Thrombophlebitis
A cikk tartalma:
- A betegség formái
- Thrombophlebitis okai
- Thrombophlebitis tünetei
- Diagnosztika
- Thrombophlebitis kezelése
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A tromboflebitis egy gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a véna belső falát, és vérrögök (trombák) képződésével jár. A betegséget a potenciálisan életveszélyes szövődmények (tüdőartéria vagy ágai trombózisa, szepszis, portálvénás trombózis) kialakulásának nagy kockázata jellemzi, ezért a legtöbb esetben időszerű sebészeti kezelést igényel. A legveszélyesebb a mélyvénás thrombophlebitis. Az orvosi statisztikák szerint a fejlett országokban a thrombophlebitis 1000 felnőttre jutó 1-2 eset gyakoriságával fordul elő.
A thrombophlebitis a vénás falak gyulladása, vérrögök képződésével a véna lumenében
A betegség formái
A gyulladásos folyamat által érintett erek elhelyezkedésének mélységétől függően a felszíni (szubkután) és mélyvénák thrombophlebitisét izolálják.
A gyulladás aktivitása és a betegség lefolyásának időtartama szerint a thrombophlebitis lehet akut, szubakut és krónikus. Elég gyakran az akut thrombophlebitis eredménye a gyulladásos folyamat krónikussága és további visszatérő lefolyása.
A kóros változások jellegétől függően a thrombophlebitis gennyes és gennyes lehet.
Thrombophlebitis okai
A thrombophlebitis teljesen bármilyen vénát érinthet, de a kedvenc lokalizációja az alsó végtagok edényei. Általános szabály, hogy a betegség a hosszú távú visszér hátterében alakul ki. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat kezdetben a felszíni vénákat, majd a szükséges kezelés hiányában és a mély vénákat érinti.
A thrombophlebitis kialakulásának kóros mechanizmusa összetett, több tényező vesz részt egyszerre:
- fokozott véralvadás;
- a vér összetételének megsértése;
- lassítja a véráramlás sebességét;
- bármilyen okból (trofikus vagy endokrin rendellenességek, betegségek, traumák) bekövetkező károsodás a vénák falain vagy szeleptechnikáján;
- a fertőzés csatlakozása.
Elég gyakran iatrogén tényezők (venesekció, vénapunkció) válnak a felszíni vénák thrombophlebitisének okozóivá.
A fokozott véralvadás thrombophlebitis kialakulásához vezethet
A következő állapotok és betegségek hajlamosító tényezők a thrombophlebitis kialakulására:
- phlebeurysm;
- sérülés;
- helyi és szisztémás gennyes-gyulladásos folyamatok;
- szülés utáni időszak;
- post-thrombophlebitis szindróma;
- néhány vérbetegség;
- abortuszok és műtéti beavatkozások utáni állapot;
- a szív- és érrendszer krónikus betegségei;
- onkológiai betegségek;
- fertőző betegségek;
- elhúzódó véna katéterezés vagy gyakori vénapunkció.
Thrombophlebitis tünetei
A thrombophlebitis klinikai képét nagymértékben meghatározza, hogy mely vénák vesznek részt a gyulladásos folyamatban.
Az akut felületes thrombophlebitis leggyakrabban a comb alsó harmadának és a lábak felső harmadának visszérbetegségét érinti. Az esetek több mint 95% -ában a gyulladás a nagy saphena véna medencéjében lokalizálódik. A thrombophlebitis fő jelei ebben az esetben a következők:
- a bőr hiperémia (vörösség) csíkok formájában az érintett vénák mentén;
- a testhőmérséklet emelkedése subfebrile értékekre (37,5-38 ° C);
- éles fájdalmat húzva az érintett véna mentén, amely a fizikai aktivitással jelentősen megnő.
A tapintás során a gyulladt vénát sűrű zsinórként definiálják, és a véna folyamán a hőmérséklet helyi növekedését is észlelik.
A bőr kipirulása, akut fájdalom az érintett vénák mentén - a thrombophlebitis tünete
A felszíni vénák akut thrombophlebitise kedvező körülmények között, azaz az időben történő kezelés 1-3 hónapon belül gyógyulással zárul. A legtöbb beteg esetében az érintett véna lumenjének teljes helyreállítása történik. A betegek egy kisebb részénél a betegség a sérült erek elpusztításával (bezáródásával, fertőzésével) ér véget.
Kedvezőtlen lefolyással a felszíni vénák akut thrombophlebitisének kimenetele a következő lehet:
- emelkedő thrombophlebitis (a fertőzés proximális terjedése);
- mélyvénás thrombophlebitis.
