Köldökérv gyermekeknél
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Betegségtípusok
-
A köldök sérv tünetei gyermekeknél
- Embrionális köldöksérv
- Szülés utáni köldök sérv gyermekeknél
- Diagnosztika
- Köldökérv kezelése gyermekeknél
- Potenciális következmények és szövődmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A gyermekek köldöksérve az elülső hasfal sérvének egy változata, amelyben a belső szervek kitágulnak a köldökgyűrűn keresztül. A gyermekek köldöksérve nagyon gyakori. A betegséget a koraszülöttek 30-35% -ánál és az időben született csecsemők 20% -ánál diagnosztizálják. A gyermekek teljes sérvszámának (a has fehér vonala, ventrális, femorális, inguinalis) struktúrájában a köldök sérvek aránya 12-15%. Leggyakrabban a betegséget 10 év alatti lányoknál diagnosztizálják.
A köldök sérvét a lányoknál gyakrabban diagnosztizálják, mint a fiúknál
Okok és kockázati tényezők
Újszülötteknél, miután a köldökzsinór leesett, a köldökgyűrű bezárul és fokozatosan behatol (megsemmisül) hegek kötőszövetével. Általában a köldökgyűrű alsó része, amely a köldökartériákat és a húgycsövet tartalmazza, jobban összehúzódik. A köldökvénát tartalmazó felső rész gyengén összehúzódik, mivel nincs izomhártyája.
A köldökgyűrű megerősítésének folyamatában az elülső hasfal izmai, amelyek hozzájárulnak annak további meghúzásához, nem kis jelentőségűek. A hasi izmok gyenge tónusával a köldökgyűrű teljes megsemmisítésének pillanatáig a köhögés, tüsszögés vagy megerőltetés esetén az intraabdominális nyomás növekedése hozzájárul a bélhurok, az omentum és a hashártya köldökterébe való kilépéshez. Így a köldök sérvének kialakulása a gyermekeknél a köldökgyűrű hiányos fertőzésével járó peritoneális fascia gyengesége miatt következik be. A gyermekek köldöksérvével járó herniális tasakban általában a vékonybél és az omentum hurkai kerülnek be.
A köldöksérv gyermekeknél előfordulhat a köldökcsatorna hiányos fertőzése miatt
A gyermekek köldöksérvének kialakulásának egyik fő kockázati tényezője örökletes hajlam. Ismeretes, hogy ha az egyik szülőnek volt patológiája, akkor annak előfordulási valószínűsége egy gyermeknél 70%.
A gyermekben a herniális nyúlvány kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak azok a betegségek és állapotok, amelyekben az intraabdominális nyomás nő, mivel a megerőltetés és a köhögés a hashártya kiemelkedésének növekedéséhez és a köldökgyűrű még nagyobb megnyúlásához vezet.
Ezek a feltételek a következők:
- phimosis;
- krónikus székrekedés;
- laktáz hiány;
- dysbiosis;
- vérhas;
- tüdőgyulladás;
- hörghurut;
- szamárköhögés.
A statisztikák szerint a köldöksérv leggyakrabban koraszülött gyermekeknél, valamint olyan betegségekben szenvedő csecsemőknél figyelhető meg, amelyekkel szemben csökken az elülső hasfal izmainak tónusa:
- ascites;
- angolkór;
- hipotrófia;
- veleszületett hypothyreosis;
- Down-szindróma.
Betegségtípusok
Az anatómiai szerkezet kialakulásának idejétől és jellemzőitől függően:
- a köldökzsinór sérve vagy embrionális (igaz és hamis);
- posztnatális köldöksérv.
A köldök sérv tünetei gyermekeknél
A betegség minden formájának megvannak a maga klinikai tünetei, valamint a műtéti beavatkozás indikációi.
Embrionális köldöksérv
Az embrionális köldöksérvek, mind igazak, mind hamisak, a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában alakulnak ki.
