Thrombophlebitis - Tünetek, Kezelés, Műtét, Tünetek, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Thrombophlebitis

A cikk tartalma:

1. A betegség formái
2. Thrombophlebitis okai
3. Thrombophlebitis tünetei
4. Diagnosztika
5. Thrombophlebitis kezelése
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A tromboflebitis egy gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a véna belső falát, és vérrögök (trombák) képződésével jár. A betegséget a potenciálisan életveszélyes szövődmények (tüdőartéria vagy ágai trombózisa, szepszis, portálvénás trombózis) kialakulásának nagy kockázata jellemzi, ezért a legtöbb esetben időszerű sebészeti kezelést igényel. A legveszélyesebb a mélyvénás thrombophlebitis. Az orvosi statisztikák szerint a fejlett országokban a thrombophlebitis 1000 felnőttre jutó 1-2 eset gyakoriságával fordul elő.

A thrombophlebitis a vénás falak gyulladása, vérrögök képződésével a véna lumenében

A betegség formái

A gyulladásos folyamat által érintett erek elhelyezkedésének mélységétől függően a felszíni (szubkután) és mélyvénák thrombophlebitisét izolálják.

A gyulladás aktivitása és a betegség lefolyásának időtartama szerint a thrombophlebitis lehet akut, szubakut és krónikus. Elég gyakran az akut thrombophlebitis eredménye a gyulladásos folyamat krónikussága és további visszatérő lefolyása.

A kóros változások jellegétől függően a thrombophlebitis gennyes és gennyes lehet.

Thrombophlebitis okai

A thrombophlebitis teljesen bármilyen vénát érinthet, de a kedvenc lokalizációja az alsó végtagok edényei. Általános szabály, hogy a betegség a hosszú távú visszér hátterében alakul ki. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat kezdetben a felszíni vénákat, majd a szükséges kezelés hiányában és a mély vénákat érinti.

A thrombophlebitis kialakulásának kóros mechanizmusa összetett, több tényező vesz részt egyszerre:

• fokozott véralvadás;
• a vér összetételének megsértése;
• lassítja a véráramlás sebességét;
• bármilyen okból (trofikus vagy endokrin rendellenességek, betegségek, traumák) bekövetkező károsodás a vénák falain vagy szeleptechnikáján;
• a fertőzés csatlakozása.

Elég gyakran iatrogén tényezők (venesekció, vénapunkció) válnak a felszíni vénák thrombophlebitisének okozóivá.

A fokozott véralvadás thrombophlebitis kialakulásához vezethet

A következő állapotok és betegségek hajlamosító tényezők a thrombophlebitis kialakulására:

• phlebeurysm;
• sérülés;
• helyi és szisztémás gennyes-gyulladásos folyamatok;
• szülés utáni időszak;
• post-thrombophlebitis szindróma;
• néhány vérbetegség;
• abortuszok és műtéti beavatkozások utáni állapot;
• a szív- és érrendszer krónikus betegségei;
• onkológiai betegségek;
• fertőző betegségek;
• elhúzódó véna katéterezés vagy gyakori vénapunkció.

Thrombophlebitis tünetei

A thrombophlebitis klinikai képét nagymértékben meghatározza, hogy mely vénák vesznek részt a gyulladásos folyamatban.

Az akut felületes thrombophlebitis leggyakrabban a comb alsó harmadának és a lábak felső harmadának visszérbetegségét érinti. Az esetek több mint 95% -ában a gyulladás a nagy saphena véna medencéjében lokalizálódik. A thrombophlebitis fő jelei ebben az esetben a következők:

• a bőr hiperémia (vörösség) csíkok formájában az érintett vénák mentén;
• a testhőmérséklet emelkedése subfebrile értékekre (37,5-38 ^° C);
• éles fájdalmat húzva az érintett véna mentén, amely a fizikai aktivitással jelentősen megnő.

A tapintás során a gyulladt vénát sűrű zsinórként definiálják, és a véna folyamán a hőmérséklet helyi növekedését is észlelik.

A bőr kipirulása, akut fájdalom az érintett vénák mentén - a thrombophlebitis tünete

A felszíni vénák akut thrombophlebitise kedvező körülmények között, azaz az időben történő kezelés 1-3 hónapon belül gyógyulással zárul. A legtöbb beteg esetében az érintett véna lumenjének teljes helyreállítása történik. A betegek egy kisebb részénél a betegség a sérült erek elpusztításával (bezáródásával, fertőzésével) ér véget.

Kedvezőtlen lefolyással a felszíni vénák akut thrombophlebitisének kimenetele a következő lehet:

• emelkedő thrombophlebitis (a fertőzés proximális terjedése);
• mélyvénás thrombophlebitis.

