Himlő
A cikk tartalma:
- Okoz
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Himlő kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
- Videó
A himlő (himlő) egy különösen veszélyes, nagyon fertőző vírusos eredetű fertőző betegség. Légi úton terjedő, kéthullámos láz, súlyos mérgezés, vastag hólyagos-pustuláris kiütés fokozatos megjelenése a bőrön és a nyálkahártyán, amelynek megszűnése után jellegzetes mély hegek maradnak.
A himlő említéseit Egyiptom, India, Kína legősibb írott orvosi forrásaiban találták meg, részletesen leírtak az ókor olyan kiemelkedő orvosai, mint Hippokratész és Galen, de az első megbízható tanulmányt Razes arab tudós "A himlő és kanyaró" című művének tekintik, amelyet IX- X. század Kr. E. e. A kanyarót egyfajta himlőnek tartotta. A híres Avicenna megkülönböztette e két betegséget.
A himlő az ókortól ismert, a középkorban nem egyszer feltételezte a járványok mértékét
A himlő vírus erősen fertőző, ezért az előfordulás gyakran járványok formájában jelentkezett. A betegek minden harmada meghalt, és durva becslések szerint az 5. és 20. század között a himlő 400-600 millió életet követelt. Áttörés a betegség elleni küzdelemben az volt, hogy Edward Jenner angol orvos 1796-ban felfedezte a himlő vakcinát. Megállapította, hogy az olyan fejőslányok, akik közvetlen kapcsolatban voltak a vakcinában szenvedő tehenekkel, nem betegedtek meg az „emberi” himlő járványai alatt. Elméletének alátámasztása érdekében a himlőpustula gennyes tartalmát nyilvánosan bedörzsölte egy 8 éves fiúba, így oltóanyaggal oltva be, és másfél hónap múlva megpróbálta himlővel megfertőzni, de a fiú egészséges maradt - így nem csak a himlő elleni biztonságos oltást fedezték fel, hanem és maga az oltás módja (a név a latin vacca - tehén szóból származik).
A himlő fertőzésnek tekinthető, amelyet világszerte felszámoltak. 1979. május 8-án az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 155 tagállama jóváhagyta a Globális Bizottság következtetéseit, és tanúja volt a betegség megszüntetésének, nevezetesen:
- A himlő felszámolása világszerte befejeződött.
- Nincs bizonyíték arra, hogy a himlő járványos betegségként újból megjelenhetne.
Később, 1979 februárjában a Globális Bizottság azt javasolta, hogy tudományos kutatás céljából több laboratóriumban tartsák fenn a himlő vírus tenyészetét. Jelenleg két laboratóriumban tárolják - az USA-ban és Oroszországban.
Okoz
A himlő fő kórokozója a Variola major, a Poxviridae család DNS-tartalmú vírusa, amelyet nagy mérete (210–260 nm) különböztet meg. A Variola major vírus felelős a himlő legsúlyosabb és leginkább virulens formájáért. A betegséget a Variola minor vírus (Alastrim) is okozhatja, ebben az esetben, bár a himlő minden jele megvan, kevésbé súlyos és ritkábban halálos (az esetek 1% -ában, szemben a Variola major letalitásának 30% -ával). Ha a himlőről beszélünk, általában súlyos formájára gondolnak, mivel a betegség Variola minor által kiváltott változatát csak Nyugat-Afrikában, és egyes esetekben Amerikában rögzítették.
A bőr és a nyálkahártya sejtjeiben a vírus klasztereket képez, amelyeket Guarnieri testeknek neveznek. A variola vírus ellenáll a hőmérséklet-ingadozásoknak, alacsony hőmérsékleten sokáig megőrzi létfontosságú tevékenységét, szobahőmérsékleten pedig körülbelül két évig él. Jól tűri a száradást, ebben a formában ellenáll a kedvezőtlen tényezőknek, például 10 percig bírja a forrást. Antibiotikumokkal szemben ellenálló, 3% kloramin-oldattal 1 órán belül inaktiválják.
Az emberi fertőzés forrása csak egy beteg vagy egy kívülről behozott víruskultúra lehet. Egy személy a betegség kezdetétől fogva fertőzésforrás, és addig, amíg a tályogok után kialakult kéregek teljesen ki nem száradnak. Feltehetően a beteg az inkubációs periódus alatt, még a betegség első jeleinek megjelenése előtt fertőző, a kiütés megjelenésével erősen fertőzővé válik.
A himlőkiütés a vírus táptalaja, felszabadul, amint a vezikulák és a pustulák megszakadnak. Ezért minél több kiütés van, annál veszélyesebb a beteg másokra. A himlő elemek tartalmát összekeverik a betegek nyálával és köpetével, és köhögés, tüsszögés során terjednek. Fertőzésforrásként is szolgálhat, megmarad a betegek ágyneműjén és egyéb dolgain.
