Hyperprolactinemia
A cikk tartalma:
- A hiperprolaktinémia okai
- A hiperprolaktinémia formái
- A hiperprolaktinémia tünetei
- Diagnosztika
- A hiperprolaktinémia kezelése
- Hyperprolactinemia gyermekeknél
- Megelőzés
- Következmények és szövődmények
A hiperprolaktinémia a prolaktin koncentrációjának növekedése a vérben, amely fiziológiás és kóros jellegű is lehet.
A prolaktin az agyalapi mirigy elülső részén termelődő peptid hormon, amely a prolaktin-szerű fehérjék családjába tartozik. Ez egy egyláncú polipeptid, amely 199 aminosavból áll. A vérben keringő hormon fő izoformái kicsi, nagy és nagyon nagy, valamint a glikozilezett prolaktin. A kicsi magas biológiai aktivitással rendelkezik, a nagy és nagyon nagy - alacsony, ezek a prolaktin formák jellemzőek az adenómában szenvedő betegekre, bár egészséges embereknél is megtalálhatók. A diszulfidkötések elvesztése miatt a nagy prolaktin képes átalakulni kicsivé.
A prolaktint az agyalapi mirigy laktotróf sejtjei termelik. A hormon szekrécióját a hipotalamusz befolyásolja, a központi idegrendszer, az immunrendszer, az emlőmirigyek és a placenta is szerepet játszik a prolaktin termelésében. A dopamin, elsősorban a mellékvesék által termelt neurotranszmitter, agonistái gátolják a prolaktin szekrécióját, a prolaktin pedig gátolja a dopamin termelést. Ezenkívül a prolaktin szekréciója az agyalapi mirigyben a progeszteron és a szomatosztatin hormonok hatására csökken. Ezeket a tulajdonságokat használják a hiperprolaktinémia kezelésében.
Egy nő testében a prolaktin serkenti a petesejt érését, segít meghosszabbítani a menstruációs ciklus luteális fázisát, és befolyásolja a fejlődő magzatot. A hormon fő célszervei az emlőmirigyek. A prolaktin serkenti az emlőmirigyek növekedését és fejlődését, befolyásolja a laktációs folyamatot, elősegíti a kolosztrum érett tejré történő átalakulását. Viszont a mellbimbók visszacsatoló irritációja serkenti a prolaktin termelését.
A férfi testben a prolaktin befolyásolja a szexuális funkciókat, a nemi hormonok felszabadulását és a spermiumok mozgékonyságát. Ezenkívül ez a hormon az új erek növekedésének aktivátoraihoz tartozik. Az emlőmirigyeken kívül prolaktin receptorok találhatók a méhben, a petefészkekben, a herékben, a vázizomszövetben, a szívben, a tüdőben, a májban, a hasnyálmirigyben, a lépben, a vesékben, a mellékvesékben, a bőrben és az idegrendszer egyes részeiben, de ezekre a szervekre gyakorolt hatását nem vizsgálták eléggé.
A prolaktin termelése az érzelmi és fizikai állapottól, a szexuális élettől, a laktációtól függ. A hormon szintje a vérben növekszik traumával és stresszel, valamint alkohol, kábító és pszichotróp gyógyszerek alkalmazásával.
A prolaktin szekréciójának zavara az egyik leggyakoribb oka a menstruációs funkció változásainak és a kapcsolódó meddőségnek. A nőknél a vér prolaktinszintje a menstruációs ciklus alatt változik. Ezenkívül a napi ingadozások jellemzőek a prolaktinra, a vér legalacsonyabb szintje a vérben közvetlenül az ébredés után figyelhető meg, és a termelés csúcsa a reggel 5 és 7 közötti időintervallumra esik.
A megnövekedett hormonszintet leggyakrabban 25-40 éves nőknél diagnosztizálják. A hiperprolaktinémia férfiaknál sokkal ritkábban alakul ki.
A hiperprolaktinémia okai
A hiperprolaktinémia okait fiziológiai és kóros okokra osztják. A vér prolaktin-koncentrációjának növekedésének fiziológiai okai a terhesség és a szoptatás mellett a következők:
- testmozgás stressz;
- mély álom;
- nemi közösülés;
- bizonyos termékek (beleértve az alkoholos italokat) használata;
- stresszes helyzetek.
Ezek a tényezők a prolaktin szintjének rövid távú növekedését okozzák a vérben.
