Lichen planus
A cikk tartalma:
- Lichen planus okai és kockázati tényezői
- A betegség formái
- A planus zuzmó tünetei
- Diagnosztika
- A planus zuzmó kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A Lichen planus (LP, Wilson zuzmója, valódi zuzmó) krónikus betegség, amely a bőrt, a nyálkahártyákat és esetenként a körmöket is érinti. A patológia minden korcsoportban előfordul, de gyakrabban 30-60 éves korban diagnosztizálják. A nők hajlamosabbak a betegségekre. A planus zuzmó aránya körülbelül 1-2,5% az összes dermatológiai patológia felépítésében.
A lichen planus bőr megnyilvánulásai
Lichen planus okai és kockázati tényezői
A planus zuzmó kiváltó okai nem teljesen tisztázottak. A betegség gyakran az immunrendszer aktivitásának csökkenése vagy metabolikus rendellenességek esetén következik be, amelynek következtében a bőr és a nyálkahártya sejtjei nem kezdenek megfelelően reagálni az exogén ingerekre. Kiderült a lichen planus genetikai hajlam. A betegség nem terjed kontaktus útján.
A kockázati tényezők a következők:
- a gyomor-bél traktus betegségei;
- a szív- és érrendszer patológiája;
- fogászati betegségek;
- krónikus fertőző folyamatok;
- endokrin rendellenességek;
- allergiás reakciók;
- erős érzelmi felfordulás;
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- krónikus trauma a szájnyálkahártyán;
- galvánáramok a szájüregben (különböző fémekből készült protézisek és tömések jelenlétében fordulnak elő).
A betegség formái
A klinikai kép jellemzőitől függően a következő lichen planus formákat különböztetik meg:
- tipikus;
- hipertrófiás szemölcsös (véres);
- atrófiás;
- pemphigoid (hólyagos);
- villám;
- pigmentált;
- hegyes (perifollikuláris);
- gyűrűs;
- eróziós és fekélyes;
- ritka formák (obtoznaja, szerpita, erythemás stb.).
A CPL áramlásának jellege szerint a következő formák vannak:
- akut (időtartama legfeljebb egy hónap);
- szubakut (legfeljebb hat hónap);
- hosszú távú vagy krónikus (több mint hat hónap).
A planus zuzmó tünetei
A klinikai kép a betegség formájától függően változik.
A kiütés elemei, a tipikus lichen planus formában, köldökdepresszióval rendelkeznek a központi részen, és túlnyomórészt vörös, barnás vagy cianotikus színűek. A fényes viaszos felületű kiütés elemeinek jelenléte a planus zuzmó legjellemzőbb tünete. Az elváltozások ragyogása a szögben a legjobban azonos módon irányított lámpa fényében látható. Leggyakrabban a papulák mérete kicsi (2-3 mm), de idővel növekedhetnek. Az elváltozások hajlamosak egymással összeolvadni, az így kialakult morfológiai elemek felülete hámozni kezd.
A kiütést gyakran viszketés kíséri, rosszabb éjszaka és néha fájdalmas érzés, amely állandó. A fájdalom intenzív lehet, rossz étvágyhoz, alvászavarokhoz és általában az életminőség romlásához vezethet.
Kiütések lokalizálódnak az alkar hajlító felületén, a kéz csuklóízületeiben, a belső combokon, valamint a lábakon, az ágyékon, a hónaljban és a szájnyálkahártyán. A tenyéren, a lábán, az arcán és a fejbőrén gyakorlatilag nincs kiütés. Bizonyos esetekben a nyálkahártyákat elszigetelten érintik.
A kiütések lokalizálásával a szájnyálkahártyán gyakran fehér csíkok jelennek meg az arcok belső felületén, kialakulásukat nem kíséri viszketés, fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzés. Az ajkak, az íny és a nyelv részt vehet a kóros folyamatban. A nyelv kiütése fehér, és hasonlít a leukoplakia klinikai képére. Megjelenésüket szájszárazság, ízléstelenség kíséri.
A nőknél az LP genitális lokalizációjával a külső nemi szervek nyálkahártyájának hiperémiája figyelhető meg, valamint fehér csíkok jelennek meg rajtuk, amelyek könnyen megsérülhetnek és vérezhetnek. Nincs fájdalom vagy viszketés. A férfiaknál fehér vagy lila színű gyűrűs foltok képződnek a pénisz hüvelye körül, viszketés és fájdalom szintén nem figyelhető meg.
Néhány betegnél a körömlemezek részt vesznek a kóros folyamatban. A körmök károsodása esetén felületük a gyulladásos folyamat következtében vörös lesz, felhős foltok és hosszanti sztriatúra képződnek rajta, a körmök vékonyabbá és törékenyebbé válnak. Ritka esetekben a nyelőcső, a szemhéjak, a hallójárat és a végbélnyílás részt vesz a kóros folyamatban.
