Az agy ödémája: mi ez, okai, tünetei, kezelése
A cikk tartalma:
- Agyi ödéma - mi ez?
- Az agyödéma okai
- Osztályozás
- Az agyödéma tünetei
- Diagnosztika
- Agyi ödéma kezelése
- Bonyodalmak
- Következmények és előrejelzés
- Megelőzés
- Videó
Az agyödéma (OGM, agyödéma) egy kóros állapot, amely az agyszövetekben a folyadék túlzott felhalmozódásával jár. Klinikailag a megnövekedett koponyaűri nyomás szindróma nyilvánul meg. A különböző szakterületek orvosai a gyakorlatban szembesülnek az OGM-mel:
- idegsebészek;
- neurológusok;
- neonatológusok;
- traumatológusok;
- toxikológusok;
- onkológusok.
Agyi ödéma - mi ez?
Az agyi ödéma nem önálló betegség, hanem klinikai szindróma, amely mindig másodlagosan alakul ki az agyszövet bármilyen károsodásának hatására.
Az agyi ödéma életveszélyes állapot
Az OGM kialakulásának patogenezisében a fő kiváltó tényező a mikrocirkulációs rendellenességek. Kezdetben az agyi szövetek károsodásának területén lokalizálódnak, és perifokális (korlátozott) ödéma kialakulását okozzák. Súlyos agykárosodás, a kezelés késői megkezdése esetén a mikrocirkulációs rendellenességek teljes jelleget öltenek. Ehhez a hidrosztatikus intravaszkuláris nyomás emelkedése és az agyi erek kitágulása társul, ami viszont a vérplazma izzadását eredményezi az agyszövetben. Ennek eredményeként bekövetkezik az általánosított OGM kialakulása.
Az agyi szövetek duzzanata növekszik térfogatukban, és mivel a koponya zárt terében vannak, ez növeli a koponyaűri nyomást is. Az ereket az agyszövet összenyomja, ami tovább fokozza a mikrokeringési rendellenességeket, és az idegsejtek oxigén éhezésének, tömeges halálának oka.
Az agyödéma okai
Az OGM leggyakoribb okai a következők:
- súlyos koponya-agyi trauma (a koponya tövének törése, az agy zúzódása, subduralis vagy intracerebrális haematoma;
- iszkémiás vagy vérzéses stroke;
- vérzés a kamrákban vagy a subarachnoidális térben;
- agydaganatok (primer és metasztatikus);
- néhány fertőző és gyulladásos betegség (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás);
- subduralis empyema.
Sokkal ritkábban az OGM előfordulása a következőknek tudható be:
- súlyos szisztémás allergiás reakciók (anafilaxiás sokk, angioödéma);
- anasarca, amely vese- vagy szívelégtelenség hátterében merült fel;
- akut fertőző betegségek (mumpsz, kanyaró, influenza, skarlát, toxoplazmózis);
- endogén mérgezés (máj- vagy veseelégtelenség, súlyos diabetes mellitus);
- akut mérgezés gyógyszerekkel vagy mérgekkel.
Az alkohollal visszaélő idős embereknél megnő az érfal átjárhatósága, ami az agyödéma kialakulásához vezethet.
A következő tényezők okozzák az OGM-t újszülöttekben:
- a gestosis súlyos lefolyása;
- összefonódás a köldökzsinórral;
- koponyaűri születési sérülés;
- elhúzódó vajúdás.
Osztályozás
A fejlődés okaitól és kóros mechanizmusától függően az OGM több típusát különböztetik meg:
| Egy típus | A fejlődés oka és mechanizmusa |
| Vazogén |
Leggyakoribb. A vér-agy gát károsodásának és a fehéranyag extracelluláris térbe történő felszabadulásának eredményeként következik be. A gyulladás, a daganatok, a tályogok, a trauma, az ischaemia körüli területek körül alakul ki |
| Citotoxikus | A fő okok a mérgezés és az ischaemia, amelyek intracelluláris hidratációt okoznak. Általában a szürkeállományban lokalizálódik és diffúzan elterjedt |
| Ozmotikus | Előfordulásának oka a vér ozmolaritásának csökkenése a nem megfelelő hemodialízis, anyagcserezavarok, fulladás, polidipszia, hipervolémia miatt |
| Közbeiktatott | Hidrocefalusos betegeknél fordul elő a cerebrospinalis folyadék izzadása következtében a kamrák körüli idegszövetbe |
Az agyödéma tünetei
Az OGM fő tünete a különböző súlyosságú tudatzavar, az enyhe kábítástól a mély kómáig terjed.