A következő állapotok hozzájárulnak a kóros hiperprolaktinémia kialakulásához:
- a hipotalamusz károsodott aktivitásával járó betegségek (tuberkulózis, neurosyphilis, rosszindulatú daganatok, súlyos trauma stb.);
- prolaktint szekretáló hipofízis adenomák (prolactinomák) - az agyalapi mirigy neoplazmáinak leggyakoribb típusa;
- az agyalapi mirigy hiperfunkciója;
- szisztémás betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus);
- krónikus prosztatagyulladás;
- petefészek diszfunkció;
- krónikus veseelégtelenség, hemodialízis;
- májzsugorodás;
- övsömör;
- sérülések (kiterjedt égési sérülések, műtéti beavatkozások a mellkas területén);
- a terhesség mesterséges megszakítása;
- a szervezetben a B 6 -vitamin hiánya;
- számos gyógyszer (hormonális gyógyszerek, antidepresszánsok, antipszichotikumok, adrenerg blokkolók) szedése; satöbbi.
A nők hiperprolaktinémiája gyakran kíséri az amenorrhea-t és a meddőséget, és a galactorrhea-ban szenvedő nők 50% -ában is megfigyelhető.
A hiperprolaktinémia formái
Az októl függően a hiperprolaktinémia:
- elsődleges - a hipotalamuszban vagy az agyalapi mirigyben bekövetkező kóros folyamatok miatt;
- másodlagos - más betegségek hátterében alakul ki;
- idiopátiás - a fejlődés mechanizmusa nem tisztázható.
Ezenkívül a patológia következő formáit különböztetik meg származásuk szerint:
- tünetmentes hiperprolaktinémia;
- hiperprolaktinémiás hipogonadizmus (prolaktint szekretáló hipofízis adenómák, idiopátiás formák);
- tüneti hiperprolaktinémia (alkoholos, gyógyszeres kezelés, pszichogén, neuro-reflex);
- a prolaktin hipofízis extra szekréciója;
- hiperprolaktinémia más hipotalamusz-hipofízis betegségek hátterében (üres Sellar szindróma, hormonálisan inaktív Sellar és Parasellar neoplazmák, agyi keringési rendellenesség, szifilisz, tuberkulózis);
- a hiperprolaktinémia kombinált formái.
A hiperprolaktinémia tünetei
Bizonyos esetekben a hyperprolactinemia klinikai megnyilvánulásai hiányoznak, és a vér prolaktinszintjének megemelkedése véletlen diagnosztikai eredmény más okból.
Forrás: prolactin-info.ru
A nőknél a hiperprolaktinémia általában klinikailag megnyilvánulni kezd a szexuális tevékenység kezdetével, az intrauterin fogamzásgátlók használatával, az orális fogamzásgátlók törlésével, szülés után, mesterséges vagy spontán abortusz után, és a szoptatás végén is.
A nőknél a hiperprolaktinémia tünetei közé tartoznak a menstruációs rendellenességek (szabálytalan menstruáció, amenorrhoea, oligomenorrhoea, hypomenorrhoea, bradymenorrhoea, opsomenorrhoea, spaniomenorrhoea), a tej vagy a kolosztrum kiválasztása az emlőmirigyekből terhesség és szoptatás hiányában (galactorrhea). A hiperprolaktinémiában szenvedő nőknél a galaktorrhoea súlyossága az egyetlen csepptől kezdve, amely erős nyomással szabadul fel az emlőmirigyeken, a bőséges spontán váladékozásig. A váladék színe lehet fehér, sárgás, opálos. Ezenkívül adenomák vagy ciszták is kialakulhatnak az emlőmirigyekben.
A hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél gyakran megjelennek pattanások, hirsutizmus (túlzott férfias mintázatú szőrnövekedés a testen), a fejbőr szeborreája, hipersaliváció (fokozott nyálképzés).
A terhesség alatti neuroleptikus hiperprolaktinémia kialakulása veszélyes azáltal, hogy megszakítja azt a korai vagy késői szakaszban, és lelassítja a magzat intrauterin növekedését és fejlődését.
A hiperprolaktinémia megnyilvánulása lehet a nemi szervek (különösen a petefészkek) hipopláziája, a vulva és a hüvely nyálkahártyájának szárazsága, ami kellemetlen érzéseket okoz a közösülés során, a haj elvékonyodása a hónalj alatt és a szeméremben, valamint az emlőmirigyek csökkenése.
A túlzott prolaktin termelés férfiaknál a tesztoszteron szintjének csökkenését okozza a vérben, ami gynecomastia, galactorrhea, reproduktív rendellenességek (beleértve a merevedési zavarokat, a libidó csökkenését) kialakulását okozza. Csökken a spermiumok száma és mobilitása, megjelennek a spermiumok kóros formái, amelyek meddőséget okoznak. Bizonyos esetekben retrográd vagy fájdalmas magömlés figyelhető meg.