A vírus terjedésének legjelentősebb módja a levegőben lévő cseppek, mivel a vírus nagy távolságokon át terjedhet a levegőben, messze azon a szobán kívül, ahol a beteg tartózkodik. Mivel a vírus ellenáll a kiszáradásnak, a fertőzés a levegőben levő porral is átvihető, vagyis por hordozhatja. Megfertőződhet a sérült bőrön keresztül is, közvetlen érintkezés útján, a rovarok, beleértve a legyeket is, továbbíthatják a vírust.
A betegség formái
| A nyomtatvány | rövid leírása |
| Klasszikus | A leggyakoribb típus (90%), amelyet a bőrön és a nyálkahártyákon kiterjedt kiütések jellemeznek, nehéz. |
| Vérzéses vagy fekete himlő | Van generalizált bőrpír, bőr- és nyálkahártya-vérzés, a himlő elemekben vérkeverék található - sötétedik, a vér fekete színt kölcsönöz a bőrnek és a nyálkahártyának. Az áram nehéz. |
| Rosszindulatú | Jellemzője, hogy a bőrön kiterjedt lapos elváltozások jelentkeznek, pustulák képződése nélkül. A lefolyás súlyos, néhány túlélőnél megfigyelhető az epidermisz hámlása (hámlása). |
| Alastrim | Variola minor okozta enyhe forma. A tünetek hasonlóak a klasszikus formához, de kevésbé kifejezettek, a kiütés nem olyan intenzív, a lefolyás enyhe vagy mérsékelt. |
| Varioloid | Enyhe forma, olykor oltott embereknél alakul ki. Hosszú inkubációs periódus, enyhe rossz közérzet, rövid távú láz vagy annak hiánya, kiütések vagy ritka kiütések hiánya pustulák képződése nélkül. A felbontás két hét alatt következik be, hegek nem maradnak a bőrön. |
A betegség ritkább formái:
- nehéz: összefolyó (Variola confluens); himlő purpura (Purpura variolosae);
- tüdő: nincs kiütés (Variola sine exanthemata); enyhe kiütéssel (Variola afebris).
Betegség szakaszai
A természetes himlő során a következő szakaszokat különböztetjük meg:
- Lappangási időszak. 5–17 napig tart, gyakrabban 8–14. Ez az idő a fertőzéstől az első tünetek megjelenéséig, amely alatt a vírus szaporodik a szervezetben.
- Prodromális időszak. 2-3 napig tart. Megjelennek a betegség első, még mindig nem specifikus tünetei (láz, fejfájás, derékfájás, súlyos rossz közérzet, hasi fájdalom és hányás).
- A betegség kezdete. Jellemzője a kiütések megjelenése, amelyek foltoknak és dudoroknak tűnnek (makulopapuláris kiütés) a nyálkahártyán és a bőrön.
- Magas. A nyálkahártyán fellépő kiütések fekélyekké fejlődnek, majd a bőrelemek megváltoznak, előbb vezikulákká (vezikulákká), majd lekerekített sűrű pustulákká (gennyes tartalmú vezikulákká) válnak.
- Kivonulás. Kedvező esetben a második vagy a harmadik héten a pustulák kiszáradni kezdenek, kéregek borítják be őket. A mérgezés csökken, a kéregek a pustulák helyén lehullanak, mély hegeket hagyva maga után. Kedvezőtlen fejlődés esetén a hatalmas gyulladás és mérgezés többszervi elégtelenséghez, sokkhoz és halálhoz vezet.
Tünetek
A klasszikus változatban a betegség akut formában jelentkezik: hidegrázás, súlyos rossz közérzet, izom- és ízületi fájdalmak, intenzív fájdalom az ágyéki régióban, láz 40-41 ° C-ig. Ezután a hőmérséklet subfebrile értékekre csökken, és ezen a szinten marad 3-4 napig. Ebben az időben kiütések jelennek meg az arcon, a fejbőrön, a kezeken, a kéz és a láb interdigitalis terein. A kiütés megjelenésétől számított második napon a kiütés átterjed a törzsre, majd a végtagokra. Kezdetben a kiütés apró (legfeljebb 3 mm átmérőjű) lekerekített rózsaszín foltoknak tűnik, amelyek 5-6 óra elteltével papulákká válnak.
1-2 nap elteltével a papulák zavaros tartalmú vezikulákká alakulnak. A vezikulák többkamrásak, sűrű aljúak, hosszúkás alakúak, hiperémia csíkkal körülvéve.