A betegség általában hosszú ideig (több hónaptól több évig) tart.
A betegség hipertrófiás szemölcsös (véres) formájával a kiütések általában a lábakon lokalizálódnak. A kiütés elemei cianotikus árnyalattal rendelkezhetnek. A lichen planus ezen formáját szemölcsös rétegek jellemzik a kiütéses elemek felületén.
A planus zuzmó atrófiás formájával a kóros elváltozások helyén kialakuló atrófiás változások és pecsétek jellemzőek. Amikor a kiütés elemei lokalizálódnak a fejbőrön, akkor pontosan kopaszság lép fel.
A pemphigoid forma a planus zuzmó ritka változata. Főleg a lábakon lokalizálódik. Ez abban nyilvánul meg, hogy kicsi vezikulák képződnek a bőrön, amelyek serózus tartalommal vannak tele (egyes esetekben serózus-vérzésesek, vagyis vérkeverékkel). Gyakran a vezikulák mellett a páciensnek az LPL-re jellemző kiütései vannak.
Erythemás lichen planus
Fulmináns vörös lapos zuzmóval viaszos göbös elemek nagy gócai jelennek meg a bőrön, amelyek láncok formájában helyezkednek el. Bizonyos esetekben az elváltozások kicsiek lehetnek, hegekre emlékeztető csíkokba rendeződve. Általános szabály, hogy a bőr nagy területei érintettek. A kiütések lokalizálódhatnak a fül és a nyak hátsó részén, a könyökön, a kezeken, valamint a hason és a fenéken. A tenyér, a talp és a külső nemi szervek nem érintettek a planus zuzmó ezen formájával.
A betegség pigmentált formájára a planus zuzmóra jellemző elváltozások mellett a has, a fenék és a lábak bőrén lokalizált pigment elemek (barna foltok vagy csomók) jelenléte is jellemző.
Akut planus zuzmóval a betegség szokásos kiütései mellett éles hegyes papulák jelennek meg a fejbőrön, a nyakon, a lapockákon, valamint a szemérem és az ágyékon. A kiütés megszűnése után kis hegek maradnak a helyén.
A planus lichen gyűrűs formája esetén a kiütés elemei gyorsan megnőnek, ugyanakkor megkezdődik központi részük gyógyulása. Így egyfajta gyűrű képződik (az elváltozások lehetnek ívek, félgyűrűk, füzérek). A kiütés megszűnése után a morfológiai elem központi részének helyén világosabb színű bőrterület marad. Sok esetben a patológia ezen formája befolyásolja a nemi szervek területét, a lábak belső felületét. A betegség gyűrű alakú formája a férfiaknál gyakoribb.
A planus zuzmó eróziós és fekélyes formája a legsúlyosabb és legnehezebben kezelhető betegségtípus. Ezzel a formával általában a szájüreg nyálkahártyája érintett, néha kiütések alakulnak ki az ajkakon. A betegek panaszkodnak fájdalomról és égő érzésről a szájban. Az elváltozások erózióvá alakulnak át, a körülöttük lévő nyálkahártya területei ödémássá és hiperémiássá válnak. A morfológiai elemeket fibrinos plakkok és filmek borítják, a filmek eltávolításakor az alattuk lévő felület könnyen megsérül és elvérzik. A kiütés egyes elemei önmagukban eltűnnek, mások - a terápia hatására, azonban a kezelés után lehetséges az erózió megismétlődése a nyálkahártya ugyanazon vagy egy másik területén.
A kiütés elemeinek malignitása a szájban lévő zuzmóval az esetek körülbelül 1% -ában figyelhető meg. Általában az érintett területek sejtjeinek rosszindulatú degenerációját figyelik meg olyan idős betegeknél, akiknek a szájüreg eróziós és fekélyes LP-je hosszú évek óta fennáll. Ugyanakkor megnő a keratinizáció (keratinizáció) és az infiltrátum tömörödésének folyamata a morfológiai elem tövében.
Diagnosztika
A lichen planus diagnózisának felállításához gyűjtsön panaszokat és anamnézist, valamint a beteg objektív vizsgálatát. A betegség jelző jelei, amelyek a vizsgálat során felhívják a figyelmet, a depressziós központú kiütés jelenléte és a bőr jellegzetes színe. A lichen planus esetében a betegnek Wickham-tünete van ("Wickham grid"), amely abban áll, hogy miután a kiütés elemeit olajjal bekenték, a felületükön metsző vonalak által képzett rács jelenik meg. A kiütések lokalizációjával a nyálkahártyán a patológia vizuális diagnosztizálása nehéz.
