Lichen Planus A Szájban - Tünetek, Kezelés, Okok

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Lichen planus

A cikk tartalma:

1. Lichen planus okai és kockázati tényezői
2. A betegség formái
3. A planus zuzmó tünetei
4. Diagnosztika
5. A planus zuzmó kezelése
6. Lehetséges szövődmények és következmények
7. Előrejelzés
8. Megelőzés

A Lichen planus (LP, Wilson zuzmója, valódi zuzmó) krónikus betegség, amely a bőrt, a nyálkahártyákat és esetenként a körmöket is érinti. A patológia minden korcsoportban előfordul, de gyakrabban 30-60 éves korban diagnosztizálják. A nők hajlamosabbak a betegségekre. A planus zuzmó aránya körülbelül 1-2,5% az összes dermatológiai patológia felépítésében.

A lichen planus bőr megnyilvánulásai

Lichen planus okai és kockázati tényezői

A planus zuzmó kiváltó okai nem teljesen tisztázottak. A betegség gyakran az immunrendszer aktivitásának csökkenése vagy metabolikus rendellenességek esetén következik be, amelynek következtében a bőr és a nyálkahártya sejtjei nem kezdenek megfelelően reagálni az exogén ingerekre. Kiderült a lichen planus genetikai hajlam. A betegség nem terjed kontaktus útján.

A kockázati tényezők a következők:

• a gyomor-bél traktus betegségei;
• a szív- és érrendszer patológiája;
• fogászati betegségek;
• krónikus fertőző folyamatok;
• endokrin rendellenességek;
• allergiás reakciók;
• erős érzelmi felfordulás;
• bizonyos gyógyszerek szedése;
• krónikus trauma a szájnyálkahártyán;
• galvánáramok a szájüregben (különböző fémekből készült protézisek és tömések jelenlétében fordulnak elő).

A betegség formái

A klinikai kép jellemzőitől függően a következő lichen planus formákat különböztetik meg:

• tipikus;
• hipertrófiás szemölcsös (véres);
• atrófiás;
• pemphigoid (hólyagos);
• villám;
• pigmentált;
• hegyes (perifollikuláris);
• gyűrűs;
• eróziós és fekélyes;
• ritka formák (obtoznaja, szerpita, erythemás stb.).

A CPL áramlásának jellege szerint a következő formák vannak:

• akut (időtartama legfeljebb egy hónap);
• szubakut (legfeljebb hat hónap);
• hosszú távú vagy krónikus (több mint hat hónap).

A planus zuzmó tünetei

A klinikai kép a betegség formájától függően változik.

A kiütés elemei, a tipikus lichen planus formában, köldökdepresszióval rendelkeznek a központi részen, és túlnyomórészt vörös, barnás vagy cianotikus színűek. A fényes viaszos felületű kiütés elemeinek jelenléte a planus zuzmó legjellemzőbb tünete. Az elváltozások ragyogása a szögben a legjobban azonos módon irányított lámpa fényében látható. Leggyakrabban a papulák mérete kicsi (2-3 mm), de idővel növekedhetnek. Az elváltozások hajlamosak egymással összeolvadni, az így kialakult morfológiai elemek felülete hámozni kezd.

A kiütést gyakran viszketés kíséri, rosszabb éjszaka és néha fájdalmas érzés, amely állandó. A fájdalom intenzív lehet, rossz étvágyhoz, alvászavarokhoz és általában az életminőség romlásához vezethet.

Kiütések lokalizálódnak az alkar hajlító felületén, a kéz csuklóízületeiben, a belső combokon, valamint a lábakon, az ágyékon, a hónaljban és a szájnyálkahártyán. A tenyéren, a lábán, az arcán és a fejbőrén gyakorlatilag nincs kiütés. Bizonyos esetekben a nyálkahártyákat elszigetelten érintik.

A kiütések lokalizálásával a szájnyálkahártyán gyakran fehér csíkok jelennek meg az arcok belső felületén, kialakulásukat nem kíséri viszketés, fájdalom vagy egyéb kellemetlen érzés. Az ajkak, az íny és a nyelv részt vehet a kóros folyamatban. A nyelv kiütése fehér, és hasonlít a leukoplakia klinikai képére. Megjelenésüket szájszárazság, ízléstelenség kíséri.

A nőknél az LP genitális lokalizációjával a külső nemi szervek nyálkahártyájának hiperémiája figyelhető meg, valamint fehér csíkok jelennek meg rajtuk, amelyek könnyen megsérülhetnek és vérezhetnek. Nincs fájdalom vagy viszketés. A férfiaknál fehér vagy lila színű gyűrűs foltok képződnek a pénisz hüvelye körül, viszketés és fájdalom szintén nem figyelhető meg.

