Pitvarfibrilláció
A cikk tartalma:
- A betegség formái
- A pitvarfibrilláció okai
- Pitvarfibrillációs tünetek
- Diagnosztika
- Pitvarfibrillációs kezelés
- Diéta pitvarfibrillációhoz
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) a szívritmuszavarok egyik típusa, amelyet gyors szabálytalan pitvari összehúzódás jellemez, 350-700 percenként. Ha a pitvarfibrilláció paroxizmája több mint 48 órán át tart, akkor a trombus kialakulásának és a súlyos ischaemiás stroke kialakulásának kockázata hirtelen megnő. A pitvarfibrilláció krónikus formája hozzájárul a krónikus kardiovaszkuláris elégtelenség gyors előrehaladásához.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek gyakran megtalálhatók a kardiológus gyakorlatában. A különféle aritmiák előfordulásának általános struktúrájában a pitvarfibrilláció körülbelül 30% -ot tesz ki. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Tehát 60 éves korig ez a fajta aritmia az emberek 1% -ában figyelhető meg, 60 év után pedig már 6% -ban észlelik a betegséget.
A pitvarfibrillációt a pitvarok gyakori izgatása és összehúzódása jellemzi
A betegség formái
A pitvarfibrilláció formáinak osztályozását az elektrofiziológiai mechanizmusok, etiológiai tényezők és a klinikai lefolyás jellemzőinek figyelembevételével végzik.
A kóros folyamat időtartama szerint a pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg:
- paroxizmális (átmeneti) - a támadás a legtöbb esetben legfeljebb egy napig tart, de akár egy hétig is tarthat;
- tartós - a pitvarfibrilláció jelei több mint 7 napig fennállnak;
- krónikus - fő megkülönböztető jellemzője az elektromos kardioverzió hatástalansága.
A pitvarfibrilláció tartós és átmeneti formáinak visszatérő lefolyása lehet, vagyis a pitvarfibrilláció rohamai ismételten előfordulhatnak.
A pitvari ritmuszavar típusától függően a pitvarfibrilláció két típusra oszlik:
- A pitvarok villogása (fibrillációja). A pitvarok összehangolt összehúzódása nincs, mivel az izomrostok egyes csoportjai összehangolatlanul összehúzódnak. Az atrioventrikuláris csomópontban sok elektromos impulzus halmozódik fel. Néhányuk elkezdi terjedni a kamrák szívizomába, ami összehúzódást okoz. A kamrai összehúzódások gyakoriságától függően a pitvarfibrilláció fel van osztva bradystolés (kevesebb, mint 60 ütés / perc), normoszisztolés (60-90 ütés / perc) és tachiszisztolés (több mint 90 ütés / perc) részekre.
- Pitvari rebegés. A pitvari összehúzódások gyakorisága eléri a 200-400 percenként. Ugyanakkor megmarad a helyes összehangolt ritmusuk. A pitvari csapkodással szinte nincs diasztolés szünet. Állandó szisztolés állapotban vannak, vagyis nem lazítanak. Ez az oka annak, hogy nehézséget okoz a vérrel való feltöltés, és ennek következtében a kamrák elégtelen vérellátása. Ha minden második, harmadik vagy negyedik impulzus az atrioventrikuláris kapcsolatokon keresztül érkezik a kamrákba, ez biztosítja összehúzódásuk helyes ritmusát, és a betegség ezen formáját helyes pitvari rebegésnek nevezik. Azokban az esetekben, amikor a kamrák kaotikus összehúzódása következik be, az atrioventrikuláris vezetés megsértése miatt kóros pitvari rebegés kialakulásáról beszélnek.
Pitvari rebegés EKG-n
A pitvarfibrilláció paroxizmusa alatt a pitvari összehúzódás hatástalan. Ebben az esetben a kamrák teljes kitöltése nem következik be, és összehúzódásuk alkalmával periodikusan nem szabadul fel a vér az aortába.
A pitvarfibrilláció okai
A pitvarfibrillációt mind a szívbetegség, mind számos más patológia okozhatja. A pitvarfibrilláció leggyakoribb előfordulása súlyos szívelégtelenség, miokardiális infarktus, artériás magas vérnyomás, kardioszklerózis, kardiomiopátia, szívizomgyulladás, reumás szívhibák hátterében jelentkezik.