Hiperprolaktinémiában szenvedő betegeknél neurológiai rendellenességek és pszichoemotikus rendellenességek, a csontszövet anyagcseréjének, a lipidek és a szénhidrátok anyagcseréjének rendellenességei gyakoriak. A hiperprolaktinémiát kísérő pszichoemotikus rendellenességek általában aszténia, közöny, gyakori hangulatváltozások, memória- és figyelemzavarok, pszicho-negatív rendellenességek, az asszociatív folyamat lelassulása, fokozott ingerlékenység, depressziós állapotra való hajlam és csökkent tolerancia (akár autizmusig).
A betegek panaszkodhatnak tartós fejfájásról, szédüléses rohamokról, csökkent látásélességről és a látómező szűküléséről. A hiperprolaktinémiában szenvedő betegek nem specifikus panaszai közé tartozik a gyengeség, a fokozott fáradtság, a sugárzás nélküli nyaggató mellkasi fájdalom és az egyértelmű lokalizáció is. Különösen gyakran figyelhetők meg ilyen jelek a prolaktin koncentrációjának növekedésével az agyalapi mirigy daganatai hátterében. Ilyen betegeknél liquorrhea, gyulladás léphet fel a sphenoid sinusban, diplopia, ptosis, oftalmoplegia.
A hiperprolaktinémia gyakran növeli az étvágyat, ami a testtömeg növekedéséhez vezet. Ezenkívül ezt az állapotot kísérheti inzulinrezisztencia, a vér lipidösszetételének megváltozása a hiperkoleszterinémia kialakulásával, a nagyon alacsony és alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének növekedése és a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése. Ez a koszorúér-betegség és / vagy az artériás hipertónia és a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásának fokozott kockázatához vezet.
Hosszan tartó hiperprolaktinémia esetén a csont ásványianyag-sűrűsége csökken a csontritkulás és az oszteopénia későbbi kialakulásával. A csont ásványi sűrűségének csökkenése akár évi 3,8% is lehet. A betegek hajlamosak törésekre, különösen a combnyak, az alkar stb. Törésére. A hiperprolaktinémiás és normális ösztrogénszintű nőknél a menstruációs ciklus fenntartása mellett a csontsűrűség nem változik.
A másodlagos hiperprolaktinémia megnyilvánulásai attól a betegségtől függenek, amely ellen kialakult. A prolaktin hiperszekréciójának szabálytalan kitörése az emlőmirigyek ödémájához, megnagyobbodásához és érzékenységéhez vezet.
Diagnosztika
A hiperprolaktinémia diagnosztizálásának fő módszere a prolaktin és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása a beteg vérében. A prolaktin koncentrációjának meghatározásához a vérmintát reggel 10 óra előtt kell elvégezni, de nem azonnal ébredés után és nem orvosi beavatkozások után.
A betegeknek a vizsgálat előtti napon tartózkodniuk kell a szaunázástól és a szexuális együttlétektől. Megőrzött menstruációs ciklusban szenvedő nőknél a prolaktin tartalmának meghatározására vérmintát vesznek a ciklus 5. és 8. napja között. Ennek a hormonnak a nem patológiás szintjének átmeneti növekedése kizárására ismételt vizsgálatokra lehet szükség. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérmintavétellel járó stressz mérsékelt hiperprolaktinémiát okozhat érzelmileg labilis betegeknél.
A hiperprolaktinémia okának meghatározása érdekében a koponya röntgenvizsgálatához, számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotáshoz, szemészeti vizsgálathoz, beleértve a szemfenék vizsgálatát és a látómezők meghatározását is igénybe veszik. A méh és a függelékek diagnosztizálása érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek a kismedencei szerveken. Szükség esetén egyéb vizsgálatokat végeznek: nők mammográfiája, férfiak prosztata-specifikus antigénszintjének meghatározása, vizelet és vér általános és biokémiai elemzése stb.
A hiperprolaktinémia kezelése
A fiziológiás hiperprolaktinémia kezelése nem szükséges. A kóros formák hiperprolaktinémiájának kezelésének taktikája annak kiváltó okától függ. A hiperprolaktinémia terápiájának célja a prolaktin szintjének normális értékre csökkentése, a reproduktív és egyéb károsodott testfunkciók helyreállítása. Elsődleges feladat a kóros állapot kialakulását kiváltó tényező kiküszöbölése.
A gyógyszer okozta hiperprolaktinémia miatt meg kell szüntetni a hormonális rendellenességeket okozó gyógyszer alkalmazását. Abban az esetben, ha a prolaktin szintjének növekedése pszichotróp gyógyszerek hatása alatt következett be, szükség lehet a gyógyszer adagjának csökkentésére, a beteg átadására olyan gyógyszerre, amely nem rendelkezik kifejezett hatással a prolaktin szintjére, vagy dopamin receptor agonistát kell adnia a bevett gyógyszerhez.