Néhány betegnél a körömlemezek részt vesznek a kóros folyamatban. A körmök károsodása esetén felületük a gyulladásos folyamat következtében vörös lesz, felhős foltok és hosszanti sztriatúra képződnek rajta, a körmök vékonyabbá és törékenyebbé válnak. Ritka esetekben a nyelőcső, a szemhéjak, a hallójárat és a végbélnyílás részt vesz a kóros folyamatban.

A betegség általában hosszú ideig (több hónaptól több évig) tart.

A betegség hipertrófiás szemölcsös (véres) formájával a kiütések általában a lábakon lokalizálódnak. A kiütés elemei cianotikus árnyalattal rendelkezhetnek. A lichen planus ezen formáját szemölcsös rétegek jellemzik a kiütéses elemek felületén.

A planus zuzmó atrófiás formájával a kóros elváltozások helyén kialakuló atrófiás változások és pecsétek jellemzőek. Amikor a kiütés elemei lokalizálódnak a fejbőrön, akkor pontosan kopaszság lép fel.

A pemphigoid forma a planus zuzmó ritka változata. Főleg a lábakon lokalizálódik. Ez abban nyilvánul meg, hogy kicsi vezikulák képződnek a bőrön, amelyek serózus tartalommal vannak tele (egyes esetekben serózus-vérzésesek, vagyis vérkeverékkel). Gyakran a vezikulák mellett a páciensnek az LPL-re jellemző kiütései vannak.

Erythemás lichen planus

Fulmináns vörös lapos zuzmóval viaszos göbös elemek nagy gócai jelennek meg a bőrön, amelyek láncok formájában helyezkednek el. Bizonyos esetekben az elváltozások kicsiek lehetnek, hegekre emlékeztető csíkokba rendeződve. Általános szabály, hogy a bőr nagy területei érintettek. A kiütések lokalizálódhatnak a fül és a nyak hátsó részén, a könyökön, a kezeken, valamint a hason és a fenéken. A tenyér, a talp és a külső nemi szervek nem érintettek a planus zuzmó ezen formájával.

A betegség pigmentált formájára a planus zuzmóra jellemző elváltozások mellett a has, a fenék és a lábak bőrén lokalizált pigment elemek (barna foltok vagy csomók) jelenléte is jellemző.

Akut planus zuzmóval a betegség szokásos kiütései mellett éles hegyes papulák jelennek meg a fejbőrön, a nyakon, a lapockákon, valamint a szemérem és az ágyékon. A kiütés megszűnése után kis hegek maradnak a helyén.

A planus lichen gyűrűs formája esetén a kiütés elemei gyorsan megnőnek, ugyanakkor megkezdődik központi részük gyógyulása. Így egyfajta gyűrű képződik (az elváltozások lehetnek ívek, félgyűrűk, füzérek). A kiütés megszűnése után a morfológiai elem központi részének helyén világosabb színű bőrterület marad. Sok esetben a patológia ezen formája befolyásolja a nemi szervek területét, a lábak belső felületét. A betegség gyűrű alakú formája a férfiaknál gyakoribb.

A planus zuzmó eróziós és fekélyes formája a legsúlyosabb és legnehezebben kezelhető betegségtípus. Ezzel a formával általában a szájüreg nyálkahártyája érintett, néha kiütések alakulnak ki az ajkakon. A betegek panaszkodnak fájdalomról és égő érzésről a szájban. Az elváltozások erózióvá alakulnak át, a körülöttük lévő nyálkahártya területei ödémássá és hiperémiássá válnak. A morfológiai elemeket fibrinos plakkok és filmek borítják, a filmek eltávolításakor az alattuk lévő felület könnyen megsérül és elvérzik. A kiütés egyes elemei önmagukban eltűnnek, mások - a terápia hatására, azonban a kezelés után lehetséges az erózió megismétlődése a nyálkahártya ugyanazon vagy egy másik területén.

A kiütés elemeinek malignitása a szájban lévő zuzmóval az esetek körülbelül 1% -ában figyelhető meg. Általában az érintett területek sejtjeinek rosszindulatú degenerációját figyelik meg olyan idős betegeknél, akiknek a szájüreg eróziós és fekélyes LP-je hosszú évek óta fennáll. Ugyanakkor megnő a keratinizáció (keratinizáció) és az infiltrátum tömörödésének folyamata a morfológiai elem tövében.

Diagnosztika

A lichen planus diagnózisának felállításához gyűjtsön panaszokat és anamnézist, valamint a beteg objektív vizsgálatát. A betegség jelző jelei, amelyek a vizsgálat során felhívják a figyelmet, a depressziós központú kiütés jelenléte és a bőr jellegzetes színe. A lichen planus esetében a betegnek Wickham-tünete van ("Wickham grid"), amely abban áll, hogy miután a kiütés elemeit olajjal bekenték, a felületükön metsző vonalak által képzett rács jelenik meg. A kiütések lokalizációjával a nyálkahártyán a patológia vizuális diagnosztizálása nehéz.