A pitvarfibrilláció egyéb okai:
- tirotoxikózis (tirotoxikus szív);
- hipokalémia;
- mérgezés adrenerg agonistákkal;
- szívglikozidok túladagolása;
- alkoholos kardiopátia;
- krónikus obstruktív légúti betegség;
- tüdőembólia (PE).
A pitvarfibrillációt gyakran tirotoxicosis (hyperthyreosis) esetén figyelik meg
Ha a pitvarfibrilláció oka nem állapítható meg, akkor a betegség idiopátiás formáját diagnosztizálják.
Pitvarfibrillációs tünetek
A pitvarfibrilláció klinikai képe a szív és a szívizom szelepi készülékének állapotától, a betegség formájától (állandó, paroxizmális, tachysystolés vagy bradystolikus), valamint a beteg pszicho-emocionális állapotának jellemzőitől függ.
A tachysystolikus pitvarfibrillációt a betegek tolerálják a legsúlyosabban. Tünetei a következők:
- cardiopalmus;
- megszakítások és fájdalom a szívben;
- légszomj, súlyosbítja a megterhelés.
Kezdetben a pitvarfibrilláció paroxizmális. A betegség további fejlődése a paroxizmák gyakoriságának és időtartamának változásával az egyes betegeknél különböző módon történik. Néhány betegnél a támadások rendkívül ritkán fordulnak elő, és nincs tendencia a progresszióra. Másokban éppen ellenkezőleg, a pitvarfibrilláció 2-3 epizódja után a betegség tartóssá vagy krónikussá válik.
Gyors szívverés, légszomj, szívfájdalom - a pitvarfibrilláció fő tünetei
A betegek a pitvarfibrilláció rohamait is eltérően érzik. Egyeseknél a támadást nem kísérik kellemetlen tünetek, és az ilyen betegek csak akkor tanulnak ritmuszavarukról, ha orvosi vizsgálatnak vetik alá magukat. De leggyakrabban a pitvarfibrilláció tünetei intenzíven kifejezettek. Ezek tartalmazzák:
- kaotikus szívverés érzése;
- izomremegés;
- súlyos általános gyengeség;
- halálfélelem;
- poliuria;
- túlzott izzadás.
Súlyos esetekben súlyos szédülés, ájulás jelentkezik, Morgagni - Adams - Stokes támadásai alakulnak ki.
A normál pulzus helyreállítása után a pitvarfibrilláció minden jele megszűnik. A betegség állandó formájával a betegek végül nem veszik észre az aritmia megnyilvánulásait.
Pitvarfibrillációval, a szív auszkultációja során szabálytalan tónusok hallhatók változó hangerővel. A pulzus aritmiás, a pulzushullámok amplitúdója eltérő. A pitvarfibrilláció másik tünete a pulzushiány - a pulzushullámok száma kevesebb, mint a szívverések száma. A pulzushiány kialakulása annak a ténynek köszönhető, hogy a kamrák nem minden összehúzódásával jár a vér felszabadulása az aortába.
A pitvari csapkodással a betegek a nyaki vénák lüktetéséről, a szív kellemetlen érzéséről, légszomjról, palpitációról panaszkodnak.
Diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa általában nem nehéz, és a diagnózist már a beteg fizikális vizsgálata során felállítják. A perifériás artéria tapintásakor meghatározzák falainak pulzálásának rendezetlen ritmusát, miközben az egyes impulzushullámok feszültsége és kitöltése eltérő. A szív auskultációja során jelentős volumen ingadozások és a szívhangok szabálytalansága hallható. Az I tónus térfogatának a diasztolés szünetet követő változását a kamrák vérrel való diasztolés kitöltésének eltérő értéke magyarázza.
A diagnózis megerősítésére elektrokardiogramot rögzítenek. A pitvarfibrillációt a következő változások jellemzik:
- a kamrai komplexek QRS kaotikus elrendezése;
- a P hullámok hiánya vagy a pitvari hullámok meghatározása a helyükön.
Szükség esetén napi EKG-ellenőrzést végeznek, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció formájának, a támadás időtartamának és a fizikai aktivitással való kapcsolatának tisztázását. Az antiaritmiás gyógyszerek kiválasztásához és a szívizom ischaemia tüneteinek azonosításához testgyakorlati teszteket (futópad teszt, veloergometria) végeznek.
