Fertőző Endocarditis - Tünetek, Kezelés, Formák, Szakaszok, Diagnózis

2024 Szerző: Rachel Wainwright | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-15 07:40

Fertőző endocarditis

A cikk tartalma:

1. Okok és kockázati tényezők
2. A betegség formái
3. Betegség szakaszai
4. Tünetek
5. Diagnosztika
6. Kezelés
7. Lehetséges szövődmények és következmények
8. Előrejelzés
9. Megelőzés

A fertőző endocarditis egy fertőző eredetű gyulladásos folyamat, amely hatással van a szív belső bélésére (endocardium), amely a kamráit és szelepeit szegélyezi.

A fertőző endocarditis előfordulása a különböző szerzők szerint 3-10 eset / 100 000 lakosra vonatkozik. A nők fele olyan gyakran betegednek meg, mint a férfiak.

A fertőző endocarditis az endocardium fertőző polipózis-fekélyes gyulladása

Okok és kockázati tényezők

A fertőző endocarditis kialakulásához több tényező kombinációja szükséges:

• az erek endotheliumának és az endocardiumnak a károsodása;
• átmeneti bakterémia (a patogén vagy opportunista mikroorganizmusok ideiglenes keringése a véráramban);
• csökkent általános immunitás;
• a hemodinamika és a hemosztázis megsértése.

Az átmeneti bakterémia oka általában a test krónikus fertőzésének középpontjában vagy az invazív (vagyis a bőr integritásának károsodásával járó) orvosi eljárások elvégzésében rejlik.

A fertőző endocarditis szubakut formájának leggyakoribb kórokozója a zöld streptococcus.

A betegség akut formáját a következők okozhatják:

• Staphylococcus aureus;
• Pneumococcus;
• enterococcus;
• colibacillus.

A Staphylococcus aureus akut fertőző endocarditist okozhat

A gombás fertőzés, az anaerob és gram-negatív kórokozók által okozott fertőző endocarditis nagyon nehéz. A gombás endocarditis oka a hosszú távú antibiotikum-terápia vagy a vénában lévő hosszú ideje álló katéter.

A véráramban keringő mikroorganizmusok behatolnak a szív üregébe és tapadnak az endokardiumhoz. Ezt a folyamatot tapadásnak nevezzük, lefolyásának feltétele az immunitás romlása, valamint a szelep készülék veleszületett vagy szerzett hibái.

A szívhibák által okozott hemodinamikai zavarok hozzájárulnak az endokardium és a szelepek mikrotraumáinak megjelenéséhez. Ezen sérülések révén a fertőző ágensek az endokardiumba kerülnek. A mikrobiális telepek nagyon gyorsan elpusztítják a szelepeket, aminek következtében már nem tudják ellátni funkcióikat, és a páciens gyorsan progresszív szívelégtelenségben szenved.

A fertőző endocarditis hátterében a nyálkahártya és a bőr kapillárisainak endotheliumának (belső rétegének) immunkárosodása következik be. Ez a vérzéses capillarotoxicosis vagy a thrombovasculitis tüneteivel nyilvánul meg.

A betegség formái

A fertőző endocarditis okától függően ez történik:

• elsődleges - az endocardium fertőző folyamata a kezdetben változatlan szelepek hátterében alakul ki;
• másodlagos - az endocardiumban fertőzés alakul ki a szelepkészülék vagy az erek már meglévő patológiájának hátterében.

A tanfolyam jellege alapján a fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:

• akut - az erek, a szív vagy az akut szeptikus állapot orvosi manipulációinak komplikációjaként jelentkezik, 1,5-2 hónapig tart;
• szubakut - az alapbetegség vagy az endocarditis akut formájának elégtelen aktív kezelésével fordul elő, több mint 2 hónapig tart;
• elhúzódó - lassú lefolyás és nyilvánvaló primer gennyes-szeptikus fókusz hiánya jellemzi.

A gyulladásos folyamat aktivitása szerint a fertőző endocarditis lehet aktív és inaktív (gyógyult).

A gyulladásos és romboló folyamat korlátozható (csak a szívszelep röpcédulái érintettek), vagy meghaladhatják az érintett szelepet.

Betegség szakaszai

A fertőző endocarditis klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:

1. Fertőző mérgező. Átmeneti bakterémia és mikrobiális vegetációk (telepek) képződése jellemzi a szív és az endokardium szelepein.
2. Immungyulladásos (fertőző-allergiás). A belső szervek károsodásának tünetei jellemzőek, vagyis a splenomegalia, a nephritis, a hepatitis, a myocarditis jelei.
3. Dystrophiás. A progresszív szívelégtelenség és a szeptikus folyamat hátterében alakul ki. A belső szervek súlyos visszafordíthatatlan elváltozásaként nyilvánul meg, beleértve a szívizom-nekrózist is.

Tünetek

A fertőző endocarditis akut formáját klinikailag főként a toxémia és a bakterémia jelei jellemzik. Ezek tartalmazzák:

• súlyos általános gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• csökkent étvágy;
• testtömeg-csökkenés;
• nehézlégzés;
• a testhőmérséklet magas értékekre történő emelkedése, amelyet óriási hidegrázás kísér;
• bőséges izzadás a testhőmérséklet csökkenésével;
• Vashiányos vérszegénység;
• földes bőrszín;
• petechiák (apró pontszerű vérzések) a nyálkahártyán és a bőrön;
• csipet tünet (véraláfutás kisebb bőrsérüléssel).