A diagnózis tisztázása érdekében alkalmazza:

• bőrbiopszia a kapott anyag további szövettani elemzésével (a lichen planust mérsékelt epitheliális hyperplasia jelenléte, hyperkeratosis, parakeratosis és granulosis jelei, az alapréteg sejtjeinek enyhe vakuolizációja, limfoid infiltrátum a subepithelialis rétegekben);
• citológiai vizsgálat (a sejtek rosszindulatú degenerációjának gyanújával);
• allergológiai kutatások;
• immunológiai paraméterek meghatározása;
• szerológiai elemzés (a másodlagos szifilisz kizárására);
• vérkémia;
• a nyál elektrokémiai összetételének elemzése és a galvánáramok jelenlétének meghatározása.

A bőrbiopszia segít megerősíteni a lichen planus diagnózisát

A lichen planus vér és vizelet általános elemzésében nem történt specifikus változás. Bizonyos esetekben a leukociták számának növekedését, az eozinofíliát, az eritrocita üledékképződés (ESR) növekedését észlelik a betegek vérének általános elemzésében.

Differenciáldiagnózis másodlagos szifilisz, laphámsejtes karcinóma, pemphigus vulgaris, nem akantolitikus pemphigus (pemphigoid), exudatív multiforme erythema, szisztémás lupus erythematosus, leukoplakia, candidiasis szükséges.

A planus zuzmó kezelése

A lichen planus terápiás taktikája függ a betegség típusától, klinikai képétől, a kóros folyamat prevalenciájától, az egyidejű patológiák és / vagy szövődmények jelenlététől, valamint a beteg általános állapotától. A betegség képes spontán gyógyulásra, de ebben az esetben a visszaesés valószínűsége nagy.

Először is szükség van az irritáló tényezők kiküszöbölésére, ha vannak ilyenek (például pótolják a fogsorokat, a szájüreg nyálkahártyáját károsító töméseket stb.)

A bőrkiütések lokalizációjával és hiányukkal a nyálkahártyán (vagy a nyálkahártya enyhe elváltozása esetén) brómtartalmú, nyugtatókat, antihisztaminokat és vitaminkomplexeket alkalmaznak. Pozitív dinamika hiányában a mellékvesekéreg-hormonokat (glükokortikoidokat) tartalmazó gyógyszereket írnak fel.

Relapszusok esetén gyógyszerek ajánlottak, amelyek javítják a szövetek oxigénellátását.

A lichen planus helyi kezelésére gyulladáscsökkentő kenőcsöket (beleértve a glükokortikoidokat tartalmazóakat), alkoholos oldatokat alkalmaznak. Ha bakteriális fertőzés kapcsolódik, helyi antibiotikumokat alkalmaznak. Súlyos viszketés esetén a gyógyszerek külső használata mentollal, antihisztaminokkal, citromsavval, glükokortikoidokat tartalmazó kenőcsök alkalmazása javasolt.

A kiütés nagy elemeit kriodestrukcióval vagy elektrokoagulációval távolítják el

A fizioterápiás kezelés módszerei közül az induktometriát (a testnek való kitettség nagyfrekvenciás váltakozó mágneses térrel) az érintett területeken, az elektroszkópiát és az ultraibolya sugárzást alkalmazzák.

A kiütés nagy elemeit kriodestrukcióval vagy elektrokoagulációval lehet megszüntetni.

A szájüreg planus zuzmójával általában ugyanazt a gyógyszeres kezelést alkalmazzák, mint a bőrkiütések lokalizációjánál, emellett hipoallergén kímélő étrendet javasolnak a betegek számára. Kerülje a túl meleg ételek fogyasztását, valamint olyan ételeket, amelyek további traumát okozhatnak a szájnyálkahártyán (az erősen allergén ételek mellett a fűszeres ételek, a fűszerek és az alkohol kizárt az étrendből).

Lehetséges szövődmények és következmények

Az átvitt vörös lapos zuzmó következménye kopaszság, a körömlemez pusztulása lehet. A legsúlyosabb, de szerencsére ritka szövődmény a sérült felület sejtjeinek rosszindulatú degenerációja.

Előrejelzés

Helyesen kiválasztott és időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező.

Megelőzés

Mivel a lichen planus előfordulásához hozzájáruló okok nem teljesen ismertek, a betegségnek nincs specifikus megelőzése. Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a test megkeményítése, az immunitás erősítése, a rossz szokások elutasítása, az anyagcsere-rendellenességek korrigálása, ha vannak ilyenek, és a szájüreg fertőtlenítése.

A planus zuzmó visszaesésének megelőzését krónikus fertőző betegségek, valamint neuropszichiátriai és pszichoszomatikus rendellenességek kezelése végzi.

A szájüreg LP-ben szenvedő betegeket rendszeres megelőző vizsgálatokkal kell ellátni az ambulancián.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!