Köldöksérv Gyermekeknél - Tünetek, Kezelés, Eltávolítás, Műtét

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Köldökérv gyermekeknél

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. Betegségtípusok

3. A köldök sérv tünetei gyermekeknél

   1. Embrionális köldöksérv
   2. Szülés utáni köldök sérv gyermekeknél
4. Diagnosztika
5. Köldökérv kezelése gyermekeknél
6. Potenciális következmények és szövődmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A gyermekek köldöksérve az elülső hasfal sérvének egy változata, amelyben a belső szervek kitágulnak a köldökgyűrűn keresztül. A gyermekek köldöksérve nagyon gyakori. A betegséget a koraszülöttek 30-35% -ánál és az időben született csecsemők 20% -ánál diagnosztizálják. A gyermekek teljes sérvszámának (a has fehér vonala, ventrális, femorális, inguinalis) struktúrájában a köldök sérvek aránya 12-15%. Leggyakrabban a betegséget 10 év alatti lányoknál diagnosztizálják.

A köldök sérvét a lányoknál gyakrabban diagnosztizálják, mint a fiúknál

Okok és kockázati tényezők

Újszülötteknél, miután a köldökzsinór leesett, a köldökgyűrű bezárul és fokozatosan behatol (megsemmisül) hegek kötőszövetével. Általában a köldökgyűrű alsó része, amely a köldökartériákat és a húgycsövet tartalmazza, jobban összehúzódik. A köldökvénát tartalmazó felső rész gyengén összehúzódik, mivel nincs izomhártyája.

A köldökgyűrű megerősítésének folyamatában az elülső hasfal izmai, amelyek hozzájárulnak annak további meghúzásához, nem kis jelentőségűek. A hasi izmok gyenge tónusával a köldökgyűrű teljes megsemmisítésének pillanatáig a köhögés, tüsszögés vagy megerőltetés esetén az intraabdominális nyomás növekedése hozzájárul a bélhurok, az omentum és a hashártya köldökterébe való kilépéshez. Így a köldök sérvének kialakulása a gyermekeknél a köldökgyűrű hiányos fertőzésével járó peritoneális fascia gyengesége miatt következik be. A gyermekek köldöksérvével járó herniális tasakban általában a vékonybél és az omentum hurkai kerülnek be.

A köldöksérv gyermekeknél előfordulhat a köldökcsatorna hiányos fertőzése miatt

A gyermekek köldöksérvének kialakulásának egyik fő kockázati tényezője örökletes hajlam. Ismeretes, hogy ha az egyik szülőnek volt patológiája, akkor annak előfordulási valószínűsége egy gyermeknél 70%.

A gyermekben a herniális nyúlvány kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak azok a betegségek és állapotok, amelyekben az intraabdominális nyomás nő, mivel a megerőltetés és a köhögés a hashártya kiemelkedésének növekedéséhez és a köldökgyűrű még nagyobb megnyúlásához vezet.

Ezek a feltételek a következők:

• phimosis;
• krónikus székrekedés;
• laktáz hiány;
• dysbiosis;
• vérhas;
• tüdőgyulladás;
• hörghurut;
• szamárköhögés.

A statisztikák szerint a köldöksérv leggyakrabban koraszülött gyermekeknél, valamint olyan betegségekben szenvedő csecsemőknél figyelhető meg, amelyekkel szemben csökken az elülső hasfal izmainak tónusa:

• ascites;
• angolkór;
• hipotrófia;
• veleszületett hypothyreosis;
• Down-szindróma.

Betegségtípusok

Az anatómiai szerkezet kialakulásának idejétől és jellemzőitől függően:

• a köldökzsinór sérve vagy embrionális (igaz és hamis);
• posztnatális köldöksérv.

A köldök sérv tünetei gyermekeknél

A betegség minden formájának megvannak a maga klinikai tünetei, valamint a műtéti beavatkozás indikációi.

Embrionális köldöksérv

Az embrionális köldöksérvek, mind igazak, mind hamisak, a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában alakulnak ki.

