Agyi ödéma: Mi Ez, Okai és Következményei

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Az agy ödémája: mi ez, okai, tünetei, kezelése

A cikk tartalma:

1. Agyi ödéma - mi ez?
2. Az agyödéma okai
3. Osztályozás
4. Az agyödéma tünetei
5. Diagnosztika
6. Agyi ödéma kezelése
7. Bonyodalmak
8. Következmények és előrejelzés
9. Megelőzés
10. Videó

Az agyödéma (OGM, agyödéma) egy kóros állapot, amely az agyszövetekben a folyadék túlzott felhalmozódásával jár. Klinikailag a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma nyilvánul meg. A különböző szakterületek orvosai a gyakorlatban szembesülnek az OGM-mel:

• idegsebészek;
• neurológusok;
• neonatológusok;
• traumatológusok;
• toxikológusok;
• onkológusok.

Agyi ödéma - mi ez?

Az agyi ödéma nem önálló betegség, hanem klinikai szindróma, amely mindig másodlagosan alakul ki az agyszövet bármilyen károsodásának hatására.

Az agyi ödéma életveszélyes állapot

Az OGM kialakulásának patogenezisében a fő kiváltó tényező a mikrocirkulációs rendellenességek. Kezdetben az agyi szövetek károsodásának területén lokalizálódnak, és perifokális (korlátozott) ödéma kialakulását okozzák. Súlyos agykárosodás, a kezelés késői megkezdése esetén a mikrocirkulációs rendellenességek teljes jelleget öltenek. Ehhez a hidrosztatikus intravaszkuláris nyomás emelkedése és az agyi erek kitágulása társul, ami viszont a vérplazma izzadását eredményezi az agyszövetben. Ennek eredményeként bekövetkezik az általánosított OGM kialakulása.

Az agyi szövetek duzzanata növekszik térfogatukban, és mivel a koponya zárt terében vannak, ez növeli a koponyaűri nyomást is. Az ereket az agyszövet összenyomja, ami tovább fokozza a mikrokeringési rendellenességeket, és az idegsejtek oxigén éhezésének, tömeges halálának oka.

Az agyödéma okai

Az OGM leggyakoribb okai a következők:

• súlyos koponya-agyi trauma (a koponya tövének törése, az agy zúzódása, subduralis vagy intracerebrális haematoma;
• iszkémiás vagy vérzéses stroke;
• vérzés a kamrákban vagy a subarachnoidális térben;
• agydaganatok (primer és metasztatikus);
• néhány fertőző és gyulladásos betegség (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás);
• subduralis empyema.

Sokkal ritkábban az OGM előfordulása a következőknek tudható be:

• súlyos szisztémás allergiás reakciók (anafilaxiás sokk, angioödéma);
• anasarca, amely vese- vagy szívelégtelenség hátterében merült fel;
• akut fertőző betegségek (mumpsz, kanyaró, influenza, skarlát, toxoplazmózis);
• endogén mérgezés (máj- vagy veseelégtelenség, súlyos diabetes mellitus);
• akut mérgezés gyógyszerekkel vagy mérgekkel.

Az alkohollal visszaélő idős embereknél megnő az érfal átjárhatósága, ami az agyödéma kialakulásához vezethet.

A következő tényezők okozzák az OGM-t újszülöttekben:

• a gestosis súlyos lefolyása;
• összefonódás a köldökzsinórral;
• koponyaűri születési sérülés;
• elhúzódó vajúdás.

Osztályozás

A fejlődés okaitól és kóros mechanizmusától függően az OGM több típusát különböztetik meg:

Egy típus	A fejlődés oka és mechanizmusa
Vazogén	Leggyakoribb. A vér-agy gát károsodásának és a fehéranyag extracelluláris térbe történő felszabadulásának eredményeként következik be. A gyulladás, a daganatok, a tályogok, a trauma, az ischaemia körüli területek körül alakul ki
Citotoxikus	A fő okok a mérgezés és az ischaemia, amelyek intracelluláris hidratációt okoznak. Általában a szürkeállományban lokalizálódik és diffúzan elterjedt
Ozmotikus	Előfordulásának oka a vér ozmolaritásának csökkenése a nem megfelelő hemodialízis, anyagcserezavarok, fulladás, polidipszia, hipervolémia miatt
Közbeiktatott	Hidrocefalusos betegeknél fordul elő a cerebrospinalis folyadék izzadása következtében a kamrák körüli idegszövetbe

Az agyödéma tünetei

Az OGM fő tünete a különböző súlyosságú tudatzavar, az enyhe kábítástól a mély kómáig terjed.

