Diabéteszes retinopátia
A cikk tartalma:
- Okok és kockázati tényezők
- A betegség formái
- Tünetek
- Diagnosztika
- Kezelés
- Lehetséges szövődmények és következmények
- Előrejelzés
- Megelőzés
A diabéteszes retinopathia a mikroangiopathia egyik típusa, amely a hosszú távú diabetes mellitus hátterében alakul ki, és befolyásolja a retina ereit. Ez a patológia a gyengénlátás és a vakság fő oka a cukorbetegeknél.
A diabéteszes retinopathia általában mindkét szemet érinti, de az érintettség mértéke általában más.
A retina erek károsodása diabéteszes retinopathiában
Okok és kockázati tényezők
Hosszú cukorbetegség esetén a diszmetabolikus rendellenességek károsítják a retina (a szem retinája) ereit. Ez megnyilvánul:
- a kapillárisok átjárhatóságának (elzáródásának) megsértése;
- az érfal fokozott permeabilitása;
- a heg (proliferatív) szövetek kialakulása;
- új vér mikrocirkulációs erek képződése.
A diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a diabéteszes retinopathia kialakulásának fő kockázati tényezői a következők:
- a diabetes mellitus lefolyásának időtartama;
- elhízottság;
- a hiperglikémia szintje;
- dohányzó;
- artériás magas vérnyomás;
- genetikai hajlam;
- krónikus veseelégtelenség;
- terhesség;
- diszlipidémia;
- pubertás;
- metabolikus szindróma.
A betegség formái
A szemnapi változások jellemzőitől függően a következő típusú diabéteszes retinopathiát különböztetjük meg:
- Nem proliferatív. Növeli a retina erek permeabilitását és törékenységét, ami hozzájárul a mikroaneurizmák kialakulásához és a pontszerű vérzések megjelenéséhez, a retina ödémájának kialakulásához. A makulaödéma kialakulásával (a retina központi zónájában) a látás romlik.
- Proliferatív. Az arteriolák elzáródása következik be, ami a retina progresszív iszkémiájához és hipoxiájához, vénás rendellenességek és vérzéses infarktusok kialakulásához vezet.
- Proliferatív. A krónikus retina hypoxia a neovaszkularizáció folyamatának kezdetét, vagyis új erek kialakulását idézi elő. Ehhez gyakori üvegtestvérzések társulnak. Ennek eredményeként a fibrovaszkuláris adhéziók fokozatosan kialakulnak, ami a retina vontatásához vezethet, a másodlagos neovaszkuláris glaukóma megjelenéséhez.
A diabéteszes neuropátia formái
Tünetek
A diabéteszes retinopathia sokáig kialakul. A kezdeti szakaszban a betegség szinte tünetmentes és fájdalommentes. A nem proliferatív stádiumban nincs csökkent látásélesség szubjektív érzése. A makulaödéma kialakulásával a betegek panaszkodhatnak a látótávolság elmosódásáról vagy a megfigyelt tárgyak elmosódásának, homályosságának megjelenéséről.
A diabéteszes retinopathiában bekövetkező hatalmas intraokuláris vérzés a látásvesztést fenyegeti
A betegség szaporodási szakaszában fátylak és sötét lebegő foltok jelennek meg rendszeresen a szem előtt. Előfordulásuk intraokuláris vérzéssel jár. A vérrög felszívódása után ezek a megnyilvánulások önmagukban eltűnnek. Hatalmas intraokuláris vérzés esetén teljes látásvesztés léphet fel.
Diagnosztika
A diabéteszes retinopátia korai diagnosztizálásához a cukorbetegségben szenvedő betegeket rendszeresen szemésznek kell felkeresnie. A szem retinájában bekövetkező változások kimutatására szolgáló szűrővizsgálati módszerek a következők:
- kerület;
- visometria;
- a szem biomikroszkópiája hasított lámpával;
- oftalmoszkópia a pupilla előzetes orvosi kitágításával;
- a szemszerkezetek diafanoszkópiája;
- az intraokuláris nyomás mérése (tonometria).
Ha az üvegtest és a lencse elhomályosul, a szem ultrahangvizsgálatát végezzük a szemmoszkópia helyett.
A szem biomikroszkópiáját a diabéteszes retinopathia diagnosztizálására használják
A látóideg és a retina funkcióinak felmérésére elektrofiziológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak, különösen elektrokulográfiát, elektroretinográfiát. Neovaszkuláris glaukóma gyanúja esetén gonioszkópia javasolt.
A diabéteszes retinopathia diagnosztizálásának egyik fő módszere a fluoreszcencia angiográfia, amely lehetővé teszi a retina erek véráramlásának jellemzőinek értékelését.
Kezelés
A diabéteszes retinopathia kezelése a szervezet anyagcserezavarainak korrekciójának maximalizálására, a vérnyomásszint normalizálására és a mikrocirkuláció javítására irányul.
Makulaödéma esetén a kortikoszteroidok intravitrealis injekcióinak jó terápiás hatása van.
A progresszív diabéteszes retinopathia az alapja a retina lézeres koagulációjának, amely csökkentheti a neovaszkularizációs folyamat intenzitását és csökkentheti a retina leválásának kockázatát.
Retina lézeres koaguláció
Súlyos diabéteszes retinopathia esetén, amelyet a retina leválása vagy a makula vontatása bonyolít, vitrectomiát hajtanak végre. A műtét során az üvegtestet eltávolítják, a vérző ereket cauterizálják, a kötőszövet zsinórját elvágják.
Lehetséges szövődmények és következmények
A diabéteszes retinopathia progressziója a következő szövődményekhez vezet:
- retina dezinszertálása;
- másodlagos glaukóma;
- a látómezők jelentős korlátozása;
- szürkehályog;
- teljes vakság.
Előrejelzés
A diabéteszes retinopathia prognózisa a látásfunkcióra mindig komoly. A betegség súlyos formái, különösen az érelmeszesedéssel és az artériás hipertóniával kombinálva, gyakran látássérülést okoznak.
Megelőzés
A diabéteszes retinopátia kialakulásának vagy további progressziójának megakadályozását célzó megelőző intézkedések a következők:
- a glikémia rendszeres ellenőrzése;
- az inzulinkezelés sémájának gondos betartása vagy antihiperglikémiás gyógyszerek szedése;
- fogyókúra (Pevzner szerint a 9. táblázat száma);
- a vérnyomás normalizálása;
- a retina időben történő lézeres koagulációja.
A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:
Elena Minkina orvos aneszteziológus-újraélesztõ A szerzõrõl
Iskolai végzettség: 1991-ben végzett a Taskenti Állami Orvostudományi Intézetben általános orvos szakon. Ismételten továbbképző tanfolyamok.
Szakmai tapasztalat: a városi szülészeti komplexus aneszteziológus-újraélesztõje, a hemodialízis osztályának újraélesztõje.
Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!