A hamis embrionális sérv a hasi szervek eseménye (prolapsusa), amely az elülső hasfal fejletlenségéből adódik. Ez a fajta köldök sérv nagyon ritka, 7000 újszülöttre körülbelül 2-3 eset jut.
Az embrionális köldöksérv gyermekeknél az elülső hasfal fejletlensége miatt következik be
A hamis embrionális köldök sérveket általában más fejlődési rendellenességekkel kombinálják:
- a végbélnyílás atresiája;
- urachus ciszta;
- Meckel divertikuluma;
- veleszületett bélelzáródás;
- az arc hasadékai („szájpadhasadék”, „ajakhasadék”);
- a hólyag ektópiája;
- a szeméremcsukló fejletlensége;
- veleszületett szívhibák;
- hibák a rekeszizom fejlődésében;
- a szegycsont hasítása.
Újszülött vizsgálatakor a vékonybél máj és a hasüregen kívül elhelyezkedő hurkai láthatóak, vékony, áttetsző membránnal vannak borítva. A magzat áthaladásának idején az anya születési csatornáján vagy az újszülött életének első óráiban ez a membrán megrepedhet, majd kijönnek a bélhurkok.
A köldökzsinór valódi embrionális sérvje (gyermekeknél omphalocele vagy embrionális sérv) a peritoneum rendellenes fejlődése következtében alakul ki a magzat intrauterin fejlődésének tizenkettedik hetében. 4000-ből 1-nél 1 szülés gyakoriságával fordulnak elő.
Az embrionális sérvek herniális zsákjának három rétege van, amelyeket a peritoneum, a vartan zselé és az amnion alkot. A kiemelkedés különböző méretű lehet, 1-2 cm átmérőtől 10 cm-ig vagy annál nagyobbig. A csíra sérvek általában a máj és a bélhurok egy részét tartalmazzák zsákjukban. A gyermek sírása és megerőltetése során a kiemelkedés jelentősen megnő.
Szülés utáni köldök sérv gyermekeknél
A posztnatális köldök sérvek kialakulása a születés után következik be, és klinikailag általában a gyermek életének 2-3 hónapjában kezdenek megnyilvánulni.
A gyermekek köldöksérvének vezető tünete a köldök területén egy kis ovális vagy kerek alakú duzzanat megjelenése. Amikor a gyermek sír és erőlködik, ez a duzzanat fokozódik.
A legtöbb gyermek számára a köldök sérv nem okoz kellemetlenséget vagy szorongást. Csak a betegség előrehaladtával és a hernialis jelentős kiemelkedésének elérésével érezheti a gyermek a köldökrész fájdalmát, székrekedést, émelygést és görcsös hasi fájdalmat.
A gyermekek köldöksérvének fő tünete a köldök duzzanata.
A gyermekek köldöksérvét meglehetősen ritkán sértik. Ha a bélterület fojtása (megsértése, összenyomódása) van, akkor a herniális kiemelkedés visszavonhatatlanná válik. Ebben az esetben egy akut has tüneti komplexe alakul ki:
- súlyos görcsös fájdalom a hasban;
- késleltetés a székletben és a gázkibocsátásban;
- súlyos hányinger és ismételt hányás;
- az elülső hasfal izmainak védőfeszültsége (deszka alakú has);
- pozitív tünete Shchetkin - Blumberg.
Diagnosztika
A gyermekek köldöksérvének diagnosztizálása általában egyszerű. Az elülső hasfal tapintásakor megnagyobbodott köldökgyűrűt határozunk meg. Ha megemeli a gyermek fejét és törzsét, akkor észrevehetővé válik a hernialis kiemelkedés és a rectus abdominis izmok divergencia területe.
Ha kérdés merül fel a köldök sérv műtéti eltávolításának szükségességéről a gyermekeknél, akkor számos instrumentális vizsgálatot is végeznek:
- herniográfia (a herniális zsák röntgenvizsgálata kontrasztanyag bevezetésével);
- A gyomor-bél traktus röntgenfelvétele bárium-szulfát alkalmazásával;
- felmérés röntgenfelvétel a hasüregben;
- A hasi és kismedencei szervek ultrahangja.
