Humán papillómavírus
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- Formák
- Szakasz
- Az emberi papillomavírus fertőzés tünetei
- A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
- Diagnosztika
- Humán papillomavírus kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
Az emberi papillomavírus a bőr és a húgyutak gyakori fertőzése. Általános szabály, hogy a fertőző folyamat néhány hónap alatt, immunhiányos egyéneknél pedig két éven belül megoldódik. Sok papillomavírus okozza a papillómákat - a bőr és a nyálkahártyák hámjának papilláris növekedését, amelyet általában szemölcsnek neveznek. Hosszú krónikus fertőzés esetén az emberi papillomavírus egyes típusai karcinogenezist váltanak ki.
Humán papillómavírus
Okok és kockázati tényezők
Az emberi papillomavírus a hám bazális rétegében lokalizálódik. A vírus DNS-t beillesztik a sejt genomjába, és a fertőzött bazális sejtek fertőzésforrásként szolgálnak a hámsejtekben. Virulens vírusrészecskék találhatók az integumentáris hám, a vizelet, a sperma, a nyál és az urogenitális és a légzőszervek nyálkahártyájának váladékában.
Az emberi papillomavírus átvitele a vírushordozó bőrének és nyálkahártyájának fertőzött részecskéivel való érintkezéskor mikrotrauma jelenlétében történik a külső és belső integritások felületén. Leggyakrabban a papillomavírusfertőzés a nemi szervek közösülése vagy testi érintkezése során történik behatolás nélkül, a fertőzések csúcsa pedig a szexuális tevékenység első 4-6 évében jelentkezik. A fertőzés valószínűsége a következő tényezők miatt növekszik:
- a szexuális tevékenység korai kezdete;
- nagyszámú születés;
- a szexuális partnerek gyakori cseréje.
Az emberi papillomavírus háztartási eszközökkel is átvihető - ritkábban - közös higiéniai cikkek, fehérneműk és közös helyek révén - csókolózással és megérintéssel. Az önfertőzés esetei ismertek, ha borotválkozás, manikűr vagy pedikűr során megsérülnek a bőr sérült területei.
A papilloma vírus átvihető a háztartásban - általános higiéniai eszközökön keresztül
A vírus aktiválódását elősegíti az immunrendszer elnyomott állapota, az ezzel járó fertőzések és néhány egyéb tényező:
- hormonális rendellenességek;
- kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
- endokrin patológiák és különösen a diabetes mellitus;
- dohányzó;
- alultápláltság, különösen hiányzó vitaminokat A, C, E, B 6 és B 12;
- krónikus stressz;
- gyakori érintkezés mérgező anyagokkal;
- ökológiailag kedvezőtlen helyen él;
- genetikai hajlam.
Formák
Több mint 170 különböző mértékű patogenitású papillomavírustörzs ismert. A nemi szervek papillomavírusos fertőzése leggyakrabban exofita (külső) fibroepithelialis képződmények formájában nyilvánul meg vékony száron vagy széles alapon - genitális és papilláris szemölcsök, vagy anogenitális szemölcsök. A genitális szemölcsök tipikus lokalizációja macerált területeket tartalmaz:
- a húgycső külső nyílása;
- perianalis terület és végbélnyílás;
- fej, fityma, kantár, koronális horony és a pénisz tengelye;
- herezacskó;
- nőknél a hüvely, a szeméremajkak és a méhnyak előcsarnoka.
A fertőző folyamat látens lefolyásával a hámszövet endofita növekedései dominálnak - intraepitheliális vagy lapos szemölcsök nőnek befelé. A sejtek mikroszkópos változásai a dyskeratosisra korlátozódnak, vagy teljesen hiányoznak.
A nemi szervek emberi papillomavírus-fertőzése leggyakrabban genitális szemölcsként jelentkezik
Az emberi papillomavírus nem genitális lokalizációja esetén a bőr, a húgyúti szervek - a húgycső, az ureter, a hólyag, a vesemedence érintett. Ritkábban a száj nyálkahártyájának (13. és 32. típus) és a légzőszervek (6., 11. és 30. típus) fertőzései, köztük az orrgarat, az orrmelléküregek, a gége és a hangszalagok, néha a légcső és a hörgők érintettek.
Bőrelváltozásokkal a különféle szemölcsök megjelenése jellemző. Kapcsolat van a kórokozó szerotípusa és a papillómák típusa között:
- lapos szemölcsök: 3., 10., 28., 49. törzs;
- vulgáris szemölcsök: 2., 4., 26., 27., 29., 57. törzs;
- talpi szemölcsök: 1., 2., 4. törzs.
