Metabolikus Acidózis: Okok, Tünetek, Kezelés

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-01-15 19:58

Metabolikus acidózis

A cikk tartalma:

1. A metabolikus acidózis okai

2. Az acidózis típusai

   1. Nagy anionrés metabolikus acidózis
   2. Metabolikus acidózis normál anionréssel
3. Jelek
4. A metabolikus acidózis jellemzői gyermekeknél
5. Diagnosztika
6. Kezelés
7. Megelőzés
8. Következmények és szövődmények
9. Videó

A metabolikus acidózis (a latin acidusból - savas) a szervezet sav-bázis egyensúlyának megsértése, amikor a savak felhalmozódása következik be megnövekedett termelésük vagy fogyasztásuk, a szervezetből való kiválasztás csökkenése, valamint a vesén vagy a gyomor-bél traktuson keresztül történő bikarbonátveszteség következtében. Egy bizonyos ideig kompenzációs mechanizmusok működnek, de akkor a savterhelés meghaladja képességeiket, és acidémia következik be - ezt néha vérsavasodásnak nevezik. Az artériás vér normál pH-értékének alsó határa 7,35 (a 7,35–7,45 közötti értéket tekintik normálisnak), acidémiát akkor mondanak, amikor az artériás vér pH-értéke alacsonyabbá válik, azaz kevesebb, mint 7,35. Ez az állapot a test biokémiai reakcióinak megzavarásához vezet,ennek következménye szinte az összes testfunkció zavara, beleértve a súlyos, életveszélyes légzőszervi és szívzavarokat is.

A metabolikus acidózis okai

Az acidózis nem önálló betegség, hanem olyan tünet, amely számos betegségben és kóros állapotban kialakulhat, beleértve:

• életveszélyes állapotok (klinikai halál és reszketés utáni betegség, sokk, többszörös szervi elégtelenség, szepszis);
• tüdőbetegség (súlyos asztma, pneumothorax, alvási apnoe);
• neuromuszkuláris rendellenességek (Guillain-Barré szindróma, amiotróf laterális szklerózis, myasthenia gravis);
• fertőző betegségek (botulizmus);
• veseelégtelenség;
• dekompenzált diabetes mellitus;
• éhezés;
• kiszáradás (kiszáradás);
• bonyolult terhesség;
• hosszan tartó hasmenés;
• bélfistulák;
• bél dysbiosis (a D-laktát túlzott szintézise a bél mikroflóra által);
• alkoholmérgezés;
• drog túladagolás;
• mérgezés metil-alkohollal (metanol), fagyállóval, etilén-glikollal, valamint szalicilátokkal és néhány más gyógyszerrel.

A hosszan tartó túlzott fizikai megterhelés (kemény kimerítő munka, erőteljes edzés) metabolikus acidózishoz vezethet.

A metabolikus acidózis fő okai

Az acidózis típusai

Megkülönböztetni a metabolikus acidózist nagy és normál anionréssel.

Anionos intervallum - a vérszérum Na ⁺ (nátriumionok) koncentrációja és a Cl ^- (klórionok) és HCO ₃ ^- (hidrogén-karbonát-ionok vagy hidrokarbonát) koncentrációinak összege közötti különbség; így a Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-) képlettel határozzuk meg. Fontos diagnosztikai mutató, amely segít meghatározni az acidózis típusát és az ahhoz vezető állapotokat, például súlyos mérgezést.