A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi a pitvarfibrilláció képének tisztázását
Az echokardiográfia (EchoCG) lehetővé teszi a szívüregek méretének felmérését, az intracardialis trombák jelenlétének feltárását, a szívburok és a szelep készülék lehetséges károsodásának jeleit, a kardiomiopátiát, a bal kamra kontraktilis funkciójának felmérését. Az echokardiográfiai eredmények segítenek az antiaritmiás és antitrombotikus terápiás gyógyszerek kiválasztásában.
A szív szerkezetének részletes vizualizálása céljából a szív multispirális vagy mágneses rezonancia képalkotását végezzük.
A transzesophagealis elektrofiziológiai kutatás módszere segít meghatározni a pitvarfibrilláció kialakulásának mechanizmusát. Ezt a vizsgálatot minden pitvarfibrillációs beteg esetében végzik, akik mesterséges pacemaker (pacemaker) beültetést vagy katéter ablációt terveznek.
Pitvarfibrillációs kezelés
A pitvarfibrilláció kezelése a helyes szívritmus helyreállítására és fenntartására irányul, megakadályozza az ismételt paroxizmák előfordulását, megakadályozza a vérrögök kialakulását és a tromboembóliás szövődmények kialakulását.
A pitvarfibrilláció rohamának megszakításához antiaritmiás gyógyszereket intravénásan adnak be a betegnek EKG és vérnyomás ellenőrzése alatt. Bizonyos esetekben szívglikozidokat vagy lassú kalciumcsatorna-blokkolókat használnak, amelyek a pulzus csökkentésével elősegítik a betegek jólétét (gyengeség, légszomj, szívdobogás csökkentése).
Ha a konzervatív terápia hatástalan, a pitvarfibrillációt úgy kezelik, hogy elektromos impulzus kisülést alkalmaznak a szív területére (elektromos kardioverzió). Ez a módszer lehetővé teszi a pulzus visszaállítását az esetek 90% -ában.
A pitvarfibrilláció rohamát enyhítheti, ha elektromos impulzus kisülést hajt végre a szívterületen
Ha a pitvarfibrilláció 48 óránál tovább tart, akkor a trombózis és a tromboembóliás szövődmények kialakulásának kockázata élesen megnő. Megelőzésükre antikoaguláns gyógyszereket írnak fel.
A szívritmus helyreállítása után antiaritmiás szerek hosszú távú alkalmazása javasolt a pitvarfibrilláció ismételt epizódjainak megelőzése érdekében.
A pitvarfibrilláció krónikus formájában a kezelés antikoagulánsok, kalciumantagonisták, szívglikozidok és adrenerg blokkolók állandó beviteléből áll. A pitvarfibrilláció kialakulását okozó alapbetegség aktív terápiáját végzik.
A pitvarfibrilláció radikális kiküszöbölése érdekében a pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolálását végezzük. E minimálisan invazív eljárás során a tüdővénák szájában elhelyezkedő méhen kívüli gerjesztés fókuszát elkülönítik. A pulmonalis vénák rádiófrekvenciás izolálásának hatékonysága eléri a 60% -ot.
A pitvarfibrilláció állandó formája vagy gyakran visszatérő paroxizmák esetén a szív rádiófrekvenciás ablációjára (RFA) utaló jelek vannak. Lényege az atrioventrikuláris csomópont speciális elektróda segítségével történő cauterizálásában rejlik, amely egy teljes szívblokkhoz vezet egy állandó pacemaker további telepítésével.
Diéta pitvarfibrillációhoz
A pitvarfibrilláció komplex terápiájában fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás. Az étrend alapja legyen az alacsony zsírtartalmú fehérje és a növényi ételek. Az ételt gyakran kell bevenni, kis adagokban. A vacsora legkésőbb 2,5-3 órával lefekvés előtt legyen. Ez a megközelítés megakadályozza a vagus idegreceptorok túlzott stimulálását, amely befolyásolja a sinuscsomó funkcióit.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek megtagadják az erős teát, kávét, alkoholos italokat, mivel ezek támadást válthatnak ki.