A mélyvénás thrombophlebitis kialakulásának valószínűsége növekszik az alsó végtagok varikózisában szenvedő betegeknél, és a felszínes és mélyvénákat összekötő erek (perforáló vénák) szelepkészülékének súlyos elégtelensége kíséri.
A betegek körülbelül 50% -ában a mélyvénás tromboembólia tünetmentes, és csak a szövődmények megjelenésével és mindenekelőtt a tüdőembóliával (PE) diagnosztizálják, amely életveszélyes állapot. Más betegeknél a betegség jelei lehetnek:
- tele fájdalom az érintett végtagban;
- az érintett végtag tartós ödémája;
- a testhőmérséklet emelkedése 39 ° C felett (akut thrombophlebitis esetén);
- Pratt tünete (a bőr fényessé válik, és a saphena vénák mintázata jól látható rajta);
- az érintett végtag hidegebbnek érzi magát, mint az egészséges.
A kismedencei véna thrombophlebitis tünetei a hashártya irritációjának enyhe jelei, lehetséges a dinamikus bélelzáródás kialakulása.
Diagnosztika
A thrombophlebitis klinikai képét számos tényező határozza meg:
- a vérrög helye;
- a gyulladásos folyamat prevalenciája;
- a lágy szövetek kóros elváltozásainak súlyossága;
- a betegség időtartama.
A gyulladás határa nem sűrű zsinór, hanem a tapintható véna érzékenységének pontja.
A trombus hosszának, lokalizációjának és jellegének, a trombizált véna átjárhatóságának mértékének és a fala állapotának megállapításához számos instrumentális vizsgálatot végeznek:
- Az érintett vénák Doppler-ultrahangja;
- ultrahang angiográfia;
- reovasográfia.
Laboratóriumi vérvizsgálatokat is végeznek (általános és biokémiai elemzés).
A thrombophlebitis diagnosztizálásához az érintett vénák Doppler-ultrahangját végzik
Thrombophlebitis kezelése
A thrombophlebitis konzervatív kezelését csak korlátozott kóros folyamat jelzi, amely a felszíni vénákban alakult ki. Ebben az esetben a betegeknek ágynyugalmat írnak elő. Az érintett végtagot rugalmas kötéssel kötözik, amely lehetővé teszi a trombus rögzítését a felszíni vénában, és megemelt helyzetbe hozását. Melegítő félalkoholos vagy olajos borogatást, Vishnevsky kenőcsöt tartalmazó borogatást alkalmaznak helyben.
A kezelés fizioterápiás módszerei (UHF, iontoforézis trombolitinnel) jó hatással vannak.
A gyulladásos folyamat aktivitásának megállítása érdekében a betegeknek nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel. Súlyos gyulladás esetén szükség lehet antibiotikum-terápiára. Az acetilszalicilsavat gyenge antikoagulánsként írják fel.
A felszíni vénák emelkedő thrombophlebitisében mindig fennáll a mélyvénák kóros folyamatban való részvételének veszélye. Ezért a beteget fel kell venni az érsebészeti osztályra, és megemelt végtaggal ágyhoz kell rendelni. A trombus kialakulását követő első 48 órában annak feloldása érdekében a fibrinolitikus gyógyszerek beadását jelzik. Ezenkívül a terápiás rend tartalmaz nem szteroid gyulladáscsökkentőket, flebotonizáló gyógyszereket, antikoagulánsokat is. Helyileg használt gélek vagy kenőcsök heparinnal.
A trombus feloldásához fibrinolitikus gyógyszerek beadását jelzik
Ha a páciensnek ellenjavallata van az antikoagulánsok (tuberkulózis nyílt formája, vese- és májbetegségek, vérzéses diatézis, friss sebek, fekélyek és egyéb, fokozott vérzéssel jellemezhető állapotok) alternatívája lehet a piócákkal végzett kezelés (hirudoterápia).
A fájdalom intenzitásának csökkentése és a kollaterális keringés javítása érdekében Vishnevsky szerint infiltratív novokain blokádot hajtanak végre.
Ha gyanítja a gennyes tromboflebitis kialakulását és súlyos hipertermia jelenlétét, azonnal megkezdődik az antibiotikum-terápia, amelyet széles spektrumú antibiotikumokkal végeznek.
A thrombophlebitisben szenvedő betegeknek nem ajánlott hosszú ideig ágyban maradni. Amint a gyulladás jelei csökkenni kezdenek, a fizikai aktivitásnak fokozatosan növekednie kell. Az izomösszehúzódás javítja a véráramlást a mélyvénákban, ezáltal csökkenti a trombózis valószínűségét, és gyorsabban megszünteti a gyulladásos folyamatot. A beteg aktiválása előtt azonban az érintett végtagot rugalmas kötéssel kell bekötni. Ez a gyakorlat jelentősen csökkenti a súlyos tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázatát.