Köldökérv a számítógépes tomográfián
Az embrionális köldök sérvek diagnosztizálását a legtöbb esetben még a szülés előtti időszakban is elvégzik a magzat ultrahangvizsgálata során.
Köldökérv kezelése gyermekeknél
A gyermekek posztnatális köldöksérvei hajlamosak az öngyógyulásra, ezért a várakozó taktikák ebben az esetben indokoltak. A hasizmok erősítéséhez ajánlott gyakrabban feküdni a gyomorra, a medencében való úszás, a fizikoterápia, a masszázs is látható.
Bizonyos esetekben az orvos konzervatív kezelést írhat elő, amely kötés viseléséből vagy ragasztókötés felhelyezéséből áll, amely mechanikusan lezárja a köldökgyűrű hibáját és ezáltal megakadályozza annak további tágulását.
Postnatalis köldök sérv esetén az orvosok azt javasolják, hogy a gyermeket gyakrabban helyezzék a hasra
A születés utáni köldök sérvek körülbelül hét évvel önmagukban elmúlnak, vagyis mire a gyermek hasfala elég erős lesz, és a köldökgyűrű teljesen elzáródik kötőszöveti rostokkal.
A gyermekek köldöksérv-műtétének indikációi:
- a herniális kiemelkedés megőrzése 10 évnél idősebb gyermekeknél;
- sérv megsértése;
- emésztési rendellenességek;
- a herniális kiemelkedés jelentős mérete.
A műtét során a sebész visszahozza a kidőlt belső szerveket a hasüregbe, kimetszi a herniális zsákot, majd a hernialis nyílás területének plasztikus (varrási és megerősítési) feladatait, vagyis a kibővített köldökgyűrűt hajtja végre. A művelet általában 30-40 percet vesz igénybe. Ha a gyermek jó állapotban van, már másnap kirakják a kórházból.
A gyermekek köldöksérvének megsértése esetén a belek nekrotikus szakaszát reszektálják (eltávolítják), integritásának későbbi helyreállításával (az anastomózist „végponttól végig” vagy „végről oldalra” módszerrel hajtják végre). Ezután kivágják a herniális zsákot és elvégzik a hernialis nyílás plasztikáját, szükség esetén a hasüreget elvezetik.
Embrionális sérv esetén a műtéti beavatkozást az újszülött életének első óráiban vagy napjaiban jelzik.
Potenciális következmények és szövődmények
A köldökzsinór embrionális sérvének legveszélyesebb szövődménye a hernialis zsákot képező membránok repedése. Ennek eredményeként egy fertőzés bejut a hasüregbe, ami diffúz peritonitis kialakulásához vezet.
A gyermekek utáni köldöksérv megsértését a bélterület nekrózisa és a mechanikus bélelzáródás kialakulása kíséri.
Előrejelzés
Az embrionális köldök sérvek prognózisa, különösen más rendellenességekkel kombinálva, kedvezőtlen. A halálozás valószínűsége ebben a patológiában 30-60%.
A posztnatális köldök sérvek kedvezőek. Általános szabály, hogy nem okoznak kényelmetlenséget a gyermekek számára, és az esetek többségében az idősebb óvodás korukig önmagukat adják át. A sérv jelentős méretével a sérv helyreállítása történik. A gyógyulás után a köldök sérvének kiújulása a gyermekeknél rendkívül ritka.
Megelőzés
A gyermekek köldöksérvének kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlatos intézkedéseket tenni az elülső hasfal izmainak megerősítésére (gyomorra fektetés, testgyakorlás, masszázs, úszás). Ezenkívül szükséges időben azonosítani és aktívan kezelni azokat a betegségeket, amelyeknél az elülső hasfal izmainak gyengülése vagy az intraabdominális nyomás növekedése tapasztalható (rachita, tüdőgyulladás, szamárköhögés).
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