A fertőző endocarditis klasszikus klinikai képe

A fertőző endocarditis hátterében a legtöbb betegnek maga a szívizom is károsodik (myocarditis). A szív auskultálása során funkcionális zörejek hallhatók, amelyek megjelenését a szelep károsodása és vérszegénység magyarázza.

Az aorta- és (vagy) mitrális szelepek vereségét elégtelenségük, valamint szívelégtelenség jeleinek megjelenése és progressziója kíséri.

Szubakut fertőző endocarditis esetén trombotikus átfedések szakadnak le az érintett szívbillentyűk röpcéduláiról, ennek következtében a lép, a vesék és az agy erekembóliája következhet be e szervek szívrohamának (nekrózisának) kialakulásával. A vizsgálat feltárta:

• megnagyobbodott máj és lép (hepatosplenomegalia);
• polyarthritis;
• diffúz (ritkábban fokális) glomerulonephritis.

Diagnosztika

Az anamnézis gyűjtésekor különös figyelmet kell fordítani a korábbi orvosi beavatkozásokra és a krónikus fertőzés gócainak jelenlétére. A fertőző endocarditis diagnózisának megerősítését a beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálatának adatai alapján végzik, beleértve:

• teljes vérkép (leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR jelentős növekedése);
• bakteriológiai vérkultúra az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával. Ezt a vizsgálatot többször megismételjük, és a vérmintavétel a legjobb a láz magasságában;
• vérkémia. Megjegyezzük az immunállapot változását (a szövetellenes antitestek koncentrációja növekszik, a komplement hemolitikus aktivitása csökken) és a fehérjeszpektrumot (az α-globulinok, és ezt követően a y-globulinok koncentrációja növekszik);
• EchoCG. Segít vizualizálni a szívbillentyűkön az 5 mm-nél nagyobb átmérőjű mikrobiális növényzetet;
• mágneses rezonancia képalkotás vagy többszeletes számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi a szelepek, valamint az egész szív állapotának nagy pontossággal történő felmérését.

A fertőző endocarditis diagnosztizálásához általános, biokémiai, bakteriológiai vérvizsgálatokat végeznek

Kezelés

Infektív endocarditis esetén a beteg kórházba kerül; szigorú ágynyugalmat mutatott. A terápia fontos eleme a megfelelő táplálkozás megszervezése. Az étrendnek kiegyensúlyozottnak kell lennie a tápanyagok, vitaminok és mikroelemek tartalma szempontjából, és könnyen emészthető élelmiszerekből kell állnia.

A fő kezelés a gyógyszeres kezelés. Az antibiotikumokat a mikroflóra érzékenységének figyelembevételével írják fel, amíg az antibiotikumogram eredményeit meg nem kapják, széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak.

A gomba etiológiájú fertőző endocarditis terápiáját az amfotericin B-vel végzik hosszú ideig (legfeljebb néhány hónapig). A betegség komplex gyógyszeres terápiájában más, antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező szerek (antistaphylococcus globulin, antistaphylococcus plazma, dioxidin) alkalmazhatók.

Az antibiotikumokat a fertőző endocarditis kezelésére írják fel

Az extrakorporális méregtelenítés módszereit (intravaszkuláris ultraibolya vér besugárzás, plazmaferezis, hemoszorpció) mutatjuk be.

Kísérő betegségek (nephritis, polyarthritis vagy myocarditis) jelenlétében nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak a terápiás sémához.

Amikor a szívszelepek a gyulladásos folyamat alábbhagyása után meghibásodásukkal megsemmisülnek, sebészeti beavatkozást hajtanak végre a szelepek helyettesítésére.

Lehetséges szövődmények és következmények

A fertőző endocarditis legveszélyesebb szövődményei, amelyek halálhoz vezethetnek:

• akut szívelégtelenség;
• légzési distressz szindróma;
• embólia az agy vagy a szív ereiben;
• szeptikus sokk;
• többszervi elégtelenség.

Előrejelzés

A fertőző endocarditis prognózisa mindig komoly. Kezelés nélkül a betegség az első tünetek megjelenésétől számított 1,5–6 hónapon belül halállal végződik. Időszerű antibiotikum-terápiával a halálozási arány 30%. A betegek körülbelül 15% -ában a fertőző endocarditis krónikus lefolyású, amelyben a remisszió periódusait súlyosbodási periódusok követik.

Megelőzés

A fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát (veleszületett vagy szerzett szívhibákkal, protézisszelepekkel, érrendszeri patológiával, a szervezet krónikus fertőzésének gócával) veszélyeztetett betegeknek orvosi felügyelet alatt kell lenniük.

Az invazív orvosi eljárások során a bakterémia megelőzése érdekében széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell előírni.

Továbbá, a fertőző endocarditis kialakulásának megakadályozása érdekében szükséges:

• rendszeresen fertőtlenítse a krónikus fertőzés gócait a testben;
• kerülje a bakteriális és vírusfertőzéseket, és amikor megjelennek, végezzen időben kezelést;
• kerülje a hipotermiát;
• tartsa be a megfelelő táplálkozást;
• keményítési eljárásokat végezzen.

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl

Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.

Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!