A mélyvénás thrombophlebitis gyakran úszó trombus kialakulásával jár. Alakjában egy ilyen vérrög hasonlít az ebihalra, és elérheti a 20 cm hosszúságot, és néha még többet is. A véráramlás hatására lebegő trombus farka állandó mozgásokat végez, és bármikor képes leszakadni, ami tüdőembólia kialakulását és a beteg szinte azonnali halálát okozza. Ezért egy ilyen trombus jelenlétében a phlebológusok ragaszkodnak a műtéti kezeléshez. A művelet lényege, hogy egy cava szűrőt (egy speciális szűrőt, amely befogja a vérrögöt, amely nem engedi az ér elzáródását, azaz tromboembóliát) telepíteni az alsó vena cava-ba a vese vénái alatt.
Jelenleg a phlebology a sebészeti beavatkozások különböző módszereit alkalmazza a felszíni vénák thrombophlebitisében. A thrombophlebitis ilyen műveletei, különösen a betegség korai szakaszában, megakadályozzák a gyulladásos folyamat terjedését a felszíni vénáktól a mélyig a kommunikáló vénák rendszerén keresztül, megakadályozzák a betegség krónikusan visszatérő formába való átmenetét és lerövidítik a rehabilitációs időszakot.
A láb felszínes vénáinak akut emelkedő thrombophlebitisében sürgősségi műtét javasolt, mivel nagy a mélyvénás thrombophlebitis kockázata.
Amikor egy trombus a nagy saphena véna szájánál lokalizálódik, eltávolítják (Troyanov - Trendelenburg szerint thrombophlebitis műtétje).
Az akut gyulladásos folyamat enyhülése után a thrombophlebitisben szenvedő betegek számára ajánlott egy spa kezelés (radon, hidrogén-szulfidos fürdők, fizioterápia, testedzés).
Ha trombus található a nagy saphena véna szájában, akkor a Troyanov-Trendelenburg műveletet hajtják végre
A krónikus visszatérő thrombophlebitis súlyosbodásával a terápiát a betegség akut formájának kezeléséhez hasonlóan végzik. A betegség átjutása után a remisszió szakaszába a betegeknek szanatórium-üdülő kezelést is bemutatnak.
Potenciális következmények és szövődmények
A thrombophlebitis kezelés hiányában nagyon súlyos szövődményekhez vezethet. A leggyakoribbak:
- streptococcus lymphangitis;
- tüdőembólia;
- fehér fájdalmas flegmák (a trombizált véna mellett áthaladó artéria reflexgörcsének eredményeként alakul ki);
- kék fájdalom-flegmák (a comb- és a csípővénák véráramlásának teljes leállításának hátterében alakulnak ki);
- vérrög gennyes összeolvadása.
Előrejelzés
A kezeletlen proximális mélyvénás trombózis körülbelül 20% -a, vagyis amikor a thrombus az alsó láb felett helyezkedik el, a tüdőembólia kialakulásával végződik, ami viszont végzetes lehet. Agresszív antikoaguláns terápia 6-10-szeresére csökkenti a thrombophlebitis szövődményei okozta mortalitást.
Az alsó láb mélyvénás tromboembóliáját szinte soha nem bonyolítják súlyos tromboembóliás szövődmények, ezért nem igényel antikoaguláns terápiát. Az alsó láb mélyvénás hálózatából származó vérrögök azonban behatolhatnak a proximális vénákba. Ezért, ha fennáll az ilyen behatolás veszélye, a betegek duplex ultrahang vagy impedancia pletizmografián esnek át 3 naponta, 10 napig. Ha behatolást észlelnek, akkor azonnal megkezdik az antikoaguláns terápiát.
Megelőzés
A thrombophlebitis kialakulásának megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- a vénás betegségek időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése;
- a betegek korai aktiválása műtétek és sérülések után;
- az elasztikus kompressziós eszközök kötelező viselése az alsó végtagok visszérinél;
- az aszkorbinsavban gazdag ételek és a rutin (zöldségek, gyümölcsök, bogyók) napi étrendbe való felvétele.
Krónikus thrombophlebitis esetén az exacerbációk előfordulásának megakadályozása érdekében a betegeket háromhavonta fizioterápiás kezeléssel (magnetoterápia, lézerterápia, elektroterápia) írják elő, és phleboprotektív hatású gyógyszereket szednek.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