Körülbelül 40 szerotípus okoz méhnyak leukoplakiát és anaplasztikus változásokat a méhnyakcsatornában. A mindennapi életben a nyaki hám anaplasztikus átalakulásait nyaki diszpláziának nevezzük. A klinikai gyakorlatban ezt az állapotot "laphám intraepithelialis elváltozásként" határozzák meg; 2012-ig a „cervicalis intraepithelialis neoplasia” kifejezést használták.
Egyes papillomavírustörzsek és a méhnyakrák kapcsolatát megbízhatóan megállapították. A WHO adatai szerint a méhnyak intraepithelialis carcinoma szövettani készítményeinek 58–95% -ában vírusrészecskék vannak jelen, a betegség eseteinek akár 50% -a a 16. törzsben és körülbelül 10% -a a 18. törzsben fordul elő. Különböző országokban a méhnyak diszpláziában szenvedő nők 90% -a fertőzött humán papillómavírus. Az Orosz Föderációban a szexuálisan aktív női populáció 15-34% -ánál észlelnek pikkelyes intraepithelialis elváltozásokat, régiótól függően.
Az emberi papillomavírus és a méhnyakrák közötti kapcsolatot megbízhatóan megalapozták
Kapcsolat van a tartós emberi papillomavírus-fertőzés és a vulva, a hüvely, a pénisz és az anális terület rákjai, valamint a bowenoid papulosis, a pénisz jóindulatú neopláziája között is. Amikor az anogenetikus régióban genitális szemölcsöket észlelnek, a betegek 50-80% -ában papillomavírust észlelnek. A perianalis régióban előforduló rosszindulatú daganatok csaknem fele papillomavírus fertőzéssel társul; a Bowen-kórhoz, a rákmegelőző bőrbetegséghez is társul.
Az onkogén kockázat mértékétől függően az emberi papillomavírusok négy típusát különböztetik meg:
- vírusok, amelyek nem okoznak rákot: 1., 2., 4., 5., 10., 28., 49. típus;
- alacsony onkogén tartalmú: 3., 6., 11., 13., 32., 34., 40., 41., 42., 43., 44., 51. típus;
- közepesen onkogén: 26., 30., 35., 52., 53., 56., 58., 65. típus;
- erősen onkogén vírusok: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73. típus.
Nem kizárt az alacsony vagy közepes kockázatú szerotípus erősen onkogén törzsekké történő mutációjának lehetősége.
Szakasz
A méhnyak papillomavírus fertőzésével járó hámszövet változásainak mélységétől függően az anaplasztikus folyamat öt szakaszát különböztetjük meg:
- Coilocytosis. A nyaki kenet citológiai vizsgálata során coilociták találhatók - a humán papillomavírussal fertőzött laphámsejtek, amelyek kissé megnagyobbodott magban különböznek egymástól, világos peremmel és nagyszámú vakuolal körülvéve. A coilocytákra, valamint az atipikus sejtekre a bazofília jellemző - a sejteket alapfestékekkel jól festik.
- Gyenge dysplasia. A méhnyak hámját a vastagság harmada befolyásolja. Egy kenetben a koiocitákat többmagú és többmagvú atipikus sejtekkel kombinálva detektálják.
- Mérsékelt dysplasia. A hámréteg legfeljebb kétharmada érintett. Az atipikus sejtek jelenléte mellett a kenetben a rétegek polaritása zavart.
- Súlyos dysplasia vagy non-invazív carcinoma in situ (rák in situ). A méhnyak hámját a vastagság több mint kétharmada befolyásolja. Nagyszámú atipikus sejtet találunk, némelyikben az osztódás jelei mutatkoznak.
- Invazív méhnyakrák. Aktívan osztódó, atipikus sejtek nőnek át az alapmembránon.
A méhnyak neoplasztikus folyamatának szakaszai HPV-vel
A papillomavírus genitális fertőzésének progressziója lassan alakul ki. Az inkubációs periódus több hónaptól két évig tart, az immunitás állapotától függően. A fertőzés pillanatától a neoplazia jeleinek megjelenéséig 5-30 évre van szükség. Erős immunszuppresszióval egy éven belül rosszindulatú daganat alakulhat ki.
Az emberi papillomavírus fertőzés tünetei
Az emberi papillomavírus, vagy inkább az általa okozott betegség tünetei az érintett területtől, a kóros folyamat stádiumától és az egyidejű fertőzések jelenlététől függenek. Az emberi papilloma vírus testben való jelenlétének megbízható jele a szemölcsök, intraepithelialis papillómák és a genitális szemölcsök megjelenése. A több condyloma gyakran összeforr, karfiolszerű és kakas fésű kinövésekké.
Az emberi papillomavírus által okozott nőknél a méhnyak pikkelyes intraepithelialis elváltozása általában rejtett. A betegség nem specifikus megnyilvánulásai késői stádiumban jelentkeznek: a betegeket bőséges nyálkahártya-leucorrhoea, véres váladék a hüvelyből, a has alsó részén húzódó fájdalmak és a közösülés közbeni kellemetlenség zavarja.