A diagnózis tisztázása érdekében alkalmazza:
- bőrbiopszia a kapott anyag további szövettani elemzésével (a lichen planust mérsékelt epitheliális hyperplasia jelenléte, hyperkeratosis, parakeratosis és granulosis jelei, az alapréteg sejtjeinek enyhe vakuolizációja, limfoid infiltrátum a subepithelialis rétegekben);
- citológiai vizsgálat (a sejtek rosszindulatú degenerációjának gyanújával);
- allergológiai kutatások;
- immunológiai paraméterek meghatározása;
- szerológiai elemzés (a másodlagos szifilisz kizárására);
- vérkémia;
- a nyál elektrokémiai összetételének elemzése és a galvánáramok jelenlétének meghatározása.
A bőrbiopszia segít megerősíteni a lichen planus diagnózisát
A lichen planus vér és vizelet általános elemzésében nem történt specifikus változás. Bizonyos esetekben a leukociták számának növekedését, az eozinofíliát, az eritrocita üledékképződés (ESR) növekedését észlelik a betegek vérének általános elemzésében.
Differenciáldiagnózis másodlagos szifilisz, laphámsejtes karcinóma, pemphigus vulgaris, nem akantolitikus pemphigus (pemphigoid), exudatív multiforme erythema, szisztémás lupus erythematosus, leukoplakia, candidiasis szükséges.
A planus zuzmó kezelése
A lichen planus terápiás taktikája függ a betegség típusától, klinikai képétől, a kóros folyamat prevalenciájától, az egyidejű patológiák és / vagy szövődmények jelenlététől, valamint a beteg általános állapotától. A betegség képes spontán gyógyulásra, de ebben az esetben a visszaesés valószínűsége nagy.
Először is szükség van az irritáló tényezők kiküszöbölésére, ha vannak ilyenek (például pótolják a fogsorokat, a szájüreg nyálkahártyáját károsító töméseket stb.)
A bőrkiütések lokalizációjával és hiányukkal a nyálkahártyán (vagy a nyálkahártya enyhe elváltozása esetén) brómtartalmú, nyugtatókat, antihisztaminokat és vitaminkomplexeket alkalmaznak. Pozitív dinamika hiányában a mellékvesekéreg-hormonokat (glükokortikoidokat) tartalmazó gyógyszereket írnak fel.
Relapszusok esetén gyógyszerek ajánlottak, amelyek javítják a szövetek oxigénellátását.
A lichen planus helyi kezelésére gyulladáscsökkentő kenőcsöket (beleértve a glükokortikoidokat tartalmazóakat), alkoholos oldatokat alkalmaznak. Ha bakteriális fertőzés kapcsolódik, helyi antibiotikumokat alkalmaznak. Súlyos viszketés esetén a gyógyszerek külső használata mentollal, antihisztaminokkal, citromsavval, glükokortikoidokat tartalmazó kenőcsök alkalmazása javasolt.
A kiütés nagy elemeit kriodestrukcióval vagy elektrokoagulációval távolítják el
A fizioterápiás kezelés módszerei közül az induktometriát (a testnek való kitettség nagyfrekvenciás váltakozó mágneses térrel) az érintett területeken, az elektroszkópiát és az ultraibolya sugárzást alkalmazzák.
A kiütés nagy elemeit kriodestrukcióval vagy elektrokoagulációval lehet megszüntetni.
A szájüreg planus zuzmójával általában ugyanazt a gyógyszeres kezelést alkalmazzák, mint a bőrkiütések lokalizációjánál, emellett hipoallergén kímélő étrendet javasolnak a betegek számára. Kerülje a túl meleg ételek fogyasztását, valamint olyan ételeket, amelyek további traumát okozhatnak a szájnyálkahártyán (az erősen allergén ételek mellett a fűszeres ételek, a fűszerek és az alkohol kizárt az étrendből).
Lehetséges szövődmények és következmények
Az átvitt vörös lapos zuzmó következménye kopaszság, a körömlemez pusztulása lehet. A legsúlyosabb, de szerencsére ritka szövődmény a sérült felület sejtjeinek rosszindulatú degenerációja.
Előrejelzés
Helyesen kiválasztott és időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező.
Megelőzés
Mivel a lichen planus előfordulásához hozzájáruló okok nem teljesen ismertek, a betegségnek nincs specifikus megelőzése. Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a test megkeményítése, az immunitás erősítése, a rossz szokások elutasítása, az anyagcsere-rendellenességek korrigálása, ha vannak ilyenek, és a szájüreg fertőtlenítése.
A planus zuzmó visszaesésének megelőzését krónikus fertőző betegségek, valamint neuropszichiátriai és pszichoszomatikus rendellenességek kezelése végzi.
A szájüreg LP-ben szenvedő betegeket rendszeres megelőző vizsgálatokkal kell ellátni az ambulancián.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