A mélyvénás thrombophlebitis kialakulásának valószínűsége növekszik az alsó végtagok varikózisában szenvedő betegeknél, és a felszínes és mélyvénákat összekötő erek (perforáló vénák) szelepkészülékének súlyos elégtelensége kíséri.

A betegek körülbelül 50% -ában a mélyvénás tromboembólia tünetmentes, és csak a szövődmények megjelenésével és mindenekelőtt a tüdőembóliával (PE) diagnosztizálják, amely életveszélyes állapot. Más betegeknél a betegség jelei lehetnek:

• tele fájdalom az érintett végtagban;
• az érintett végtag tartós ödémája;
• a testhőmérséklet emelkedése 39 ° C felett (akut thrombophlebitis esetén);
• Pratt tünete (a bőr fényessé válik, és a saphena vénák mintázata jól látható rajta);
• az érintett végtag hidegebbnek érzi magát, mint az egészséges.

A kismedencei véna thrombophlebitis tünetei a hashártya irritációjának enyhe jelei, lehetséges a dinamikus bélelzáródás kialakulása.

Diagnosztika

A thrombophlebitis klinikai képét számos tényező határozza meg:

• a vérrög helye;
• a gyulladásos folyamat prevalenciája;
• a lágy szövetek kóros elváltozásainak súlyossága;
• a betegség időtartama.

A gyulladás határa nem sűrű zsinór, hanem a tapintható véna érzékenységének pontja.

A trombus hosszának, lokalizációjának és jellegének, a trombizált véna átjárhatóságának mértékének és a fala állapotának megállapításához számos instrumentális vizsgálatot végeznek:

• Az érintett vénák Doppler-ultrahangja;
• ultrahang angiográfia;
• reovasográfia.

Laboratóriumi vérvizsgálatokat is végeznek (általános és biokémiai elemzés).

A thrombophlebitis diagnosztizálásához az érintett vénák Doppler-ultrahangját végzik

Thrombophlebitis kezelése

A thrombophlebitis konzervatív kezelését csak korlátozott kóros folyamat jelzi, amely a felszíni vénákban alakult ki. Ebben az esetben a betegeknek ágynyugalmat írnak elő. Az érintett végtagot rugalmas kötéssel kötözik, amely lehetővé teszi a trombus rögzítését a felszíni vénában, és megemelt helyzetbe hozását. Melegítő félalkoholos vagy olajos borogatást, Vishnevsky kenőcsöt tartalmazó borogatást alkalmaznak helyben.

A kezelés fizioterápiás módszerei (UHF, iontoforézis trombolitinnel) jó hatással vannak.

A gyulladásos folyamat aktivitásának megállítása érdekében a betegeknek nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Súlyos gyulladás esetén szükség lehet antibiotikum-terápiára. Az acetilszalicilsavat gyenge antikoagulánsként írják fel.

A felszíni vénák emelkedő thrombophlebitisében mindig fennáll a mélyvénák kóros folyamatban való részvételének veszélye. Ezért a beteget fel kell venni az érsebészeti osztályra, és megemelt végtaggal ágyhoz kell rendelni. A trombus kialakulását követő első 48 órában annak feloldása érdekében a fibrinolitikus gyógyszerek beadását jelzik. Ezenkívül a terápiás rend tartalmaz nem szteroid gyulladáscsökkentőket, flebotonizáló gyógyszereket, antikoagulánsokat is. Helyileg használt gélek vagy kenőcsök heparinnal.

A trombus feloldásához fibrinolitikus gyógyszerek beadását jelzik

Ha a páciensnek ellenjavallata van az antikoagulánsok (tuberkulózis nyílt formája, vese- és májbetegségek, vérzéses diatézis, friss sebek, fekélyek és egyéb, fokozott vérzéssel jellemezhető állapotok) alternatívája lehet a piócákkal végzett kezelés (hirudoterápia).

A fájdalom intenzitásának csökkentése és a kollaterális keringés javítása érdekében Vishnevsky szerint infiltratív novokain blokádot hajtanak végre.

Ha gyanítja a gennyes tromboflebitis kialakulását és súlyos hipertermia jelenlétét, azonnal megkezdődik az antibiotikum-terápia, amelyet széles spektrumú antibiotikumokkal végeznek.

A thrombophlebitisben szenvedő betegeknek nem ajánlott hosszú ideig ágyban maradni. Amint a gyulladás jelei csökkenni kezdenek, a fizikai aktivitásnak fokozatosan növekednie kell. Az izomösszehúzódás javítja a véráramlást a mélyvénákban, ezáltal csökkenti a trombózis valószínűségét, és gyorsabban megszünteti a gyulladásos folyamatot. A beteg aktiválása előtt azonban az érintett végtagot rugalmas kötéssel kell bekötni. Ez a gyakorlat jelentősen csökkenti a súlyos tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázatát.

