Fertőző endocarditis
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Betegség szakaszai
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A fertőző endocarditis egy fertőző eredetű gyulladásos folyamat, amely hatással van a szív belső bélésére (endocardium), amely a kamráit és szelepeit szegélyezi.
A fertőző endocarditis előfordulása a különböző szerzők szerint 3-10 eset / 100 000 lakosra vonatkozik. A nők fele olyan gyakran betegednek meg, mint a férfiak.
A fertőző endocarditis az endocardium fertőző polipózis-fekélyes gyulladása
Okok és kockázati tényezők
A fertőző endocarditis kialakulásához több tényező kombinációja szükséges:
- az erek endotheliumának és az endocardiumnak a károsodása;
- átmeneti bakterémia (a patogén vagy opportunista mikroorganizmusok ideiglenes keringése a véráramban);
- csökkent általános immunitás;
- a hemodinamika és a hemosztázis megsértése.
Az átmeneti bakterémia oka általában a test krónikus fertőzésének középpontjában vagy az invazív (vagyis a bőr integritásának károsodásával járó) orvosi eljárások elvégzésében rejlik.
A fertőző endocarditis szubakut formájának leggyakoribb kórokozója a zöld streptococcus.
A betegség akut formáját a következők okozhatják:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumococcus;
- enterococcus;
- colibacillus.
A Staphylococcus aureus akut fertőző endocarditist okozhat
A gombás fertőzés, az anaerob és gram-negatív kórokozók által okozott fertőző endocarditis nagyon nehéz. A gombás endocarditis oka a hosszú távú antibiotikum-terápia vagy a vénában lévő hosszú ideje álló katéter.
A véráramban keringő mikroorganizmusok behatolnak a szív üregébe és tapadnak az endokardiumhoz. Ezt a folyamatot tapadásnak nevezzük, lefolyásának feltétele az immunitás romlása, valamint a szelep készülék veleszületett vagy szerzett hibái.
A szívhibák által okozott hemodinamikai zavarok hozzájárulnak az endokardium és a szelepek mikrotraumáinak megjelenéséhez. Ezen sérülések révén a fertőző ágensek az endokardiumba kerülnek. A mikrobiális telepek nagyon gyorsan elpusztítják a szelepeket, aminek következtében már nem tudják ellátni funkcióikat, és a páciens gyorsan progresszív szívelégtelenségben szenved.
A fertőző endocarditis hátterében a nyálkahártya és a bőr kapillárisainak endotheliumának (belső rétegének) immunkárosodása következik be. Ez a vérzéses capillarotoxicosis vagy a thrombovasculitis tüneteivel nyilvánul meg.
A betegség formái
A fertőző endocarditis okától függően ez történik:
- elsődleges - az endocardium fertőző folyamata a kezdetben változatlan szelepek hátterében alakul ki;
- másodlagos - az endocardiumban fertőzés alakul ki a szelepkészülék vagy az erek már meglévő patológiájának hátterében.
A tanfolyam jellege alapján a fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:
- akut - az erek, a szív vagy az akut szeptikus állapot orvosi manipulációinak komplikációjaként jelentkezik, 1,5-2 hónapig tart;
- szubakut - az alapbetegség vagy az endocarditis akut formájának elégtelen aktív kezelésével fordul elő, több mint 2 hónapig tart;
- elhúzódó - lassú lefolyás és nyilvánvaló primer gennyes-szeptikus fókusz hiánya jellemzi.
A gyulladásos folyamat aktivitása szerint a fertőző endocarditis lehet aktív és inaktív (gyógyult).
A gyulladásos és romboló folyamat korlátozható (csak a szívszelep röpcédulái érintettek), vagy meghaladhatják az érintett szelepet.
Betegség szakaszai
A fertőző endocarditis klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:
- Fertőző mérgező. Átmeneti bakterémia és mikrobiális vegetációk (telepek) képződése jellemzi a szív és az endokardium szelepein.
- Immungyulladásos (fertőző-allergiás). A belső szervek károsodásának tünetei jellemzőek, vagyis a splenomegalia, a nephritis, a hepatitis, a myocarditis jelei.
- Dystrophiás. A progresszív szívelégtelenség és a szeptikus folyamat hátterében alakul ki. A belső szervek súlyos visszafordíthatatlan elváltozásaként nyilvánul meg, beleértve a szívizom-nekrózist is.
Tünetek
A fertőző endocarditis akut formáját klinikailag főként a toxémia és a bakterémia jelei jellemzik. Ezek tartalmazzák:
- súlyos általános gyengeség;
- fokozott fáradtság;
- csökkent étvágy;
- testtömeg-csökkenés;
- nehézlégzés;
- a testhőmérséklet magas értékekre történő emelkedése, amelyet óriási hidegrázás kísér;
- bőséges izzadás a testhőmérséklet csökkenésével;
- Vashiányos vérszegénység;
- földes bőrszín;
- petechiák (apró pontszerű vérzések) a nyálkahártyán és a bőrön;
- csipet tünet (véraláfutás kisebb bőrsérüléssel).