Az himlőkitörések sűrűn eltakarják a bőrt és a nyálkahártyákat
1-2 nap elteltével a vezikulák tartalma gennyessé válik, pustulák képződnek, a hőmérséklet ismét eléri a lázas értékeket, majd magas láz kíséri a pustulák teljes fennállási idejét. A buborékok kipukkannak, genny folyik ki belőlük, bőrirritációt és súlyos viszketést okozva. A beteg állapota ebben az időszakban rendkívül nehéz. Minden testrendszer mérgezésben szenved, különösen a szív- és érrendszerben, a viszkető bőr álmatlanságot okoz. Gyakran próbálnak megszabadulni tőle, a betegek maguk is átszúrják a gennyes vezikulákat, ezáltal a kiütést a bőr egészséges területeire terjesztik.
Fokozatosan a pustulák, amelyekből a genny kiáramlott, száraz barna kéregekkel borulnak, amelyek a betegség kialakulásától számítva 3-4 héttel kezdenek lehullani, hegek maradnak a helyükön.
A vérképet leukopenia, lymphocytosis, thrombocytopenia jellemzi.
Diagnosztika
Korábban a betegséget az epidemiológiai helyzet és a jellegzetes klinikai kép alapján diagnosztizálták. A XX. Században a diagnózis megerősítésére a kórokozó specifikus antigénjére biológiai anyag (papulákból kaparás, vezikulák és pustulák tartalmának vizsgálata) vizsgálatát végezték el, amely ellen diffúzió és kicsapódás reakcióját hajtotta végre a gélben. A sürgősségi diagnosztika céljából passzív hemagglutinációs reakciót alkalmaztak. A diagnózis megerősítése a hemagglutináció gátlásának reakciójában és a vírus elektronmikroszkópiás detektálásával végzett párosított vérszérumok vizsgálatának eredménye.
Jelenleg PCR (polimeráz láncreakció) és elektronmikroszkópia javasolt a himlő gyanúja esetén.
Himlő kezelés
Valamennyi beteget szigorú elszigetelésnek kell alávetni egy kórházban. Az etiotrop terápiát methisazon alkalmazásával hajtották végre, de annak hatékonysága jelentéktelen volt. A fő kezelés patogenetikus. Attól a pillanattól kezdve, hogy a pustulák kialakultak, 2% -os kálium-permanganát-oldatban áztatott pamut törlővel kezelték. A szemhéjak bőrét 1% -os bórsavoldattal kezeltük, nátrium-szulfacilt csepegtettünk a szemekbe, és tetraciklin kenőcsöt alkalmaztunk minden másnap. A szájnyálkahártyát glicerinben 3% -os nátrium-tetraborát-oldattal kezeltük. Lázcsillapító és fájdalomcsillapító gyógyszereket, altatókat használtak, vitaminterápiát, méregtelenítést és a kardiovaszkuláris rendszer fenntartását (sóoldatok intravénás infúziója, plazmaferezis) hajtották végre. A legyengült betegeknél antibiotikus terápiát végeztek a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében.
A kezelés során szigorúan be kell tartani az alsónemű és az ágynemű egészségügyi és higiéniai követelményeit, valamint azt a helyiséget, amelyben a beteg tartózkodik.
2018-ban létrehoztak egy hatékony gyógyszert a himlő hatékony kezelésére - a tecovirimat (TPOXX®). A terápiás hatás a vírusburok fő fehérjének működésének gátlásának köszönhető, amely a sejteken kívüli vírusok túléléséhez szükséges. A gyógyszer célja, hogy megakadályozza a bioterrorizmus és a vírusok újraindukciójának lehetőségét természetes körülmények között.
Lehetséges szövődmények és következmények
A himlő szövődményei lehetnek agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, súlyos szemkárosodások (keratitis, iritis, panophthalmitis), egészen vakságig, szepszis. A himlő általában visszafordíthatatlan bőrhibákat eredményezett, amelyeket a pustulák helyén maradó hegek okoztak.
A himlő jelentős bőrhibákat és visszafordíthatatlan szemkárosodást okozhat.
Előrejelzés
A himlőre vonatkozó prognózis mindig nagyon súlyos, az esetek 30% -ában a betegség halállal végződik.
Megelőzés
A betegségmegelőzés fő mércéje az oltás. Mivel bejelentették a himlő vírus felszámolását, a kötelező oltás már nem minden gyermek számára szükséges. Jelenleg csak azokat az embereket oltják be, akiknek foglalkozása a himlő megfertőzésének kockázatával jár (bakteriológiai laboratóriumok alkalmazottai, amelyekben a víruskultúra megmaradt).
A másodlagos prevenció magában foglalja a kórházi ápolást és a betegek elszigetelését, karanténintézkedéseket, a betegekkel 17 napig érintkező emberek elszigetelését. A beteggel kapcsolatba kerülő egészségügyi személyzetnek kettős orvosi egyenruhát, orvosi maszkot és sebészeti kesztyűt kell viselnie.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