Az ödéma növekedésével a tudatzavar mélysége is növekszik. A patológia kialakulásának legelején görcsök lehetségesek. A jövőben az izom atónia alakul ki.
A vizsgálat során a beteg agyhártya-tüneteket tár fel.
Megőrzött tudat mellett a beteg súlyos fejfájásra panaszkodik, amelyet kínos hányinger, ismételt hányás kísér, ami nem hoz megkönnyebbülést.
Az OGM egyéb tünetei felnőtteknél és gyermekeknél:
- hallucinációk;
- dysarthria;
- a mozgások diszkoordinációja;
- látászavarok;
- motoros nyugtalanság.
Túlzott OGM-mel és az agytörzs beillesztésével a foramen magnumba a beteg kialakul:
- instabil pulzus;
- kifejezett artériás hipotenzió;
- hipertermia (a testhőmérséklet emelkedése legfeljebb 40 ° C-ig);
- paradox légzés (sekély és mély légzés váltakozása, különböző időintervallumokkal).
Diagnosztika
Feltételezhető, hogy a betegnek OGM-je van a következő jelek alapján:
- növekvő tudat depresszió;
- az általános állapot progresszív romlása;
- a meningealis tünetek jelenléte.
A diagnózis megerősítéséhez számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást mutatnak be az agyban.
A diagnosztikai ágyéki lyukasztást kivételes esetekben és nagy körültekintéssel végzik, mivel ez kiválthatja az agyi struktúrák elmozdulását és a törzs összenyomódását.
Az OGM lehetséges okainak azonosításához tegye a következőket:
- a neurológiai állapot értékelése;
- CT és MRI adatok elemzése;
- klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
- anamnesztikus adatok gyűjtése (ha lehetséges).
Súlyos esetekben a diagnosztikai intézkedéseket az elsősegély nyújtásával egyidejűleg hajtják végre.
Agyi ödéma kezelése
NN Burdenko, a szovjet idegsebészeti iskola alapítója azt írta: "Azok, akik elsajátították az agyi ödéma kezelésének és megelőzésének művészetét, a kulcs a páciens életéhez és halálához."
Az OGM-ben szenvedő betegeket sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá az intenzív osztályon. A kezelés a következő területeket tartalmazza:
- Az optimális vérnyomásszint fenntartása. Kívánatos, hogy a szisztolés nyomás legalább 160 Hgmm legyen. Művészet.
- Időszerű légcső intubáció és a páciens mesterséges lélegeztetésre történő átültetése Az intubáció javallata a légzési elégtelenség intenzitásának növekedése. A mechanikus szellőzést hiperventilációs üzemmódban hajtják végre, ami növeli a vér oxigén parciális nyomását. A hiperoxigenizáció hozzájárul az agyi erek szűküléséhez és permeabilitásának csökkenéséhez.
- A vénás kiáramlás megkönnyítése. A beteget emelt fejes végű ágyra helyezik, a nyaki gerincet a lehető legnagyobb mértékben kinyújtják. A vénás kiáramlás javítása hozzájárul a koponyaűri nyomás fokozatos csökkenéséhez.
- Dehidrációs terápia. Célja a felesleges folyadék eltávolítása az agyi szövetekből. Oszmotikus diuretikumok, kolloid oldatok, hurok diuretikumok intravénás beadásával hajtják végre. Ha szükséges, a diuretikumok vizelethajtó hatásának felerősítése és az idegsejtek tápanyagokkal való ellátása érdekében az orvos előírhatja a hipertóniás glükózoldat, 25% -os magnézium-szulfát oldat intravénás beadását.