A mélyvénás thrombophlebitis gyakran úszó trombus kialakulásával jár. Alakjában egy ilyen vérrög hasonlít az ebihalra, és elérheti a 20 cm hosszúságot, és néha még többet is. A véráramlás hatására lebegő trombus farka állandó mozgásokat végez, és bármikor képes leszakadni, ami tüdőembólia kialakulását és a beteg szinte azonnali halálát okozza. Ezért egy ilyen trombus jelenlétében a phlebológusok ragaszkodnak a műtéti kezeléshez. A művelet lényege, hogy egy cava szűrőt (egy speciális szűrőt, amely befogja a vérrögöt, amely nem engedi az ér elzáródását, azaz tromboembóliát) telepíteni az alsó vena cava-ba a vese vénái alatt.

Jelenleg a phlebology a sebészeti beavatkozások különböző módszereit alkalmazza a felszíni vénák thrombophlebitisében. A thrombophlebitis ilyen műveletei, különösen a betegség korai szakaszában, megakadályozzák a gyulladásos folyamat terjedését a felszíni vénáktól a mélyig a kommunikáló vénák rendszerén keresztül, megakadályozzák a betegség krónikusan visszatérő formába való átmenetét és lerövidítik a rehabilitációs időszakot.

A láb felszínes vénáinak akut emelkedő thrombophlebitisében sürgősségi műtét javasolt, mivel nagy a mélyvénás thrombophlebitis kockázata.

Amikor egy trombus a nagy saphena véna szájánál lokalizálódik, eltávolítják (Troyanov - Trendelenburg szerint thrombophlebitis műtétje).

Az akut gyulladásos folyamat enyhülése után a thrombophlebitisben szenvedő betegek számára ajánlott egy spa kezelés (radon, hidrogén-szulfidos fürdők, fizioterápia, testedzés).

Ha trombus található a nagy saphena véna szájában, akkor a Troyanov-Trendelenburg műveletet hajtják végre

A krónikus visszatérő thrombophlebitis súlyosbodásával a terápiát a betegség akut formájának kezeléséhez hasonlóan végzik. A betegség átjutása után a remisszió szakaszába a betegeknek szanatórium-üdülő kezelést is bemutatnak.

Potenciális következmények és szövődmények

A thrombophlebitis kezelés hiányában nagyon súlyos szövődményekhez vezethet. A leggyakoribbak:

• streptococcus lymphangitis;
• tüdőembólia;
• fehér fájdalmas flegmák (a trombizált véna mellett áthaladó artéria reflexgörcsének eredményeként alakul ki);
• kék fájdalom-flegmák (a comb- és a csípővénák véráramlásának teljes leállításának hátterében alakulnak ki);
• vérrög gennyes összeolvadása.

Előrejelzés

A kezeletlen proximális mélyvénás trombózis körülbelül 20% -a, vagyis amikor a thrombus az alsó láb felett helyezkedik el, a tüdőembólia kialakulásával végződik, ami viszont végzetes lehet. Agresszív antikoaguláns terápia 6-10-szeresére csökkenti a thrombophlebitis szövődményei okozta mortalitást.

Az alsó láb mélyvénás tromboembóliáját szinte soha nem bonyolítják súlyos tromboembóliás szövődmények, ezért nem igényel antikoaguláns terápiát. Az alsó láb mélyvénás hálózatából származó vérrögök azonban behatolhatnak a proximális vénákba. Ezért, ha fennáll az ilyen behatolás veszélye, a betegek duplex ultrahang vagy impedancia pletizmografián esnek át 3 naponta, 10 napig. Ha behatolást észlelnek, akkor azonnal megkezdik az antikoaguláns terápiát.

Megelőzés

A thrombophlebitis kialakulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a vénás betegségek időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése;
• a betegek korai aktiválása műtétek és sérülések után;
• az elasztikus kompressziós eszközök kötelező viselése az alsó végtagok visszérinél;
• az aszkorbinsavban gazdag ételek és a rutin (zöldségek, gyümölcsök, bogyók) napi étrendbe való felvétele.

Krónikus thrombophlebitis esetén az exacerbációk előfordulásának megakadályozása érdekében a betegeket háromhavonta fizioterápiás kezeléssel (magnetoterápia, lézerterápia, elektroterápia) írják elő, és phleboprotektív hatású gyógyszereket szednek.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!