Nagy anionrés metabolikus acidózis

Az acidózis típusa	Leírás
Ketoacidosis	Glükózhiányos körülmények között alakul ki, ahelyett, hogy a szervezet szabad zsírsavakat használna, amelyekből a májban ketosavak (β-hidroxi-vajsav és acetoecetsav) képződnek. Ennek oka lehet cukorbetegség, krónikus alultápláltság, krónikus alkoholizmus, veleszületett acidémia (matilmalon és izovalerian).
Tejsavas acidózis (tejsavas acidózis, tejsavas acidózis)	A laktát (tejsav) felhalmozódása annak fokozott szintézisének és / vagy csökkent felhasználhatóságának köszönhető. A túlzott szintézist sokk, csökkent kihasználtság figyelhető meg - károsodott májműködéssel, generalizált sokkkal. A tejsavas acidózis viszont három típusra oszlik: · A - a vér oxigénellátásának vagy a szövetek hipoperfúziójának megsértésével alakul ki; · B - nincsenek hipoperfúzió jelei, májpatológiával, rosszindulatú daganatokkal, mérgezésekkel és néhány veleszületett anyagcserezavarral alakul ki; D - a laktobacillusok túlnövekedéséből származik, ami a D-laktát túltermeléséhez vezet.
Acidosis veseelégtelenség miatt	Ez alakul csökkenése miatt a kiválasztódását savak és sérti a reabszorpciója HCO 3 -. Ezenkívül felhalmozódik az urát, a hippurát, a foszfátok, a szulfátok, ami súlyosbítja az állapotot.
Acidosis mérgezés következtében	A toxinok savas metabolikus termékeinek képződése vagy tejsavas acidózisuk kiváltása miatt alakul ki.
A rabdomyolysis okozta acidózis	Az izmok lebontása anionok felszabadulásához vezet, ami az acidózis oka. Az egyik legritkább faj.

Metabolikus acidózis normál anionréssel

Ez a típus is ismert hiperklorémiás acidózis, a növekvő koncentráció Cl ^- a vérben, mivel ezek az ionok szívódik vissza a vesék helyett HCO ₃ ^-.

Az ilyen típusú patológiát a HCO ₃ elvesztése okozza ^- veseelégtelenség miatt vagy a gyomor-bél traktuson keresztül, a savak károsodott kiválasztódásának a vesékben.

A GI-hez kapcsolódó okok közé tartozik a gyomorelvezetés és a súlyos hasmenés. A normál anionréssel rendelkező metabolikus acidózis egyéb típusai közé tartozik az acidózis a következők miatt:

• az ureter elzáródása;
• a hólyag eltávolítása;
• mérgezés toluollal, spironolaktonnal, amfotericin B-vel, acetazolamiddal, amiloriddal.

A kompenzáció mértéke szerint a metabolikus acidózis következő típusait különböztetjük meg:

1. Kompenzált - az artériás vér pH-értéke nem esik a norma alsó határa alá, azaz legalább 7,35-re. Gyors légzéssel, megnövekedett vérnyomással, megnövekedett pulzusszámmal jelentkezik.
2. Szubkompenzált - az artériás vér pH-ja 7,34–7,25 között van. A szív munkájának romlásaként jelentkezhet (szívritmuszavarok jelentkezhetnek), légszomj, hányinger, hányás, hasmenés.
3. Dekompenzált - artériás vér pH-ja 7,24 alatt. A szív- és érrendszer diszfunkciója mellett a gyomor-bél traktus rendellenességei és a központi idegrendszer károsodásának jelei jellemzik (fejfájás, szédülés, álmosság, homályos tudat, stupor, kóma).

Jelek

A metabolikus acidózis tünetmentes lehet, ha az acidémia enyhe és lassan fejlődik. Más esetekben a jelei nem specifikusak, vagyis sok állapotra jellemzőek.

A jelentős és / vagy gyorsan kialakuló acidemia hányingerrel és hányással, valamint a közérzet fokozódó romlásával jelentkezik. A jellegzetes jelek közé tartozik a hiperpnea miatt bekövetkező hiperventiláció (az inhaláció lassúvá és mélyé válik, de a belégzés gyakorisága nem növekszik - az úgynevezett Kussmaul légzés) a kompenzációs folyamatok hatására. Kompenzációs légszomj alakul ki. Az acidemia fokozódásával a szívműködés károsodik, kardiogén sokk és kamrai artimia fordulhat elő.

Lassan kialakuló (krónikus) acidemia csont demineralizációhoz vezet.

Az acidózis lehetséges jelei a következők:

• a szívizom működésének romlása, amelyet a stroke és a percnyi vérmennyiség csökkenése, valamint az inotrop és vazopresszor gyógyszerek hatására gyakorolt érzékenység csökkenése határoz meg;
• a perifériás vaszkuláris rezisztencia csökkenése;
• hiperkalémia;
• a gyomor-bél traktus és a vesék arterioláinak görcsje, amely a bélmozgás és a diurézis csökkenésével jár;
• a felületaktív anyag szintézisének csökkenése;
• a rohamok kialakulása.

