Vasomotoros rhinitis
A cikk tartalma:
- A vazomotoros rhinitis okai
- Formák
- A vazomotoros rhinitis tünetei
- Vasomotoros rhinitis gyermekeknél
- Diagnosztika
- A vazomotoros rhinitis kezelése
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A vasomotoros rhinitis krónikus betegség, amelyet a turbinák erek neurovegetatív és endokrin szabályozásának rendellenessége okoz, ami a nyálkahártya hiperémiájához, az orrüreg szűkületéhez és az orr légzésének nehézségéhez vezet. A WHO statisztikái szerint a vazomotoros rhinitis a krónikus rhinitis eseteinek körülbelül negyedét teszi ki. A betegség leggyakrabban 20-40 éves fiataloknál fordul elő.
A vazomotoros nátha képe
A vazomotoros rhinitis okai
A vazomotoros rhinitis kóros folyamatának középpontjában az autonóm idegrendszer fokozott ingerlékenysége áll, amely rendellenes reakciót vált ki a hétköznapi ingerekre. Ezzel párhuzamosan az orrüreg nyálkahártyájának csillós hámja serlegsejtekké alakul, amelyeknek a funkciója a nyálka termelése. Ennek eredményeként a váladék mennyisége hirtelen megnő, miközben előrehaladása lelassul és a nyálkahártyák felszívóképessége csökken, emiatt a beteg folyamatosan orrdugulást érez, és nehézségei vannak az orr légzésével.
Az érrendszer tónusának szabályozatlansága ebben az esetben csak az orrüreget érintheti, vagy az érrendszeri tónus általános megsértésének egyik megnyilvánulása lehet a neurocirkulációs diszfunkcióban, a paraszimpatikus osztály túlsúlyával. A provokáló tényezők szerepe:
- akut és krónikus felső légúti fertőzések;
- anatómiai hibák, amelyek akadályozzák a levegő átjutását az orrjáratokon keresztül;
- endokrin rendellenességek;
- a hormonális szint ingadozása a pubertás, a terhesség és a menopauza alatt;
- érzelmi sokkok és neurózisok;
- irritáló és allergén anyagok;
- a hőmérséklet és a páratartalom ingadozása.
Az allergének, az akut és krónikus felső légúti fertőzések vasomotoros rhinitis kialakulásához vezethetnek
A vazomotoros nátha másik gyakori oka az orr érösszehúzó és egyéb, az érrendszeri tónus szabályozását befolyásoló gyógyszerek - orális fogamzásgátlók, gyulladáscsökkentők és vérnyomáscsökkentők, antipszichotikumok stb. - hosszú távú, ellenőrizetlen alkalmazása.
Néha a vazomotoros nátha a krónikus gyomorhurut, a hiatal sérv és az emésztőrendszer egyéb betegségeinek egyik megnyilvánulása, amelyet gyomor-nyelőcső reflux kísér. A gyomortartalom behatolása az orrüregbe a nyálkahártya felületi hámját sérti meg, és végül a nyálkahártya túlérzékenységéhez és hiperreaktivitásához vezet. A vasomotoros rhinitis, amelyet először 50 éves kor után diagnosztizáltak, a gyakori alkoholfogyasztás következménye lehet. Néha nem lehet megállapítani a betegség okát, ilyen esetekben az idiopátiás vazomotoros rhinitis diagnózisát állítják fel.
Formák
Az uralkodó etiológiai tényezőtől függően a vazomotoros rhinitis két formáját különböztetik meg - neurovegetatív és allergiás. A neurovegetatív forma általában a neurocirkulációs diszfunkció hátterében jelentkezik. Allergiás vazomotoros rhinitis esetén viszont megkülönböztetik az egész éves és a szezonális fajtákat.
A tünetek súlyossága szerint:
- enyhe - csak helyi tünetek jelentkeznek, és a beteg általános közérzete továbbra is kielégítő;
- mérsékelt súlyosság - mérsékelt aszténikus megnyilvánulások és a páciens aktivitásának korlátozása napközben;
- súlyos - gyakori elhúzódó exacerbációk és a beteg munkaképességének csökkenése jellemzi.
A vazomotoros rhinitis súlyossága
A rohamok gyakorisága szintén fontos a terápiás stratégia kiválasztásában, ezért a klinikai gyakorlatban az intermittáló vazomotoros rhinitis megkülönböztethető a tartós. Az első esetben az exacerbációk legfeljebb hetente 3-4 alkalommal fordulnak elő, a másodikban a paroxizmális rohamok szinte minden nap megismétlődnek.