A hamis embrionális sérv a hasi szervek eseménye (prolapsusa), amely az elülső hasfal fejletlenségéből adódik. Ez a fajta köldök sérv nagyon ritka, 7000 újszülöttre körülbelül 2-3 eset jut.

Az embrionális köldöksérv gyermekeknél az elülső hasfal fejletlensége miatt következik be

A hamis embrionális köldök sérveket általában más fejlődési rendellenességekkel kombinálják:

• a végbélnyílás atresiája;
• urachus ciszta;
• Meckel divertikuluma;
• veleszületett bélelzáródás;
• az arc hasadékai („szájpadhasadék”, „ajakhasadék”);
• a hólyag ektópiája;
• a szeméremcsukló fejletlensége;
• veleszületett szívhibák;
• hibák a rekeszizom fejlődésében;
• a szegycsont hasítása.

Újszülött vizsgálatakor a vékonybél máj és a hasüregen kívül elhelyezkedő hurkai láthatóak, vékony, áttetsző membránnal vannak borítva. A magzat áthaladásának idején az anya születési csatornáján vagy az újszülött életének első óráiban ez a membrán megrepedhet, majd kijönnek a bélhurkok.

A köldökzsinór valódi embrionális sérvje (gyermekeknél omphalocele vagy embrionális sérv) a peritoneum rendellenes fejlődése következtében alakul ki a magzat intrauterin fejlődésének tizenkettedik hetében. 4000-ből 1-nél 1 szülés gyakoriságával fordulnak elő.

Az embrionális sérvek herniális zsákjának három rétege van, amelyeket a peritoneum, a vartan zselé és az amnion alkot. A kiemelkedés különböző méretű lehet, 1-2 cm átmérőtől 10 cm-ig vagy annál nagyobbig. A csíra sérvek általában a máj és a bélhurok egy részét tartalmazzák zsákjukban. A gyermek sírása és megerőltetése során a kiemelkedés jelentősen megnő.

Szülés utáni köldök sérv gyermekeknél

A posztnatális köldök sérvek kialakulása a születés után következik be, és klinikailag általában a gyermek életének 2-3 hónapjában kezdenek megnyilvánulni.

A gyermekek köldöksérvének vezető tünete a köldök területén egy kis ovális vagy kerek alakú duzzanat megjelenése. Amikor a gyermek sír és erőlködik, ez a duzzanat fokozódik.

A legtöbb gyermek számára a köldök sérv nem okoz kellemetlenséget vagy szorongást. Csak a betegség előrehaladtával és a hernialis jelentős kiemelkedésének elérésével érezheti a gyermek a köldökrész fájdalmát, székrekedést, émelygést és görcsös hasi fájdalmat.

A gyermekek köldöksérvének fő tünete a köldök duzzanata.

A gyermekek köldöksérvét meglehetősen ritkán sértik. Ha a bélterület fojtása (megsértése, összenyomódása) van, akkor a herniális kiemelkedés visszavonhatatlanná válik. Ebben az esetben egy akut has tüneti komplexe alakul ki:

• súlyos görcsös fájdalom a hasban;
• késleltetés a székletben és a gázkibocsátásban;
• súlyos hányinger és ismételt hányás;
• az elülső hasfal izmainak védőfeszültsége (deszka alakú has);
• pozitív tünete Shchetkin - Blumberg.

Diagnosztika

A gyermekek köldöksérvének diagnosztizálása általában egyszerű. Az elülső hasfal tapintásakor megnagyobbodott köldökgyűrűt határozunk meg. Ha megemeli a gyermek fejét és törzsét, akkor észrevehetővé válik a hernialis kiemelkedés és a rectus abdominis izmok divergencia területe.

Ha kérdés merül fel a köldök sérv műtéti eltávolításának szükségességéről a gyermekeknél, akkor számos instrumentális vizsgálatot is végeznek:

• herniográfia (a herniális zsák röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével);
• A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele bárium-szulfát alkalmazásával;
• felmérés röntgenfelvétel a hasüregben;
• A hasi és kismedencei szervek ultrahangja.