Mivel ezek a jelek nem specifikusak, meg kell őket értékelni, figyelve az előzmények adataira, amelyek az acidózis lehetséges előfordulására utalnak:

• hosszan tartó hasmenés;
• diagnosztizált diabetes mellitus vagy annak lehetséges jelenlétére utaló jelek (fokozott szomjúság, polyuria, fogyás, epigastricus fájdalom stb.);
• elégtelen táplálkozás, éhezés;
• veseelégtelenség (nocturia, polyuria, fogyás, viszketés);
• bizonyos gyógyszerek (például szalicilátok) szedése vagy mérgező anyagok (például metanol) alkalmazása;
• látászavarok, fokozott fényérzékenység, látómezők elvesztése;
• vesekő betegség;
• a mérgezés jelei.

A metabolikus acidózis jellemzői gyermekeknél

A metabolikus acidózis gyakori patológia a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Az akut súlyos metabolikus acidózisnak általában ugyanazok az okai és megnyilvánulásai vannak, mint a felnőtteknél, míg a krónikus acidózis rachitához és növekedési retardációhoz vezet.

A gyermekorvosok által tapasztalt metabolikus acidózis legtöbb esete a sokféle etiológiájú kritikus körülmények között kialakuló sokk okozta tejsavas acidózissal függ össze.

Diagnosztika

A Kussmaul légzése más jelekkel kombinálva lehetővé teszi a metabolikus acidózis gyanúját. A diagnózis megerősítése érdekében végezze el:

• vérvizsgálat elektrolitokra és gázokra;
• vérvizsgálat keton testek számára (segít a cukorbetegség, az alkoholos és az alultápláltság által kiváltott acidózis meghatározásában);
• a plazma laktátszintjének meghatározása;
• az anionos intervallum meghatározása a vérben és a vizeletben;
• klinikai vérvizsgálat (leukopenia vagy leukocytosis jelezheti a szepszis következtében kialakuló esetleges acidózist, a vérszegénységet tejsavas acidózis kísérheti).

Ha acidózis gyanúja merül fel veseelégtelenség miatt, akkor ezt a következőképpen határozzák meg:

• plazma renin aktivitás;
• plazma aldoszteron;
• transtubuláris káliumgradiens;
• a bikarbonát frakcionált kiválasztása és néhány más.

A hardver diagnosztika módszerei közül a következőket alkalmazzák:

• elektrokardiográfia (EKG);
• a vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang);
• vérnyomás, pulzus stb. mérése

Kezelés

Mivel a metabolikus acidózis nem önálló betegség, hanem csak egy másik, alapbetegség egyik tünete, az etiotrop terápia az alapbetegségre irányul.

Dekompenzált, és egyes esetekben és a metabolikus acidózis szubkompenzált formájával parenterális, majd orális adagolásra kerül sor nátrium-hidrogén-karbonátot, glükózoldatot, nátrium-kloridot tartalmazó pufferoldatokkal. Az elektrolit-egyensúlyhiány megszüntetését elősegítő oldatok Acesol, Disol, Trisol felírhatók. Ezek acetátot tartalmaznak, amely az oxidáció eredményeként elősegíti a környezet lúgosítását. A laktasolnak hasonló hatása van. Pufferoldatokat használnak a vér pH-értékének normalizálására.

A trisol dekompenzált metabolikus acidózis kezelésére szolgáló gyógyszer

Súlyos körülmények között újraélesztést, hemodialízist és mesterséges lélegeztetést végeznek.

Megelőzés

A megelőzés abból áll, hogy megakadályozzák a metabolikus acidózissal járó kóros állapotok kialakulását, és ha kialakultak, akkor időben és megfelelő kezelésben.

Következmények és szövődmények

A metabolikus acidózis szövődményei lehetnek:

• kiszáradás;
• a keringő vér térfogatának csökkenése;
• fokozott véralvadás, a thrombus kialakulásának kockázatával együtt;
• keringési rendellenességek (beleértve az olyan súlyos betegségeket is, mint a szívinfarktus, a parenchymás szervek infarktusa, perifériás trombózis, stroke);
• artériás hipo- és hipertónia;
• károsodott agyműködés;
• kóma;
• végzetes kimenetel.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről

Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!