A vazomotoros rhinitis tünetei
Leggyakrabban a vazomotoros rhinitis egy krónikus rhinitis klinikai képének hátterében jelentkezik, amelynek tünetei jól ismertek:
- tartós orrdugulás;
- nagy mennyiségű nyálkahártya váladék;
- kéreg megjelenése az orrjáratokban;
- hő és szárazság érzése az orrban;
- tüsszentés;
- szagvesztés.
Tartós orrdugulás, szagvesztés a vazomotoros nátha fő tünete
A vazomotoros nátha differenciális tünete a betegség paroxizmális lefolyása. Az exacerbációk paroxizmális természetűek, és külső tényezők - hideg levegő, dohányfüst és háztartási vegyszerek belélegzése, erős szagok, por, forró vagy fűszeres ételek, stressz stb. - belélegzése gyakran okozza a vazomotoros rhinitis tüneteit étkezés után vagy reggel ébredés után, valamint hanyatt fekvő helyzetben és egyik oldalról a másikra fordulva. Ebben az esetben a légzési nehézségeket felváltva a jobb, majd a bal orrlyukban észlelik.
A légzési rendellenességek miatt a betegség elhúzódó lefolyása esetén a tüdő szellőzése romlik, az agy elégtelen vérellátásának jelei és súlyos aszténikus tünetek jelentkeznek: gyengeség, apátia, fáradtság, ingerlékenység, fejfájás, kézremegés, étvágytalanság, álmatlanság, memória- és figyelemzavarok.
Vasomotoros rhinitis gyermekeknél
Kisgyermekeknél a vazomotoros rhinitis gyakran társul allergiás állapotokkal és ENT-betegségekkel. Közvetlen összefüggés van a vazomotoros rhinitis és az adenoiditis előfordulása, az orrmelléküregek gyulladása, az orrszepták görbülete és az ENT szervek egyéb patológiái között. Az alapbetegség megszüntetése után a gyermekek vazomotoros rhinitis általában önmagában megszűnik.
A vazomotoros rhinitis különösen veszélyes a csecsemők számára. Az orrdugulás energiavesztéshez, mell elutasításhoz vezet, és növeli a légzésleállás kockázatát. Részleges orrdugulás esetén a szoptatás lehetősége megmarad, de a szívó mozgások komoly erőfeszítéseket igényelnek a csecsemőtől. A fáradtság és a gyakori regurgitáció megakadályozza őket abban, hogy elegendő tápanyaghoz jussanak, ami a gyermekek növekedésének és fejlődésének elakadásához vezethet.
A vazomotoros nátha a gyulladt adenoidokkal rendelkező gyermekek gyakori kísérője
Kisgyermekeknél a vazomotoros rhinitis neurovegetatív formája kevésbé gyakori, mint az allergiás, azonban autonóm neurózisokra való általános hajlam esetén fennáll annak a veszélye, hogy krónikus stressz miatt kialakul a betegség. Serdülőknél a vazomotoros rhinitis debütálása a hormonális szint éles változásával járhat.
Diagnosztika
Az előzetes diagnózist otolaryngológus állítja fel a klinikai kép és az anamnézis adatai alapján. A vizsgálat során az orrüreg, a garat és a gége nyálkahártyájának alapos vizsgálatát végzik - rhinoscopy, pharyngoscopy és laryngoscopy. Az exacerbációk során a nyálkahártya duzzanata és szárazsága van, márványmintázat vagy fehér-kékes foltok vannak a felső légutak belső felületén; lehetnek hibák az orrszeptumban, a nyálkahártya hipertrófiája és a polipok a sinusokban.
A vazomotoros nátha megkülönböztethető az allergiás náthától, az arcüreg-gyulladástól, a tuberkulózistól, a szklerómától, a szifilistől és a Wegener-féle granulomatózistól. A diagnózis tisztázása érdekében általában az orrmelléküregek röntgenfelvételét, teljes vérképet és allergiás vizsgálatokat írnak elő. Neurovegetatív rhinitis esetén az eozinofilek és az E osztályú immunglobulinok (IgE) szintje a formában marad, a bőrvizsgálatok negatív eredményt adnak. Allergiás formában eozinofíliát és megnövekedett szérum IgE-szintet észlelnek; a bőrtesztek során általában lehetséges az allergének azonosítása. Terhes nőknél a test kezdeti autonóm tónusát és hormonális állapotát is meghatározzák; Különösen fontosak az ösztradiol, az ösztriol és a progeszteron - hormonok mutatói, amelyek befolyásolják a neurovegetatív reakciókat.