A hiperprolaktinémia gyógyszeres terápiája magában foglalja a prolaktin termelését elnyomó gyógyszerek alkalmazását. A rendszeres ovulációs menstruációs ciklusok és a teherbeesés helyreállítása érdekében dopaminreceptor stimulánsokat írnak elő, amelyek vételét a menstruációs ciklus normalizálása előtt jelzik. Bizonyos esetekben a relapszusok kialakulásának megakadályozása érdekében szükség lehet a tanfolyam meghosszabbítására még több menstruációs ciklusra. A reproduktív funkció helyreállítása a prolaktin szintjét normalizáló terápia hátterében gyorsan megtörténhet, ezért azoknak a nőknek, akik nem terveznek terhességet, gondoskodniuk kell a fogamzásgátlásról. A férfiaknál a prolaktinszint normalizálásával együtt a tesztoszteron tartalom is normalizálódik, és helyreáll az erekciós funkció.
A prolaktint szekretáló hipofízis adenomák jelenlétében gyógyszeres terápiát végeznek. A prolaktinómák műtétét vagy sugárterápiáját ritkán alkalmazzák, csak konzervatív terápia hatástalansága esetén makroprolactinomák esetén.
A hipotireózis okozta hiperprolaktinémiával pajzsmirigyhormon-pótló terápiát írnak elő, ez elegendő a prolaktinszint normalizálásához az ilyen betegeknél.
A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek túlzott prolaktintermelését általában nem korrigálják a hemodialízis, hanem éppen ellenkezőleg, fokozódhat. Ebben az esetben a veseátültetés után az állapot normalizálódik.
Ha a páciens daganatokban, cisztákban vagy más daganatokban szenved, műtét és / vagy sugárterápia lehet megfelelő. A hipofizektómia (az agyalapi mirigy eltávolítása) fő indikációi a konzervatív terápia pozitív hatásának hiánya és a vizuális rendszer szövődményeinek kialakulása. A posztoperatív időszakban a hormonpótló terápia kinevezésének kérdését vizsgálják, amelynek szükségességét a hipotalamusz-agyalapi mirigy rendszer állapotának tanulmányozása, a tesztoszteron és a szabad tiroxin koncentrációjának meghatározása határozza meg a vérben.
A hiperprolaktinémiában szenvedő betegek egy részénél jelentkező mentális rendellenességek kezelése során nehézségek merülnek fel a pszichofarmakológiai gyógyszerek alkalmazásával, amelyek többnyire elősegítik a prolaktin termelésének stimulálását. Ebben az esetben a dopamin receptor agonisták mellett antidepresszánsok és görcsoldók is alkalmazhatók fokozott szorongás, depressziós állapotok és pszichovegetatív rendellenességek kezelésére.
Hyperprolactinemia gyermekeknél
Újszülötteknél a magas prolaktinszint fiziológiai norma, az élet első hónapjának végére a vérben a koncentrációja megegyezik a felnőttekével. Kívülről ez az emlőmirigyek megnövekedésével (duzzanattal) nyilvánul meg. Néhány hónap elteltével a gyermekek vérében csökken a prolaktin tartalma.
A serdülőknél a hiperprolaktinémia késleltetett szexuális fejlődés formájában nyilvánul meg (hipogonadizmus, a szexuális fejlődés alkotmányos késése stb.). A prolaktinoma gyakran a megnövekedett prolaktin termelés oka a lányokban. A fiúknak gyakran a hyperprolactinemia idiopátiás formája van.
Megelőzés
A hiperprolaktinémia nincs specifikus megelőzésben, mivel azt különböző tényezők és betegségek okozhatják. A megelőzését szolgáló intézkedések a megelőzés, az ok időben történő azonosítása és megszüntetése.
Az általános egészségügyi intézkedések nem specifikus megelőző intézkedések:
- a rossz szokások elutasítása;
- kiegyensúlyozott étrend;
- rendszeres fizikai aktivitás;
- a túlzott fizikai és mentális stressz elkerülése;
- a szexuális aktivitás normalizálása, a terhesség mesterséges megszakításának megakadályozása, hatékony fogamzásgátlás;
- rendszeres megelőző vizsgálatok.
Következmények és szövődmények
A hiperprolaktinémia kialakulását okozó kóros állapotok kellő időben történő kezelésének hiánya további endokrin rendellenességekhez vezet (pajzsmirigy, mellékvese, petefészek, agyalapi mirigy működési zavarai), meddőséghez, anorgasmiahoz, látásvesztéshez, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy neoplazmáinak előrehaladásához, az onkológiai patológiák kialakulásához reproduktív rendszer, és súlyos esetekben halál.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Aksenova orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: 2004-2007 "Első Kijevi Orvosi Főiskola" szak "Laboratóriumi diagnosztika".
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
