Újszülöttek fulladása
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Fajták
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az újszülöttek asphyxia egy olyan kóros állapot, amely a gyermeknél a korai újszülött korában jelentkezik, és a légzésfunkció károsodásával, a hipoxiás és hiperkapnikus szindrómák kialakulásával nyilvánul meg.
Az aszfixia az újszülöttek körülbelül 4-6% -ánál figyelhető meg, és a perinatális halálozás egyik fő okává válik.
Az újszülöttek asphyxiája a légzési funkció károsodásával jelentkezik
Okok és kockázati tényezők
Terhes nő betegségei, a terhesség kóros fejlődése, az intrauterin fertőzések magzati asphyxiához vezethetnek. Az asphyxia elsődleges formáját leggyakrabban akut vagy intrauterin magzati hypoxia okozza, amelynek okai:
- az anya és a magzati vér immunológiai összeférhetetlensége;
- méhen belüli fertőzések (herpesz, chlamydia, toxoplazmózis, szifilisz, citomegalovírus, rubeola);
- aspirációs asphyxia (a légutak teljes vagy részleges elzáródása nyálkával vagy magzatvízzel);
- magzati rendellenességek;
- extragenitális patológia (diabetes mellitus, tirotoxicosis, tüdő- vagy szívbetegség, vérszegénység);
- terhelt szülészeti kórelőzmény (bonyolult szülés, posztterminális terhesség, korai placenta leválás, gestosis);
- az anyának rossz szokásai vannak, tiltott szereket használ.
Az újszülött másodlagos asphyxia kialakulása a gyermek pneumopathiáján vagy agyi érrendszeri balesetén alapul. A pneumopathiák a perinatális periódus tüdejének nem fertőző betegségei, amelyek egy újszülött tüdejének hiányos tágulásából erednek, ami atelectasis, hyalin membránbetegség vagy ödémás hemorrhagiás szindróma kialakulásához vezet.
Az újszülöttek asphyxia során a gyermek testében bekövetkező patogenetikai változások nem függnek ennek a szindrómának az okaitól. A hipoxia hátterében a gyermeknél légzőszervi-metabolikus acidózis alakul ki, amelyet hipoglikémia, azotemia, kezdeti hiperkalémia, majd hypokalaemia jellemez. Az elektrolit-egyensúlyhiány sejtek túlhidrációjához vezet.
A fulladás a terhesség és a csecsemő születésének különböző szakaszaiban alakulhat ki.
Az újszülöttek akut asphyxiájával a keringő vér térfogatának növekedése elsősorban az eritrociták miatt következik be. A patológia krónikus formájában hipovolémia figyelhető meg (a keringő vér térfogatának csökkenése). Az ilyen jogsértések jelentős hatással vannak a vérreológiára, károsítják a mikrocirkulációs vérkeringést.
A mikrocirkulációs elmozdulások viszont hipoxiát, ödémát, iszkémiát, vérzéseket okoznak, amelyek a májban, a mellékvesékben, a szívben, a vesében, de mindenekelőtt az újszülött agyában fordulnak elő.
Végül nemcsak a perifériás, hanem a központi hemodinamika rendellenességei is kialakulnak, a vérnyomás csökken, a szív perc- és stroke-mennyisége csökken.
Fajták
Az előfordulás idejétől függően az újszülött asphyxia két típusra oszlik:
- Elsődleges - a baba életének első perceiben fordul elő.
- Másodlagos - a születést követő első napokban alakul ki.
Súlyosságát tekintve az újszülött asphyxia enyhe, közepes és súlyos.
Tünetek
Az újszülött asphyxia fő jelei a légzési rendellenességek, amelyek tovább vezetnek a szív- és érrendszeri rendellenességekhez, a reflexekhez és az izomtónushoz.
Az újszülött asphyxia súlyosságának felmérésére az Apgar-módszert (skála) alkalmazzák. A következő kritériumok pontozásán alapul:
- sarokreflex (reflex ingerlékenység);
- lehelet;
- szívdobogás;
- izomtónus;
- a bőr színezése.
Az újszülött állapotának értékelése Apgar-skálán:
| Paraméter | Pontszám pontokban | ||
| Pulzusszám, ütés / perc | Hiányzó | Kevesebb mint 100 | 100 felett |
| Lehelet | Hiányzó | Bradypnea, szabálytalan | Normális, hangos sikoly |
| A bőr színezése | Általános sápadtság vagy generalizált cianózis | A test rózsaszín és a végtagok kékes színe (acrocyanosis) | Rózsaszín az egész test és a végtagok színe |
| Izomtónus | Hiányzó | Enyhe végtaghajlítás | Aktív mozgások |
| Reflex ingerelhetőség (reakció a nyálka felszívódására a felső légutakból, a talp irritációja) | Hiányzó | Fintor |
Köhögés |
Enyhe fokú asphyxia esetén az Apgar-skála szerinti újszülöttek állapotát 6-7 pontra becsülik, mérsékelt - 4-5 pont, súlyos - 1-3 pont. Egy újszülött klinikai halálával az Apgar-pontszám 0 pont.