A pitvarfibrilláció esetén az étrendnek nagyszámú, káliumban és magnéziumban gazdag ételt kell tartalmaznia. Ezek a termékek a következők:
- szójababok;
- diófélék (kesudió, mandula, földimogyoró);
- búzacsíra;
- búzakorpa;
- Barna rizs;
- bab;
- spenót;
- zabpehely;
- narancs;
- banán;
- sült krumpli;
- paradicsom.
A pitvarfibrillációval gazdagítani kell az étrendet magnéziumot és káliumot tartalmazó ételekkel
A nyomelemek és a vitaminok maximális mennyiségének megőrzése érdekében a legjobb, ha pároljuk vagy sütjük őket. Hasznos a menübe felvenni a zöldség-, gyümölcs- vagy bogyós turmixokat.
Lehetséges szövődmények és következmények
A pitvarfibrilláció leggyakoribb szövődményei a progresszív szívelégtelenség és a tromboembólia. Mitralis stenosisban szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció gyakran intra-pitvari trombus kialakulását idézi elő, amely elzárhatja az atrioventrikuláris nyílást. Ez hirtelen halálhoz vezet.
Az így létrejövő artériás véráramlású intracardialis trombák az egész testet hordozzák, és különféle szervek tromboembóliájához vezetnek. Az esetek körülbelül 65% -ában a vérrögök bejutnak az agy erekbe, ami iszkémiás stroke kialakulását idézi elő. Az orvosi statisztikák szerint minden hatodik iszkémiás stroke-ot diagnosztizálnak pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. A komplikáció kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- magas életkor (65 év felett);
- bármely lokalizáció korábban átvitt tromboembóliája;
- az egyidejű patológia jelenléte (artériás hipertónia, diabetes mellitus, pangásos szívelégtelenség).
A pitvarfibrilláció kialakulása a kamrák és a szívhibák kontraktilis funkciójának megsértésének hátterében szívelégtelenség kialakulásához vezet. Hipertrófiás kardiomiopátia és mitrális stenosis esetén a kialakuló szívelégtelenség szív asztma vagy tüdőödéma formájában jelentkezik. Az akut bal kamrai elégtelenség mindig a bal szívből kiáramló vér kiáramlása következtében alakul ki, ami a pulmonalis vénák és a kapillárisok nyomásának jelentős növekedéséhez vezet.
A pitvarfibrillációval járó szívelégtelenség legsúlyosabb megnyilvánulása az alacsony szívteljesítmény miatti aritmogén sokk.
A pitvarfibrilláció kamrai fibrillációvá válhat, ami végzetes.
Leggyakrabban a pitvarfibrillációt bonyolítja a krónikus szívelégtelenség kialakulása, amely egy vagy másik sebességgel előrehalad, és dilatált aritmiás kardiomiopátia kialakulásához vezet.
Előrejelzés
A pitvarfibrilláció prognózisát a szívritmuszavarok kialakulását okozó ok és a szövődmények jelenléte határozza meg. A pitvarfibrilláció, amely a szívhibák és a súlyos szívizomkárosodás (dilatált kardiomiopátia, diffúz vagy általános cardiosclerosis, nagyfokú myocardialis infarktus) hátterében jelentkezik, gyorsan a szívelégtelenség kialakulásához vezet.
A pitvarfibrilláció jelenléte több mint 1,5-szeresére növeli a szívbetegségek mortalitását.
A prognózis szintén kedvezőtlen a tromboembólia által bonyolított pitvarfibrilláció szempontjából.
Kedvezőbb prognózis a kamrák és a szívizom kielégítő állapotában szenvedő betegeknél. Ha azonban a pitvarfibrilláció paroxizmái gyakran előfordulnak, a betegek életminősége jelentősen romlik.
A pitvarfibrilláció idiopátiás formája általában nem okozza a közérzet romlását, a betegek egészségesnek érzik magukat, és szinte normális életet élnek.
Megelőzés
A pitvarfibrilláció megelőzése érdekében időben meg kell határozni és aktívan kell kezelni a szív- és érrendszeri és légzőszervi betegségeket.
A pitvarfibrilláció másodlagos megelőzése a szívritmuszavarok új epizódjainak megelőzésére irányul, és magában foglalja:
- hosszú távú gyógyszerterápia antiaritmiás gyógyszerekkel;
- szívműtét elvégzése, ha szükséges;
- alkoholos italok használatának megtagadása;
- a mentális és fizikai túlterhelés korlátozása.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