Köldökérv a számítógépes tomográfián

Az embrionális köldök sérvek diagnosztizálását a legtöbb esetben még a szülés előtti időszakban is elvégzik a magzat ultrahangvizsgálata során.

Köldökérv kezelése gyermekeknél

A gyermekek posztnatális köldöksérvei hajlamosak az öngyógyulásra, ezért a várakozó taktikák ebben az esetben indokoltak. A hasizmok erősítéséhez ajánlott gyakrabban feküdni a gyomorra, a medencében való úszás, a fizikoterápia, a masszázs is látható.

Bizonyos esetekben az orvos konzervatív kezelést írhat elő, amely kötés viseléséből vagy ragasztókötés felhelyezéséből áll, amely mechanikusan lezárja a köldökgyűrű hibáját és ezáltal megakadályozza annak további tágulását.

Postnatalis köldök sérv esetén az orvosok azt javasolják, hogy a gyermeket gyakrabban helyezzék a hasra

A születés utáni köldök sérvek körülbelül hét évvel önmagukban elmúlnak, vagyis mire a gyermek hasfala elég erős lesz, és a köldökgyűrű teljesen elzáródik kötőszöveti rostokkal.

A gyermekek köldöksérv-műtétének indikációi:

• a herniális kiemelkedés megőrzése 10 évnél idősebb gyermekeknél;
• sérv megsértése;
• emésztési rendellenességek;
• a herniális kiemelkedés jelentős mérete.

A műtét során a sebész visszahozza a kidőlt belső szerveket a hasüregbe, kimetszi a herniális zsákot, majd a hernialis nyílás területének plasztikus (varrási és megerősítési) feladatait, vagyis a kibővített köldökgyűrűt hajtja végre. A művelet általában 30-40 percet vesz igénybe. Ha a gyermek jó állapotban van, már másnap kirakják a kórházból.

A gyermekek köldöksérvének megsértése esetén a belek nekrotikus szakaszát reszektálják (eltávolítják), integritásának későbbi helyreállításával (az anastomózist „végponttól végig” vagy „végről oldalra” módszerrel hajtják végre). Ezután kivágják a herniális zsákot és elvégzik a hernialis nyílás plasztikáját, szükség esetén a hasüreget elvezetik.

Embrionális sérv esetén a műtéti beavatkozást az újszülött életének első óráiban vagy napjaiban jelzik.

Potenciális következmények és szövődmények

A köldökzsinór embrionális sérvének legveszélyesebb szövődménye a hernialis zsákot képező membránok repedése. Ennek eredményeként egy fertőzés bejut a hasüregbe, ami diffúz peritonitis kialakulásához vezet.

A gyermekek utáni köldöksérv megsértését a bélterület nekrózisa és a mechanikus bélelzáródás kialakulása kíséri.

Előrejelzés

Az embrionális köldök sérvek prognózisa, különösen más rendellenességekkel kombinálva, kedvezőtlen. A halálozás valószínűsége ebben a patológiában 30-60%.

A posztnatális köldök sérvek kedvezőek. Általános szabály, hogy nem okoznak kényelmetlenséget a gyermekek számára, és az esetek többségében az idősebb óvodás korukig önmagukat adják át. A sérv jelentős méretével a sérv helyreállítása történik. A gyógyulás után a köldök sérvének kiújulása a gyermekeknél rendkívül ritka.

Megelőzés

A gyermekek köldöksérvének kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlatos intézkedéseket tenni az elülső hasfal izmainak megerősítésére (gyomorra fektetés, testgyakorlás, masszázs, úszás). Ezenkívül szükséges időben azonosítani és aktívan kezelni azokat a betegségeket, amelyeknél az elülső hasfal izmainak gyengülése vagy az intraabdominális nyomás növekedése tapasztalható (rachita, tüdőgyulladás, szamárköhögés).

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!