Egy újszülött enyhe fokú asphyxia esetén a következők jellemzők:
- az első lehelet az élet első percében;
- csökkent izomtónus;
- a nasolabialis háromszög cianózisa;
- gyengült légzés.
A mérsékelt újszülöttek asphyxiájával vannak:
- legyengült légzés;
- bradycardia;
- gyenge sírás;
- akrocianózis;
- csökkent izomtónus;
- a köldökzsinór erek lüktetése.
Az újszülöttek súlyos asphyxiáját a következő tünetek mutatják:
- sikoltozás hiánya;
- apnoe vagy szabálytalan légzés;
- súlyos bradycardia;
- izom atónia;
- a bőr sápadtsága;
- areflexia;
- a mellékvese elégtelenségének kialakulása;
- a köldökzsinór erek pulzálásának hiánya.
Az újszülöttek asphyxia hátterében az élet első napján poszt-hipoxiás szindróma alakulhat ki, amelyet a központi idegrendszer károsodásának jelei jellemeznek (cerebrospinalis folyadékdinamika, cerebrovascularis baleset).
Diagnosztika
Az újszülött asphyxia diagnosztizálása és súlyosságának felmérése az Apgar-skála alapján történik. A diagnózis megerősítéséhez a vér sav-bázis egyensúlyát vizsgálják.
Az intraventrikuláris, subarachnoidális, subduralis vérzésekkel és a központi idegrendszer hipoxiás károsodásával járó differenciáldiagnosztika céljából az ultrahangvizsgálatot (az agy ultrahangját) és a gyermek teljes neurológiai vizsgálatát jelzik.
Kezelés
Minden asphyxia állapotban született gyermek sürgős orvosi ellátásra szorul, amelynek célja a légzés helyreállítása, a meglévő hemodinamikai, elektrolitegyensúly és anyagcserezavarok korrigálása.
Enyhe vagy közepesen súlyos újszülött asphyxia esetén a terápiás intézkedések a következők:
- a tartalom felszívódása a szájüregből és a nasopharynxből;
- segített légzés a tüdőben légzőmaszkkal;
- glükóz és kokarboxiláz hipertóniás oldatának bevezetése a köldökvénán keresztül.
Ha a fenti intézkedések nem vezetnek a spontán légzés helyreállításához, a légcsövet intubálják a légutak későbbi szennyvízelvezetésével és a gyermek mesterséges szellőztetéssel történő áthelyezésével. A légzőszervi acidózis kijavítására intravénásan nátrium-hidrogén-karbonátot adnak be.
Súlyos asphyxia esetén az újszülötteknek sürgős újraélesztésre van szükségük. A légcső intubációját végzik, a gyermeket lélegeztetőgéphez kötik, és külső szívmasszázst végeznek. Ezután a meglévő rendellenességek gyógyszeres kezelését végzik.
Az enyhe aszfixiás újszülötteket oxigénsátorba, közepes vagy súlyos asphyxia esetén inkubátorba helyezik. Ezek a gyermekek különleges figyelmet igényelnek az orvosi személyzet részéről. Az ilyen gyermekek kábítószer-kezelésével, etetésével és gondozásával kapcsolatos kérdéseket eseti alapon egy neonatológus dönt.
Egy súlyos fulladást okozó újszülöttet inkubátorba helyeznek
Ezt követően minden olyan gyermeket, akinél újszülöttkorban asphyxia volt, neurológusnak kell ellenőriznie.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az asphyxia súlyos formája újszülött halálát okozhatja élete első óráiban vagy napjaiban. Hosszú távon az újszülöttkori asphyxián átesett gyermekek a következő rendellenességeket tapasztalhatják:
- perinatális görcsös encephalopathia;
- hydrocephalus;
- hipertóniás szindróma;
- hipo- vagy túlzott izgatottság szindróma.
Előrejelzés
A prognózis a betegség formájától függ. Enyhe formában kedvező, a mérsékelt újszülöttkori asphyxia kimenetele nagymértékben függ az orvosi ellátás időszerűségétől, és általában kedvező. Súlyos újszülöttkori asphyxia esetén, ha a gyermek életben marad, nagy a súlyos szövődmények kockázata.
Megelőzés
Az újszülött asphyxia megelőzése a következő intézkedéseket tartalmazza:
- az extragenitális patológia aktív terápiája terhes nőknél;
- a terhesség és a szülés ésszerű kezelése, figyelembe véve az egyes esetekben rendelkezésre álló kockázati tényezőket;
- a magzat és a placenta állapotának intrauterin monitorozása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
