
5. Minden megváltozott szövet és maga a ciszta (granuláció, folyadék) eltávolításra kerül a sinusból.
6. A sinus középső falának (az alsó orrjárat) területén egy lyuk legfeljebb 1 cm-t tesz ki, rajta keresztül a sinust tamponozzuk (a tampont jódtartalmú anyagban megnedvesítik). A tampont 24 óra múlva eltávolítjuk.
7. A sebet rétegekben és szorosan összevarrják. A napi öntetek láthatók.

A műtét traumás és hosszú (3-4 hét) gyógyulási időszakot igényel. Radikális műveletekre utal, mivel a ciszta összes alkotóeleme eltávolításra kerül (a széles hozzáférés biztosítja az üreg megfelelő tisztítását).

Endoszkópos műtét

A maxilláris sinus ciszta endoszkópos eltávolítása viszonylag új és minimálisan invazív kezelés. Speciális eszközzel - egy endoszkóppal (vékony vezetővel, végig rugalmasan, a végén videokamerával) hajtják végre. Két bevezetési módszer:

Módszer	Leírás
Endonasal	Az orrüregen keresztül vezetik be. Technika: 1. A beteg helyzete egy székben dől, a fej kissé hátradől. 2. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak (gél- és infiltratív érzéstelenítés lidokainnal). 3. Az endoszkópot a középső vagy az alsó orrjárat mentén vezetik át. A bevezetés áthalad a természetes sipolyokon, ha szükséges, a falat tipikus helyen szúrják át. 4. Az endoszkóp bevezetése után vizuális kontroll következik be, és még több eszköz segítségével piercinget, kivágást és a ciszta összes membránjának eltávolítását hajtják végre. 5. Ezt követően a műszereket eltávolítjuk, és a sinus üregét tamponozzuk A műtét ambulánsan végezhető. Gyors posztoperatív periódusa van (2-3 nap) és minimális a szövődmények száma.
Microhymorotomia (szúrás a szájüregben)	A száj előestéjén a maxilláris sinus elülső falának vetülete területén végezzük. Végrehajtási technika: 1. A helyzet megegyezik az előzővel. 2. Végezzen infiltrációs érzéstelenítést. 3. Kis (legfeljebb 0,5 cm) bemetszést végeznek, egy fúró segítségével sűrű csontstruktúrákat szúrnak át (közvetlen hozzáférés van a sinushoz). 4. Az endoszkópot és más eszközöket a lyukon keresztül vezetik be. 5. A ciszta minden membránját és szövetét eltávolítják, és a sebet rétegenként varrják. A művelet időtartama körülbelül 30 perc. 24 órás fekvőbeteg-monitorozás szükséges.

A módszer csúcstechnológia, megvalósítása speciális képzést igényel (nem minden klinikán lehetséges).

Az endoszkópos ciszta eltávolítása előnyösebb, de nem mindig lehetséges

A ciszta lézeres eltávolításának jellemzői

A lézer használatát tekintik a legmodernebb műtéti módszernek. A berendezés egy vékony rugalmas huzalból áll, amelynek végén egy LED található. A kezelés lényege, hogy a ciszta falát cauterizálja a lézer magas hőenergia felhasználásával.

A módszer a következő előnyökkel jár:

• minimális vérveszteség;
• fájdalommentesség;
• minimális tartási idő (átlagosan 10 perc);
• minimális a visszaesés kockázata.

Negatív oldalak:

1. Nem mindenki számára alkalmas, mivel a ciszta felületes elhelyezkedését igényli (közvetlenül a sinus falainál), a képződés lokalizációjával valamivel mélyebben, a kezelés hatása nem következik.
2. A nagy daganatok radikálisabb kezelést igényelnek (endoszkópos vagy nyílt módszer). Ebben az esetben a lézer nem befolyásolja az összes ciszta szövetet (kis átmérőjű hatás).

Jelenleg nem vonatkozik az univerzális kezelési módszerekre, a felhasználás csak kis méretű oktatás esetén megengedett.

Műtét utáni időszak

A beteg kórházi tartózkodási ideje a műtét típusától függ. Néhány általános rendelkezés:

1. Napi kötszerek szájüreggel és öltésekkel.
2. Széles spektrumú antibiotikumok felírása a másodlagos fertőzés kockázatának csökkentése érdekében (Cefepim, Tsiprolet a).
3. Fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére a műtét utáni első napokban (Drotaverin, Analgin).

Az első napokban nyomáskötéseket alkalmaznak a hematomák kialakulásának elkerülése érdekében.

A gyógyulási időszakban fizioterápiás eljárásokat írnak elő a szövetek regenerációjának és szárításának fokozása érdekében.

Lehetséges posztoperatív szövődmények

1. Vérzés. Előfordulhat azonnal a műtét idején vagy a posztoperatív időszakban az üreg elégtelen tamponádja miatt. Rendszerint nincs nagy intenzitásuk, és gyorsan dokkolják őket.
2. Az orrmelléküreg felpúposodása a sinusitis kialakulásával. A műtét helyének elégtelen higiénia vagy a varratok elégtelen feldolgozása esetén fordul elő a posztoperatív időszakban.
3. Az idegrostok (a trigeminus ideg ágai) károsodása. Ebben az esetben a klinika az adott idegtől (az ajkak sarkainak leereszkedésétől, az arcizmok munkájának megzavarásától, parézistől) függ.

Minden kisebb posztoperatív szövődmény (szemhéj ödéma, véraláfutás) 3-4 hét alatt eltűnik.

A ciszták visszaesése viszonylag ritka.

Mi a maxilláris sinus ciszta

A paranasalis (maxilláris) sinusok ciszta vékony falú gömb alakú képződés, amely folyadékkal van tele és kapszulája van. Ez egy jóindulatú daganat, és ritkán válik daganattá. A folyékony komponens jellegétől függően a következő típusú cisztákat különböztetjük meg:

• mucocele (nyálkás tartalom);
• pyocele (gennyes tartalom);
• hydrocele (serózus tartalom).

Az oktatás jellemzői:

• az üreg általában nem haladja meg a 2-3 cm-t;
• a mucocele gyakrabban fordul elő a maxilláris régióban;
• az előfordulás fő oka a fertőzés (sinusitis), mivel a nyálka kiáramlása nehéz, és felhalmozódik a sinus üregében (fokozatosan kapszulázva);
• az első tünetek a szem oldaláról jelentkeznek (exophthalmos, csökkent látás);
• gyakrabban figyelhető meg fiatal és középkorú embereknél.

A diagnózis felállításához a betegnek konzultációt kell mutatnia az ENT-vel és a maxillofacialis sebésszel.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.