A fertőző endocarditis klasszikus klinikai képe
A fertőző endocarditis hátterében a legtöbb betegnek maga a szívizom is károsodik (myocarditis). A szív auskultálása során funkcionális zörejek hallhatók, amelyek megjelenését a szelep károsodása és vérszegénység magyarázza.
Az aorta- és (vagy) mitrális szelepek vereségét elégtelenségük, valamint szívelégtelenség jeleinek megjelenése és progressziója kíséri.
Szubakut fertőző endocarditis esetén trombotikus átfedések szakadnak le az érintett szívbillentyűk röpcéduláiról, ennek következtében a lép, a vesék és az agy erekembóliája következhet be e szervek szívrohamának (nekrózisának) kialakulásával. A vizsgálat feltárta:
- megnagyobbodott máj és lép (hepatosplenomegalia);
- polyarthritis;
- diffúz (ritkábban fokális) glomerulonephritis.
Diagnosztika
Az anamnézis gyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a korábbi orvosi beavatkozásokra és a krónikus fertőzés gócainak jelenlétére. A fertőző endocarditis diagnózisának megerősítését a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálatának adatai alapján végzik, beleértve:
- teljes vérkép (leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR jelentős növekedése);
- bakteriológiai vérkultúra az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával. Ezt a vizsgálatot többször megismételjük, és a vérmintavétel a legjobb a láz magasságában;
- vérkémia. Megjegyezzük az immunállapot változását (a szövetellenes antitestek koncentrációja növekszik, a komplement hemolitikus aktivitása csökken) és a fehérjeszpektrumot (az α-globulinok, és ezt követően a y-globulinok koncentrációja növekszik);
- EchoCG. Segít vizualizálni a szívbillentyűkön az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű mikrobiális növényzetet;
- mágneses rezonancia képalkotás vagy többszeletes számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi a szelepek, valamint az egész szív állapotának nagy pontossággal történő felmérését.
A fertőző endocarditis diagnosztizálásához általános, biokémiai, bakteriológiai vérvizsgálatokat végeznek
Kezelés
Infektív endocarditis esetén a beteg kórházba kerül; szigorú ágynyugalmat mutatott. A terápia fontos eleme a megfelelő táplálkozás megszervezése. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie a tápanyagok, vitaminok és mikroelemek tartalma szempontjából, és könnyen emészthető élelmiszerekből kell állnia.
A fő kezelés a gyógyszeres kezelés. Az antibiotikumokat a mikroflóra érzékenységének figyelembevételével írják fel, amíg az antibiotikumogram eredményeit meg nem kapják, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.
A gomba etiológiájú fertőző endocarditis terápiáját az amfotericin B-vel végzik hosszú ideig (legfeljebb néhány hónapig). A betegség komplex gyógyszeres terápiájában más, antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező szerek (antistaphylococcus globulin, antistaphylococcus plazma, dioxidin) alkalmazhatók.
Az antibiotikumokat a fertőző endocarditis kezelésére írják fel
Az extrakorporális méregtelenítés módszereit (intravaszkuláris ultraibolya vér besugárzás, plazmaferezis, hemoszorpció) mutatjuk be.
Kísérő betegségek (nephritis, polyarthritis vagy myocarditis) jelenlétében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak a terápiás sémához.
Amikor a szívszelepek a gyulladásos folyamat alábbhagyása után meghibásodásukkal megsemmisülnek, sebészeti beavatkozást hajtanak végre a szelepek helyettesítésére.
Lehetséges szövődmények és következmények
A fertőző endocarditis legveszélyesebb szövődményei, amelyek halálhoz vezethetnek:
- akut szívelégtelenség;
- légzési distressz szindróma;
- embólia az agy vagy a szív ereiben;
- szeptikus sokk;
- többszervi elégtelenség.
Előrejelzés
A fertőző endocarditis prognózisa mindig komoly. Kezelés nélkül a betegség az első tünetek megjelenésétől számított 1,5–6 hónapon belül halállal végződik. Időszerű antibiotikum-terápiával a halálozási arány 30%. A betegek körülbelül 15% -ában a fertőző endocarditis krónikus lefolyású, amelyben a remisszió periódusait súlyosbodási periódusok követik.
Megelőzés
A fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát (veleszületett vagy szerzett szívhibákkal, protézisszelepekkel, érrendszeri patológiával, a szervezet krónikus fertőzésének gócával) veszélyeztetett betegeknek orvosi felügyelet alatt kell lenniük.
Az invazív orvosi eljárások során a bakterémia megelőzése érdekében széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell előírni.
Továbbá, a fertőző endocarditis kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges:
- rendszeresen fertőtlenítse a krónikus fertőzés gócait a testben;
- kerülje a bakteriális és vírusfertőzéseket, és amikor megjelennek, végezzen időben kezelést;
- kerülje a hipotermiát;
- tartsa be a megfelelő táplálkozást;
- keményítési eljárásokat végezzen.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