Az alsó hasi fájdalmak, a véres váladékozás papillomavírus fertőzésre utalhat egy nőnél
Kombinált fertőzések esetén az emberi papillomavírus tünetei kombinálódnak más nemi úton terjedő fertőzések jeleivel. A betegek panaszkodnak viszketésről és égésről a külső nemi szervek területén, dysuricus rendellenességekről, gennyes és habos váladékozásról a hüvelyből és a húgycsőből. Nőknél a papillomavírus fertőzés gyakran candidiasis kíséretében fordul elő. Húgyúti károsodás esetén a vizeletben periodikusan vércsíkok jelennek meg.
A gyermekek betegségének lefolyásának jellemzői
A csecsemők megfertőződhetnek az anya emberi papillomavírusával, ha a szájon át, terhesség alatt a méhlepényen, a szoptatás alatt és háztartási úton is megfertőződnek. A gyermekkori papillomavírus-fertőzés tipikus megnyilvánulása a szájnyálkahártya papillómája és a gége fiatalkori papillomatózisa, amely rekedtséget és súlyos esetekben légzési nehézséget okoz. Nem kizárt a genitális szemölcsök vagy a mucocutan típusú papillomavírus látens hordozása sem a gyermekben.
A humán papillomavírus a szülés során az anyától átvihető a gyermekhez
Diagnosztika
A humán papillomavírus fertőzés korai felismerése nehéz a hosszú inkubációs periódus és a hosszú látens lefolyás miatt. A diagnosztikai keresés kiindulópontja általában az anogenitális szemölcsök kimutatása.
A nőknél a nyaki laphám intraepithelialis elváltozás szűrővizsgálata magában foglalja a méhnyak vizuális vizsgálatát és a nyaki Pap kenet citológiai vizsgálatát (PAP teszt, SMEAR teszt). Ha atipikus sejteket találnak a kenetben, a beteget kolposzkópiára küldik - a méhnyak többszörös nagyítással történő vizsgálata, valamint ecetsavval és Lugol-oldattal végzett minták. A megváltozott hám ecetsavval történő kezelése után elszíneződött foltok és gyöngyszínes területek jelennek meg, és az atipikus sejtek egyenetlen jódfelszívódása képet ad a szúrásról és a mozaikról.
A PAP teszt feltárja a méhnyak változását az emberi papillomavírus fertőzésben szenvedő nőknél
Az emberi papillomavírus azonosításához és típusához laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a méhnyak és a hüvely felszínéről történő kaparásokról: PCR-diagnosztika típus-specifikus hibridizációval vagy az emberi papillomavírus elemzése Digene-módszerrel, amelynek előnye az onkogén, erősen onkogén papillomavírusok klinikailag jelentős titerének megkülönböztetése látens fertőzéssel, alacsony onkogén törzsekkel. hajlamos az önfeloldásra. A közelmúltban megpróbáltak vizeletet használni PCR-vizsgálatokhoz.
Az egyidejű fertőzések kizárása érdekében a nemi úton terjedő betegségek PCR-diagnosztikáját egyidejűleg végezzük. Ha a hámréteg kétharmadától vagy annál nagyobb mértékben károsodik, akkor a méhnyak biopsziájának immunhisztokémiai vizsgálatát mutatják be tumormarkerek esetén.
Férfiaknál, ha szemölcsöket észlelnek a perineumban, urethroscopy-t végeznek; ha a húgyúti papillomatosis gyanúja merül fel, mindkét nem képviselőinek urethrocystoscopiát írnak elő. Laboratóriumi vizsgálatok segítségével meghatározzák a vírus típusát és titerét; Az érintett szövetek mintáinak szövettani vizsgálata lehetővé teszi a betegség súlyosságának megítélését és az onkogén kockázat szintjének felmérését.
Férfiaknál, ha HPV gyanúja merül fel, urethroscopy-t végeznek
A lapos, vulgáris és talpi szemölcsöket egy bőrgyógyász diagnosztizálja vizuális vizsgálat és dermatoszkópia alapján.
Humán papillomavírus kezelés
Jelenleg az emberi papillomavírus fertőzés radikális kezelésének módszereit nem fejlesztették ki. Valamennyi létező program célja a kórokozó inaktiválása és a vírusellenes immunitás erősítése; a szemölcsök, a condylomák és a diszpláziák eltávolítása minimálisan invazív módszerekkel történik. A méhnyak műtéti kivágását, konizálását és eltávolítását ritkán gyakorolják, főleg akkor, ha az onkopatológia megalapozott gyanúja merül fel.