- Glükokortikoid hormonok. Hatékonyak perifokális agyi ödéma esetén, amelyet daganatos folyamat kialakulása okoz. A traumatikus agysérüléssel járó OGM esetén hatástalanok.
- Infúziós terápia. Célja a méregtelenítés, a víz-elektrolit és a kolloid-ozmotikus egyensúly megsértésének megszüntetése.
- Antihisztaminok. Csökkentik az érfalak áteresztőképességét, megakadályozzák az allergiás reakciók előfordulását, és ezeket is megállítják.
- Az agyi keringést javító eszközök. Javítják a mikrovaszkuláris véráramlást, ezáltal megszüntetik az iszkémiát és az idegszövet hipoxiáját.
- Az anyagcsere folyamatot és a nootropikumokat szabályozó eszközök. Javítja az anyagcsere folyamatait a sérült idegsejtekben.
- Tüneti terápia. Tartalmazza az antiemetikus, görcsoldó, fájdalomcsillapítók kinevezését.
Ha az OGM-et fertőző és gyulladásos folyamat okozza, akkor a komplex terápia vírusellenes vagy antibakteriális gyógyszereket tartalmaz. A műtéti kezelést a daganatok, koponyaűri hematomák és az agy összetörésének területeinek eltávolítása céljából végzik. A hydrocephalusnál bypass műtétet végeznek. A sebészeti beavatkozást általában a beteg állapotának stabilizálása után végzik.
Bizonyos esetekben az agyi ödéma műtétet igényel
Bonyodalmak
A koponyaűri nyomás jelentős növekedésével az agyi struktúrák elmozdulása (elmozdulása) és törzsének sérülése figyelhető meg a foramen magnumban. Ez a légzési, vazomotoros és hőszabályozó központok súlyos elváltozásaihoz vezet, amelyek halált okozhatnak a fokozódó akut szív- és légzési elégtelenség, hipertermia hátterében.
Következmények és előrejelzés
A fejlődés kezdeti szakaszában az OGM reverzibilis állapot, de a kóros folyamat előrehaladtával az idegsejtek elpusztulnak és a mielinrostok elpusztulnak, ami az agy szerkezeteinek visszafordíthatatlan károsodásához vezet.
A toxikus genezis OGM-kezelésének korai megkezdésével fiatal és kezdetben egészséges betegeknél az agyi funkciók teljes helyreállítására lehet számítani. Minden más esetben különböző súlyosságú maradványhatásokat kell megjegyezni:
- tartós fejfájás;
- figyelemelterelés;
- feledékenység;
- depresszió;
- alvászavarok;
- megnövekedett koponyaűri nyomás;
- motoros és kognitív funkciók rendellenességei;
- mentális zavarok.
Megelőzés
Az agyi ödéma elsődleges megelőző intézkedései a kialakulásának kiváltó okainak megelőzésére irányulnak. A következők lehetnek:
- az ipari, közúti szállítás és a háztartási sérülések megelőzése;
- az artériás magas vérnyomás és az érelmeszesedés időben történő felismerése és aktív kezelése, amelyek a stroke fő okai;
- a fertőző és gyulladásos betegségek (encephalitis, agyhártyagyulladás) időben történő terápiája.
Ha a betegnek olyan patológiája van, amely ellen az agyödéma kialakulása lehetséges, akkor megelőző kezelést kell kapnia, amelynek célja az agyi anyag duzzadásának megakadályozása. Tartalmazhatja:
- a normál plazma onkotikus nyomás fenntartása (hipertóniás oldatok, albumin, frissen fagyasztott plazma intravénás beadása);
- kinevezés diuretikumok magas koponyaűri nyomásával;
- mesterséges hipotermia - lehetővé teszi az agysejtek energiaigényének csökkentését, és ezáltal megakadályozza azok tömeges halálát;
- olyan gyógyszerek használata, amelyek javítják az agyi erek tónusát és az anyagcsere folyamatokat az agyszövetekben.
Videó
Kínálunk egy videót a cikk témájához.
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