Az ödéma növekedésével a tudatzavar mélysége is növekszik. A patológia kialakulásának legelején görcsök lehetségesek. A jövőben az izom atónia alakul ki.

A vizsgálat során a beteg agyhártya-tüneteket tár fel.

Megőrzött tudat mellett a beteg súlyos fejfájásra panaszkodik, amelyet kínos hányinger, ismételt hányás kísér, ami nem hoz megkönnyebbülést.

Az OGM egyéb tünetei felnőtteknél és gyermekeknél:

• hallucinációk;
• dysarthria;
• a mozgások diszkoordinációja;
• látászavarok;
• motoros nyugtalanság.

Túlzott OGM-mel és az agytörzs beillesztésével a foramen magnumba a beteg kialakul:

• instabil pulzus;
• kifejezett artériás hipotenzió;
• hipertermia (a testhőmérséklet emelkedése legfeljebb 40 ° C-ig);
• paradox légzés (sekély és mély légzés váltakozása, különböző időintervallumokkal).

Diagnosztika

Feltételezhető, hogy a betegnek OGM-je van a következő jelek alapján:

• növekvő tudat depresszió;
• az általános állapot progresszív romlása;
• a meningealis tünetek jelenléte.

A diagnózis megerősítéséhez számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást mutatnak be az agyban.

A diagnosztikai ágyéki lyukasztást kivételes esetekben és nagy körültekintéssel végzik, mivel ez kiválthatja az agyi struktúrák elmozdulását és a törzs összenyomódását.

Az OGM lehetséges okainak azonosításához tegye a következőket:

• a neurológiai állapot értékelése;
• CT és MRI adatok elemzése;
• klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• anamnesztikus adatok gyűjtése (ha lehetséges).

Súlyos esetekben a diagnosztikai intézkedéseket az elsősegély nyújtásával egyidejűleg hajtják végre.

Agyi ödéma kezelése

NN Burdenko, a szovjet idegsebészeti iskola alapítója azt írta: "Azok, akik elsajátították az agyi ödéma kezelésének és megelőzésének művészetét, a kulcs a páciens életéhez és halálához."

Az OGM-ben szenvedő betegeket sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá az intenzív osztályon. A kezelés a következő területeket tartalmazza:

1. Az optimális vérnyomásszint fenntartása. Kívánatos, hogy a szisztolés nyomás legalább 160 Hgmm legyen. Művészet.
2. Időszerű légcső intubáció és a páciens mesterséges lélegeztetésre történő átültetése Az intubáció javallata a légzési elégtelenség intenzitásának növekedése. A mechanikus szellőzést hiperventilációs üzemmódban hajtják végre, ami növeli a vér oxigén parciális nyomását. A hiperoxigenizáció hozzájárul az agyi erek szűküléséhez és permeabilitásának csökkenéséhez.
3. A vénás kiáramlás megkönnyítése. A beteget emelt fejes végű ágyra helyezik, a nyaki gerincet a lehető legnagyobb mértékben kinyújtják. A vénás kiáramlás javítása hozzájárul a koponyaűri nyomás fokozatos csökkenéséhez.
4. Dehidrációs terápia. Célja a felesleges folyadék eltávolítása az agyi szövetekből. Oszmotikus diuretikumok, kolloid oldatok, hurok diuretikumok intravénás beadásával hajtják végre. Ha szükséges, a diuretikumok vizelethajtó hatásának felerősítése és az idegsejtek tápanyagokkal való ellátása érdekében az orvos előírhatja a hipertóniás glükózoldat, 25% -os magnézium-szulfát oldat intravénás beadását.
5. Glükokortikoid hormonok. Hatékonyak perifokális agyi ödéma esetén, amelyet daganatos folyamat kialakulása okoz. A traumatikus agysérüléssel járó OGM esetén hatástalanok.
6. Infúziós terápia. Célja a méregtelenítés, a víz-elektrolit és a kolloid-ozmotikus egyensúly megsértésének megszüntetése.
7. Antihisztaminok. Csökkentik az érfalak áteresztőképességét, megakadályozzák az allergiás reakciók előfordulását, és ezeket is megállítják.
8. Az agyi keringést javító eszközök. Javítják a mikrovaszkuláris véráramlást, ezáltal megszüntetik az iszkémiát és az idegszövet hipoxiáját.
9. Az anyagcsere folyamatot és a nootropikumokat szabályozó eszközök. Javítja az anyagcsere folyamatait a sérült idegsejtekben.
10. Tüneti terápia. Tartalmazza az antiemetikus, görcsoldó, fájdalomcsillapítók kinevezését.