A klinikai gyakorlatban különféle módszereket alkalmaznak a papillómák, az anogenitális szemölcsök és a dysplasiasok eltávolítására rosszindulatú daganatok jelei nélkül:
- elektrokauterálás és elektrochirurgiai kivágás;
- rádióhullám és ultrahangos pusztítás;
- plazma koaguláció;
- kémiai moxibustion;
- lézeres párologtatás;
- kriodestrukció (a növekedések fagyasztása folyékony nitrogénnel).
A genitális papillomavírus fertőzés legígéretesebb kezelési stratégiája, amely gyakorlatilag kizárja a visszaeséseket, a diszplázia gócok megsemmisítése a kriodestrukció és a plazma koaguláció együttes alkalmazásával és a helyi immunitás stimulálásával. Mivel az emberi papillomavírus egyetlen szexuális érintkezéssel való megfertőződésének valószínűségét 65-70% -ra becsülik, mindkét partnernek terápiát kell végeznie. Ugyanakkor az egyidejű betegségeket és a diszbiotikus állapotokat kezelik.
A nyaki neoplazia kezdeti szakasza általában önmagában elmúlik. Ha hat hónapon belül a dysplasia jelei nem tűnnek el, a gyógyszeres terápia kérdése eldől. A méhnyak közepesen súlyos diszpláziájával általános erősítő szereket, immunmodulátorokat és interferont tartalmazó helyi készítményeket írnak fel kenőcsök, tamponok, douching oldatok, hüvelyi kúpok és tabletták formájában.
A méhnyak HPV által okozott neopláziájával erősítő szereket kell használni kenőcsök, kúpok, tamponok formájában.
Az általános vírusellenes terápiát a pikkelyes intraepithelialis elváltozások késői szakaszában javallják a humán papillomavírus erősen onkogén törzseinek kimutatásában. A terápiás sémák közé tartoznak az interferonok, az interferon-induktorok és a helyi citosztatikumok.
Lehetséges szövődmények és következmények
Az emberi papillomavírus által okozott méhnyak neoplázia malignitásának valószínűségét 0,8% -ra becsülik; az anogenitális rák és a péniszrák kialakulásának kockázata nagyságrenddel alacsonyabb. Az anogén condylomák és a nőknél a dysplasia kiterjedt zónái könnyen megsérülhetnek a nőgyógyászati vizsgálat és a közösülés során, és bonyolítják a vajúdást.
A genitális szemölcsök elektrosebészeti eltávolítás és lézeres párologtatás után néha fekélyképződést, hegesedést és sebek másodlagos fertőzését észlelik. A sebész megfelelő végzettségével és a posztoperatív ellátás ajánlásaival összhangban gyakorlatilag nincsenek komplikációk.
Előrejelzés
Megfelelő immunitás esetén és kísérő betegségek hiányában a condylomák és a dysplasia sikeresen gyógyulnak, azonban a test védekező képességének gyengülése esetén visszaesések lehetségesek. Vegyes fertőzés esetén a kezelés időtartama megközelítőleg háromszoros.
Megelőzés
Az emberi papillomavírus-fertőzés specifikus megelőzése csak az első szexuális érintkezés előtt lehetséges, szélsőséges esetekben - a szexuális tevékenység kezdetén. Sok országban a serdülőkorú lányokat oltják be az erősen onkogén papillomavírusok leggyakoribb bélyegzői ellen. 9–13 éves korukban a lányok háromszoros oltást kapnak a 16. és 18. típusú humán papillomavírus ellen. Az engedélyezett oltásoknak kevesebb ellenjavallata van, és jól tolerálhatók.
A HPV 16 és 18 típusú optimális megelőzése 9-13 éves lányok esetében az oltás
Az óvszerek nem garantálják az emberi papillomavírus elleni védelmet, de csökkentik a fertőzés valószínűségét, ezért a szexuálisan aktív embereknek tanácsos tartózkodniuk a heveny nemi aktusoktól. Az öltözőkben, a szaunákban és a nyilvános WC-kben nem szabad megengedni a bőrrel való közvetlen érintkezést az üléssel, és a piperecikkeknek, törölközőknek és fehérneműknek személyes tárgyaknak kell maradniuk.
Az emberi papillomavírus elsődleges fertőzése utáni fertőzés klinikai megnyilvánulásainak megelőzése az immunrendszer megerősítésére és a hormonális rendellenességek megelőzésére csökken. Fontos az egészséges életmód, a dohányzásról való leszokás, a kiegyensúlyozott étrend és az optimális napi adagolás, a stressz elkerülése és a húgyúti fertőzések időben történő kezelése. A nőknek emlékezniük kell arra is, hogy szakembert kell bevonni az orális fogamzásgátlók kiválasztásába.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