A vazomotoros rhinitis és az ENT-szervek egyéb patológiáinak megkülönböztetésére a paranazális sinusok röntgenfelvétele
Az indikációk szerint további vizsgálatokat végeznek - az orrüreg rhinopneumometriája és endoszkópos vizsgálata, a nyálkahártya hámmintáinak mikroszkópos vizsgálata és az orr nyálkahártya-váladékának baktériumkultúrája.
A vazomotoros rhinitis kezelése
A vazomotoros rhinitis enyhe és mérsékelt formái konzervatív kezelésnek vethetők alá. A terápiás sémák kidolgozásakor elsőbbséget élveznek az egyidejűleg előforduló betegségek és provokáló tényezők kiküszöbölése, az orrüreg szöveteiben a mikrocirkuláció és az érrendszer tónusának helyreállítása, az orrgarat mélyhigiénéje és az autonóm idegrendszer egészének funkcióinak normalizálása.
Szigorúan kizárt az intranazális érszűkítő gyógyszerek alkalmazása a légzés megkönnyítésére és az ödéma enyhítésére; szélsőséges esetekben orális dekongenzánsokat írnak fel. A vazomotoros nátha enyhe lefolyásával az illóolajokon alapuló orrcseppek jó hatást fejtenek ki.
Mérsékelt esetekben a nyálkahártya ödémáját kiküszöböli intranazális glükokortikoidok és szklerotizáló gyógyszerek bevezetése az alsóbbrendű turbinák régiójába, novokain és szteroid blokádok vagy a hipertrófiás nyálkahártyák kémiai cauterizálása. A nyálkahártya váladékot az orrjáratokból komplex sóoldatokkal finoman diszpergált öntözéssel távolítják el. Ezenkívül helyi immunitást stimuláló szövetkészítmények is előírhatók.
Enyhe vazomotoros rhinitis esetén hatékony olajalapú orrcseppek
A fertőzés krónikus gócainak kimutatása esetén az antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszerek kúrája szerepel a terápiás sémában. A vazomotoros rhinitis allergiás formájával szisztémás hatású antihisztaminokat alkalmaznak; további megfontolás tárgyát képezi a deszenzibilizáló terápia lehetősége.
Az orrszeptum súlyos deformitása és az intranazális szerkezetek egyéb súlyos hibái jelzik a septoplasztikát vagy az endoszkópos korrekciót. Az adenoiditisben szenvedő gyermekek kezelésében a nyirokszöveti elváltozások - adenotomia - műtéti eltávolításának kérdése megoldódott.
Az orrüreg lágyrészeinek és ereinek mielőbbi helyreállítása érdekében széles körben alkalmazzák a fizioterápiás módszereket:
- inhaláció porlasztókkal;
- elektroforézis és ultrahangvizsgálat;
- magnetoterápia;
- az orrüreg ózon-ultraibolya fertőtlenítése.
Beszámoltak a fotodinamikai terápia vasomotoros rhinitisben történő alkalmazásának pozitív eredményeiről. A módszer lényege: kétkomponensű hatást gyakorolnak a nyálkahártya megváltozott területeire: a sérült szövetek kezelése fényérzékenyítővel és besugárzás exkluzív vörös lézerrel, amelynek hullámhossza megegyezik az abszorpciós sávokkal. Az eljárás során erős oxidálószerek képződnek, és a szövetekben található oxigén citotoxikus formává alakul. Mivel az egészséges és kórosan megváltozott szövet fényelnyelő képessége nem azonos, a káros hatás a gyulladás gócaiban a burjánzó hám területeire korlátozódik; egészséges sejtek változatlanok maradnak.