Ha az OGM-et fertőző és gyulladásos folyamat okozza, akkor a komplex terápia vírusellenes vagy antibakteriális gyógyszereket tartalmaz. A műtéti kezelést a daganatok, koponyaűri hematomák és az agy összetörésének területeinek eltávolítása céljából végzik. A hydrocephalusnál bypass műtétet végeznek. A sebészeti beavatkozást általában a beteg állapotának stabilizálása után végzik.

Bizonyos esetekben az agyi ödéma műtétet igényel

Bonyodalmak

A koponyaűri nyomás jelentős növekedésével az agyi struktúrák elmozdulása (elmozdulása) és törzsének sérülése figyelhető meg a foramen magnumban. Ez a légzési, vazomotoros és hőszabályozó központok súlyos elváltozásaihoz vezet, amelyek halált okozhatnak a fokozódó akut szív- és légzési elégtelenség, hipertermia hátterében.

Következmények és előrejelzés

A fejlődés kezdeti szakaszában az OGM reverzibilis állapot, de a kóros folyamat előrehaladtával az idegsejtek elpusztulnak és a mielinrostok elpusztulnak, ami az agy szerkezeteinek visszafordíthatatlan károsodásához vezet.

A toxikus genezis OGM-kezelésének korai megkezdésével fiatal és kezdetben egészséges betegeknél az agyi funkciók teljes helyreállítására lehet számítani. Minden más esetben különböző súlyosságú maradványhatásokat kell megjegyezni:

• tartós fejfájás;
• figyelemelterelés;
• feledékenység;
• depresszió;
• alvászavarok;
• megnövekedett koponyaűri nyomás;
• motoros és kognitív funkciók rendellenességei;
• mentális zavarok.

Megelőzés

Az agyi ödéma elsődleges megelőző intézkedései a kialakulásának kiváltó okainak megelőzésére irányulnak. A következők lehetnek:

• az ipari, közúti szállítás és a háztartási sérülések megelőzése;
• az artériás magas vérnyomás és az érelmeszesedés időben történő felismerése és aktív kezelése, amelyek a stroke fő okai;
• a fertőző és gyulladásos betegségek (encephalitis, agyhártyagyulladás) időben történő terápiája.

Ha a betegnek olyan patológiája van, amely ellen az agyödéma kialakulása lehetséges, akkor megelőző kezelést kell kapnia, amelynek célja az agyi anyag duzzadásának megakadályozása. Tartalmazhatja:

• a normál plazma onkotikus nyomás fenntartása (hipertóniás oldatok, albumin, frissen fagyasztott plazma intravénás beadása);
• kinevezés diuretikumok magas koponyaűri nyomásával;
• mesterséges hipotermia - lehetővé teszi az agysejtek energiaigényének csökkentését, és ezáltal megakadályozza azok tömeges halálát;
• olyan gyógyszerek használata, amelyek javítják az agyi erek tónusát és az anyagcsere folyamatokat az agyszövetekben.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!