Vazomotoros rhinitis esetén inhalálást kell alkalmazni porlasztókkal
A konzervatív kezelés alacsony hatékonyságával a vasomotoros rhinitis műtétét a legkíméletesebb megközelítéssel jelzik. Mérsékelten súlyos esetekben lehetséges a járóbeteg-minimálisan invazív műtétek módszerei, például ultrahang vagy mikrohullámú szétesés, submucosalis vazotomia, rádióhullám vagy az alsó turbinák lézeres megsemmisítése. Ha ismételt beavatkozás szükségessége ismételten felmerül, ajánlott egy conchotomia elvégzése - a megváltozott nyálkahártyák eltávolítása az alsó turbinák csontvázával együtt. A műtétet kórházban végzik endotracheális érzéstelenítésben.
Lehetséges szövődmények és következmények
A vazomotoros náthával járó légzési nehézségek rontják a turbinák és az orrmelléküregek levegőztetését, megteremtve a sinusitis és a sinusitis kialakulásának előfeltételeit, és emellett az obstruktív alvási apnoe szindróma kialakulásának egyik kockázati tényezőjének is tekintik - olyan kóros állapot, amelyet alvás közben rövid távú légzési leállás kísér, és hirtelen halálhoz vezethet … Ezenkívül a garat és a gége állandó irritációja légárammal a száj erőltetett légzése során provokálja a garatgyulladást, a gégegyulladást és a mandulagyulladást, és súlyosbítja a krónikus mandulagyulladás lefolyását is.
A vazomotoros rhinitis légzési nehézségei alvási apnoét okozhatnak
A vazomotoros nátha hosszú távú lefolyása az agy oxigén éhezéséhez és agyi érrendszeri balesetekhez vezet, amelyek negatív következményekkel járnak a beteg kognitív funkciói és szellemi produktivitása szempontjából; a gyermekeknél csökken a tanulás képessége.
Előrejelzés
Időszerű és megfelelő kezeléssel nagyon becsülhető az enyhe vagy közepesen súlyos vazomotoros rhinitis teljes gyógyulásának esélye. A betegség hosszú lefolyása hozzájárul a krónikus hipertrófiás nátha kialakulásához: az orrüreg nyálkahártyájának proliferatív változásai visszafordíthatatlanná válnak. Ilyen esetekben műtéti beavatkozásra van szükség a tartós pozitív hatás eléréséhez. Súlyos vazomotoros rhinitis esetén a prognózis az általános tünetek súlyosságától, a terápiára adott reakciótól, a szövődmények és az együtt járó betegségek jelenlététől függ, de a legtöbb esetben stabil remisszió érhető el.
Megelőzés
A vazomotoros rhinitis megelőzéséhez fontos az idegrendszer általános közérzete, ezért el kell kerülni a stresszes helyzeteket, meg kell tartani a kímélő napi rendet, jól kell enni, lemondani a rossz szokásokról és nem szabad visszaélni a stimulánsokkal. Hasznos a kontrasztzuhany, amely jó torna az edények számára.
A kikapcsolódás érdekében gyakorolhat légzőgyakorlatokat, jógát és meditációt; hasznos séták a friss levegőn, kirándulások a városból, úszás és vízi aerobik. Az autonóm rendellenességekre hajlamos betegek sportterhelései túl fárasztóak; a mérsékelt, de állandó fizikai aktivitást részesítik előnyben. A durvaság, a megfélemlítés és az erkölcsi nyomás elfogadhatatlan az izgatott gyermekek kezelésében.
Akut felső légúti fertőzések esetén ne végezzen öngyógyítást; a hatásos szerek véletlenszerű befogadása különösen nem kívánatos. Krónikus betegségben szenvedő betegeknek, akiknek állandóan gyógyszereket kell szedniük, szigorúan be kell tartaniuk az ajánlott kezelési rendet, és nem szabad önpótló gyógyszerekhez fordulniuk. Gyakori megfázás és allergiás nátha esetén az érszűkítő hatású orrspray-ket és cseppeket nem szabad egymás után két hétnél tovább használni. A megfázás megelőzése érdekében a keményedés ajánlott, allergiára való hajlam esetén forduljon allergológus-immunológushoz. Az allergén megbízható meghatározása immunológiai tesztek és a deszenzibilizáló terápia modern módszerei segítségével lehetővé teszi, hogy gyorsan megszabaduljon az allergiától.
A lakó- és munkahelyi higiéniai normák betartása pozitív hatással van a légzőrendszer állapotára. A szobák rendszeres szellőztetése és a nedves tisztítás legalább hetente kétszer kötelező.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Anna Kozlova Orvosi újságíró A szerzőről
Oktatás: Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, "Általános orvoslás" szak.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
